前言

 

你是否經常感到肩頸僵硬、痠痛，甚至連手都麻麻的？明明沒有做什麼粗重的工作，卻還是感到疲勞不堪？這些惱人的症狀，很有可能與你頸部的斜角肌息息相關。斜角肌是一組位於頸部的深層肌肉，它們不僅影響著我們的呼吸，還與肩頸的疼痛、手臂的麻木有著密不可分的關係。當斜角肌出現問題時，真的會讓人感到非常不舒服。想知道更多關於斜角肌以及如何解決它所引起的疼痛嗎？繼續看下去吧！

 

個案分享

 

陳小姐是一位上班族，每天長時間坐在辦公桌前，最近她發現自己的肩頸越來越僵硬，甚至連手臂和手指都有麻木感，讓她非常困擾。她嘗試了各種方式，包括按摩、貼痠痛貼布，但效果都有限。直到來到安健維康物理治療所，經過黃博靖物理治療師詳細的評估後，才發現原來是頸部的斜角肌出了問題。經過幾次治療以及居家運動衛教後，陳小姐的肩頸痠痛和手麻問題獲得了顯著的改善，終於可以擺脫疼痛的困擾。

 

肌肉介紹

 

斜角肌 (Scalenes) 是一組位於頸部的深層肌肉群，包含了前斜角肌 (Scalenus anterior)，中斜角肌 (Scalenus medius)，和後斜角肌 (Scalenus posterior)。它們從頸椎橫突延伸至第一和第二肋骨。主要功能是輔助呼吸（特別是吸氣時），並幫助頸椎的側彎和旋轉。由於斜角肌的位置較深層，加上現代人生活壓力大、長期姿勢不良等因素，很容易使斜角肌產生激痛點 (Trigger Point)，進而引發各種不適。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

斜角肌是一組相當複雜的肌肉群，其生物力學和肌動學特性對於理解頸部和肩部的功能至關重要。以下將詳細說明其收縮時對周遭關節、骨骼的影響以及相關的肌動學：

1. 主要動作與功能：
   • 頸椎側彎 (Lateral Flexion)： 斜角肌單側收縮時，能使頸椎向同側彎曲。這在我們日常生活中轉頭、側頭的動作中相當重要。
   • 頸椎旋轉 (Rotation)： 斜角肌在頸椎旋轉動作中，扮演協同肌的角色。
   • 輔助呼吸 (Accessory Breathing)： 斜角肌是輔助吸氣的重要肌肉。當我們用力呼吸時，斜角肌會上提第一、二根肋骨，增加胸腔的容積，幫助空氣進入肺部。
   • 穩定頸椎： 斜角肌也有穩定頸椎的功能，在頸部運動時，提供支撐和穩定性。
2. 對周遭關節與骨骼的影響：
   • 肋骨上提： 當斜角肌收縮時，會將第一、二根肋骨向上拉起，這在深呼吸或用力吸氣時尤為明顯。
   • 頸椎壓力： 長期姿勢不良、肌肉過度緊繃會導致斜角肌過度收縮，增加頸椎的壓力，可能引發頸椎關節功能障礙。
   • 胸廓出口： 斜角肌與鎖骨、第一肋骨共同組成了胸廓出口，若斜角肌過於緊繃或肥厚，可能會壓迫通過此處的神經和血管，引發胸廓出口症候群。
3. 相關肌動學：
   • 運動員： 在需要大量呼吸和頸部運動的運動項目中（如游泳、舉重等），斜角肌的使用頻率較高，容易產生疲勞和激痛點。
   • 辦公室工作者： 長時間低頭使用電腦、手機，會使頸部肌肉長時間處於伸展狀態，導致斜角肌過度代償，造成肌肉緊繃和激痛點。
   • 不良姿勢： 駝背、頭部前傾等不良姿勢，會使斜角肌長期處於不正常的張力下，增加激痛點的風險。

總結來說，斜角肌的功能不僅僅是幫助呼吸和頸部運動，還在維持頸椎穩定和胸廓出口的順暢方面扮演重要角色。不當的使用和姿勢會導致斜角肌過度疲勞，形成激痛點，並影響頸肩和上肢的功能。因此，維持良好的姿勢和適當的運動對於保護斜角肌至關重要。

 

肌肉是否壓迫神經

 

是的，斜角肌的確有可能壓迫神經。斜角肌與鎖骨、第一肋骨之間形成的空間，是臂神經叢和鎖骨下動靜脈通過的通道。當斜角肌過於緊繃、肥厚，或是因為其他原因導致此通道狹窄時，就可能壓迫到這些神經和血管，造成胸廓出口症候群。

• 症狀：
  • 手臂、手部麻木、刺痛或無力感
  • 頸部、肩部或上背部疼痛
  • 手部冰冷、發紫或蒼白
  • 手臂腫脹
  • 在特定姿勢或動作下，症狀可能會加劇

 

激痛點位置

 

斜角肌的激痛點 (Trigger Points) 主要分佈在三個位置：

• 前斜角肌 (Scalenus Anterior)： 通常位於頸部前外側，胸鎖乳突肌後方，鎖骨上方。
• 中斜角肌 (Scalenus Medius)： 位於頸部側面，前斜角肌的後方，大致與頸椎橫突平行。
• 後斜角肌 (Scalenus Posterior)： 位於頸部後外側，中斜角肌的後方，較深層。

 

 

自我檢查方法：

1. 觸摸： 用手指輕輕按壓頸部，從前到後，從淺到深，尋找是否有明顯的壓痛點。
2. 移動： 輕輕地將頭部向各個方向轉動，若在特定方向或角度時，頸部或肩部出現疼痛或不適感，則可能該處有激痛點。
3. 記錄： 記錄疼痛的位置、強度和轉移模式，以便與專業醫療人員討論。

 

轉移痛模式

 

斜角肌的轉移痛模式 (Referred Pain Pattern) 相當獨特，通常會影響頸部、肩部、上背部以及上肢。

• 前斜角肌 (Scalenus Anterior)：
  • 疼痛可能轉移至前胸、胸骨區。
  • 可能延伸至手臂前側、手腕或手指。
  • 有時會產生類似心絞痛的胸痛。
• 中斜角肌 (Scalenus Medius)：
  • 疼痛主要轉移至肩胛骨內側緣和肩部。
  • 可能延伸至手臂外側、前臂和手部。
  • 有時會引起手指麻木和刺痛。
• 後斜角肌 (Scalenus Posterior)：
  • 疼痛轉移模式較廣泛，可至肩胛骨上緣和內側緣。
  • 可能延伸至肩部外側、手臂和手部。
  • 有時會引起上背部疼痛。

值得注意的是，斜角肌的轉移痛模式多變，每個人的感受也可能不同，因此需要綜合評估才能準確判斷。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

許多日常行為和習慣都可能導致斜角肌產生激痛點，以下列舉一些常見的原因：

1. 不良姿勢：
   • 頭部前傾 (Forward Head Posture)： 長時間低頭使用手機、電腦，會使頸部肌肉（包括斜角肌）長時間處於伸展狀態，導致肌肉緊繃。
   • 圓肩駝背 (Rounded Shoulders)： 此姿勢會使肩部肌肉失衡，增加頸部肌肉的壓力，斜角肌也因此受到影響。
   • 側睡姿勢不良： 使用過高或過低的枕頭，會使頸部長時間處於不自然的角度，導致肌肉緊繃。
2. 過度使用：
   • 運動： 從事需要大量頸部和手臂運動的項目（如游泳、舉重），容易使斜角肌過度疲勞。
   • 呼吸方式： 習慣用胸式呼吸而非腹式呼吸的人，斜角肌可能會過度代償，增加肌肉的負擔。
   • 提重物： 反覆提舉重物或單側負重，會增加頸部肌肉的壓力，導致斜角肌緊繃。
3. 壓力與情緒：
   • 精神壓力： 長期處於高壓狀態，會使肌肉更容易緊張，導致斜角肌產生激痛點。
   • 情緒緊張： 情緒緊張或焦慮時，肌肉也會跟著緊繃，增加激痛點的風險。
4. 其他因素：
   • 頸部外傷： 例如車禍造成的頸部扭傷（俗稱「甩鞭」），可能導致頸部肌肉受損，進而產生激痛點。
   • 不適當的運動： 無適當暖身或過度伸展都可能造成肌肉拉傷，進而導致激痛點產生。
   • 睡眠不足： 睡眠不足會影響肌肉的修復，增加激痛點的風險。
   • 內科疾病： 上呼吸道感染或咳嗽時，斜角肌會過度使用，增加激痛點的風險。

了解這些常見的錯誤用力方式和姿勢，有助於我們在日常生活中加以避免，降低斜角肌產生激痛點的風險。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

斜角肌的轉移痛模式與許多其他疾病或問題相似，因此需要進行鑑別診斷，以排除其他可能的原因。以下列出一些常見的鑑別診斷及其關鍵差異：

• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)：
  • 症狀： 頸部疼痛、麻木、刺痛、無力感，且症狀通常沿著特定神經分布，與斜角肌的轉移痛模式相似.
  • 關鍵差異： 頸椎神經根病變通常有明顯的神經學症狀，例如反射減退、感覺喪失等，且症狀多半是單側。透過神經學檢查和影像學檢查 (例如MRI) 可進一步鑑別診斷。
• 胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome)：
  • 症狀： 手臂、手部麻木、刺痛、冰冷、腫脹，與斜角肌壓迫神經的症狀相似.
  • 關鍵差異： 胸廓出口症候群的症狀通常與特定姿勢或動作有關，例如手臂抬高或長時間維持同一姿勢時加劇，可透過特定理學檢查 (如Adson test, Wright test) 輔助判斷。
• 心絞痛 (Angina Pectoris)：
  • 症狀： 前胸疼痛、胸悶、呼吸困難，與斜角肌轉移至前胸的疼痛相似.
  • 關鍵差異： 心絞痛通常與運動或情緒壓力有關，休息後會緩解，且常伴隨其他心血管症狀，如呼吸困難、冒冷汗等。心電圖檢查和心臟相關檢測可以輔助診斷。
• 肩關節疾病： 例如肩旋轉肌袖撕裂、肩峰撞擊症候群
  • 症狀： 肩部疼痛、活動受限，與斜角肌轉移至肩部的疼痛相似.
  • 關鍵差異： 肩關節疾病通常在肩部活動時疼痛加劇，透過關節活動度測試和影像學檢查可以診斷。
• 其他肌肉的激痛點： 例如上斜方肌、提肩胛肌
  • 症狀： 肩頸痠痛、緊繃，與斜角肌的症狀相似.
  • 關鍵差異： 透過觸診、詳細的病史詢問，可以找到不同肌肉的激痛點，以及不同的轉移痛模式。

重要提醒： 如果您嘗試自我放鬆與保健方式都無效，或是症狀持續加重，請勿自行判斷病情，務必尋求醫療專業人員的協助，以獲得正確的診斷和治療。

 

自我保健

 

以下提供一些簡單的伸展和按摩方法，幫助您緩解斜角肌的疼痛：

1. 伸展運動：
   • 頸部側彎： 將頭部向一側傾斜，用同側的手輕輕扶住頭部，加強伸展感，維持 20-30 秒，重複 3-5 次。
   • 頸部旋轉： 將頭部緩慢轉向一側，維持 20-30 秒，重複 3-5 次。
   • 斜角肌伸展： 將頭部向一側傾斜，同時將對側的手向下伸直，加強頸部外側的伸展感，維持 20-30 秒，重複 3-5 次。
   • 頸部後伸展： 將頭部緩慢向後仰，輕輕拉伸頸部前方的肌肉，維持20-30秒，重複3-5次。(此動作需在沒有不適的情況下進行，如果會頭暈，則避免這個動作)

 

1. 按摩：
   • 手指按壓： 用手指輕輕按壓頸部兩側的斜角肌，在壓痛點處加強按壓，維持 20-30 秒，可重複數次.
   • 按摩球： 將按摩球放在斜角肌的壓痛點，輕輕滾動按摩，可重複數次.
   • 泡棉滾筒： 將泡棉滾筒放在頸部側面，輕輕滾動按摩，可重複數次.

注意事項：

• 伸展或按摩時，動作應輕柔緩慢，避免過度用力。
• 若在過程中感到疼痛加劇，應立即停止。
• 伸展或按摩後，可搭配熱敷，幫助肌肉放鬆。

這些方法可以幫助您緩解斜角肌的緊繃和疼痛，但若症狀持續或加劇，仍建議尋求專業協助。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

養成良好的姿勢和動作習慣，是預防斜角肌疼痛和緊繃的關鍵。以下提供一些建議：

1. 正確坐姿：
   • 椅背支撐： 選擇有良好腰部支撐的椅子，並確保背部能夠貼合椅背，以減少頸椎壓力.
   • 螢幕高度： 將電腦螢幕的高度調整至與視線水平，避免長時間低頭.
   • 雙腳平放： 雙腳平放於地面，避免翹腳或懸空，保持身體平衡.
   • 適時休息： 每工作 30 分鐘就應起身活動一下，伸展頸部和肩部肌肉，並讓眼睛休息.
2. 正確站姿：
   • 抬頭挺胸： 站立時應抬頭挺胸，肩膀放鬆，避免駝背和頭部前傾.
   • 重心平衡： 將身體重心平均分配於雙腳，避免身體重心偏移.
   • 自然呼吸： 保持自然呼吸，避免過度使用胸式呼吸.
3. 正確睡姿：
   • 選擇適合的枕頭： 枕頭的高度應能維持頸椎的自然弧度，避免過高或過低.
   • 側睡或仰睡： 避免趴睡，盡量選擇側睡或仰睡，減少頸部壓力.
   • 床墊支撐： 選擇具有良好支撐性的床墊，維持脊椎的自然排列.
4. 正確運動：
   • 適度運動： 從事適度的運動，如游泳、散步、瑜珈等，有助於加強肌肉力量和放鬆.
   • 暖身運動： 運動前應進行充分的暖身，伸展頸部和肩部肌肉.
   • 避免過度： 避免進行過度或不熟悉的運動，以免造成肌肉拉傷.
5. 生活習慣：
   • 避免單側負重： 盡量避免長時間單肩背重物，應將重量平均分配於雙側肩膀或使用雙肩背包。
   • 放鬆心情： 學習放鬆心情，保持情緒平穩，避免長期處於壓力狀態。
   • 規律作息： 保持規律作息，確保充足睡眠，有助於肌肉的修復和放鬆。

總結來說，預防斜角肌疼痛和緊繃，需要從日常的姿勢、動作和生活習慣著手。養成良好的習慣，才能有效保護頸部肌肉，維持身體健康。

 

專業協助

 

如果您發現自我保健方式效果不佳，或是疼痛持續加重，安健維康物理治療所的專業物理治療師團隊隨時為您提供協助。我們擁有豐富的臨床經驗，可以透過以下方式幫助您：

• 詳細評估： 透過專業的理學檢查，找出斜角肌激痛點的確切位置和轉移痛模式。
• 徒手治療： 運用各種徒手治療技巧，例如：激痛點按壓釋放、肌肉能量技術、關節鬆動術等，鬆解緊繃的肌肉，恢復關節的活動度.
• 運動治療： 提供個人化的運動訓練計劃，加強頸部和肩部肌肉的力量和穩定性，並改善不良姿勢。
• 儀器治療： 運用各種物理治療儀器，例如超音波、熱敷等，加速肌肉組織修復，減輕疼痛。
• 衛教指導： 提供詳細的居家保健指導，教導正確的姿勢、動作和伸展技巧，預防疼痛復發。

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物理治療師的小叮嚀

 

• 斜角肌是頸部深層且重要的肌肉，與呼吸、頸椎活動、肩頸疼痛息息相關。
• 長期姿勢不良、過度使用、壓力等因素都可能導致斜角肌產生激痛點。
• 斜角肌的轉移痛模式多變，可能影響頸部、肩部、上背部和手臂。
• 透過自我檢查和保健方法，可緩解斜角肌的緊繃和疼痛。
• 若症狀持續或加劇，請務必尋求專業物理治療師的協助。
• 保持良好姿勢、適度運動、規律作息、放鬆心情，是預防斜角肌問題的根本之道。

 

問與答

 

1. 問：斜角肌的激痛點會導致什麼症狀？

   答：斜角肌的激痛點可能會導致頸部、肩部、上背部疼痛、手臂麻木、刺痛，甚至胸痛。

2. 問：斜角肌的疼痛和頸椎椎間盤突出有什麼區別？

   答：斜角肌的疼痛通常是肌肉緊繃和壓痛，而頸椎椎間盤突出則會伴隨明顯的神經壓迫症狀，如反射減退、感覺異常等。

3. 問：哪些人容易有斜角肌的問題？

   答：長時間維持不良姿勢、工作壓力大、運動員、有呼吸問題、以及頸部曾受過傷的人，都容易有斜角肌的問題。

4. 問：自我檢查斜角肌激痛點有哪些方法？

   答：可以透過觸摸、移動頸部來尋找壓痛點，記錄疼痛的位置和轉移模式。

5. 問：斜角肌的疼痛可以透過熱敷或冰敷緩解嗎？

   答：通常熱敷對於肌肉的放鬆較有幫助，冰敷則適用於急性發炎時。

6. 問：除了伸展和按摩，還有其他方法可以緩解斜角肌的疼痛嗎？

   答：可以透過姿勢矯正、呼吸訓練、肌肉放鬆術、適度運動等方式緩解斜角肌的疼痛。

7. 問：如果自行處理都沒效，應該怎麼辦？

   答：如果自行處理都沒效，請尋求專業物理治療師的評估和治療。

 

參考資料

 

• Integrated sports massage therapy
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The_Trigger_Point_Manual_-_The_Lower_Extremities
• TriggerPointManualUpper
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application

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