迎向無痛新生：全肩關節置換術 (Total Shoulder Arthroplasty, TSA) 的物理治療完全指南

擺脫退化性關節炎的劇痛與僵硬：全肩關節置換術 (TSA) 術後的物理治療，重建功能與生活的黃金路徑

台北市物理治療 專家解析，從手術保護期到恢復高品質活動的精準復健策略

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否正經歷著肩關節持續性、使人失能的疼痛 (Disabling Pain)，活動度像生鏽一樣僵硬，尤其在夜晚，疼痛是否讓您難以安睡？當藥物、注射或 物理治療 等保守治療無法緩解晚期肩關節骨關節炎 (Shoulder Osteoarthritis, OA)、風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 或嚴重創傷後關節炎帶來的痛苦時，全肩關節置換術 (Total Shoulder Arthroplasty, TSA) 或 反式全肩關節置換術 (Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA) 成為重獲生活品質的希望。但您知道嗎？手術的成功僅是第一步，術後立即且精確的 物理治療，是確保置換後的關節能夠恢復穩定、力量與功能的絕對關鍵。

個案分享

李伯伯，72歲，長期飽受右肩骨關節炎 (Osteoarthritis, OA) 的折磨。他的肩關節活動時會發出明顯的摩擦聲 (Grinding)，屈曲 (Flexion) 只能達到約 $100^circ$，外旋 (External Rotation) 接近中立位，疼痛使他難以入睡，甚至影響了基本的穿衣和高爾夫球活動。由於保守治療無效，且影像學顯示晚期關節退化，他接受了全肩關節置換術 (Total Shoulder Arthroplasty, TSA)。術後，李伯伯對復健感到非常焦慮，擔心活動會導致植入物鬆脫。在 安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師 針對他術後保護肩胛下肌 (Subscapularis) 的需求，制定了嚴格的復健計畫。在急性保護期，黃物理治療師嚴格限制他主動抬高和內旋 (Internal Rotation) 的動作，並透過徒手治療 (Manual Therapy) 處理他周圍肌肉（如上斜方肌和胸小肌）的緊繃。進入恢復期後，重點進行了肩胛穩定肌的運動治療 (Movement Therapy)，如中下斜方肌的啟動，確保他能在安全的肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm) 下進行活動。李伯伯還因長期姿勢不良導致圓肩，黃博靖物理治療師 專注於矯正其台北市 辦公時的不良姿勢。透過物理治療所 的專業指導，李伯伯不僅在三個月內恢復了大部分活動度，還學會了肩關節的精準運動模式，重拾了無痛的高品質生活。

疾病的介紹

全肩關節置換術 (Total Shoulder Arthroplasty, TSA) 是一種外科手術，用於替換病變或受損的盂肱關節 (Glenohumeral Joint, GHJ) 的肱骨頭 (Humeral Head) 和肩盂窩 (Glenoid Fossa) 的關節面。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

肩關節置換術針對晚期肩關節炎 (Advanced Shoulder Arthritis)。肩關節炎是指覆蓋肱骨頭和肩盂窩的軟骨磨損喪失。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 失能性疼痛 (Disabling Pain)：疼痛是關節置換手術的主要適應症。
• 活動度受限 (Decreased Range of Motion, ROM)：主動與被動活動度均受限。
• 夜間疼痛 (Night Pain)：疼痛常導致夜間難以入睡。
• 功能限制 (Functional Limitations)：難以完成穿衣、梳頭、提重等日常活動。
• 機械性症狀：活動時常伴隨摩擦聲 (Grinding) 或卡住感 (Catching)。

疾病的分型與手術分類 (Classification and Surgical Types)

關節炎的類型（如骨關節炎 OA、風濕性關節炎 RA、創傷性關節炎）和旋轉肌袖 (Rotator Cuff) 功能的狀態，決定了手術類型。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肩關節 (GHJ) 是高度活動的球窩關節，GHJ 關節腔的骨性結構對穩定性的貢獻較小，其穩定性主要依賴於周圍的軟組織，包括關節囊、韌帶和旋轉肌袖。

相關解剖結構與功能

GHJ 關節炎中，軟骨磨損喪失，並可能伴隨骨贅 (Osteophytes) 和關節囊攣縮 (Capsular Contractures)。

• 全肩關節置換術 (TSA)：要求旋轉肌袖功能必須健全，因為植入物是非約束性 (Unconstrained) 的，需要健康的旋轉肌袖和外在肩部肌肉來恢復功能。
• 反式全肩關節置換術 (RTSA)：改變了關節中心，使其在三角肌 (Deltoid) 作用下能有效抬高，繞過了（obviates）對旋轉肌袖功能的需求。

關節生物力學與肌動學

GHJ 的長期功能取決於 GHJ 與肩胛胸廓關節 (Scapulothoracic Joint) 的協調運動，即肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm)。

• 姿勢不良的連鎖效應 (Faulty Posture Chain)：長期姿勢不良會使特定肌肉過度使用 (Overused) 或過少使用 (Underused)，導致肌力不平衡。長期姿勢不良會加速特定病症的產生，例如沾黏性關節炎 (Adhesive Capsulitis) 或肩關節夾擊症候群 (Shoulder Impingement Syndrome)。
• 圓肩 (Rounded Shoulder) 和胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis) 是常見的不良姿勢。這些姿勢會使肩胛骨前傾，破壞肩關節的正常力學。
• 動態穩定與肌肉功能失衡：旋轉肌袖 (Rotator Cuff) 的主要作用是在 GHJ 活動時穩定肱骨頭。若旋轉肌袖（特別是棘上肌、棘下肌、肩胛下肌）功能失衡或無力，會導致肱骨頭在活動中產生過度平移 (Excessive Translation)，加速關節軟骨的磨損。
• 肩胛穩定肌缺陷：肩胛穩定肌 (Scapular Stabilizers)（如中下斜方肌和前鋸肌）的無力是功能性肩關節夾擠 (Functional Impingement) 的常見原因。這些缺陷在肩關節置換術前可能已經存在，並會影響術後功能恢復，因為置換後的關節仍需動態穩定。
• TSA 手術對軟組織的影響：傳統 TSA 通常需要通過前側入路 (Anterior Approach) 進入關節，這涉及切開或部分鬆解肩胛下肌 (Subscapularis) 肌腱。肩胛下肌是旋轉肌袖中最大的肌肉，也是 GHJ 前側的主要穩定器。因此，術後早期的復健必須小心保護肩胛下肌。
• RTSA 的生物力學：反式全肩關節置換術 (RTSA) 通過將關節中心向內下方移動，增加三角肌的力臂 (Lever Arm)，使三角肌能夠更有效地抬高手臂。然而，RTSA 的植入物鬆脫和肩胛骨缺損 (Scapular Notching) 是一個潛在問題。

疾病的自我檢查方式

對於晚期肩關節炎患者，自我檢查著重於評估疼痛和活動度受限的程度。

• 疼痛等級與睡眠干擾：疼痛是否為持續性且使人失能？夜間是否因疼痛而無法側臥休息？疼痛是關節置換術的主要指徵。
• 活動度檢查：嘗試檢查手臂的屈曲 (Flexion)、外展 (Abduction) 和外旋 (External Rotation)。如果這些動作的主動和被動活動度都受到嚴重限制（例如外轉只能到中立位，屈曲低於 $100^circ$），則可能表示關節軟骨嚴重磨損或關節囊攣縮。
• 機械性症狀：手臂活動時，肩關節是否發出研磨聲 (Grinding) 或卡住聲 (Catching)？

需要鑑別診斷的其他疾病：

肩關節疼痛的來源複雜，需專業鑑別診斷：

• 冰凍肩 (Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis)：也是主動和被動活動度都受限，但冰凍肩是關節囊纖維化所致，且外轉受限最大。而晚期關節炎通常伴隨影像學上明顯的關節軟骨磨損和骨贅。
• 旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)：若為單純撕裂，被動活動度 (PROM) 通常正常，但主動活動度 (AROM) 因無力而受限。然而，旋轉肌袖撕裂可能與關節炎共存。
• 頸椎病變 (Cervical Radiculopathy)：疼痛可能傳導至肩部，通常伴隨麻木或刺痛，且疼痛可能輻射到手肘以下。

常見的引發該疾病的原因

導致肩關節炎並最終需要全肩關節置換術 (TSA) 的原因通常是退化 (Degeneration)、創傷 (Trauma) 或炎症 (Inflammation)。

系統性與結構性因素 (Systemic and Structural Factors)

• 原發性骨關節炎 (Primary Osteoarthritis, OA)：最常見的原因，病因常是不明 (Idiopathic) 的退化，通常發生在老年人，導致關節軟骨磨損。
• 風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)：一種炎症性疾病 (Inflammatory Disease)，會導致關節滑膜炎 (Synovitis)，進而破壞關節軟骨和骨骼。RA 患者通常需要置換術，但其術後預後可能不如 OA 患者。
• 創傷後關節炎 (Post-traumatic Arthritis)：由創傷引起，例如嚴重的肱骨近端骨折、肩關節脫位 (Dislocation) 或其他肩部損傷後遺症。有研究顯示，肩關節不穩定 (Instability) 後，發生 OA 的風險會增加。

生物力學與功能性因素

雖然置換術解決了結構問題，但導致軟骨磨損加速或影響術後功能恢復的因素往往是生物力學和肌肉功能缺陷。

• 旋轉肌袖功能障礙 (Rotator Cuff Dysfunction)：旋轉肌袖病變關節病變 (Cuff Tear Arthropathy, CTA)：當巨大的旋轉肌袖撕裂長期未能修補時，會導致 GHJ 失去動態穩定 (Dynamic Stabilization)。肱骨頭會向上平移 (Superior Migration)，與肩峰持續摩擦，進而導致關節軟骨磨損和關節炎。這類患者需要反式全肩關節置換術 (RTSA)。
• 肌肉失衡：在所有肩關節病變中，肩胛功能障礙和肌力不平衡是常見的潛在原因。如果肩胛穩定肌（如中下斜方肌、前鋸肌）無力，會迫使 GHJ 承受過多的機械應力，加速關節面的磨損。
• 姿勢不良的加速效應：長期姿勢不良 (Chronic Poor Posture)（如圓肩或胸椎後凸）會加速特定病症的產生。這些姿勢會使肩胛骨前傾，導致 GHJ 的對位不良。姿勢不良是疼痛的主要原因，雖然在晚期不易矯正，但術後矯正姿勢能避免症狀再出現。
• 電刺激 (Electrical Stimulation) 在檢查中發現姿勢不良和圓肩的患者中，可用於強化後側肩部穩定肌，儘管不應取代主動收縮。
• 關節囊攣縮 (Capsular Contractures)：關節炎的最終共同臨床途徑是致殘性疼痛、活動度受限和功能限制，通常伴隨滑囊炎、滑膜炎、骨贅和關節囊攣縮等病變。

手術方式

全肩關節置換術 (TSA) 及其變體是治療晚期肩關節炎最可靠的手段。

固定方式可選擇骨水泥固定 (Cemented Fixation) 或非骨水泥固定 (Uncemented Fixation)。骨水泥固定在 RA 患者中可能更常見。植入物鬆動是主要的長期問題。

疾病的自我檢查方式

對於晚期肩關節炎患者，自我檢查著重於評估疼痛和活動度受限的程度。

• 疼痛等級與睡眠干擾：疼痛是否為持續性且使人失能？夜間是否因疼痛而無法側臥休息？疼痛是關節置換術的主要指徵。
• 活動度檢查：嘗試檢查手臂的屈曲 (Flexion)、外展 (Abduction) 和外旋 (External Rotation)。如果這些動作的主動和被動活動度都受到嚴重限制（例如外轉只能到中立位，屈曲低於 $100^circ$），則可能表示關節軟骨嚴重磨損或關節囊攣縮。
• 機械性症狀：手臂活動時，肩關節是否發出研磨聲 (Grinding) 或卡住聲 (Catching)？

需要鑑別診斷的其他疾病：

肩關節疼痛的來源複雜，需專業鑑別診斷：

• 冰凍肩 (Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis)：也是主動和被動活動度都受限，但冰凍肩是關節囊纖維化所致，且外轉受限最大。而晚期關節炎通常伴隨影像學上明顯的關節軟骨磨損和骨贅。
• 旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)：若為單純撕裂，被動活動度 (PROM) 通常正常，但主動活動度 (AROM) 因無力而受限。然而，旋轉肌袖撕裂可能與關節炎共存。
• 頸椎病變 (Cervical Radiculopathy)：疼痛可能傳導至肩部，通常伴隨麻木或刺痛，且疼痛可能輻射到手肘以下。

常見的引發該疾病的原因

導致肩關節炎並最終需要全肩關節置換術 (TSA) 的原因通常是退化 (Degeneration)、創傷 (Trauma) 或炎症 (Inflammation)。

系統性與結構性因素 (Systemic and Structural Factors)

• 原發性骨關節炎 (Primary Osteoarthritis, OA)：最常見的原因，病因常是不明 (Idiopathic) 的退化，通常發生在老年人，導致關節軟骨磨損。
• 風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA)：一種炎症性疾病 (Inflammatory Disease)，會導致關節滑膜炎 (Synovitis)，進而破壞關節軟骨和骨骼。RA 患者通常需要置換術，但其術後預後可能不如 OA 患者。
• 創傷後關節炎 (Post-traumatic Arthritis)：由創傷引起，例如嚴重的肱骨近端骨折、肩關節脫位 (Dislocation) 或其他肩部損傷後遺症。有研究顯示，肩關節不穩定 (Instability) 後，發生 OA 的風險會增加。

生物力學與功能性因素

雖然置換術解決了結構問題，但導致軟骨磨損加速或影響術後功能恢復的因素往往是生物力學和肌肉功能缺陷。

• 旋轉肌袖功能障礙 (Rotator Cuff Dysfunction)：旋轉肌袖病變關節病變 (Cuff Tear Arthropathy, CTA)：當巨大的旋轉肌袖撕裂長期未能修補時，會導致 GHJ 失去動態穩定 (Dynamic Stabilization)。肱骨頭會向上平移 (Superior Migration)，與肩峰持續摩擦，進而導致關節軟骨磨損和關節炎。這類患者需要反式全肩關節置換術 (RTSA)。
• 肌肉失衡：在所有肩關節病變中，肩胛功能障礙和肌力不平衡是常見的潛在原因。如果肩胛穩定肌（如中下斜方肌、前鋸肌）無力，會迫使 GHJ 承受過多的機械應力，加速關節面的磨損。
• 姿勢不良的加速效應：長期姿勢不良 (Chronic Poor Posture)（如圓肩或胸椎後凸）會加速特定病症的產生。這些姿勢會使肩胛骨前傾，導致 GHJ 的對位不良。姿勢不良是疼痛的主要原因，雖然在晚期不易矯正，但術後矯正姿勢能避免症狀再出現。
• 電刺激 (Electrical Stimulation) 在檢查中發現姿勢不良和圓肩的患者中，可用於強化後側肩部穩定肌，儘管不應取代主動收縮。
• 關節囊攣縮 (Capsular Contractures)：關節炎的最終共同臨床途徑是致殘性疼痛、活動度受限和功能限制，通常伴隨滑囊炎、滑膜炎、骨贅和關節囊攣縮等病變。

手術方式

全肩關節置換術 (TSA) 及其變體是治療晚期肩關節炎最可靠的手段。

固定方式可選擇骨水泥固定 (Cemented Fixation) 或非骨水泥固定 (Uncemented Fixation)。骨水泥固定在 RA 患者中可能更常見。植入物鬆動是主要的長期問題。

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物理治療的流程

全肩關節置換術 (TSA/RTSA) 的物理治療流程取決於手術類型和軟組織修復情況。復健必須取決於手術者和物理治療師的共同決定。以下流程以傳統 TSA (需保護肩胛下肌) 為核心，並說明 RTSA 的特殊考量。

1. 第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-4/6)

   目標： 保護手術修復的肩胛下肌 (Subscapularis)，控制疼痛，維持手肘、手腕和手的主動活動度。

   徒手治療 (Manual Therapy)：

   • 疼痛控制與軟組織鬆解：使用冰敷、電療等物理治療儀器，或輕柔地對非手術區域（頸部、胸椎、遠端肌肉）進行筋膜鬆動 (Fascial Release)。
   • 應避免代償： 絕對避免任何會對肩胛下肌施加張力的強力按摩或伸展。
   • 早期關節活動度維持：僅進行被動活動度 (PROM) 訓練，範圍嚴格受限。
   • TSA 保護原則：限制外旋 (External Rotation, ER)，通常不超過 $25^circ sim 45^circ$，禁止主動內旋 (Active Internal Rotation, IR)，屈曲和外展不超過 $90^circ$。
   • RTSA 保護原則：限制內旋 (IR) 和內收 (Adduction)，並避免極端的伸直 (Extension) 動作，以防止脫位 (Dislocation)。

   動作治療 (Movement Therapy) - PROM/AAROM

   • 吊帶固定 (Immobilization)：患者需佩戴吊帶，將手臂固定在內收和內旋位（TSA）或中立位（RTSA）。
   • 被動與輔助活動度訓練 (PROM/AAROM)：動作本身：進行鐘擺運動 (Pendulum Exercises)。使用滑輪系統 (Pulley System) 或手杖 (Wand) 進行主動輔助屈曲和外展。
   • 預備動作：仰臥，以確保肩胛骨穩定，減少代償。
   • 發力點/避免代償：所有動作必須是被動或輔助的。嚴禁任何主動收縮（特別是 TSA 患者的肩胛下肌）。

2. 第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Stabilization Initiation, Weeks 4/6-12)

   目標： 逐漸恢復全範圍 PROM，開始 AROM，啟動肩胛穩定肌和旋轉肌袖的次最大強化。

   徒手治療 (Manual Therapy)：

   • 關節囊鬆動術 (Joint Mobilization)：描述動作： 在安全範圍內，物理治療師可對 GHJ 進行輕柔的後向 (Posterior) 和劣向 (Caudal/Inferior Glide) 滑動，以改善屈曲和外展。
   • 注意：應避免過度的前向滑動，以防植入物前移或不穩定。
   • 軟組織進階釋放：針對導致圓肩的胸小肌 (Pectoralis Minor)、後側關節囊 (Posterior Capsule) 和次胛下肌 (若為切斷術) 的激痛點 (TrPs) 進行徒手鬆解。

   動作治療 (Movement Therapy) - AROM 與初期穩定

   • 主動活動度訓練 (AROM)：動作：從重力協助下的動作開始，漸進至主動屈曲和外展。
   • TSA 特殊考量：主動內旋應延後，直到肩胛下肌癒合穩定（約 6-8 週後）。
   • 肩胛骨穩定性強化：動作：進行肩胛骨後縮 (Retraction) 和下壓 (Depression) 訓練。開始閉鎖鏈 (Closed-Chain) 訓練，例如靠牆微型俯臥撐 (Mini Wall Push-ups)。
   • 發力點：強調中下斜方肌和前鋸肌 (Serratus Anterior) 的協同啟動。
   • 旋轉肌袖次最大強化：動作：使用低阻力彈力帶，進行內旋和外旋訓練。手臂應處於輕微外展 $30^circ$ 的中立位。
   • 優勢：在 $30^circ$外展位強化，可防止棘上肌腱受到肱骨頭的擠壓 (Wringing Out Effect)。

3. 第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+)

   目標： 恢復最大肌力、耐力，重建功能性動作系統，重返高質量生活。

   • 漸進式抗阻訓練 (Progressive Resistance Training)：動作：增加負重，進行多平面訓練，例如划船 (Rowing) 和在肩胛骨平面 (Scaption) 的抬高訓練。
   • 動態穩定與本體感覺訓練 (Dynamic Stabilization & Proprioception)：動作：進行節律性穩定訓練 (Rhythmic Stabilization)，挑戰肩部在動態下的精準度。
   • RA 特殊考量：對於嚴重 RA 患者，可採用關節保護性的靜態運動 (Joint-sparing Static Exercises)，例如在正常活動範圍內的等長收縮 (Isometric Contraction)，以維持穩定肌力量，同時減少對關節面的不當壓力。
   • 功能性整合 (Functional Integration)：將核心穩定和胸椎活動度的訓練整合到複雜的肩部活動中。

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自我保健運動

居家自我保健應著重於保持軟組織彈性，並對抗姿勢不良帶來的肌肉緊繃。

1. 伸展運動 (Stretching)

伸展運動應在 物理治療師 允許的範圍和時間後開始。

• 胸小肌伸展 (Pectoralis Minor Stretch) - 門框伸展 (In-doorway Stretch)：
  • 方法：站在門框中，將患側前臂放置在門框上，身體緩慢向前傾斜。
  • 益處：伸展胸小肌有助於矯正圓肩姿勢和肩胛骨前傾。
• 後側關節囊伸展 (Posterior Capsule Stretch) - 內收拉伸 (Cross-body Adduction)：
  • 方法：將患側手臂橫向內收跨過身體，用健側手輕輕拉向對側。
  • 益處：減少後側關節囊緊繃，有助於預防肱骨頭在抬高時向前或向上平移，減少肩關節夾擠症候群 (Impingement Syndrome) 的風險。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

針對因代償或不良姿勢而緊繃的肩胛帶肌肉進行激痛點 (TrPs) 處理。

• 棘下肌/小圓肌按摩 (Infraspinatus/Teres Minor Release)：
  • 位置：旋轉肌袖後側。該區域的激痛點常見於肩部疼痛患者。
  • 工具：使用按摩小球或泡棉滾筒。
  • 動作：將小球放在牆上，抵住棘下肌區域。對最緊繃的點施加持續壓力 (Sustained Pressure)，直到疼痛減輕。
• 上斜方肌激痛點處理 (Upper Trapezius TrP Release)：
  • 位置：位於肩頸交界處。
  • 方法：使用按摩小球或拇指進行壓力釋放 (Pressure Release)。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

全肩關節置換術 (TSA) 後的長期成功，取決於患者是否能透過 物理治療 矯正姿勢和動作模式，防止植入物承受異常應力。

1. 矯正靜態姿勢 (Static Posture Correction)

矯正姿勢是長期恢復的基石，因為長期姿勢不良會加速特定病症的產生。

• 克服胸椎後凸與圓肩 (Overcoming Thoracic Kyphosis and Rounded Shoulder)：
  • 維持姿勢：坐著時應避免身體向前彎曲，保持胸椎處於輕微伸直 (Extension) 位。想像一條線將頭部向上拉，避免前伸頭部姿勢 (Forward Head Posture)。
  • 發力點：輕輕收縮中下斜方肌，將肩胛骨向內和向下收攏（後縮 Retraction 與下壓 Depression）。
  • 應避免的代償動作：避免過度使用上斜方肌或聳肩。
• 工作環境調整 (Ergonomics)：在 台北市 工作的專業人士，應確保辦公桌和椅子的高度合適，手肘有支撐，以減少肩部持續緊張。
• 肩胛骨定位控制 (Scapular Alignment Control)：
  • 維持姿勢：肩胛骨應該平貼於胸廓，避免前傾 (Anterior Tilt)。
  • 發力點：強化前鋸肌 (Serratus Anterior)，這是維持肩胛骨穩定、防止翼狀的關鍵。
• RA 特殊考量：對於患有嚴重風濕性關節炎 (Severe RA) 的患者，應採用關節保護性靜態運動 (Joint-sparing static exercises)，例如等長收縮 (Isometric Contraction)，在不給予關節面過大壓力下維持力量。
• 睡眠姿勢 (Sleeping Position)：
  • 避免：避免側臥於患側肩部。
  • 建議：平躺時，用枕頭支撐手臂，保持手臂在中立位置，以減少對植入關節的壓力。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

重建精準的運動模式對於保護置換後的關節至關重要。

• 抬高和伸展動作 (Elevation and Reaching)：
  • 正確模式：抬高手臂時，動作應緩慢、平順，並在肩胛骨平面 (Scapular Plane) 進行。
  • 發力點：先啟動肩胛穩定肌群，然後由旋轉肌袖維持肱骨頭的中心化。
  • 應避免的代償動作：聳肩 (Shrugging)：這是最常見的代償，會導致肩胛肱骨律動顛倒。一旦出現，應立即放低手臂，重新練習肩胛骨下壓。
  • 不精確的運動 (Imprecise Movement)：在活動範圍末端，應避免肱骨頭過度平移。
• 提重和負重 (Lifting and Carrying)：
  • 原則：避免在術後早期和中期提拉重物。即使在恢復期，也應保持重物靠近身體，以減少關節的力矩和負荷。

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物理治療師的小叮嚀

全肩關節置換術 (TSA) 是恢復生活的轉捩點，但必須配合嚴謹的 物理治療 才能確保長期的成功。

• 嚴格遵守保護原則：對於接受傳統 TSA 的患者，必須在術後約 6 週內嚴格保護肩胛下肌。這意味著嚴禁主動內旋和提重。RTSA 患者則需避免內收、內旋和伸直的極端動作。
• 早期活動度，後期力量：術後應立即開始被動活動度 (PROM) 訓練，但所有動作都必須在物理治療師設定的安全角度範圍內。活動度恢復後，才開始漸進式地強化旋轉肌袖和肩胛穩定肌。
• 姿勢決定未來：不良姿勢會加速關節植入物的磨損和功能失調。台北市物理治療 專業團隊會協助您矯正圓肩和胸椎後凸，這是防止症狀復發的根本策略。

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問與答

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專業協助

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參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation
• Evidence-based Orthopedics
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• kinetic-control