前言

 

你是否常常感到背部深層的痠痛，尤其在久坐或活動後更加明顯？這種疼痛是否讓你困擾不已，甚至影響到日常活動？許多人忽略了，這些惱人的背痛，很可能與一條常常被遺忘的肌肉有關，那就是 後下鋸肌 (Serratus Posterior Inferior)。這條 後下鋸肌 不僅影響你的背部舒適度，甚至可能將疼痛轉移到其他部位。了解 後下鋸肌 的重要性，是擺脫背痛的第一步！

 

個案分享

 

王先生是一位上班族，每天需要在辦公室久坐超過八小時。最近幾個月，他開始感到下背部深層的痠痛，尤其在下午時分更加明顯。這種痠痛讓他感到非常不舒服，甚至影響到工作效率。他嘗試了許多方法，包括按摩、熱敷，但效果都非常短暫。後來，他來到安健維康物理治療所，經過詳細的評估，物理治療師發現他的疼痛主要來自於 後下鋸肌 的激痛點。經過幾次的物理治療，包括針對 後下鋸肌 的放鬆與伸展，王先生的背痛終於獲得了顯著的改善，睡眠品質也大大提升。這個案例顯示了 後下鋸肌 在背痛中的重要性，以及正確治療的重要性。

 

肌肉介紹

 

後下鋸肌 (Serratus Posterior Inferior) 是一條位於背部深層的肌肉，它位於最下方的肋骨和脊椎之間。這條肌肉的功能是幫助下肋骨向下和向後移動，並可能在單側活動時幫助旋轉下胸廓，在雙側活動時幫助伸展下胸廓。此外，後下鋸肌 也被認為有助於穩定胸椎和腰椎。由於它位於深層，且與許多其他肌肉相鄰，因此常常被忽略。然而，後下鋸肌 卻容易因為各種原因產生激痛點，導致惱人的背部疼痛。這條肌肉的激痛點造成的疼痛，常常被患者認為是肌肉的痠痛，其實這不是單純的肌肉痠痛，而與 後下鋸肌 的激痛點有關。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

後下鋸肌 在身體的動作中扮演著重要的角色。當 後下鋸肌 收縮時，它會下拉下方的四根肋骨。這種下拉肋骨的動作，有助於穩定下胸廓，並在呼吸時協助呼氣。當單側的 後下鋸肌 收縮時，可能會引起胸廓輕微的旋轉，而兩側同時收縮時，則會協助胸廓的伸展。後下鋸肌 的主要功能是穩定下胸椎和腰椎，並提供呼吸時的協助。

在運動方面， 後下鋸肌 的作用可能較為隱性，但它在許多需要軀幹穩定的活動中，都扮演著重要的角色。例如：

• 划船運動： 在划船時，軀幹需要穩定且協調地運動，後下鋸肌 有助於控制肋骨的運動，並保持身體的穩定。
• 游泳： 在游泳時，特別是蝶式和自由式，軀幹的旋轉和穩定對於推進力至關重要。後下鋸肌 可以協助控制胸廓的運動，並保持身體的穩定。
• *舉重運動：**在舉重時，後下鋸肌可以幫助穩定軀幹，讓其他肌肉可以更有效的發力。
• 長時間的坐姿： 當我們長時間坐著，特別是沒有適當的背部支撐時，後下鋸肌 需要持續工作以維持姿勢。長時間的疲勞或不良姿勢，可能導致 後下鋸肌 過度收縮，進而產生激痛點。
• 不正確的呼吸模式： 使用胸式呼吸而非腹式呼吸時，會過度使用 後下鋸肌 作為呼吸輔助肌肉，長期下來容易導致肌肉疲勞和激痛點的產生。

此外，後下鋸肌 與其他的背部肌肉有著協同作用。例如，它與斜方肌、菱形肌和豎脊肌等肌肉共同作用，以維持良好的姿勢和軀幹穩定性。當這些肌肉功能失調時，後下鋸肌 也可能會受到影響。

 

肌肉是否壓迫神經

 

目前的研究顯示，後下鋸肌 本身並不直接壓迫神經。 然而，後下鋸肌 的激痛點可能會導致周圍組織的發炎，進而刺激神經末梢，產生疼痛感。這種疼痛感可能被誤認為是神經壓迫所引起的。此外，後下鋸肌 的激痛點可能會影響到鄰近的肌肉和關節，導致其他肌肉的緊繃或關節的活動受限，進而影響到神經。如果感到疼痛沿著神經分佈的走向延伸，建議尋求專業醫療協助，以排除神經壓迫的可能性。

 

激痛點位置

 

後下鋸肌 的激痛點通常會出現在以下幾個位置：

1. 肋骨附著處： 後下鋸肌 的主要附著點在最下方的四根肋骨外側，激痛點常常會出現在這裡，靠近肋骨的角度處。
2. 腰椎附著處： 後下鋸肌 的另一端附著在最後兩節胸椎和前兩節腰椎的棘突上。激痛點也可能出現在這裡，靠近脊椎的位置。
3. 肌肉本體： 激痛點也可能出現在 後下鋸肌 的肌肉本體中，介於肋骨和脊椎之間。

自我檢查方法：

你可以嘗試以下方法來自我檢查 後下鋸肌 是否有激痛點：

• 觸摸： 用手指輕輕按壓下背部的肋骨下方和脊椎兩側的肌肉，尋找是否有明顯的壓痛點。後下鋸肌 的激痛點通常會比較深層，因此需要稍微用力按壓。
• 活動測試： 嘗試做一些背部伸展或旋轉的動作，觀察是否會加重下背部的疼痛。若在特定姿勢下，疼痛感明顯增加，則可能與 後下鋸肌 的激痛點有關。

請注意，自我檢查僅供參考，如果無法確定或疼痛持續存在，請尋求專業醫療協助。

 

轉移痛模式

 

後下鋸肌 的激痛點具有獨特的轉移痛模式，主要包括：

1. 局部疼痛： 激痛點最常見的轉移痛是 在肌肉周圍產生痠痛和不適感。
2. 背部疼痛： 轉移痛會 沿著下背部向外延伸，尤其是在 後下鋸肌 所在的區域。
3. 肋骨疼痛： 轉移痛也可能會 延伸到下方的肋骨區域。
4. 腹部疼痛： 有些患者可能會感到 疼痛延伸到腹部，特別是在胸部肋骨的下緣。
5. 胸痛： 某些情況下，轉移痛可能會 延伸到胸腔，導致患者感到胸痛或呼吸困難。

後下鋸肌 的轉移痛模式與其他背部肌肉有所不同，這也是診斷的重要依據。舉例來說，後下鋸肌 的疼痛比較侷限在下背部和胸廓，而豎脊肌的疼痛則可能延伸到臀部或腿部。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

後下鋸肌 容易產生激痛點的原因很多，以下是一些常見的錯誤用力方式、姿勢和相關因素：

1. 不良姿勢：
   • 長時間久坐： 長時間坐在辦公室或開車時，如果沒有適當的背部支撐，會導致 後下鋸肌 持續收縮，進而產生激痛點。
   • 駝背： 習慣性駝背會使背部肌肉過度拉長，後下鋸肌 也會受到影響，容易疲勞和產生激痛點。
   • 彎腰搬重物： 不正確的彎腰姿勢會使 後下鋸肌 過度用力，增加激痛點形成的風險。
2. 錯誤用力方式：
   • 過度使用胸式呼吸： 長期習慣使用胸式呼吸，而非腹式呼吸，會過度使用 後下鋸肌 作為呼吸輔助肌肉，容易導致肌肉疲勞和激痛點產生。
   • 過度使用上肢： 過度使用上肢進行推或拉的動作，可能會間接影響到背部肌肉，增加 後下鋸肌 的負擔。
   • 單邊用力： 習慣性使用單邊肩膀或手臂，會導致背部肌肉受力不均，增加 後下鋸肌 產生激痛點的機會。
3. 運動傷害：
   • 背部扭傷： 在運動或日常活動中，背部突然的扭傷可能導致 後下鋸肌 受傷，進而產生激痛點。
   • 過度訓練： 過度訓練或不當的運動方式會使背部肌肉疲勞，增加 後下鋸肌 產生激痛點的風險。
4. 內科疾病和生活習慣：
   • 慢性咳嗽： 長期咳嗽會使胸廓和背部肌肉過度用力，增加 後下鋸肌 產生激痛點的機會。
   • 腸胃問題： 某些腸胃問題，例如腸躁症或消化不良，可能會導致腹部肌肉緊繃，進而影響到背部肌肉，包括 後下鋸肌。
   • 壓力過大： 長期處於壓力狀態下，身體肌肉容易緊繃，包括 後下鋸肌 也會受到影響。
   • 不良睡眠姿勢： 長期趴睡或是側睡時身體呈現扭轉的姿勢，會使 後下鋸肌 長時間處於不正常的張力下。
   • 缺乏運動： 長期缺乏運動，肌肉力量不足，也會增加 後下鋸肌 產生激痛點的風險。

了解這些常見的引發原因，有助於我們在日常生活中避免這些錯誤的方式，減少 後下鋸肌 產生激痛點的機會。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

由於 後下鋸肌 的轉移痛可能會延伸到下背部、肋骨、腹部甚至胸腔，因此需要與其他可能引起類似症狀的疾病進行鑑別診斷。以下是一些常見的鑑別診斷：

1. 腎臟疾病： 腎臟發炎或結石可能會引起下背部和腹部的疼痛，這種疼痛通常是持續性的，並且可能伴有其他症狀，如發燒、噁心或頻尿。
2. 肋骨關節功能障礙： 肋骨的關節功能障礙也可能引起背部和肋骨的疼痛，這種疼痛通常會因為呼吸或身體活動而加劇。
3. 胸椎神經壓迫： 胸椎神經壓迫可能會引起胸部和背部的疼痛，這種疼痛通常是沿著神經分佈的，並可能伴有麻木或刺痛感。
4. 內臟疾病： 某些內臟疾病，如胃潰瘍、膽囊炎或胰臟炎，也可能引起背部或腹部的疼痛，這種疼痛通常是持續性的，並且可能伴有其他消化道症狀。
5. 腰椎椎間盤突出： 腰椎椎間盤突出可能會引起下背部和腿部的疼痛，這種疼痛通常會沿著神經分佈的，並可能伴有麻木或無力感。
6. 胸廓出口症候群： 胸廓出口症候群可能會引起胸部、肩部和手臂的疼痛，這種疼痛通常會因為手臂活動或特定姿勢而加劇。

關鍵差異：

• 後下鋸肌 的疼痛通常與特定的肌肉壓痛點有關，且會因為某些動作或姿勢而加劇。
• 內臟疾病 的疼痛通常是持續性的，且伴有其他消化道或全身性症狀。
• 神經壓迫 的疼痛通常是沿著神經分佈的，並伴有麻木或刺痛感。

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

 

自我保健

 

以下是一些簡單的自我保健方法，可以幫助你緩解 後下鋸肌 產生的疼痛：

1. 伸展運動：
   • 背部伸展： 雙手向上伸直，盡量向上延伸，同時感受背部的伸展。
   • 軀幹旋轉： 坐在椅子上，雙手交疊放在肩上，身體慢慢向左右旋轉，感受背部的伸展。
   • 貓式伸展： 跪姿，雙手與肩同寬，吸氣時背部下沉，頭抬起，吐氣時背部拱起，頭向下。
   • 側身伸展： 站姿，將一隻手臂高舉過頭，身體向另一側彎曲，感受背部外側的伸展。
2. 按摩：
   • 自我按摩： 用手指或按摩球輕輕按壓下背部和肋骨下方的肌肉，尋找壓痛點，並進行輕柔的按摩。
   • 按摩小球： 將按摩球放在背部疼痛的區域，靠牆或躺在地上，用身體重量輕輕按壓，並緩慢滾動按摩球。
   • 泡棉滾筒： 將泡棉滾筒放在背部疼痛的區域，用身體重量輕輕滾動，可幫助放鬆深層肌肉。
3. 熱敷或冷敷：
   • 熱敷： 使用熱毛巾或熱敷袋敷在疼痛部位，可幫助放鬆肌肉，緩解疼痛。
   • 冷敷： 使用冰袋或冰毛巾敷在疼痛部位，可幫助減輕發炎和疼痛。
4. 呼吸練習：
   • 腹式呼吸： 深吸氣，讓腹部隆起，然後慢慢吐氣。這樣可以幫助放鬆背部肌肉，減少 後下鋸肌 的負擔。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

在日常生活中，我們應注意維持良好的姿勢和正確的動作，以減少 後下鋸肌 的負擔，避免激痛點的產生。以下是一些建議：

1. 站姿：
   • 抬頭挺胸： 站立時，應保持頭部直立，肩膀向後，避免駝背。
   • 重心平衡： 雙腳平均承重，避免身體重心偏移。
   • 放鬆肩膀： 避免肩膀聳起，讓肩膀自然放鬆下垂。
   • 避免久站： 避免長時間站立，若需長時間站立，建議不時活動或坐下休息。
2. 坐姿：
   • 背部支撐： 選擇有良好背部支撐的椅子，或使用靠墊支撐腰部。
   • 雙腳平放： 確保雙腳平放於地面，避免懸空或交叉。
   • 避免久坐： 避免長時間久坐，建議每30分鐘起身活動一下。
   • 螢幕高度： 調整電腦螢幕的高度，使其與視線水平，避免低頭或抬頭。
3. 搬運重物：
   • 彎曲膝蓋： 搬運重物時，應彎曲膝蓋，保持背部直立，避免直接彎腰。
   • 靠近身體： 將重物盡量靠近身體，減少背部肌肉的負擔。
   • 量力而為： 避免搬運過重的物品，必要時尋求他人協助。
4. 睡眠姿勢：
   • 選擇適當的床墊： 選擇軟硬適中的床墊，以支撐脊椎的自然曲線。
   • 避免趴睡： 趴睡會使頸部和背部肌肉過度伸展，建議仰睡或側睡。
   • 使用枕頭： 選擇高度適中的枕頭，以維持頸椎的自然曲線。
   • 側睡時： 在膝蓋之間放置枕頭，以保持骨盆的穩定。
5. 呼吸練習：
   • 腹式呼吸： 學會使用腹式呼吸，以減少胸部肌肉的過度使用。
   • 深呼吸： 經常進行深呼吸練習，以增加肺活量，放鬆身體。
6. 運動習慣：
   • 適量運動： 進行適量的有氧運動和肌力訓練，以增強背部和核心肌肉的力量。
   • 避免過度訓練： 避免過度訓練或不當的運動方式，以免造成肌肉損傷。
   • 伸展運動： 在運動前後進行適當的伸展運動，以增加肌肉的彈性和柔韌性。

透過這些正確的姿勢和動作，我們可以有效地減少 後下鋸肌 的負擔，降低產生激痛點的風險，並維持良好的背部健康。

 

物理治療師的小叮嚀

 

• 後下鋸肌 的疼痛常常被忽略，但它卻是許多慢性背痛的潛在原因之一。
• 了解 後下鋸肌 的功能和激痛點特性，有助於我們更有效地管理背痛。
• 自我保健方法可以緩解疼痛，但若疼痛持續存在，請尋求專業醫療協助。
• 維持良好的姿勢和運動習慣，是預防 後下鋸肌 產生激痛點的關鍵。
• 如果你的疼痛有以下狀況，建議盡快尋求醫療協助：
  • 疼痛持續加劇
  • 伴隨麻木或刺痛感
  • 自我放鬆無效
  • 疼痛影響日常生活

 

問與答

 

1. 後下鋸肌的激痛點會引起什麼症狀？
   • 後下鋸肌的激痛點會引起下背部深層的痠痛，疼痛可能會延伸到肋骨、腹部，甚至胸腔。
2. 如何自我檢查後下鋸肌是否有激痛點？
   • 你可以用手指輕輕按壓下背部和肋骨下方的肌肉，尋找壓痛點。
3. 哪些原因容易導致後下鋸肌產生激痛點？
   • 不良姿勢、錯誤用力方式、運動傷害、內科疾病和生活習慣都可能導致後下鋸肌產生激痛點。
4. 後下鋸肌的轉移痛與其他肌肉的轉移痛有何不同？
   • 後下鋸肌的疼痛主要集中在下背部和胸廓，較少延伸到臀部或腿部。
5. 有哪些自我保健方法可以緩解後下鋸肌的疼痛？
   • 伸展運動、按摩、熱敷或冷敷，以及腹式呼吸等方法都可以幫助緩解後下鋸肌的疼痛。
6. 如何透過姿勢調整，預防後下鋸肌產生激痛點？
   • 站立時應抬頭挺胸，坐姿時要有良好的背部支撐，搬運重物時要彎曲膝蓋，避免趴睡等。
7. 如果自我保健方法無效，該怎麼辦？
   • 如果自我保健方法無效，建議尋求專業醫療協助，以排除其他潛在的疾病或問題。

 

參考資料

 

• Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• TriggerPointManualUpper_部分1
• TriggerPointManualUpper_部分2
• TriggerPointManualUpper_部分3
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application_compress

 

專業協助

 

如果您正受到 後下鋸肌 疼痛的困擾，或對於激痛點有任何疑問，歡迎您來到安健維康物理治療所，由我們的專業物理治療師為您提供詳細的評估與治療。

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