別讓小小的肌肉，成為您活動的絆腳石

 

前言

 

您是否曾感到拇指根部或手腕背側疼痛，甚至影響到抓握或精細動作？您可能會感到困惑，為何疼痛總是揮之不去？ 伸拇長肌（Extensor pollicis longus, EPL）可能就是造成這些困擾的幕後黑手。這條肌肉雖然不大，卻是控制拇指伸展的重要角色，當它產生激痛點時，不僅會造成局部疼痛，還會引發轉移痛，影響日常生活。讓我們深入了解伸拇長肌，找出疼痛的根源。伸拇長肌的激痛點常常會被忽略，但其實是許多拇指疼痛的元兇。

 

個案分享

 

一位 35 歲的文書工作者，陳小姐，因長期使用鍵盤滑鼠，最近感到拇指根部及手腕背側疼痛，尤其在長時間打字後更加明顯。她嘗試了許多方式，包括休息、熱敷，但疼痛始終無法根治，甚至影響到工作效率。經由安健維康物理治療所的評估後，發現陳小姐的伸拇長肌有明顯的激痛點，並且有典型的轉移痛模式。經過數次的治療和居家運動指導，陳小姐的疼痛明顯改善，重拾工作樂趣。

 

肌肉介紹

 

伸拇長肌（Extensor pollicis longus, EPL）是位於前臂後側的肌肉，它起於尺骨的背側中段，以及前臂骨間膜，肌腱止於拇指末節指骨的背側。伸拇長肌的主要功能是伸展拇指末節指骨，並協助手腕的橈側偏移。這條肌肉由於在日常生活中經常被使用，特別是在需要抓握、捏取或進行精細動作時，容易因過度使用或姿勢不良而產生激痛點。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

伸拇長肌的收縮不僅僅是單純的拇指伸展，其對手部和腕部的生物力學影響深遠。

• 拇指伸展：伸拇長肌的主要功能是伸展拇指末節指骨，這個動作對於抓握、捏取物體至關重要。當伸拇長肌收縮時，它會將拇指末節指骨往背側拉動，使拇指伸直。
• 手腕橈側偏移：伸拇長肌的肌腱在手腕處橫跨多個關節，因此在收縮時，它也能協助手腕向橈側偏移。這個動作在需要將手腕外展並同時伸展拇指時非常重要。
• 精細動作：伸拇長肌在精細動作中扮演重要角色，例如寫字、使用工具、操作儀器等，都需要伸拇長肌的精確控制。
• 協同作用：伸拇長肌與其他拇指肌肉，如伸拇短肌（extensor pollicis brevis, EPB）和外展拇長肌（abductor pollicis longus, APL）協同作用，以完成複雜的拇指動作。
• 運動中的影響：
  • 羽球、網球等運動：在反手拍擊球時，伸拇長肌負責穩定手腕和拇指，並協助力量傳遞。不正確的動作或過度使用容易導致肌肉疲勞和激痛點的產生。
  • 舉重：在抓握槓鈴或啞鈴時，伸拇長肌必須用力穩定拇指，以確保抓握的穩定性。長時間或過重的負荷容易導致肌肉勞損。
  • 攀岩：攀岩運動需要頻繁使用拇指抓握岩壁，伸拇長肌在長時間的張力下容易產生激痛點。
  • 長時間使用手機或電腦：長時間握持手機或使用鍵盤滑鼠，伸拇長肌會長時間處於收縮狀態，容易造成肌肉疲勞和激痛點的形成。
  • 不當姿勢：不良的姿勢如手腕過度彎曲或伸展，以及拇指長時間處於不自然的姿勢，都會增加伸拇長肌的負擔，使其更容易產生激痛點。

 

肌肉是否壓迫神經

 

伸拇長肌本身較少直接壓迫神經，但其激痛點可能導致周邊組織發炎，進而影響附近的橈神經淺支，導致 手腕背側、拇指背側產生麻木或刺痛感。

 

激痛點位置

 

伸拇長肌的激痛點通常位於以下幾個位置：

1. 肌肉腹部：在前臂背側，約在橈骨和尺骨中段的肌肉腹部。您可以用手指輕輕按壓前臂背側，找到最敏感的點。
2. 肌腱連接處：在拇指基部的肌腱連接處。當您伸展或活動拇指時，這個位置的疼痛可能會加劇。
3. 遠端肌腱：在拇指末節指骨背側的肌腱附著處。這個位置的激痛點通常會導致拇指末端疼痛，並且觸摸時會感到明顯的壓痛。

自我檢查時，可以輕壓這些部位，如果發現局部有明顯的壓痛，且按壓時會產生您熟悉的疼痛感，那很可能就是伸拇長肌的激痛點。

 

轉移痛模式

 

伸拇長肌的激痛點除了局部疼痛外，還會將疼痛轉移到以下部位：

1. 手腕背側：疼痛通常會沿著手腕背側放射，甚至延伸至拇指根部。
2. 拇指背側：疼痛可能會擴散至整個拇指背側，包括指節和指尖。
3. 前臂背側：少數情況下，疼痛可能會向上延伸至前臂背側，產生類似痠痛的感覺。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

伸拇長肌的轉移痛模式較為特殊，主要集中在拇指和手腕區域，這與其他手部肌肉的轉移痛模式有所不同。

• 過度使用：頻繁或長時間的精細動作，如打字、寫字、使用滑鼠、長時間使用手機，都容易導致伸拇長肌過勞。這類活動會不斷刺激肌肉，使其長時間處於收縮狀態，容易形成激痛點.
• 不正確的施力：
  • 抓握過緊：長時間抓握過緊的工具或物品（如筆、剪刀、方向盤），會增加伸拇長肌的負擔。
  • 重複性的伸展：頻繁的將拇指伸直或外展，也可能導致肌肉受傷或形成激痛點。
  • 不當的運動姿勢：在網球、羽球等運動中，若拇指、手腕姿勢不正確，或過度使用伸拇長肌，也會增加激痛點形成的風險。
• 姿勢不良：
  • 手腕彎曲：長時間手腕彎曲，特別是當拇指也處於不自然姿勢時（如使用手機），會對伸拇長肌產生過大的壓力。
  • 手肘支撐不足：工作時手肘缺乏支撐，導致手臂和手部肌肉必須額外用力，增加伸拇長肌的負擔。
• 外傷或撞擊：手腕或前臂的直接撞擊或拉傷，也可能導致伸拇長肌產生激痛點。
• 肌肉不平衡：當其他手部或手臂肌肉過於虛弱或緊繃時，伸拇長肌會被代償，承擔過多的負荷，容易形成激痛點。
• 內科疾病影響：
  • 關節炎：手腕或拇指的關節炎可能導致肌肉代償，增加伸拇長肌的壓力。
  • 甲狀腺功能低下：可能導致肌肉容易疲勞和產生激痛點。
  • 營養失衡：缺乏某些維生素和礦物質，可能影響肌肉功能和增加激痛點的形成。
• 情緒壓力：長期的精神壓力會導致肌肉緊繃，進而導致激痛點產生。
• 睡眠姿勢不良：睡覺時手腕或拇指長時間處於彎曲或不自然的姿勢，可能會導致肌肉張力增加。
• 長時間處於寒冷環境：會導致肌肉緊繃。
• 其他肌肉的影響：伸拇長肌與其他肌肉協同作用，當其他肌肉（如外展拇長肌）產生激痛點時，可能會影響伸拇長肌，產生連鎖反應。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

伸拇長肌的轉移痛容易與以下疾病混淆：

1. 腕隧道症候群：腕隧道症候群的疼痛和麻木感主要分布於前三指，且夜間症狀加劇，與伸拇長肌的轉移痛模式不同。 此外，腕隧道症候群通常有正中神經壓迫的徵象，如 Tinel's 徵象和 Phalen 測試呈陽性。
2. 橈神經淺支壓迫：橈神經淺支壓迫也會導致手腕背側、拇指背側的麻木感，但通常沒有明顯的肌肉壓痛點，且神經壓迫症狀會更加明顯。
3. 媽媽手（狹窄性腱鞘炎）：媽媽手的疼痛主要位於拇指根部，但通常有明顯的肌腱壓痛，並且有 Finkelstein 測試呈陽性。此外，媽媽手通常會導致拇指活動受限，而伸拇長肌激痛點的疼痛通常不會嚴重影響活動度。
4. 退化性關節炎：拇指關節的退化性關節炎可能導致疼痛，但通常伴隨關節僵硬和變形，X 光檢查可見關節退化.
5. 頸椎神經壓迫：頸椎神經壓迫的疼痛可能放射至手臂和手部，但通常伴隨頸部疼痛，且神經學檢查呈陽性。頸椎神經壓迫的症狀通常分布在特定的皮節上，並伴隨感覺喪失和反射異常。
6. 板機指（彈響指）：板機指的疼痛主要位於手指掌側的關節處，並且有手指卡住或彈響的現象，與伸拇長肌的轉移痛模式不同。
7. 其他肌筋膜疼痛：其他肌肉如外展拇長肌，伸拇短肌，或是前臂的伸肌群，也可能造成相似的疼痛，必須仔細區分。
8. 其他發炎性疾病：如類風濕性關節炎、痛風等也會造成關節疼痛，需要進行相關的檢查以排除。

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員

 

自我保健

 

1. 伸展運動：
   • 拇指伸展：將手掌朝上，用另一隻手輕輕將拇指向手背方向拉，直到感到輕微的拉伸感，保持 15-30 秒，重複 3-5 次。
   • 手腕伸展：將手臂向前伸直，手掌朝下，用另一隻手輕輕將手背向下拉，直到感到前臂伸肌的拉伸感，保持 15-30 秒，重複 3-5 次。
2. 按摩：
   • 指腹按摩：用指腹輕柔地按摩前臂背側和拇指根部的肌肉，特別是激痛點的部位，按摩時可以加入一些按摩油或乳液。
   • 按摩小球：將按摩小球放在前臂背側，利用身體的重量輕輕滾動按摩，特別加強激痛點的部位。
   • 泡棉滾筒：將泡棉滾筒放置於前臂背側，滾動按摩，加強肌肉放鬆。
3. 熱敷：熱敷可以幫助肌肉放鬆，促進血液循環，建議使用溫熱毛巾或熱敷墊敷在疼痛部位 15-20 分鐘，一天 2-3 次。
4. 休息：避免長時間重複相同的動作，讓肌肉有足夠的休息時間。
5. 冰敷：如急性疼痛發生時，可冰敷於疼痛處15-20分鐘。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

• 工作環境調整：
  • 鍵盤滑鼠位置：將鍵盤和滑鼠放在身體正前方，避免手腕過度彎曲。
  • 手肘支撐：確保手肘有足夠的支撐，避免手臂懸空，可使用手肘墊或調整椅子的扶手。
  • 鍵盤類型：可考慮使用符合人體工學的鍵盤，減少手腕的壓力。
  • 滑鼠類型：可考慮使用垂直滑鼠，減少手腕的壓力。
  • 螢幕高度：調整螢幕高度，讓視線與螢幕保持水平，避免頸部和上肢的壓力。
  • 適時休息：工作時應定期休息，避免長時間維持同一姿勢，每工作 30 分鐘，可以起身活動一下。
• 日常生活調整：
  • 使用手機：避免長時間單手握持手機，可以使用支架或雙手操作，減少手腕的負擔。
  • 抓握物品：抓握物品時，避免過度用力，盡量使用整個手掌抓握，而不是只靠手指。
  • 運動姿勢：在進行運動時，應注意姿勢的正確性，避免過度使用伸拇長肌。
  • 避免長時間處於寒冷環境：天氣寒冷時，應做好保暖措施。
• 肌肉訓練：
  • 肌力訓練：加強手腕和前臂肌肉力量，可使用握力器、啞鈴等器材進行訓練。
  • 伸展訓練：定期進行伸拇長肌的伸展運動，維持肌肉彈性。
  • 協調訓練：加強手部肌肉的協調性，可進行一些精細動作訓練，如彈鋼琴，摺紙等。
• 睡眠姿勢調整：
  • 避免長時間手腕或拇指彎曲的姿勢，可使用護腕或調整睡姿，盡量讓手腕保持自然伸直的姿勢。
• 壓力管理：
  • 透過運動、冥想等方式管理壓力，避免情緒壓力導致肌肉緊繃。
• 飲食與營養：均衡飲食，攝取足夠的維生素和礦物質，維持肌肉健康。

 

物理治療師的小叮嚀

 

伸拇長肌雖然是小肌肉，但對手部功能至關重要，當您感到拇指或手腕疼痛時，請不要忽略它。及早發現並處理激痛點，可以有效緩解疼痛，避免慢性化。平時應注意姿勢，避免過度使用，並適時休息，維持肌肉健康。如果疼痛持續或加重，建議尋求專業的物理治療師協助，找出問題根源，制定個人化的治療計畫。

 

問與答

 

1. 問：伸拇長肌激痛點會導致什麼症狀？ 答：除了局部疼痛外，還可能導致手腕背側、拇指背側，甚至前臂背側的轉移痛，以及抓握無力等問題。
2. 問：我該如何自我檢查是否有伸拇長肌激痛點？ 答：您可以輕壓前臂背側、拇指根部和拇指末端，若發現局部有明顯的壓痛，且按壓時會產生熟悉的疼痛感，那很可能就是激痛點。
3. 問：熱敷還是冰敷對伸拇長肌激痛點比較好？ 答：熱敷適合肌肉緊繃的狀況，可以幫助放鬆；急性疼痛時可以冰敷減緩發炎反應。
4. 問：除了伸展，還有什麼方法可以放鬆伸拇長肌？ 答：除了伸展，還可以透過按摩、使用按摩小球或泡棉滾筒來放鬆肌肉，或使用蒸氣毛巾熱敷。
5. 問：伸拇長肌激痛點需要多久才能好？ 答：這取決於您的嚴重程度和治療方式，通常透過適當的休息、伸展、按摩和姿勢調整，幾週內就能看到改善。
6. 問：如果我一直無法改善，我應該怎麼辦？ 答：若自我保健無效，建議尋求專業物理治療師協助，制定個人化的治療計畫。
7. 問：伸拇長肌激痛點會影響我的運動嗎？ 答：是的，運動時不正確的姿勢或過度使用都可能導致肌肉疲勞，建議先讓激痛點得到緩解後再開始運動，並注意姿勢正確性。

 

參考文獻

 

• Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application

 

專業協助

 

如果您發現自己有伸拇長肌的相關症狀，或是自我保健方式效果不佳，請不要猶豫，立即尋求安健維康物理治療所的專業協助。我們的物理治療師將為您進行詳細的評估，找出問題的根源，並制定個人化的治療計畫，幫助您重拾健康與活力。

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