擺脫「卡卡」的舉手之痛：關節鏡肩峰下減壓術 (Arthroscopic Acromioplasty) 的物理治療完全指南

告別肩關節夾擊的陰影：關節鏡肩峰下減壓術 (Acromioplasty) 術後的物理治療，重塑肩關節的精準運作

台北市物理治療 專家教您，從結構減壓到功能重建的黃金復健秘訣，找回無痛的活動自由

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否經常感到手臂抬高過頭時，肩膀會有卡住 (Impingement) 或劇烈疼痛的感覺？這種疼痛是否常常在您穿衣、梳頭或從事過頭活動 (Overhead Activities) 時突然加劇？當非手術治療無法緩解慢性肩關節夾擠症候群 (Subacromial Impingement Syndrome) 時，關節鏡肩峰下減壓術 (Acromioplasty) 成了解決問題的關鍵，而術後如何安全且快速地恢復肩關節的穩定性與活動度，正是 台北市物理治療所 專家確保關節鏡肩峰下減壓術 (Acromioplasty) 成功的復健核心目標。

個案分享

李小姐，35歲，是一位在 台北市 擔任資訊工程師的上班族，因工作需長時間使用電腦，經常維持圓肩 (Rounded Shoulder) 姿勢。她長期飽受右肩疼痛困擾，特別是在抬手拿取高處物品時會出現明顯的疼痛弧 (Painful Arc)。核磁共振 (MRI) 顯示她的肩峰 (Acromion) 形態屬於 Bigliani Type II，加上骨贅 (Spur) 造成肩峰下夾擠症候群 (Subacromial Impingement Syndrome)。在嘗試了三個月的藥物和注射治療無效後，她接受了關節鏡肩峰下減壓術 (Acromioplasty)。由於此手術主要移除結構障礙，李小姐的術後恢復進程比預期快。在 安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師 評估發現，儘管結構障礙已移除，但她存在明顯的肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis)，特別是中下斜方肌的啟動延遲。黃物理治療師在急性期結合徒手治療 (Manual Therapy)，鬆解了她過度緊繃的胸小肌 (Pectoralis Minor) 和後側關節囊 (Posterior Capsule)。進入恢復期後，重點進行了前鋸肌 (Serratus Anterior) 和下斜方肌 (Lower Trapezius) 的運動治療 (Movement Therapy) 強化，矯正了她抬手時肩胛骨過度前傾和聳肩的錯誤動作模式。透過精準的功能性復健，李小姐不僅在術後 6 週內恢復了全範圍無痛活動度，更重要的是，她學會了正確的肩關節運動方式，徹底擺脫了慢性夾擠的困擾。

疾病的介紹

關節鏡肩峰下減壓術 (Arthroscopic Subacromial Decompression, ASD)，或稱肩峰成形術 (Acromioplasty)，是一種用來治療肩峰下夾擠症候群 (Subacromial Impingement Syndrome, SIS) 的手術。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

肩峰下夾擠症候群是肩部疼痛的常見原因，指的是當手臂抬高時，肩峰下空間 (Subacromial Space) 內的軟組織（包括旋轉肌袖肌腱 (Rotator Cuff Tendons)，特別是棘上肌、二頭肌長頭肌腱和肩峰下黏液囊 Bursa）被上方的喙肩弓 (Coracoacromial Arch) 和下方的肱骨頭 (Humeral Head) 擠壓。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 疼痛弧 (Painful Arc)：患者在主動外展 (Active Abduction) 70°到 120° 之間會感到明顯疼痛。

• 夜間疼痛 (Night Pain)：側臥於患側時疼痛可能會加重.

• 活動受限：抬高手臂（過頭活動）或內旋 (Internal Rotation) 時疼痛會加劇.

• 特殊測試陽性：

  • Neer 測試：將手臂完全內旋後，用力抬高過頭。若引起疼痛，表示肌腱受到擠壓。

  • Hawkins-Kennedy 測試：將手臂向前屈曲 90°，手肘彎曲 90°，然後用力進行內旋 (Internal Rotation) 動作。若引起疼痛，則為陽性.

疾病的分型 (Classification)

肩峰下夾擠症候群的分型是決定治療策略的關鍵：

1. 結構性夾擠 (Primary/Structural Impingement)

   • 定義：由解剖結構異常引起，直接造成肩峰下空間的狹窄.

   • 分級：通常根據肩峰 (Acromion) 的形態進行分類 (Bigliani 分型)：

     1. Type I (Flat)：平坦，夾擠風險最低。

     2. Type II (Curved)：彎曲狀。

     3. Type III (Hooked)：鉤狀，被認為與旋轉肌袖撕裂的風險增加有關。

   • 特徵：此類型通常需要手術介入（如 Acromioplasty）來移除骨贅或改變肩峰形狀。

2. 功能性夾擠 (Secondary/Functional Impingement)

   • 定義：肩峰結構正常，但由於肩關節不穩定 (Instability) 或肌肉功能失衡導致肱骨頭在活動中異常向上或向前平移。

   • 特徵：X 光檢查通常正常，但患者常有疼痛和無力，且無力點常見於肩胛穩定肌群。此類型主要透過 物理治療 矯正動作系統來治療。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肩關節 (Shoulder Complex) 是由盂肱關節 (Glenohumeral Joint, GHJ)、肩胛胸廓關節 (Scapulothoracic Joint) 等組成，以其高活動度聞名，因此對動態穩定的要求極高。

相關解剖結構與功能

肩峰下空間 (Subacromial Space) 是夾擠發生的位置。該空間位於肱骨頭 (Humeral Head) 上方，被喙肩弓 (Coracoacromial Arch) 所包圍，其中包含了棘上肌 (Supraspinatus) 肌腱和肩峰下黏液囊。

旋轉肌袖 (Rotator Cuff)：由棘上肌、棘下肌 (Infraspinatus)、小圓肌 (Teres Minor) 和肩胛下肌 (Subscapularis) 組成。它們是 GHJ 的動態穩定器 (Dynamic Stabilizers)。

關節生物力學與肌動學

GHJ 的穩定性主要依賴於肌肉的協調，核心機制是肱骨頭的中心化 (Centralization)，這是通過旋轉肌袖產生的凹面壓縮 (Concavity Compression) 實現的。

• 力偶機制 (Force Couple)：三角肌 (Deltoid) 是主要的抬舉肌，產生向上的分力。若無旋轉肌袖的配合，肱骨頭將向上平移 (Superior Translation)，撞擊到肩峰。旋轉肌袖的作用就是平衡三角肌的向上拉力，將肱骨頭鎖定在肩盂窩 (Glenoid Fossa) 中心。

• 肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm)：手臂抬高時，肱骨與肩胛骨需以約 2：1 的比例協調運動。肩胛骨必須進行向上旋轉 (Upward Rotation) 和後傾 (Posterior Tilt)，以確保肩峰下空間在過頭活動時能夠暢通。

• 姿勢不良的影響：胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis) 與圓肩 (Rounded Shoulder Posture)：常見於久坐人群。這種不良姿勢會使肩胛骨處於前傾 (Anterior Tilt) 和前突 (Protraction) 的位置。前傾的肩胛骨會導致喙肩弓向前下方移動，從而縮小肩峰下空間，增加夾擠風險。

• 肌肉失衡：在圓肩姿勢下，胸小肌 (Pectoralis Minor) 往往變得過度緊繃和縮短，將肩胛骨拉向前下方。相反，重要的肩胛穩定肌，如前鋸肌 (Serratus Anterior) 和中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius) 則可能被抑制或無力，無法提供正確的動態支持，進而導致肩胛骨運動障礙。

• 錯誤動作模式：當肩胛穩定肌無力時，患者可能會使用上斜方肌 (Upper Trapezius) 過度代償，導致聳肩 (Shrugging)。這種聳肩會使肱骨頭更傾向於向上平移，加重夾擠。因此，物理治療 不僅是強化肌肉，更是要矯正這種不精確的運動 (Imprecise Movement) 模式。

疾病的自我檢查方式

如果您懷疑自己有肩峰下夾擠症候群，可以透過以下動作和症狀進行初步檢測：

• 疼痛弧 (Painful Arc)：將手臂向側邊緩慢抬高。若在 70°到 120°之間感到疼痛，但超過 120°疼痛減輕，則可能存在夾擠。

• 夜間疼痛：您是否因疼痛而無法側臥於患側肩？

• 毛巾測試：嘗試將手伸到背後，能否順利完成穿衣、脫衣的動作，或嘗試將手摸到對側肩胛骨 (Apley’s scratch test)。若活動受限或疼痛，可能表示旋轉肌袖或關節囊有問題。

• 手臂抬高：當您抬高手臂時，是否有明顯的聳肩 (Shrugging) 代償動作？這可能表示肩胛骨穩定肌無力。

需要鑑別診斷的其他疾病：

肩部疼痛的來源複雜，需區分以下幾種常見疾病：

• 旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)：通常伴隨明顯的無力 (Weakness)，無法抵抗重力維持手臂位置。

• 沾黏性關節囊炎 (Adhesive Capsulitis / Frozen Shoulder)： GHJ 的被動活動度 (Passive ROM, PROM) 會在多個方向受限，且外旋 (External Rotation) 受限最為明顯。

• 肩鎖關節病變 (Acromioclavicular Joint Pathology)：疼痛集中在肩峰上方的關節處。

• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)：疼痛可能傳導至肩部，常伴隨麻木或刺痛。

• 二頭肌肌腱病變 (Biceps Tendinopathy)：疼痛通常位於手臂前方。

請注意：自我檢查僅供參考，若有持續性疼痛，應尋求專業醫療人員（如骨科醫師或台北市物理治療所的物理治療師）的進一步評估和診斷。

常見的引發該疾病的原因

肩峰下夾擠症候群的成因是多因素的，可分為結構性 (Primary) 和功能性 (Secondary)，這也是 物理治療 需要全面評估的原因。

結構性因素 (Structural Factors)

這些因素會直接導致肩峰下空間 (Subacromial Space) 的縮小：

• 肩峰形態異常 (Abnormal Acromial Morphology)：根據 Bigliani 分型，Type II（彎曲 Curved）和 Type III（鉤狀 Hooked） 肩峰會佔用肩峰下空間，增加夾擠和旋轉肌袖肌腱病變的風險。

• 骨贅形成 (Osteophyte/Bone Spurs)：在肩峰前緣或鎖骨-肩峰關節 (AC Joint) 下方形成的骨刺，會機械性地壓迫旋轉肌袖肌腱。

• 肩峰下黏液囊發炎 (Bursitis)：肩峰下黏液囊 (Subacromial Bursa) 發炎腫脹時，其體積增加，也會擠壓周圍組織。

功能性因素 (Functional Factors)

功能性缺陷是 物理治療 矯正的重點，因為它們是導致疼痛反覆發作的根本原因。

• 肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis)：這是功能性夾擠的核心因素。當手臂抬高時，肩胛骨的向上旋轉 (Upward Rotation) 和後傾 (Posterior Tilt) 不足，會使肩峰前緣過早或過度下沉，從而減少肩峰下空間。

• 肌肉功能失衡 (Muscle Imbalance)：胸小肌緊繃：長期的圓肩姿勢導致胸小肌 (Pectoralis Minor) 縮短和緊繃，將肩胛骨拉向前傾位。肩胛穩定肌無力：前鋸肌 (Serratus Anterior) 和中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius) 無力或啟動延遲，無法有效控制肩胛骨，導致肩胛骨運動障礙。

• 不良姿勢 (Poor Posture)：胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis)：這種姿勢使肩胛骨處於機械不利的前傾位。姿勢訓練 的衛教能夠協助患者獲得理想的人體工學。在 台北市 工作的專業人士若缺乏正確的姿勢支撐，更容易加重此問題。

• 後側關節囊緊繃 (Posterior Capsule Tightness)：特別在投擲型運動員中，後側關節囊緊繃會限制肩關節的內旋 (IR)，並在手臂抬高時迫使肱骨頭向前上方平移 (Antero-Superior Translation)，從而增加前側肌腱的壓力，導致夾擠。

• 重複性過頭活動 (Repetitive Overhead Activities)：長期進行涉及過頭動作的運動（如游泳、排球、投擲）會導致旋轉肌袖和肩胛穩定肌疲勞。疲勞會削弱旋轉肌袖的中心化功能，使得肱骨頭容易向上平移。

手術方式

關節鏡肩峰下減壓術 (Arthroscopic Subacromial Decompression, ASD) 旨在解除慢性肩峰下夾擠症候群中的結構性壓迫。

物理治療的流程

關節鏡肩峰下減壓術 (ASD) 的物理治療流程旨在迅速恢復活動度，重建正確的動態穩定 (Dynamic Stabilization)。由於 ASD 不涉及肌腱修補，患者通常恢復較快。

第一階段：急性期與最大保護期 (Phase I: Acute Phase, Weeks 0-2)

目標： 減輕疼痛和炎症，恢復或維持全範圍活動度 (AROM/PROM)，啟動肩胛骨穩定肌。

• 徒手治療 (Manual Therapy)：

  • 疼痛控制與軟組織鬆動 (Pain Control & Soft Tissue Mobilization)：輕柔地處理周邊肌肉，如頸部和肩胛帶（上斜方肌、菱形肌），以緩解術後保護性肌肉痙攣。

  • 若胸小肌緊繃，可進行輕柔的筋膜放鬆，以矯正肩胛骨前傾。

  • 關節活動度維持 (Joint Mobility)：物理治療師可進行輕柔的盂肱關節 (GHJ) 鬆動術 (Mobilization)，特別是下關節囊 (Inferior Capsule) 的牽拉，以改善外展活動度。

  • 應避免代償： 應避免任何會引起劇烈疼痛的動作。

• 動作治療 (Movement Therapy) - AROM/PROM

  • 全範圍活動度訓練：動作本身：在無痛範圍內，立即開始主動輔助活動度 (AAROM)（使用手杖或滑輪）和 主動活動度 (AROM)。

  • 避免代償：動作應緩慢、平順，避免聳肩。

  • 早期肩胛骨穩定啟動：動作本身：進行肩胛骨後縮 (Retraction) 和下壓 (Depression) 的等長收縮。

  • 發力點：集中啟動中下斜方肌和菱形肌。

第二階段：恢復期與強化啟動期 (Phase II: Recovery and Strengthening Initiation, Weeks 2-6)

目標： 恢復全範圍無痛 AROM，開始次最大肌力訓練，重建肩胛骨控制。

• 徒手治療 (Manual Therapy)：

  • 後側關節囊伸展 (Posterior Capsule Stretch)：描述動作：物理治療師對緊繃的後側關節囊進行持續牽拉 (Sustained Stretch)，以減少肱骨頭在抬高時向前平移的傾向。

  • 動作誘發與鬆動：描述動作：針對胸小肌、背闊肌等緊繃肌肉進行更深層次的徒手鬆動，以利肩胛骨恢復正確的後傾位。

• 動作治療 (Movement Therapy) - 次最大強化

  • 旋轉肌袖次最大強化：原則：使用低阻力、高重複次數 (High Repetitions) 的模式。

  • 動作本身：進行內旋和外旋訓練，手臂應保持在 30°外展 (Abduction) 位。

  • 優勢：在 30°外展位強化旋轉肌袖，可以預防棘上肌腱受到肱骨頭的擠壓（Wringing Out Effect），有助於血流供應和減少肌腱應力。

  • 肩胛骨動態穩定訓練：動作：靠牆微型俯臥撐 (Mini Wall Push-ups) 或四足跪姿穩定訓練 (Quadruped Stabilization)。

  • 發力點：強調前鋸肌 (Serratus Anterior) 和下斜方肌的協同收縮，確保肩胛骨在推起時能夠正確向上旋轉，避免翼狀 (Winging)。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 6+)

目標： 恢復最大肌力、耐力，重建功能性動作系統，重返運動。

• 漸進式抗阻訓練 (Progressive Resistance Training)：動作：增加負重，進行多平面訓練，例如划船 (Rowing) 和在肩胛骨平面 (Scapular Plane) 的抬高 (Scaption) 訓練。

• 避免代償：持續監控肩胛骨位置，確保抬高時肱骨頭維持中心化。

• 功能性與動態穩定訓練：動作：進行節律性穩定訓練 (Rhythmic Stabilization)，或使用閉鎖鏈單臂支撐訓練，挑戰肩部在不穩定的情況下的反應時間 (Reaction Time)。

• 動力鏈整合 (Kinetic Chain Integration)：描述動作：將核心 (Core) 穩定性訓練和胸椎活動度 (Thoracic Mobility) 訓練整合進手臂活動中。確保力量從下肢和軀幹正確傳導至肩部。

自我保健運動

居家自我保健應著重於保持軟組織彈性，並對抗不良姿勢帶來的肌肉緊繃。

1. 伸展運動 (Stretching)

伸展運動應針對常見的緊繃肌肉，以矯正肩胛骨前傾和增加 GHJ 活動度。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

利用按摩小球或泡棉滾筒針對代償或緊繃的肌群進行筋膜鬆動 (Fascial Release)。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

關節鏡肩峰下減壓術 後的長期成功，主要依賴於患者在日常生活中，對於姿勢與動作模式的運動治療 (Movement Therapy) 矯正和維持。

1. 矯正靜態姿勢 (Static Posture Correction)

矯正姿勢是避免功能性夾擠 (Secondary Impingement) 的基礎。

• 避免圓肩與胸椎後凸 (Avoiding Rounded Shoulders and Thoracic Kyphosis)：維持姿勢：坐著時應避免身體向前彎曲，應保持胸椎處於輕微伸直 (Extension) 位。想像一條線將頭部向上拉，避免前伸頭部姿勢 (Forward Head Posture)。

  • 發力點：啟動腹部核心肌群，輕輕收縮中下斜方肌，將肩胛骨向內和向下收攏（後縮與下壓）。這有助於維持肩胛骨的後傾 (Posterior Tilt)。

  • 應避免的代償動作：避免過度使用上斜方肌或聳肩。避免長時間依賴胸小肌和背闊肌的緊繃來支撐身體。

• 工作環境調整 (Ergonomics)：在 台北市 的辦公環境中，務必調整辦公桌和椅子，確保手肘有支撐，以減少肩部持續緊張。

• 肩胛骨定位控制 (Scapular Alignment Control)：維持姿勢：肩胛骨應該平貼於胸廓，避免前傾。

  • 應避免的代償動作：胸小肌緊繃會加劇肩胛骨前傾。因此，定期的胸小肌伸展是矯正靜態姿勢的必要條件。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

糾正不精確的運動 (Imprecise Movement) 是確保肩峰下空間在活動中保持暢通的關鍵。

• 抬高和伸展動作 (Elevation and Reaching)：正確模式：抬高手臂時，手臂應在肩胛骨平面 (Scapular Plane)（軀幹前方 30°）進行。抬高時，應保持手臂處於輕微外旋 (External Rotation) 位（大拇指朝上），這能最大限度地保持肩峰下空間。

  • 發力點：動作起始時，必須先啟動肩胛穩定肌（如前鋸肌和下斜方肌），確保肩胛骨正確地向上旋轉和後傾，再由旋轉肌袖進行肱骨頭的中心化。

  • 應避免的代償動作：聳肩 (Shrugging)：這是最常見的代償，導致肱骨頭向上平移，應嚴格避免。

  • 內旋抬高 (Internal Rotation Elevation)：避免在手臂內旋（大拇指朝下）時進行抬高，這會增加棘上肌的張力，並將肌腱推向夾擠區域。

• 提重與搬運 (Lifting and Carrying)：正確模式：提拉或搬運重物時，應保持重物靠近身體。在提重前，主動收縮核心肌群，以提供穩定的軀幹基礎。

  • 應避免的代償動作：避免在手臂遠離身體處提拉重物，這會增加肩關節的力矩，對旋轉肌袖造成過度負荷。

物理治療師的小叮嚀

關節鏡肩峰下減壓術 (Acromioplasty) 雖移除了結構障礙，但若不解決功能性缺陷，疼痛和夾擠仍可能復發。

• 快速啟動，安全恢復：ASD 術後通常恢復較快，因此應立即在 物理治療所 專業指導下開始 全範圍主動活動度 (AROM) 訓練，防止關節僵硬。

• 焦點在動作控制：您的復健重點不在於單純地強化大肌肉，而在於重建精確的動作模式 (Precision of Movement)。特別要訓練 前鋸肌 和 中下斜方肌，確保肩胛骨在手臂抬高時能完美執行向上旋轉與後傾，這是保持肩峰下空間暢通的關鍵。

• 矯正姿勢是長期保障：不良姿勢，尤其是胸椎後凸和圓肩，會持續減少肩峰下空間。因此，將正確的姿勢習慣融入日常生活，並透過 台北市物理治療 專家的矯正性運動指導，才能真正預防症狀復發。

• 運動治療比單純手術更具價值：許多證據顯示，主動運動治療 效果與手術相似，甚至成本更低。對於非結構性夾擠，強力的 物理治療 介入是首選。

問與答

專業協助

參考資料

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• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Integrated sports massage therapy
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier
• kinesiology_of_the_musculoskeletal_system
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain 第五版