告別舉手投足的痛楚：關節鏡旋轉肌袖修補術 (Arthroscopic Rotator Cuff Repair) 術後的物理治療，重啟肩關節的強韌與自由

台北市物理治療所 專家教您，從急性保護期到重返運動場的動態復健秘訣，找回無痛的活動能力

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否正在經歷手臂抬高過頭時，肩膀深處傳來的尖銳或鈍痛？夜晚側臥時，痛感是否經常強烈到足以將您從睡眠中驚醒？在接受關節鏡旋轉肌袖修補術 (Arthroscopic Rotator Cuff Repair) 後，您是否對於什麼時候可以開始活動、哪些動作是安全的，以及如何才能真正避免修補後的旋轉肌袖 (Rotator Cuff) 再次撕裂感到茫然失措？我們 安健維康物理治療所 的專業物理治療團隊將為您全面解析，如何透過精準的運動治療 (Movement Therapy) 和徒手治療 (Manual Therapy)，安全且高效地完成關節鏡旋轉肌袖修補術 (Arthroscopic Rotator Cuff Repair) 的術後復健，確保您重拾無痛、強韌的肩關節功能。

個案分享

李先生，一位48歲的台北市建築設計師，由於工作需要長時間在電腦前維持圓肩 (Rounded Shoulder) 姿勢，且週末熱衷於羽毛球運動，長期累積下來的過度使用 (Overuse) 導致他確診為中度旋轉肌袖撕裂，並接受了關節鏡旋轉肌袖修補術 (Arthroscopic Rotator Cuff Repair)。術後初期，李先生的患側手臂必須被固定在吊帶 (Sling) 中以保護肌腱。他回憶起術後前幾週的焦慮：「我根本不敢移動我的手臂，深怕一動就裂了，但又擔心肩膀會變成冰凍肩 (Frozen Shoulder)。」

在李先生開始於安健維康物理治療所接受 黃博靖物理治療師 的復健指導後，情況開始好轉。在急性保護期（術後 6 週內），黃物理治療師嚴格控制活動度，透過被動活動度 (PROM) 訓練來維持關節囊的健康，同時對其肩胛穩定肌群 (Scapular Stabilizers) 進行徒手誘發訓練，以確保肩胛骨在不牽動修復肌腱的情況下保持強壯。進入恢復期後，李先生開始進行低阻力、高重複次數的運動治療，如側躺外旋訓練，精準地強化旋轉肌袖，而不會造成關節夾擠。透過這種個性化、分階段的物理治療策略，李先生在術後五個月已能無痛地完成大部分日常活動，並開始準備重返羽毛球場的輕度訓練。李先生深信，專業的物理治療所介入，才是關節鏡旋轉肌袖修補術成功的真正保障。

疾病的介紹

旋轉肌袖疾病 (Rotator Cuff Disease) 泛指肩關節周圍的肌腱病變，從輕微的肌腱炎 (Tendinopathy) 到嚴重的全厚度撕裂 (Full-Thickness Tears, FTCT)。

定義與症狀 (Symptom and Sign)

旋轉肌袖撕裂是指四塊旋轉肌（棘上肌、棘下肌、小圓肌、肩胛下肌）的肌腱部分或全部與肱骨頭 (Humeral Head) 的附著點分離。

常見症狀 (Symptoms)：

• 疼痛 (Pain)：通常是發生在手臂外側和肩部的鈍痛 (dull ache)，發病往往是隱匿性的 (insidious onset)。
• 夜間疼痛 (Night Pain)：側臥於患側時疼痛會加重，甚至可能導致患者醒來。完全沒有夜間疼痛 則可以很大程度上排除該側的旋轉肌袖疾病。
• 活動度受限：特別是當手臂舉高過頭 (Overhead Activities) 時疼痛加劇。
• 無力 (Weakness)：患者若為完全撕裂，則會主訴舉臂無力。

常見徵兆 (Signs)：

• 疼痛弧 (Painful Arc)：在主動外展 (Active Abduction) 70°到 120°之間感到疼痛。這是肌腱在肩峰下空間 (Subacromial Space) 受到夾擠的典型表現。
• 摩擦聲 (Crepitus)：在肩部活動時可能聽到或感到關節處有摩擦聲，這可能表示肌腱正在磨損。
• 下垂測試陽性 (Test/Lag Signs)：若患者無法主動維持外展或外旋位置，表示旋轉肌袖有顯著缺陷。

疾病的分級 (Classification)

依厚度分級 (Partial-Thickness Tears, PTCT)：

部分厚度撕裂可能比全厚度撕裂更為疼痛，因為周圍的完整纖維必須承受更高的張力。

• I 級 (Grade I)：撕裂深度 < 3 mm（小於肌腱厚度的 25%）。
• II 級 (Grade II)：撕裂深度 3-6 mm（約 25% 到 50%）。
• III 級 (Grade III)：撕裂深度 > 6 mm（大於 50%）。

依大小分級 (Full-Thickness Tears, FTCT)：

撕裂大小是影響預後和修復難度的重要因素。

• 小撕裂 (Small tear)：小於 1 cm。
• 中度撕裂 (Medium tear)：1-3 cm。
• 大撕裂 (Large tears)：3-5 cm。
• 巨大撕裂 (Massive tears)：大於 5 cm。

脂肪浸潤 (Fatty Infiltration)：

此外，撕裂後的肌肉若未及時修復，會發生脂肪浸潤 (Fatty Infiltration) 和肌肉萎縮 (Muscle Atrophy)。根據 Goutallier 分級，脂肪浸潤的程度與術後結果呈負相關，是影響癒合和功能恢復的主要預測因子。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肩關節是人體活動度最大的關節之一，其穩定性主要依賴於動態穩定器——旋轉肌袖 (Rotator Cuff)，而不是靜態韌帶結構。了解旋轉肌袖的解剖與其精密的生物力學，是進行物理治療的基礎。

相關解剖結構與功能

旋轉肌袖由四塊肌肉及其肌腱組成，均起源於肩胛骨 (Scapula)，並附著於肱骨頭 (Humeral Head)：

• 棘上肌 (Supraspinatus)：附著於肱骨大結節 (Greater Tuberosity)。主要功能是啟動肩關節外展 (Abduction)，並提供盂肱關節 (Glenohumeral Joint, GHJ) 的壓縮力。
• 棘下肌 (Infraspinatus)：附著於大結節。主要功能是肩關節外旋 (External Rotation, ER)。
• 小圓肌 (Teres Minor)：附著於大結節。與棘下肌共同作用進行外旋，在手臂外展 90°時更為活躍。
• 肩胛下肌 (Subscapularis)：附著於肱骨小結節 (Lesser Tuberosity)。是強大的內旋肌 (Internal Rotator)，也是對 GHJ 後方提供動態約束 (dynamic restraint) 的重要穩定器。

關節的生物力學與肌動學 (Biomechanics and Kinesiology)

旋轉肌袖的主要作用是確保肱骨頭在肩盂窩 (Glenoid Fossa) 中保持中心化 (Centralization)，這被稱為凹面壓縮 (Concavity Compression)。

• 三角肌-旋轉肌袖力偶 (Deltoid-Rotator Cuff Force Couple)：

  三角肌 (Deltoid) 是強大的抬舉肌，收縮時會產生向上的分力，如果沒有旋轉肌袖的協調作用，肱骨頭將向上平移 (Superior Translation) 並撞擊肩峰 (Acromion)，導致夾擠。四塊旋轉肌袖，尤其是肩胛下肌和棘下肌，則提供主要的壓縮力，將肱骨頭穩定在肩盂窩中心，平衡三角肌的向上拉力。因此，旋轉肌袖的功能性完整性對於維持動態穩定至關重要。

• 肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm)：

  在抬高或彎曲手臂時，肱骨的活動度與肩胛骨的活動度存在一個協調的比例，正常約為 2：1。若此律動失調（例如沾黏性關節囊炎中肩胛骨過早或過度活動），會限制盂肱關節的活動，並可能導致肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis)。

• 血管灌注與易損區：

  棘上肌肌腱在附著於肱骨大結節的區域，存在一處被稱為「臨界或低血管區 (critical or hypovascular zone)」。當手臂處於內收位 (Adducted) 時，棘上肌肌腱會被肱骨頭壓縮，導致血液灌注不足，這加劇了肌腱的退化和撕裂風險。這就是為什麼在術後早期復健中，有時會將手臂固定在輕微外展位，以改善肌袖的血流灌注。

• 錯誤姿勢與肌動學影響：
  • 胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis) 與圓肩 (Rounded Shoulders)：長期的不良姿勢會導致肩胛骨傾向於前傾 (Anterior Tilt) 和前突 (Protraction)。肩胛骨的前傾會縮小肩峰下空間 (Subacromial Space)，使旋轉肌袖更容易受到夾擠。
  • 肌肉失衡：胸小肌 (Pectoralis Minor) 緊繃會將肩胛骨向前下方拉，這會抑制中斜方肌 (Middle Trapezius) 和前鋸肌 (Serratus Anterior) 的正常功能，造成肩胛骨運動障礙。
  • 投擲運動中的缺陷：投擲型運動員常發生後側關節囊 (Posterior Capsule) 緊繃，導致內旋不足 (Glenohumeral Internal Rotation Deficit, GIRD)。這種緊繃會迫使肱骨頭在手臂抬高時向前上方平移 (Antero-Superior Translation)，從而增加內部夾擠 (Internal Impingement) 的風險。

疾病的自我檢查方式

如果您懷疑自己有旋轉肌袖疾病，可以透過以下徵兆進行初步自我檢測：

• 夜間疼痛：您是否因疼痛而無法側臥於患側肩，或在夜間醒來？
• 疼痛弧測試 (Painful Arc Test)：緩慢將手臂向側邊抬高。在 70°到 120°之間是否感覺到明顯疼痛？
• 舉臂無力：當嘗試將手臂抬高過頭時，是否感覺到明顯無力，或無法抵抗重力抬高？
• 摩擦聲 (Crepitus)：在抬高或轉動肩膀時，是否有摩擦感或聽到摩擦聲？
• 倒罐子測試 (Empty-Can Test)：將手臂向前抬高至肩胛骨平面（約 90°），然後將拇指朝下（如同倒罐子的動作）。若在此位置抵抗輕微下壓力時感到疼痛或無力，可能與棘上肌 (Supraspinatus) 損傷有關。

需要鑑別診斷的其他疾病：

旋轉肌袖疾病的症狀可能與以下疾病重疊，需要專業醫療人員（如骨科醫師或台北市物理治療專業人員）進行鑑別診斷：

• 沾黏性關節囊炎 (Adhesive Capsulitis / Frozen Shoulder)：表現為主動和被動活動度（PROM）均受限。
• 肩關節夾擠症候群 (Shoulder Impingement Syndrome)：通常表現為疼痛弧和夾擠測試陽性。
• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)：疼痛可能從頸部向下傳導至肩部和手臂。
• 二頭肌肌腱病變 (Biceps Tendinopathy)：疼痛集中在手臂前方。
• 盂唇撕裂 (Labral Tear)：常伴隨肩關節內部的卡住感或響聲。

請注意：自我檢查結果僅供參考。若您有持續的症狀或疑慮，應尋求專業評估。

常見的引發該疾病的原因

旋轉肌袖撕裂是一個複雜的病理過程，涉及組織退化 (Intrinsic Factors) 與外部機械應力 (Extrinsic Factors) 的綜合作用。

內在因素 (Intrinsic Factors)

• 年齡和退化：旋轉肌袖撕裂的發生率在 40 歲後顯著增加。棘上肌肌腱在附著點存在低血管區 (Hypovascular Zone)，血管供應在 40 歲後顯著減少，這使得肌腱一旦受損則難以自發癒合，並容易發生退行性撕裂。
• 肌肉脂肪浸潤和萎縮 (Fatty Infiltration and Atrophy)：如果撕裂沒有及時修補，旋轉肌袖肌肉會被脂肪組織取代並萎縮。脂肪浸潤是一個不可逆轉的過程，是預測術後功能恢復和再次撕裂風險的關鍵指標。
• 吸菸 (Smoking)：術前的吸菸習慣已被證實會增加旋轉肌袖撕裂的風險並對修復結果產生負面影響。
• 內科疾病：患有糖尿病 (Diabetes Mellitus) 的患者有更高的修復失敗和感染風險。
• 肌腱結構特性：部分撕裂 (Partial Tears, PTCT) 會導致周圍纖維承受更高的張力，這可能是部分撕裂通常比全厚度撕裂更痛的原因。

外在因素 (Extrinsic Factors)

• 肩峰下夾擠症候群 (Subacromial Impingement Syndrome)：當手臂抬高時，肌腱在肱骨頭和上方的喙肩弓 (Coracoacromial Arch) 之間受到機械壓縮。
• 肩峰形態 (Acromial Morphology)：某些鉤狀 (Hooked) 肩峰（如 Bigliani Type III）被認為會增加夾擠和撕裂的風險。
• 肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis)：由於姿勢不良（圓肩、胸椎後凸）或肩胛穩定肌無力，導致肩胛骨前傾或內旋，進一步減少肩峰下空間，增加肌腱夾擠。
• 投擲運動與內部夾擠 (Internal Impingement)：在運動員中，長期後側關節囊 (Posterior Capsule) 緊繃會導致肱骨頭在抬高手臂時向前上方平移，增加內部夾擠的風險。

手術方式

當旋轉肌袖撕裂症狀持續（通常保守治療 3 個月以上無效），且患者為年輕活躍族群，或撕裂為急性創傷性全厚度撕裂時，則建議進行手術修補。

手術方式 (Surgical Method)

固定技術 (Fixation Techniques)

手術目標是將肌腱穩固地固定在肱骨大結節的解剖附著點 (Anatomical Footprint) 上。

• 單排固定 (Single-Row, SR)：將肌腱邊緣縫合到單排錨釘上。
• 雙排固定 (Double-Row, DR) 或 縫線橋技術 (Suture Bridge)：使用兩排錨釘提供更廣泛的附著面積和更高的初期強度。對於較大撕裂，可能改善癒合率。

潛在併發症

患者應被告知術後併發症，其中修復失敗或再次撕裂 (Failure/Re-tear) 是最常見的。其他包括關節僵硬 (Stiffness)、感染 (Infection) 和硬體失敗。

物理治療的流程

關節鏡旋轉肌袖修補術 (Arthroscopic Rotator Cuff Repair) 後的復健必須嚴格遵守組織的生物癒合時間表。肌腱重塑和達到最大抗拉強度需要 12 至 16 週，因此物理治療必須分階段進行，以保護修復的組織。

第一階段：急性保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-6)

目標： 保護修復的肌腱，控制疼痛與腫脹，防止關節僵硬與沾黏。

徒手治療 (Manual Therapy)：

• 輕柔被動關節活動 (Gentle PROM Joint Mobilization)：

  描述動作： 物理治療師在患者完全放鬆下，輕柔地移動肱骨頭，以維持關節液循環，防止關節囊收縮導致沾黏。

  應避免代償： 絕對避免任何主動收縮旋轉肌袖的動作。

• 軟組織鬆動 (Soft Tissue Mobilization)：

  描述動作： 輕柔地按摩周邊肌肉，如上斜方肌 (Upper Trapezius)、三角肌 (Deltoid) 周圍或上背部（菱形肌），以緩解保護性痙攣或激痛點。

  注意事項： 避免對修補區域的肌腱或切口直接施壓。

動作治療 (Movement Therapy) - PROM/AAROM (被動/主動輔助)：

第二階段：亞急性恢復期 (Phase II: Subacute/Recovery Phase, Weeks 6-12+)

目標： 恢復全範圍被動活動度，開始主動活動度 (AROM)，並啟動低阻力、高重複次數的次最大肌力訓練。

徒手治療 (Manual Therapy)：

• 關節囊伸展 (Capsular Stretching)：若被動活動度仍受限，將進行後側關節囊 (Posterior Capsule) 的持續牽拉和深度鬆動。
• 肩胛骨徒手誘發 (Scapular Manual Facilitation)：

  目的： 在不對修復肌腱施加直接縱向張力的前提下，重建肩胛骨的穩定控制。

  發力點： 強調菱形肌 (Rhomboids) 和中/下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius) 的激活。

動作治療 (Movement Therapy) - 次最大強化：

第三階段：晚期/功能期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+)

目標： 最大化肌力、耐力、爆發力，以及運動或工作所需的功能性活動。

• 漸進式抗阻訓練 (Progressive Resistive Exercise)：增加負重，持續進行低於 90°抬高角度的運動模式。訓練應維持高重複次數（15-20 次），以提高局部肌肉耐力。
• 動能鏈訓練 (Kinetic Chain Exercise)：整合核心 (Core)、軀幹和下肢訓練到肩部活動中，確保力量從地面傳導至指尖。
• 特定運動功能訓練 (Sport-Specific Training)：開始在肩胛骨平面 90°外展處進行增強式訓練 (Plyometric Exercise)，例如反向抓球 (Reverse Catch) 訓練（需在物理治療師監控下）。

自我保健運動

在安健維康物理治療所的指導下，居家自我保健對於加速恢復至關重要。以下提供簡單的伸展和筋膜放鬆方法：

1. 伸展與軟組織鬆動 (Stretching and Soft Tissue Release)

2. 激痛點按摩 (Trigger Point Massage)

利用按摩小球或泡棉滾筒 (Foam Roller) 針對常見的激痛點 (Trigger Points) 進行壓力釋放。

• 棘下肌/小圓肌按摩 (Infraspinatus/Teres Minor Release)：

  動作：將按摩小球放在牆上，或平躺在地板上，讓其抵住肩胛骨外緣的肌肉區域。在最疼痛的點（激痛點）上施加持續壓力 30-60 秒。

• 肩胛骨內側 (Rhomboids) 按摩：

  動作：使用小球或花生球 (Peanut Ball)，抵住肩胛骨內側邊緣的區域。輕柔地左右或上下滾動，找到緊繃點後停留。

• 胸椎活動度 (Thoracic Mobility) - 泡棉滾筒：

  動作：仰臥，滾筒橫放在上背部（胸椎段）。雙手交叉抱頭，核心收緊，在滾筒上緩慢滾動，或在緊繃點進行輕微伸展。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

術後成功的物理治療不僅依賴於特定動作，更在於將正確的姿勢和動作模式融入您的日常活動中。這對於防止關節鏡旋轉肌袖修補術後再次撕裂至關重要。

1. 靜態姿勢與工作站調整 (Static Posture and Workstation Adjustment)

• 維持理想姿勢 (Ideal Posture)：

  姿勢本身：站立或坐下時，確保胸椎處於輕微伸直 (Extension) 位，保持肩胛骨輕微後縮並平貼胸廓。

  應避免的代償動作：最常見的錯誤是圓肩 (Rounded Shoulder) 和胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis)。圓肩會使肩胛骨前傾，減少肩峰下空間，增加旋轉肌袖的壓力。

• 睡眠姿勢 (Sleeping Position)：

  避免：絕對避免直接側臥於患側肩膀。

  建議：側臥時，在患側手臂下方放置枕頭，將手臂墊高並保持輕微外展和外旋 (External Rotation) 的中立位。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

正確的動作模式強調先穩定、後移動的原則，確保旋轉肌袖能有效地中心化肱骨頭。

• 抬高手臂 (Arm Elevation/Reaching)：

  正確模式：手臂應盡可能沿著肩胛骨平面 (Scapular Plane) 抬高（約在軀幹前方 30°）。抬高時，應保持手臂輕微外旋（大拇指朝上，類似「滿罐測試 Full-Can Test」姿勢）。

  避免代償動作：聳肩 (Shrugging) 或在手臂內旋（拇指朝下，類似「空罐測試 Empty-Can Test」姿勢）時進行抬高。

• 提重與搬運 (Lifting and Carrying)：

  正確模式：提拉或搬運重物時，應盡量保持重物靠近身體，並主動收縮核心和背部肌肉，確保肩胛骨穩定。

  應避免的代償動作：避免單手提拉重物且讓手臂懸空，因為這會增加旋轉肌袖的向下牽拉應力。

物理治療師的小叮嚀

關節鏡旋轉肌袖修補術 (Rotator Cuff Repair) 的成功取決於患者對物理治療協議的遵守程度，以及專業物理治療所的精準指導。

• 嚴格遵守保護期規定：術後最初 6 週是肌腱和骨骼介面癒合的關鍵期。絕不能在未經允許下進行主動抬高或等長收縮。
• 穩定性重於力量：在恢復肌力之前，必須先確立肩胛骨的動態穩定性。務必將肩胛穩定肌群的訓練放在首位。
• 整體動力鏈評估：許多肩部問題源於姿勢不良、胸椎僵硬或核心肌群不足。台北市物理治療所的專業人員將從頭到腳評估您的動作系統，找出並矯正這些潛在的生物力學缺陷。
• 選擇正確的強化角度：強化訓練應集中於低於 90° 的抬高角度，並配合輕微外旋，這是降低夾擠風險的關鍵。

問與答

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專業協助

參考資料

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• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicin
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• Fascial release technique
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3t
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Netter’s Sports Medicin
• Orthopaedic Physical Therapy
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• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
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• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier
• kinesiology_of_the_musculoskeletal_system
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application_compress
• neurokinetic_therap