釋放冰封的肩關節：關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release for Frozen Shoulder) 的物理治療，重啟無拘束的活動自由

告別「零度旋轉」的惡夢：關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release for Frozen Shoulder) 術後的物理治療黃金期

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否正在經歷肩膀疼痛難耐，且手臂活動度像是被「冰凍 (Frozen)」起來一樣動彈不得？當非手術治療 (Non-operative Treatment) 無法解除沾黏性關節囊炎 (Adhesive Capsulitis) 帶來的僵硬與痛苦時，關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release for Frozen Shoulder) 成了解決方案。但您是否知道，手術後隨即展開的物理治療，才是維持關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release for Frozen Shoulder) 成果、避免再次沾黏的關鍵？我們安健維康物理治療所的專業團隊將為您詳細解析關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release for Frozen Shoulder) 術後，如何透過積極的運動治療 (Movement Therapy)和徒手治療 (Manual Therapy)，快速且有效地恢復您肩關節的全範圍活動度。

個案分享

張女士，55歲，患有第二型糖尿病 (Diabetes Mellitus)，這屬於次發性冰凍肩 (Secondary Frozen Shoulder) 的高風險因素。她的左肩疼痛與僵硬已持續超過一年，已進入僵硬期 (Frozen Stage)，嚴重影響她的日常生活，連簡單的穿衣和梳頭都成為難題。雖然她嘗試了長達半年的保守物理治療，但活動度改善有限。最終，張女士接受了關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release)。術後隔日，張女士立即來到安健維康物理治療所報到。黃博靖物理治療師清楚，手術後的極早期是鞏固活動度的黃金期。在第一週，黃物理治療師每天指導張女士進行全範圍被動關節活動度 (PROM)訓練，同時針對她胸小肌 (Pectoralis Minor)的緊繃和次胛下肌 (Subscapularis)的激痛點 (Trigger Points, TrPs)進行徒手鬆解 (Manual Release)。在動作治療上，張女士被教導在無痛範圍內進行鐘擺運動 (Pendulum Exercises)和滑輪輔助的抬高練習。由於術後積極且持續的介入，張女士在術後八週內成功恢復了大部分的外展 (Abduction)和外旋 (External Rotation)活動度，擺脫了冰凍肩的桎梏，證明了台北市物理治療專業團隊在術後早期復健中的不可替代性。

疾病的介紹

沾黏性關節囊炎 (Adhesive Capsulitis)，俗稱冰凍肩 (Frozen Shoulder, FS)，是一種以肩關節主動和被動活動度全局性受限 (Global Restriction) 為特徵的疾病。

定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

冰凍肩被定義為一種不明原因 (Idiopathic) 的進行性、疼痛性、且自我限制 (Self-limited) 的主動和被動活動度受限。其病理變化為盂肱關節 (Glenohumeral Joint, GHJ) 關節囊的纖維化 (Fibrosis)和收縮 (Contracture)。

常見症狀 (Symptoms)：

• 疼痛 (Pain)：在疾病初期（疼痛期），疼痛通常是劇烈的，在休息時也會感到疼痛，且在移動或睡眠時會加劇。疼痛通常分佈在肩部、三角肌附著點，有時會傳導至上臂，但不會輻射到手肘以下。
• 活動度受限：主動和被動活動度均受限。患者難以執行日常活動，例如梳頭、穿衣、將手伸向背後或後座。

疾病的分級與分期 (Classification and Staging)

冰凍肩通常根據 Reeves 提出的臨床分期進行分類：

關節囊動作限制模式 (Capsular Pattern of Restriction)

冰凍肩的臨床診斷關鍵之一是其關節囊動作限制模式 (Capsular Pattern)，即活動度受限的順序為：

1. 外轉 (External Rotation, ER)限制最大
2. 外展 (Abduction)其次
3. 內轉 (Internal Rotation, IR)限制最少

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

盂肱關節 (GHJ) 是人體最靈活的關節。 GHJ 的關節囊是一層鬆弛的組織，對於保持其穩定性至關重要。在冰凍肩中，關節囊會發生纖維化 (Fibrosis)和收縮 (Contracture)，特別是肩喙韌帶 (Coracohumeral Ligament) 和關節囊下側 (Axillary Recess)。

關節生物力學與肌動學

GHJ 的正常功能依賴於肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm)和動態穩定 (Dynamic Stabilization)。

• 肩胛肱骨律動顛倒 (Reverse Scapulohumeral Rhythm)：

  正常的肩胛肱骨律動比例約為 2：1（肱骨活動：肩胛骨活動）。然而，在沾黏性關節囊炎 (Adhesive Capsulitis) 中，由於盂肱關節的活動度受到限制，肩關節的律動會顛倒。為了達到所需的抬高角度，肩胛骨會過度移動，患者可能會出現聳肩 (Hiking the entire shoulder complex)的代償動作。這種異常的肩胛骨活動度過大，反而可能對棘上神經 (Suprascapular Nerve) 施加張力，導致神經病變。

• 姿勢不良的連鎖效應 (Postural Chain Effect)：

  長期的姿勢不良（如胸椎後凸 Thoracic Kyphosis和圓肩 Rounded Shoulder）被認為是冰凍肩的一個潛在致病因素。機制：當胸椎後凸時，肩胛骨會處於外展 (Abduction)和內旋 (Medial Rotation)的位置。這會導致肩關節處於相對外展的位置，關節上側的上關節囊 (Superior Capsule) 失去張力。為了維持關節完整性，旋轉肌袖 (Rotator Cuff) 肌肉必須增加收縮張力以防止肱骨頭劣向半脫位 (Inferior Subluxation)。旋轉肌袖肌腱與關節囊融合，這種長期增加的張力會刺激膠原蛋白生成 (Collagen Production)，導致關節囊逐漸失去延展性，最終形成關節囊纖維化 (Capsular Fibrosis)，即冰凍肩。

• 次胛下肌的影響 (Subscapularis Involvement)：次胛下肌 (Subscapularis)上的激痛點 (TrPs)被認為是冰凍肩的重要成因之一。經驗豐富的臨床醫生觀察到，次胛下肌的疼痛性痙攣 (Painful Spasm of the Subscapularis)和其激痛點常伴隨著冰凍肩從發病開始就出現。次胛下肌 TrPs 會導致嚴重的外轉 (External Rotation)和外展 (Abduction)受限（外轉受限可高達 45°或更多），這與冰凍肩的關節囊限制模式高度相似。

疾病的自我檢查方式

沾黏性關節囊炎 (Adhesive Capsulitis) 的診斷主要依賴於臨床檢查。

• 主動與被動活動度的對稱性受限：冰凍肩的主要特徵是主動動作 (AROM)和被動動作 (PROM)都受到限制。
  • 鑑別點：這與旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)不同，旋轉肌袖撕裂患者的被動活動度 (PROM) 通常正常，但主動活動度受限。
• 關節囊限制模式 (Capsular Pattern Check)：嘗試檢查手臂的外轉、外展和內轉活動度。若限制程度符合外轉 > 外展 > 內轉，則極可能為冰凍肩。
• 無力與疼痛：在冰凍肩的僵硬期，雖然活動度嚴重受限，但旋轉肌袖的力量 (Cuff Strength)通常在可用的活動範圍內是正常的。
• 檢查肩胛骨代償：請親友觀察您試圖抬高手臂時，是否有明顯的聳肩 (Shrugging)動作，或肩胛骨過早、過度移動，這就是肩胛肱骨律動顛倒 (Reverse Scapulohumeral Rhythm)的表現。

需要鑑別診斷的其他疾病：

冰凍肩的症狀複雜，需要與其他肩部疾病進行區分：

• 旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)：旋轉肌袖撕裂患者會有主動抬手無力，但被動活動度通常不受限。
• 肩關節夾擠症候群 (Shoulder Impingement Syndrome)：通常有明顯的疼痛弧 (Painful Arc)，但被動活動度通常正常。
• 頸椎病變 (Cervical Spondylosis)：頸椎問題可能導致疼痛輻射至肩部，但通常會伴隨麻木或刺痛，且疼痛可能輻射到手肘以下。
• 鎖定式後脫位 (Locked Posterior Dislocation)：這種情況也會導致完全喪失外轉 (External Rotation)，但通常有明確的創傷史。

常見的引發該疾病的原因

沾黏性關節囊炎 (Adhesive Capsulitis) 的病因通常是原發性 (Primary)和次發性 (Secondary)的綜合體。

原發性 (Idiopathic/Primary Frozen Shoulder)

原發性冰凍肩的確切病因不明 (Unknown Etiology)。它通常是自發性發病，多發生在 50 歲以上的女性，且糖尿病 (Diabetes Mellitus)患者的發病率顯著高於一般人群。

次發性 (Secondary Frozen Shoulder)

次發性冰凍肩與已知的全身性或局部病變有關。

• 全身性疾病 (Systemic Pathology)：
  • 糖尿病 (Diabetes Mellitus)：是導致次發性冰凍肩最常見的系統性因素之一。糖尿病患者的關節囊組織可能更容易發生糖化和纖維化。
  • 甲狀腺疾病 (Thyroid Disease)：包括甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism) 和甲狀腺功能亢進 (Hyperthyroidism)。
  • 帕金森氏病 (Parkinson's Disease)、心臟疾病 (Cardiac Disease)。
• 局部創傷或不動 (Local Trauma or Immobilization)：
  • 術後或外傷後：例如在肱骨近端骨折 (Proximal Humerus Fracture)、旋轉肌袖修補術 (Rotator Cuff Repair) 後，或因肩關節脫臼 (Shoulder Dislocation) 而需長期固定，若固定時間過長，可能導致關節外沾黏 (Extrinsic Adhesions)形成。
• 長期姿勢不良與生物力學缺陷 (Chronic Poor Posture and Biomechanics)：
  • 胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis)：長期的胸椎後凸和圓肩姿勢是常見的致病因素 (Etiologic Factor)。這種姿勢會導致肩胛骨外展，上關節囊鬆弛。為了維持關節穩定，旋轉肌袖會持續處於高張力狀態，肌腱與關節囊的融合處受到持續應力，刺激膠原蛋白過度生成，最終導致關節囊纖維化 (Capsular Fibrosis)。
• 次胛下肌激痛點 (Subscapularis TrPs)：
  • 次胛下肌 (Subscapularis)上的激痛點會導致嚴重的疼痛性痙攣 (Painful Spasm)和活動度受限，尤其是在外轉 (ER)和外展 (Abduction)。臨床上，這種由 TrPs 引起的嚴重活動度限制，常被誤診為冰凍肩。

手術方式

當保守物理治療針對冰凍肩 (Frozen Shoulder) 治療 6 個月無效，且患者處於疾病的僵硬期 (Frozen Stage, Stage II)或恢復期 (Thawing Stage, Stage III)，可考慮手術介入。

物理治療的流程

關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release) 術後的物理治療流程必須是即時且積極 (Immediate and Aggressive) 的，以維持手術解除的活動度，防止關節外沾黏 (Extrinsic Adhesions)再度形成。

第一階段：急性期與最大活動度恢復期 (Phase I: Acute ROM Restoration, Weeks 0-4)

目標： 立即恢復並維持手術獲得的全範圍被動活動度 (PROM)，控制術後疼痛，防止再次沾黏。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Stabilization Initiation, Weeks 4-12)

目標： 鞏固全範圍活動度，開始旋轉肌袖和肩胛穩定肌的次最大強化，重建肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm)。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+)

目標： 恢復最大肌力、耐力，將正確動作模式整合到日常和高需求活動中。

• 功能性強化：動作：增加負重，進行多平面訓練，如划船 (Rowing)和啞鈴抬高。
• 動態動作控制矯正：進行本體感覺 (Proprioception)和動態穩定訓練 (Dynamic Stabilization)，例如節律性穩定訓練 (Rhythmic Stabilization)，以挑戰肩關節在動態下的運動精準度 (Precision of Movement)。
• 動力鏈整合：訓練應涵蓋核心穩定和胸椎活動度 (Thoracic Mobility)，確保全身動力鏈的協調運作。

自我保健運動

術後居家自我保健必須延續物理治療所的治療成果，著重於關節囊的持續伸展和激痛點的放鬆。

1. 伸展運動 (Stretching)

2. 激痛點按摩 (Trigger Point Massage)

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

術後物理治療的關鍵在於矯正導致關節囊問題的姿勢缺陷和動作模式，從而預防症狀復發。

1. 矯正靜態姿勢 (Static Posture Correction)

長期姿勢不良會加速產生肩關節問題，如沾黏性關節炎 (Adhesive Capsulitis)。矯正姿勢是長期避免復發的基礎。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

在恢復活動度後，必須重建正常肩胛肱骨律動，避免肩胛骨過度代償。

物理治療師的小叮嚀

關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release) 為您提供了一個快速解凍的機會，但手術後的成果必須靠持續且正確的物理治療來維持。

• 即時復健，刻不容緩：術後第二天就必須啟動最大活動度維持。如果延誤或強度不足，關節囊有可能在極短時間內再次沾黏 (Readhesion)。
• 克服害怕，尋求專業協助：由於手術可能伴隨疼痛和恐懼，這使得患者難以自我執行足夠強度的伸展。在安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師會運用徒手治療 (Manual Therapy)技巧（如關節鬆動術），在您最能耐受的範圍內安全地恢復活動度。
• 冰凍肩不僅是關節囊問題：許多冰凍肩症狀與次胛下肌等肌群的激痛點 (TrPs)相關。必須結合肌筋膜鬆解和矯正姿勢（特別是胸椎後凸），才能從根本上避免關節囊的壓力再次升高。

台北市物理治療所的專業介入是您恢復無痛生活的關鍵。

問與答

專業協助

關節鏡關節囊沾黏鬆解術 (Capsular Release for Frozen Shoulder) 結束了您長期的僵硬，但真正的恢復才剛開始。您需要一位深知術後復健複雜性和緊迫性的物理治療師。

安健維康物理治療所專精於複雜的肩關節術後復健。我們的黃博靖物理治療師團隊會為您提供：

• 即時、積極的術後介入：確保在關節囊再沾黏發生之前，維持並擴大活動度。
• 專業徒手鬆解：針對關節囊受限和次胛下肌等激痛點進行精確處理。
• 矯正性運動治療：透過動作治療 (Movement Therapy)矯正姿勢缺陷和肩胛肱骨律動顛倒，重建動態穩定，實現長期的無痛活動。

若您尋求專業、安全、且效果導向的台北市物理治療服務，請立即聯繫安健維康物理治療所。

參考資料

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• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine ( PDFDrive )
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• Evidence-based Orthopedics
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
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• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier
• kinetic-control