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肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture)

穩定破碎的希望：肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 的物理治療

本文大綱

  1. 前言：該疾病最常讓人困擾的症狀
  2. 個案分享
  3. 疾病的介紹
  4. 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
  5. 疾病的自我檢查方式
  6. 常見的引發該疾病的原因
  7. 手術方式
  8. 物理治療的流程
  9. 自我保健運動
  10. 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
  11. 物理治療師的小叮嚀
  12. 問與答
  13. 專業協助
  14. 參考資料

前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因跌倒造成肱骨近端骨折 (Proximal Humerus Fracture) 而陷入肩部劇烈疼痛、活動度喪失的困境？這種骨折不僅導致手臂無法抬起，嚴重者甚至因骨折移位而影響睡眠與日常生活。當骨折類型屬於複雜或不穩定時，外科醫師會建議進行肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture)，以精確對位骨骼並提供剛性穩定。術後，如何透過專業的 物理治療，在保護金屬固定的同時，積極對抗常見的關節僵硬與旋轉肌袖萎縮，正是 安健維康物理治療所 協助您徹底克服肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 復健挑戰的關鍵。

個案分享

林女士，69歲，平日身體硬朗，但因在家中滑倒，導致右側肱骨近端骨折 (Proximal Humerus Fracture)。影像學檢查顯示為三部分骨折 (Three-part Fracture)，且骨折碎片移位嚴重。由於林女士仍然是活躍的高爾夫球愛好者，需要維持良好的肩部功能，外科醫師決定進行肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture)，使用鎖定骨板 (Locking Plate) 進行固定。術後，林女士面臨嚴重的疼痛和制動帶來的僵硬感。她立即來到 安健維康物理治療所 尋求 黃博靖物理治療師 的協助。黃物理治療師深知對於不穩定骨折，雖然早期活動能減少疼痛和加速恢復，但必須等到骨折癒合穩定（約 3 週後）才能開始積極活動。在術後急性期（第一週），黃博靖物理治療師 專注於徒手治療 (Manual Therapy) 處理她緊繃的斜角肌 (Scalene Muscles) 和上斜方肌 (Upper Trapezius) 上的激痛點 (Trigger Points, TrPs)，並指導她進行嚴格限制範圍的鐘擺運動 (Pendulum Exercises)，以及手肘和手腕的主動活動，以預防肘關節僵硬。進入亞急性期後，運動治療 (Movement Therapy) 從等長收縮 (Isometric) 的三角肌 (Deltoid) 啟動和肩胛穩定肌群（如中下斜方肌）的強化開始。通過循序漸進的復健，林女士在骨折癒合後恢復了功能性活動度，並在 台北市物理治療所 的指導下，安全地重拾高爾夫球桿，擺脫了肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 帶來的長期功能限制。

疾病的介紹

肱骨近端骨折 (Proximal Humerus Fracture, PHF) 是指肱骨 (Humerus) 上端（肱骨頭、大小結節或外科頸）發生的骨折。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

PHF 是老年人常見的骨折類型，其發生率隨年齡增長而增加，與骨質疏鬆 (Osteoporosis) 直接相關。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

  • 劇烈疼痛與腫脹：在患側肩部和手臂出現疼痛、腫脹和瘀斑 (Ecchymosis)。
  • 功能喪失：患者通常無法主動抬高手臂，並會用健側手固定受傷肢體。
  • 夜間疼痛：夜間疼痛會干擾睡眠，嚴重影響生活品質。
  • 神經血管檢查：需注意是否有腋神經 (Axillary Nerve) 損傷的症狀，這可能導致三角肌 (Deltoid) 萎縮和無力。

肱骨近端骨折的分級 (Classification of Proximal Humerus Fractures)

PHF 最廣泛使用的分類系統是 Neer's 分類。它將肱骨近端分為四個基本片段（Segments），並根據片段的移位 (Displacement) 程度進行分類：

  • 四個片段 (Four Parts)：肱骨頭 (Anatomical Head)、大結節 (Greater Tuberosity)、小結節 (Lesser Tuberosity) 和肱骨幹 (Humeral Shaft)。
  • Neer's 分類標準：當骨折碎片之間的移位達到 1 公分 (cm) 以上，或成角超過 45 度 時，該片段被視為「移位」。
分類 (Type) 描述 (Description) 臨床意義 (Clinical Significance)
Nondisplaced/Minimally Displaced 移位量 <1 cm，成角 <45°。 約 85% 的 PHF 屬於此類，通常保守治療。
Two-Part Fracture 只有一個片段移位 (例如：外科頸或大結節骨折)。 外科頸骨折若移位，通常需要 ORIF。
Three-Part Fracture 兩個片段移位。 治療複雜，可能需要 ORIF 或半肩關節置換術。
Four-Part Fracture 三個或四個片段移位。 缺血性壞死 (AVN) 風險極高，常需關節置換術 (Arthroplasty)。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肱骨近端是肩關節 (Shoulder Joint) 的組成部分，其複雜的解剖結構和生物力學，使其在骨折後的功能恢復變得極具挑戰性。

相關解剖結構與功能

  • 肱骨頭 (Humeral Head)：約為球體的三分之一，相對於肱骨幹，其方向為後傾約 30 度 (Retroverted 30°)，並與肱骨幹的長軸呈約 45 度 角。
  • 旋轉肌袖附著點 (Rotator Cuff Attachments)：大結節 (Greater Tuberosity) 是棘上肌 (Supraspinatus)、棘下肌 (Infraspinatus) 和小圓肌 (Teres Minor) 的附著點；小結節 (Lesser Tuberosity) 是肩胛下肌 (Subscapularis) 的附著點。
  • 神經血管風險：腋神經 (Axillary Nerve) 穿過四邊孔 (Quadrilateral Space)，供應三角肌 (Deltoid) 和小圓肌。PHF 術後需警惕腋神經損傷的風險。

關節的生物力學與肌動學

肱骨近端骨折的移位 (Displacement) 模式，是由強大的肌肉力量決定的，且 GHJ 的動態穩定性在骨折後會完全喪失。

  • 骨折片段的位移 (Fragment Displacement)：
    • 外科頸骨折 (Surgical Neck Fractures)：肱骨幹 (Shaft) 通常被胸大肌 (Pectoralis Major) 向內側和前側拉動。三角肌 (Deltoid) 的拉力則可能導致骨折碎片重疊 (Overlapping) 和縮短 (Shortening)。
    • 大結節骨折 (Greater Tuberosity Fractures)：該結節碎片會被棘上肌 (Supraspinatus) 和棘下肌 (Infraspinatus) 向上和向後拉動。
  • 肩關節動態穩定性的依賴性：GHJ 的穩定性主要依賴於旋轉肌袖的動態穩定 (Dynamic Stabilization)。肱骨近端骨折，特別是累及大、小結節的骨折，會破壞旋轉肌袖的錨點，使得肩關節的穩定性嚴重下降。
  • 三角肌是 GHJ 外展 (Abduction) 的主要作用肌。當旋轉肌袖功能不足時，三角肌的收縮會導致肱骨頭向上平移 (Superior Displacement)，引起夾擠症候群 (Impingement Syndrome)。
  • 四邊孔與神經損傷風險 (Quadrilateral Space and Nerve Injury)：四邊孔位於肩關節後方，由小圓肌 (Teres Minor) 上方、大圓肌 (Teres Major) 下方、肱骨外科頸 (Surgical Humeral Neck) 外側以及三頭肌長頭 (Long Head of Triceps) 內側所圍繞。
    • 肱骨近端骨折或脫位可能導致四邊孔內的腋神經或旋肱後動脈 (Posterior Humeral Circumflex Artery) 受壓。這可能導致三角肌萎縮 (Deltoid Atrophy) 和無力，進一步加劇肩關節的不穩定。
  • 骨折後的連鎖反應：由於制動 (Immobilization)，周圍肌群會發生失用性萎縮 (Disuse Atrophy)。這不僅影響受傷側，還可能引發姿勢代償和遠端關節（如肘關節）僵硬。早期活動對於對抗水腫 (Edema) 組織化為纖維組織 (Fibrosis) 和肌肉收縮 (Contractures) 至關重要，這能預防「骨折病」(Fracture Disease) 的發生。

疾病的自我檢查方式

肱骨近端骨折通常是急性創傷，自我檢查應著重於損傷評估和神經血管狀態。

疼痛與活動度：

  • 肩部是否有劇烈疼痛、腫脹、瘀斑？
  • 是否完全無法主動抬高手臂 (Active Elevation)？

神經血管檢查：

  • 檢查手部感覺和手指運動是否正常，排除臂叢神經 (Brachial Plexus) 損傷。
  • 檢查三角肌皮膚區域的感覺（肩部外側）是否麻木，這可能提示腋神經損傷。

骨折嚴重度評估：

  • 若懷疑為骨折，需要進行X光片 (Radiographs) 檢查，包括Neer's 創傷系列（True AP view of GHJ, Y-view, and axillary view）。電腦斷層掃描 (CT Scan) 可提高複雜骨折（如 3-或 4-部分骨折）分類的可靠性。

需要鑑別診斷的其他疾病：

  • 肩關節脫位 (Shoulder Dislocation)：脫位可能與骨折共存。
  • 旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)：巨大撕裂也導致主動抬高無力，但通常無急性骨折史。
  • 頸椎病變 (Cervical Radiculopathy)：疼痛可能傳導至肩部。

常見的引發該疾病的原因

肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 的適應症主要源於高能量創傷或骨質疏鬆導致的複雜骨折模式。

創傷與高風險因素

  • 老年人跌倒與骨質疏鬆 (Osteoporosis)：PHF 在老年人中的發病率不斷上升，這與骨質疏鬆直接相關。老年女性的發病率比男性高出約三倍。
    • 最常見的致傷機制是跌倒時手伸直撐地 (FOOSH)。
    • 骨質疏鬆不僅是骨折的原因，也是內固定失敗 (Failure of Fixation) 和不癒合 (Nonunion) 的重要因素。
  • 年輕人高能量創傷 (High-Energy Trauma)：50歲以下的年輕人，PHF 通常是高能量創傷（如道路交通事故）的一部分。
  • 導致手術的複雜骨折特徵：約 15% 的骨折屬於移位性 (Displaced)。當骨折移位嚴重，特別是三部分 (3-part) 或四部分 (4-part) 骨折時，常需 ORIF。
    • 內固定適應症包括：骨折脫位、頭部劈裂骨折 (Head-splitting Fractures)、以及伴隨神經血管損傷的骨折。
  • 缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN) 的風險因素：AVN 是 PHF 最嚴重的併發症之一，特別是在 3-和 4-部分骨折中發病率很高（21%~77%）。
    • 預測 AVN 的影像學特徵：幹骺端 (Metaphyseal) 附著於肱骨頭的延伸部分小於 8 毫米 (mm)。
    • 內側鉸鏈 (Medial Hinge) 破壞（骨幹移位大於 2 毫米）。
    • 解剖頸骨折 (Anatomical Neck Fractures)。
    • 四部分骨折：與 AVN 相關性高。
  • 功能性因素：長期功能障礙不僅源於骨折本身，還包括周圍肌肉的代償性失衡。
    • 當肢體因骨折疼痛或制動而處於不活動狀態時，會導致水腫積聚，最終組織化為纖維化，導致關節僵硬和攣縮 (Contractures)，這被稱為「骨折病」(Fracture Disease)。

手術方式

肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 是治療移位性骨折的首選方法之一，特別是在骨質良好且骨折類型允許穩定固定的情況下。

手術方式 (Surgical Method) 描述 (Description) 優點 (Advantages) 缺點 (Disadvantages)
開放性復位內固定 (ORIF) 通過外科切口（通常是三角肌胸大肌入路 Deltopectoral Approach），使用鎖定骨板 (Locking Plates) 或螺釘 (Screws)，以精確對位並固定骨折碎片。適用於 2-和 3-部分骨折，或骨質良好且可復位的 4-部分骨折。 提供剛性固定 (Rigid Fixation)，目標是早期啟動復健。 植入物鬆動、不癒合、畸形癒合 (Malunion) 風險。可能需要二次手術移除金屬物。
半肩關節置換術 (Hemiarthroplasty) 僅替換肱骨頭。適用於有高度 AVN 風險的 4-部分骨折 或骨質極差的患者。 功能結果可能不如 ORIF，特別是如果結節癒合不良。 術後有脫位 (Dislocation) 風險，保護原則與 ORIF 不同。
反式全肩關節置換術 (RTSA) 替換肱骨頭和肩盂窩，但植入物位置互換。適用於旋轉肌袖病變關節病變 (CTA) 或無法修復的複雜骨折。 術後有脫位 (Dislocation) 風險，保護原則與 ORIF 不同。

物理治療的流程

肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 術後的 物理治療 流程必須保護剛性固定，同時積極恢復活動度，以對抗肩關節僵硬。骨折癒合的穩定性是決定復健進度的核心。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-4/6)

目標： 疼痛控制，保護骨折部位，維持遠端關節活動度，對抗「骨折病」。

徒手治療 (Manual Therapy)：

  • 水腫和疼痛控制：使用冰敷、電療 (Electrotherapeutic Modalities) 或輕柔的淋巴引流來控制患側的水腫。
  • 軟組織鬆解 (Soft Tissue Mobilization, STM)：針對非手術區域或因保護姿勢而緊繃的肌肉進行鬆解。例如，處理斜角肌 (Scalene)、上斜方肌和胸小肌 (Pectoralis Minor) 上的激痛點 (TrPs)。
  • 應避免代償： 絕對禁止對 GHJ 進行關節鬆動術 (Joint Mobilization)，並嚴禁對骨折部位進行任何按壓。

動作治療 (Movement Therapy) - PROM/AAROM

  • 吊帶固定：患者需佩戴吊帶，通常約 4-6 週。
  • 被動與輔助活動度訓練 (PROM/AAROM)：
    1. 動作本身：早期活動（通常在 7-14 天內）開始進行。鐘擺運動 (Pendulum Exercises) 是最安全的起始動作。
    2. 預備動作：身體前傾，手臂自然垂下。
    3. 描述動作：利用身體擺動帶動手臂進行輕柔的環繞。
    4. 自我輔助：使用手杖 (Wand) 或滑輪系統 (Pulley System) 進行輔助屈曲和外展。
    5. 保護原則：肩屈曲 (Flexion) 和外展 (Abduction) 通常限制在 90° 內。禁止主動抬高患側手臂。
  • 遠端關節的主動活動：
    • 動作：立即開始手肘 (Elbow)、手腕 (Wrist) 和手指 (Hand) 的主動屈曲/伸展。
    • 目的：預防肘關節僵硬 和失用性萎縮。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 4/6-12)

目標： 骨折達到臨床癒合，開始主動活動度 (AROM)，啟動旋轉肌袖和肩胛穩定肌。

徒手治療 (Manual Therapy)：

  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)：在骨折穩定後，物理治療師可開始進行 GHJ 的後向滑動 (Posterior Glide) 和劣向滑動 (Caudal/Inferior Glide)，以改善屈曲和內旋 (Internal Rotation) 活動度。
  • 軟組織進階鬆解：持續處理胸小肌和後側關節囊 (Posterior Capsule) 的緊繃。

動作治療 (Movement Therapy) - AROM 與初期穩定

  • 主動活動度恢復 (AROM)：
    • 動作：開始在無痛範圍內進行主動屈曲和外展，目標是恢復正常肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm)。
    • 避免代償：動作應緩慢且有控制，避免聳肩或胸椎過度伸展代償。
  • 肩胛穩定肌啟動：
    • 動作：進行閉鎖鏈 (Closed Chain) 訓練，例如靠牆微型俯臥撐 (Mini Wall Push-ups) 或前鋸肌啟動的 Serratus Press。
    • 發力點：重點訓練前鋸肌 (Serratus Anterior) 和中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius)，以維持肩胛骨的穩定基座。
  • 旋轉肌袖次最大強化：
    • 動作：使用低阻力彈力帶，進行內旋和外旋訓練。進行側躺外旋 (Side-lying External Rotation) 或俯臥水平外展 (Prone Horizontal Abduction)，這兩種動作已被證實能有效啟動後側旋轉肌袖。手臂應處於輕微外展 30° 的安全位置。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+)

目標： 恢復最大肌力、耐力、爆發力，重返高強度活動。

動作治療 (Movement Therapy) - 功能性強化與動作控制

  • 漸進式抗阻訓練 (Progressive Resistance Training)：
    • 動作：增加負重，進行多平面訓練，例如划船 (Rowing)、肩胛骨平面抬高 (Scaption)。
    • 重點：持續強化後側肩部穩定肌，並確保訓練中肱骨頭維持中心化，避免向上或向前平移。
  • 動態動作控制與本體感覺 (Proprioception)：
    • 動作：進行節律性穩定訓練 (Rhythmic Stabilization)。這要求患者在手臂固定在特定角度時，抵抗多方向的推力，以提升 GHJ 的本體感覺和動態穩定性。
    • 進階訓練：過頭動作的訓練，必須在黃博靖物理治療師 嚴密監控下進行，確保胸椎伸展和肩胛骨後傾協調。
  • 閉鎖鏈與功能性負重：
    • 動作：進階至標準俯臥撐 (Push-ups) 或在不穩定平面 (Unstable Surface) 上的閉鎖鏈訓練。
    • 優勢：閉鎖鏈運動能通過關節壓縮 (Joint Compression) 來促進 GHJ 穩定。
  • 動力鏈整合 (Kinetic Chain Integration)：矯正胸椎後凸的姿勢，結合核心穩定訓練，確保力量能從軀幹有效地傳導至上肢。

自我保健運動

居家自我保健應著重於保持軟組織彈性，並對抗因受傷和制動引起的肌肉緊張。

1. 伸展運動 (Stretching)

伸展運動應針對姿勢不良引起的緊繃肌群。

  • 胸小肌伸展 (Pectoralis Minor Stretch) - 門框伸展 (In-doorway Stretch)：
    • 目的：伸展緊繃的胸小肌，以矯正圓肩 (Rounded Shoulder) 姿勢，防止肩胛骨前傾。
    • 方法：站在門框中，將患側前臂放置在門框上，身體緩慢向前傾斜。
  • 後側關節囊伸展 (Posterior Capsule Stretch) - 內收拉伸 (Cross-body Adduction)：
    • 目的：伸展後側關節囊，減少肱骨頭向前上方平移的傾向。
    • 方法：將患側手臂橫向內收跨過身體，用健側手輕輕拉向對側。在急性期後，在無痛範圍內進行。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

利用按摩小球或拇指針對代償性或保護性緊繃的肌群進行激痛點 (TrPs) 處理。

  • 斜角肌鬆解 (Scalene Muscle Release)：
    • 位置：斜角肌 TrPs 引起的疼痛常放射至上背部、胸部和手臂橈側。
    • 方法：輕柔按摩頸部側面的斜角肌群。
  • 肱肌激痛點處理 (Brachialis TrP Release)：
    • 位置：肱肌位於二頭肌深層，其 TrPs 疼痛主要投射至大拇指底部和手肘前側 (Antecubital region)。
    • 工具/方法：手肘微屈，將二頭肌向內側推開，對下方的肱肌施壓，進行持續壓力 (Sustained Pressure) 鬆解。
  • 胸椎活動度 (Thoracic Mobility) - 泡棉滾筒：
    • 目的：改善胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis)，這是矯正圓肩姿勢的基礎。
    • 方法：平躺，將泡棉滾筒放在上背部，進行輕微的胸椎伸展。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 術後的長期成功，取決於患者是否能將正確的姿勢和運動模式融入日常生活，防止植入物承受異常應力。

1. 矯正靜態姿勢 (Static Posture Correction)

長期不良姿勢會加速肌肉失衡，是許多肩部病變的潛在因素。

  • 克服胸椎後凸與圓肩 (Overcoming Thoracic Kyphosis and Rounded Shoulder)：
    • 維持姿勢：坐著或站立時，應主動保持胸椎處於輕微伸直 (Extension) 位。
    • 發力點：啟動核心肌群，並輕微收縮中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius)，將肩胛骨向內和向下收攏（後縮 Retraction 與下壓 Depression）。這能對抗胸小肌的緊繃。
    • 應避免的代償動作：避免聳肩 (Shrugging) 或前伸頭部姿勢 (Forward Head Posture)。
    • 工作環境調整 (Ergonomics)：在 台北市 辦公環境中，調整電腦螢幕和鍵盤位置，確保手肘有支撐，避免肩膀持續前突。
  • 肩胛骨定位控制 (Scapular Alignment Control)：
    • 維持姿勢：肩胛骨應平貼於胸廓，避免前傾 (Anterior Tilt)。
    • 發力點：訓練前鋸肌 (Serratus Anterior)，這是維持肩胛骨平貼胸廓，並在抬高手臂時進行正確向上旋轉 (Upward Rotation) 的關鍵。
  • 睡眠姿勢 (Sleeping Position)：
    • 避免：避免側臥於患側肩部，以及讓手臂長時間處於極度內旋 (Internal Rotation) 或外展的位置。
    • 建議：平躺時，用枕頭支撐患側手臂，使其靠近身體，減少對骨折部位的壓力。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

糾正不精確的運動模式，特別是在進行抬高或推舉動作時。

  • 提重和搬運 (Lifting and Carrying) 的矯正：
    • 原則：在骨折癒合前，嚴禁提拉重物。恢復期應保持重物靠近身體，以減少關節力矩。
    • 應避免的代償動作：避免手臂伸直或外展時提拉重物，這會對肱骨近端和旋轉肌袖施加過大張力。
  • 抬高動作 (Elevation and Reaching)：
    • 正確模式：抬高手臂時，動作應在肩胛骨平面 (Scapular Plane) 進行。抬高動作必須強調肩胛穩定肌群的精準啟動，確保肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm) 正常。
    • 應避免的代償動作：聳肩：這是 GHJ 活動度不足或穩定肌無力時的代償。
    • 胸椎後仰 (Trunk Extension)：抬高時過度後仰表示肩部屈曲不足。
  • 肘關節活動度維持：即使在制動期間，也應持續進行手肘主動屈曲/伸展，以預防肘關節僵硬，這是一種常見的制動併發症。

物理治療師的小叮嚀

肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 的復健是一場與僵硬、疼痛和失用性萎縮的拉鋸戰。

  • 時間是關鍵：對於穩定的 ORIF，早期（7-14 天內）的被動活動度 (PROM) 訓練是必須的，能夠顯著減少疼痛、加速恢復，且不影響長期癒合。
  • 最大的風險是 AVN：對於複雜骨折，始終存在缺血性壞死 (AVN) 的風險。如果患者出現功能持續惡化或疼痛加劇，需要與外科醫師溝通，評估是否已發生 AVN。
  • 核心在「穩定」：術後不僅要恢復 GHJ 的活動度，更要重建肩胛穩定肌（前鋸肌、中下斜方肌）的力量，以確保肱骨頭中心化。

台北市物理治療所 的專業指導，能確保您在骨折癒合的嚴格保護期內，安全且有效地進行動作治療 (Movement Therapy)。

問與答

Q1: 肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 後多久可以開始做主動活動？

A1: 通常在術後 4 至 6 週，經 X光片和臨床評估確認骨折達到臨床穩定後，才可開始主動抬高。

Q2: 為什麼肱骨近端骨折容易導致關節僵硬？

A2: 由於骨折導致長期的制動 (Immobilization)，容易引發水腫、纖維化和肌肉攣縮，形成「骨折病」(Fracture Disease)。

Q3: 什麼是缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN)？

A3: 是指骨折後肱骨頭的血液供應中斷，導致骨骼細胞死亡。在四部分骨折中最常見。

Q4: 術後多久可以重返駕駛或提重物？

A4: 通常在骨折完全癒合（約 12 週或更久）且功能性力量恢復後，並經物理治療師許可才能重返。

Q5: 肱骨近端骨折後會影響到哪些神經？

A5: 最常見的風險是腋神經 (Axillary Nerve) 損傷，這會導致三角肌 (Deltoid) 萎縮和肩部外側皮膚麻木。

Q6: 肱骨近端骨折術後，是否可以做手肘的運動？

A6: 應該立即開始手肘和手腕的主動活動，以預防肘關節僵硬，這是制動的常見併發症。

Q7: 肱骨近端骨折的分級標準是什麼？

A7: 根據 Neer's 分類，如果骨折碎片移位超過 1 公分或成角超過 45 度，則視為移位性骨折。

專業協助

肱骨近端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Proximal Humerus Fracture) 的復健是一項精密的工作，需要專業且個性化的時程規劃，以平衡骨折癒合和功能恢復的需求。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

  • 精準的保護與活動度管理：在保護植入物的同時，透過被動活動度和徒手治療 (Manual Therapy) 積極對抗關節僵硬。
  • 動態穩定與姿勢矯正：透過運動治療 (Movement Therapy) 矯正圓肩和胸椎後凸等姿勢缺陷，並強化肩胛穩定肌，重建肩關節的精準運動。

我們位於 台北市，竭誠為您服務，幫助您安全地從肱骨近端骨折開放性復位內固定手術中恢復，重獲高品質生活。

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參考資料

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  • Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
  • Clinical Kinesiology and Anatomy
  • Evidence-based Orthopedics
  • Fascial release technique
  • Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
  • Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
  • Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
  • Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
  • Netter’s Sports Medicine
  • Orthopaedic Physical Therapy
  • Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
  • Textbook of Orthopedics
  • Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
  • Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
  • TriggerPointManualUpperMovement_System
  • essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018
  • kinesiology of the musculoskeletal system
  • kinetic-control
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