前言

 

你是否常常覺得手指背側或手背痠痛，甚至延伸到前臂？明明沒有做什麼劇烈運動，手指卻總是不聽使喚？這些惱人的不適感，很可能與你的 伸指肌 有關。伸指肌 的激痛點（trigger point）常常會引起令人困擾的轉移痛（referral pain），讓人難以忽視。認識你的 伸指肌，擺脫這些不舒服的症狀吧！

 

個案分享

 

王小姐是一位熱愛手作的工藝家，每天都需要長時間使用手指進行精細的雕刻。最近她發現自己的右手背開始出現痠痛，並且延伸到前臂，有時候連手指都會感到麻麻的，讓她無法專心工作。她試過各種按摩和休息，但效果都不持久。後來，她來到安健維康物理治療所尋求協助，經過黃博靖物理治療師的詳細評估，發現王小姐的 伸指肌 有明顯的激痛點。經過幾次的治療與衛教後，王小姐的疼痛感大幅度降低，現在又能再次享受創作的樂趣了。

 

肌肉介紹

 

伸指肌 （Extensor digitorum）是位於前臂背側的一條長型肌肉。它起於肱骨外上髁（lateral epicondyle of the humerus），並延伸到手指的背側。這條肌肉的主要功能是伸展你的手指，幫助你做出張開手掌和伸直手指的動作。由於現代人頻繁使用手機、電腦鍵盤等， 伸指肌 長時間處於不當用力或過度使用的情況，很容易產生激痛點，進而引發不適。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

伸指肌 的主要功能是伸展手指的掌指關節（metacarpophalangeal joints, MCP joints）和近端指間關節（proximal interphalangeal joints, PIP joints）。當 伸指肌 收縮時，它會通過其肌腱拉動手指背面的骨骼，使手指伸直。

• 動作產生： 伸指肌 與其他前臂肌肉協同作用，共同控制手腕和手指的精細動作。當你需要張開手掌或伸直手指時，例如打字、彈鋼琴、或是抓握物體時，伸指肌 都會參與其中。
• 錯誤姿勢的影響： 長時間維持手腕彎曲或手指伸直的姿勢，例如長時間使用滑鼠或手機，會使 伸指肌 處於持續收縮或拉伸的狀態。這種不正常的張力容易導致肌肉疲勞、缺血，進而形成激痛點。
• 運動中的影響： 在許多運動中，如網球、羽毛球等，需要頻繁的手腕伸展和手指控制，這會增加 伸指肌 的負擔。若姿勢不正確或運動量過大，容易導致 伸指肌 的損傷，並產生激痛點。
• 相關的肌動學
• 協同肌群： 伸指肌 與其他手腕伸肌（如桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌）共同作用，完成手腕和手指的伸展動作。這些肌肉的協同合作確保了手部動作的協調和穩定性。
• 拮抗肌群： 伸指肌 的拮抗肌是前臂的屈肌，如指淺屈肌和指深屈肌。這些肌肉負責彎曲手腕和手指。 伸指肌 和屈肌之間的平衡對於手部正常功能至關重要。
• 穩定關節： 在手部動作中，伸指肌 不僅負責產生動作，還幫助穩定手腕和手指的關節。當手指需要精確控制時，這些肌肉的穩定作用非常重要。
• 錯誤的代償模式： 當 伸指肌 因為過度使用而疲勞時，周圍的肌肉可能會代償其功能，導致這些肌肉也出現問題，形成連鎖反應。例如，肩部或上臂的肌肉可能會參與到原本由前臂和手指完成的動作，導致肩頸不適。
• 肌肉活動不足: 某些工作或生活習慣可能導致 伸指肌 活動不足，例如長時間保持手臂靜止的姿勢。肌肉活動不足會影響其血液循環，增加激痛點的風險。
• 過度收縮: 另一方面，某些需要重複手指伸展的活動，如彈鋼琴或繪畫，可能導致 伸指肌 過度收縮，增加肌肉疲勞和激痛點的形成。
• 肌筋膜張力: 伸指肌 的肌筋膜與前臂的其他肌肉緊密相連。當其他肌肉的肌筋膜張力增加時，可能會影響 伸指肌 ，導致其緊繃和疼痛。
• 姿勢不良: 錯誤的坐姿或站姿可能會影響整個上肢的生物力學，導致 伸指肌 承受不必要的壓力。例如，長時間彎腰駝背工作可能會增加前臂肌肉的負擔。

伸指肌 在日常生活中扮演著重要的角色，理解其生物力學和肌動學有助於我們採取適當的措施來預防和管理相關問題。

 

肌肉是否壓迫神經

 

伸指肌 本身較少直接壓迫神經，但 伸指肌 的激痛點可能會導致周邊區域的肌肉緊繃，進而影響到周圍的神經，例如：

• 桡神经浅支(Superficial branch of radial nerve)： 伸指肌 深層的激痛點，可能影響到通過前臂背側的桡神经浅支，造成手背的麻木或刺痛感.
• 後骨間神經（Posterior interosseous nerve, PIN）：PIN是桡神经的一个分支，它在前臂背侧深层穿行，为伸肌群提供运动支配。PIN的压迫或卡压可以导致手臂和手腕疼痛、虚弱，以及手指伸直困难。雖然 伸指肌 本身不太會壓迫PIN，但是其激痛點可能間接影響到PIN，因為PIN會經過 伸指肌 的下方。

 

激痛點位置

 

伸指肌 的激痛點通常會出現在以下幾個部位：

1. 肱骨外上髁附近：這是 伸指肌 的起點，激痛點會位於肌肉靠近肘關節的位置。觸摸時會感到肌肉有硬塊或壓痛。
2. 前臂中段背側： 激痛點會出現在肌肉較膨大的地方。觸摸時會感到肌肉有緊繃的帶狀區域。
3. 手腕背側： 在手腕背部，伸指肌 的肌腱開始分開，延伸到每個手指。這個區域也可能出現激痛點。觸摸時會感到壓痛，並且疼痛可能會蔓延到手背或手指。
   • 近端（proximal）：在 伸指肌 起始處，即肱骨外上髁附近，激痛點可能會在此處形成。
   • 中段（mid-belly）：在前臂背側，肌肉腹部中段，激痛點也常見於此。
   • 遠端（distal）：在手腕背側， 伸指肌 的肌腱處，也可能出現激痛點。
   • 中央激痛點： 在肌肉腹部的中心部分。這是一個常見的激痛點位置，往往與肌肉的緊張和過度使用有關。
   • 附著點激痛點： 這些激痛點位於肌肉與骨骼或肌腱的連接處，常見於肌肉的起點（肱骨外上髁）或末端（手指背部）。這些點通常與過度的張力和壓力有關。

自我檢查方法：

• 用另一隻手輕輕按壓前臂背側的肌肉，尋找是否有壓痛點或硬塊。
• 按壓時，留意是否有疼痛延伸到手背或手指。
• 做手指伸展動作，觀察是否會加重疼痛感。

 

轉移痛模式

 

伸指肌 的轉移痛模式通常具有以下特點：

1. 手背疼痛： 最常見的轉移痛部位是手背，尤其是手指根部和手背中央，有時會被誤認為腕隧道症候群。
2. 前臂背側疼痛： 疼痛可能沿著前臂背側向上延伸至肘關節附近。
3. 手指疼痛： 疼痛可能延伸到手指背側，尤其是在伸展手指時更加明顯。
   • 手指背側：疼痛可能局限於手指背部，特別是靠近指間關節處。
   • 手腕背側：疼痛可能延伸至手腕背部，特別是靠近腕关节的位置。
   • 前臂背側：疼痛可能沿著前臂背側延伸，有時甚至達到肘關節附近。
   • 肘外側：疼痛可能集中在肘外側，也就是肱骨外上髁附近，容易與網球肘混淆。
   • 疼痛模式： 疼痛通常描述為痠痛、緊繃或鈍痛，但有時也可能是刺痛或灼熱感。
   • 擴散性： 疼痛可能從激痛點向周圍擴散，使得疼痛範圍難以確定。
   • 特定手指： 有時，轉移痛會集中在特定的手指，例如食指或中指，這與 伸指肌 的個別肌腱有關。

值得注意的是，伸指肌 的轉移痛模式常常會與其他肌肉的疼痛模式重疊，因此，詳細的檢查和評估是必要的。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

許多日常活動都可能導致 伸指肌 產生激痛點：

1. 長時間使用電腦鍵盤和滑鼠： 手腕長時間處於彎曲或伸直的姿勢，手指不斷重複敲擊鍵盤或點擊滑鼠，會使 伸指肌 過度使用。
   • 手腕姿勢： 長時間保持手腕過度背屈或掌屈的姿勢，會增加 伸指肌 的張力，導致肌肉疲勞。
   • 手指動作： 重複的敲擊鍵盤或點擊滑鼠，會使 伸指肌 不斷收縮，增加激痛點的風險。
   • 滑鼠位置： 滑鼠位置過高或過遠，可能導致前臂肌肉不適，間接影響 伸指肌。
   1. 手機使用過度： 長時間握持手機，手指重複滑動螢幕或打字，也會造成 伸指肌 的負擔。
      • 握持姿勢： 長時間握持手機會使手指和手腕處於不自然的姿勢，導致肌肉疲勞。
      • 手指滑動： 不斷滑動螢幕會使手指重複進行伸展動作，增加 伸指肌 的壓力。
      • 單手操作： 單手操作手機會使一側的 伸指肌 承受更多壓力，容易出現單側疼痛。
2. 樂器演奏： 例如彈鋼琴、吉他等，需要頻繁的手指伸展和手腕動作，容易導致 伸指肌 的過度使用。
   • 手指伸展： 彈奏樂器時，手指需要頻繁的伸展動作，可能會使 伸指肌 過度收縮。
   • 手腕動作： 手腕在演奏過程中需要不斷的轉動和調整，也會增加 伸指肌 的負擔。
   • 姿勢不良： 演奏時姿勢不良，例如彎腰駝背，會影響上肢肌肉的力學，增加 伸指肌 的壓力。
3. 手作或工藝活動： 需要長時間使用手指進行精細動作的工作，如雕刻、繪畫、縫紉等，也容易引發 伸指肌 的激痛點。
   • 精細動作： 這些工作需要手指長時間進行精細動作，會使 伸指肌 處於持續緊張的狀態。
   • 重複動作： 重複的動作會增加 伸指肌 的負擔，容易導致肌肉疲勞和激痛點形成。
   • 握持工具： 長時間握持工具，如畫筆、刻刀等，也會增加 伸指肌 的壓力。
4. 運動傷害： 網球、羽毛球等運動中，若手腕和手指的動作不正確或運動過量，容易造成 伸指肌 的損傷。
   • 過度使用： 高強度的訓練或比賽會使 伸指肌 過度使用，增加受傷的風險。
   • 不正確的動作： 錯誤的揮拍動作或發力方式可能會導致 伸指肌 的拉傷或扭傷。
   • 缺乏熱身： 運動前缺乏充分的熱身，可能會增加 伸指肌 受傷的風險。
5. 提重物： 錯誤的提重物方式，如單手提重物，或手腕過度伸展，也會增加 伸指肌 的負擔。
   • 提物姿勢： 單手提重物或手腕過度伸展會使 伸指肌 承受不必要的壓力。
   • 重量過大： 提過重的物品容易造成肌肉拉傷或疲勞，增加激痛點的風險。
   • 重心不穩： 提重物時重心不穩也會導致肌肉代償，增加 伸指肌 的負擔。
6. 其他因素：
   • 肌肉疲勞： 長時間工作或運動導致肌肉過度疲勞，會使肌肉更容易產生激痛點。
   • 壓力過大： 精神壓力過大也可能導致肌肉緊張，增加激痛點的形成。
   • 營養不良： 缺乏某些營養素，例如維生素B群、維生素C等，也可能影響肌肉的正常功能，增加激痛點的風險。
   • 脫水： 水分不足會影響肌肉的彈性和功能，增加激痛點的可能性。
   • 睡眠不足： 長期睡眠不足會影響身體的恢復能力，使肌肉更容易疲勞和產生激痛點。
   • 內科疾病： 某些內科疾病，例如甲狀腺功能低下，可能導致全身肌肉疼痛，包括 伸指肌。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

伸指肌 的轉移痛常與以下疾病混淆，需要仔細鑑別診斷：

1. 網球肘： 疼痛部位主要在肘外側，但可能延伸到前臂背側，與 伸指肌 的轉移痛有部分重疊。網球肘主要影響的是總伸肌腱附著處， 伸指肌 則是在肌肉本體或是肌腱處產生激痛點，觸診時可以區分.
   • 關鍵差異： 網球肘在手腕背屈和肘關節伸直時疼痛會加劇，且觸診肱骨外上髁有明顯壓痛。伸指肌 的轉移痛則在手指伸直或手腕背屈時加劇。
2. 腕隧道症候群： 腕隧道症候群主要是正中神經壓迫，造成手掌和手指的麻木、刺痛感，尤其是在晚上會更明顯，與 伸指肌 的疼痛位置不同。但是，如果 伸指肌 的激痛點影響了周邊神經，就比較難以區分 。

• 關鍵差異： 腕隧道症候群主要影響手掌的拇指、食指、中指，症狀常在夜間加重。伸指肌 的轉移痛主要在手背和前臂背側。

1. 頸椎神經根病變： 頸椎神經根病變可能引起頸部、肩膀、手臂和手的疼痛、麻木或無力感，症狀可能與 伸指肌 的轉移痛重疊。頸椎神經根病變的症狀通常會延伸到手指，且會伴隨頸部的疼痛 。

• 關鍵差異： 頸椎神經根病變在頸部活動時疼痛會加劇，且可能伴隨頸部僵硬。伸指肌 的轉移痛與頸部活動沒有直接關係。

1. 狄奎凡氏腱鞘炎 (De Quervain's tenosynovitis)： 狄奎凡氏腱鞘炎主要影響拇指側的肌腱，引起手腕拇指側的疼痛和腫脹。伸指肌 引起的疼痛與之不同，主要在手背和前臂背側.
   • 關鍵差異： 狄奎凡氏腱鞘炎主要在拇指側手腕處疼痛，且做Finkelstein test會有明顯疼痛感。
2. 退化性關節炎： 手腕或手指的關節炎也會造成疼痛、僵硬等症狀。關節炎通常會出現關節腫脹，且手指活動角度明顯受限 。
   • 關鍵差異： 關節炎在活動關節時疼痛會加劇，且通常伴有關節腫脹和變形。伸指肌 的轉移痛通常與關節腫脹無關，並且在按壓激痛點時會加劇。
3. 其他肌筋膜疼痛症候群：其他前臂或手部的肌肉也可能產生激痛點，導致類似的疼痛，需要透過詳細的觸診和評估來區分.
4. 內科疾病：某些內科疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病等，也可能導致肌肉疼痛，需排除其他可能性.

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

 

自我保健

 

以下方法可以幫助你緩解 伸指肌 的疼痛：

1. 伸展運動：
   • 手腕伸展： 將手腕彎曲，另一隻手輕輕將手指向下壓，維持15-30秒。
     • 伸指肌伸展: 將手背朝上，用另一手輕輕將手指往下壓，感覺到前臂背側有伸展感，保持15-30秒，重複數次。
   • 手指伸展： 將手掌朝下，將手指逐一輕輕往後扳，維持15-30秒。
   • 祈禱式伸展：雙手合十，手肘朝外，慢慢將手掌往身體方向靠近，感覺手腕前側及前臂的伸展。
   • 反向祈禱式伸展:雙手背靠背，手肘朝外，慢慢將手背往身體方向靠近，感覺手腕前側及前臂的伸展。
2. 按摩：
   • 徒手按摩： 用另一隻手輕輕按壓前臂背側的肌肉，尋找壓痛點，並輕輕按摩。
   • 按摩小球： 將按摩小球放在前臂背側的肌肉上，輕輕滾動，尋找壓痛點，並輕輕按摩。
   • 使用按摩滾筒：將前臂放在滾筒上，來回滾動，輕輕按壓肌肉。
3. 熱敷： 用溫熱毛巾或熱敷墊敷在前臂背側，有助於放鬆肌肉。
4. 冰敷： 若有發炎反應或急性疼痛，可用冰敷緩解。
5. 激痛點按壓: 用手指輕輕按壓激痛點，維持30秒至1分鐘，再輕輕放鬆。重複數次。

• 按摩球放鬆： 將按摩球置於前臂背側，來回滾動，按壓激痛點位置。
• 滾筒放鬆： 使用泡棉滾筒在前臂背側來回滾動，放鬆肌肉。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

為了預防 伸指肌 的疼痛，在日常生活中，應該注意以下幾點：

1. 正確的電腦操作姿勢：
   • 鍵盤位置： 將鍵盤放置在舒適的高度，讓手腕保持自然姿勢，避免過度彎曲或伸直。
   • 滑鼠位置： 將滑鼠放在靠近身體的位置，減少手臂的伸展幅度。可以使用滑鼠墊，支撐手腕，減輕壓力。
   • 休息時間： 每隔一段時間，起身活動一下，做一些手部和前臂的伸展運動。建議每使用電腦 30 分鐘，休息 5 分鐘。
   • 使用符合人體工學的產品： 使用符合人體工學的鍵盤和滑鼠，有助於維持手腕的正確姿勢。
2. 正確的手機使用習慣：
   • 握持姿勢： 避免長時間單手握持手機，盡量讓手腕保持自然姿勢。
   • 減少使用時間： 減少手機使用時間，避免手指長時間重複滑動。
   • 使用支架： 若需要長時間使用手機，可以使用手機支架，減少手部壓力。
3. 正確的運動方式：
   • 運動前熱身： 在運動前充分熱身，讓肌肉做好準備。
   • 正確的姿勢： 學習正確的運動姿勢，避免手腕和手指的過度伸展。
   • 循序漸進： 運動量應該循序漸進，避免過度使用肌肉。
   • 適當休息： 在運動過程中，注意適當休息，讓肌肉有恢復的時間。
   • 使用護具: 如果參與需要重複手部動作的運動，可以使用護腕或護指等護具，提供額外的支撐和保護。
4. 正確的提重物方式：
   • 雙手提物： 盡量使用雙手提重物，減少單側的負擔。
   • 貼近身體： 提重物時，讓重物盡量貼近身體，減少手臂的伸展幅度。
   • 彎曲膝蓋： 提重物時，應彎曲膝蓋，利用腿部力量，避免過度使用手臂力量。
   • 避免過重： 避免提過重的物品，以免造成肌肉拉傷或疲勞。
5. 注意生活習慣：
   • 均衡飲食: 注意均衡飲食，攝取足夠的維生素和礦物質，保持肌肉的健康。
   • 足夠水分: 確保每天攝取足夠的水分，避免脫水導致肌肉功能下降。
   • 充足睡眠: 保持充足的睡眠，讓肌肉有足夠的休息和恢復時間。
   • 減輕壓力: 學習放鬆心情，減輕精神壓力，有助於減少肌肉的緊張。

透過上述方法，可以有效預防 伸指肌 的疼痛，並提升生活品質。

 

物理治療師的小叮嚀

 

伸指肌 的疼痛往往與生活習慣和姿勢有關，要徹底解決問題，需要從根本上改變不良習慣。如果您嘗試了各種自我保健方式仍無法緩解疼痛，建議尋求專業的物理治療師協助。安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師具有豐富的經驗，可以為您量身打造最適合的治療方案，助您早日擺脫疼痛困擾。

 

問與答

 

1. 問： 伸指肌 的激痛點會導致什麼症狀？
   • 答： 伸指肌 的激痛點會導致手背、前臂背側及手指背側疼痛，有時會延伸至肘部，並影響手指的靈活度。
2. 問： 如何知道自己是否有 伸指肌 的激痛點？
   • 答： 可以用手指輕按前臂背側的肌肉，尋找是否有壓痛點或硬塊，並觀察是否會延伸到手背或手指。
3. 問： 伸指肌 的激痛點與網球肘有什麼區別？
   • 答： 伸指肌 的疼痛主要在手背和前臂背側，而網球肘主要在肘部外側，且網球肘的疼痛在手腕背屈和肘關節伸直時會加劇。
4. 問： 伸指肌 的疼痛可以透過自我保健緩解嗎？
   • 答： 輕微的疼痛可以透過伸展、按摩、熱敷或冰敷等方式緩解，但若疼痛嚴重或持續，建議尋求專業協助。
5. 問： 哪些運動容易導致 伸指肌 受傷？
   • 答： 網球、羽毛球等需要頻繁手腕伸展和手指控制的運動，容易導致 伸指肌 受傷。
6. 問： 使用電腦時，如何保護 伸指肌 ？
   • 答： 應保持正確坐姿、調整鍵盤和滑鼠位置，適時休息，避免手腕長時間處於彎曲或伸直的姿勢。
7. 問: 物理治療師如何幫助解決 伸指肌 的問題？
   • 答： 物理治療師可以透過徒手治療、儀器治療、運動治療等方式來放鬆 伸指肌 ，並提供相關的衛教，幫助患者矯正不良姿勢，預防復發。

 

參考資料

 

• Integrated sports massage therapy
• Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The Trigger Point Manual: The Lower Extremities
• Trigger Point Manual Upper

 

專業協助

 

安健維康物理治療所擁有專業的物理治療師團隊，能為您提供詳細的評估與個人化的治療計畫。

• 安健維康物理治療所
• 地址： 台北市南京東路四段183號2樓
• 電話： 02-27177600
• 網站： https://www.ajwkptc.com
• FB：https://www.facebook.com/ajwkptc
• IG：https://www.instagram.com/ajwk_physiotherapy/
• LINE@： https://lin.ee/lQJBPXL 加入官方LINE，線上預約與獲得更多資訊

 

#安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #triggerpoint #激痛點 #referrelpain #轉移痛 #伸指肌 #ExtensorDigitorum