告別突發性劇痛與僵硬：關節鏡鈣化性肌腱炎清除術 (Arthroscopic Calcific Tendinitis Removal) 術後，物理治療重建肩部功能的精準復健

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 急性劇痛 (Excruciating Pain)：特別是在鈣化重吸收 (Resorption) 階段，疼痛往往極度劇烈。
• 夜間疼痛 (Night Pain)：疼痛常導致夜晚難以入睡。
• 活動度受限 (Decreased Range of Motion)：活動度可能因疼痛和隨後的保護性僵硬而受限，症狀常類似於肩夾擠症候群 (Impingement Syndrome)。
• 超音波 (Ultrasound) 和 X光片：用於確認鈣化物的位置、大小和形態。超音波亦可用於輔助診斷和指導注射。

• 形成期 (Formative Phase)：鈣化物開始沉積，通常無症狀。
• 吸收期 (Resorption Phase)：鈣化物開始被身體分解吸收，這是通常引發劇痛的階段。
• 靜止期 (Resting Phase)：鈣化穩定，疼痛可能較輕微或僅在特定動作時出現。

• 旋轉肌袖：由棘上肌 (Supraspinatus)、棘下肌 (Infraspinatus)、小圓肌 (Teres Minor) 和肩胛下肌 (Subscapularis) 組成。主要功能是穩定盂肱關節，並將肱骨頭中心化於肩盂 (Glenoid) 上。
• 胸小肌 (Pectoralis Minor)：附著於喙突 (Coracoid Process)。該肌肉的激痛點 (TrPs) 在肩部疼痛中很常見。

肱骨頭中心化與旋轉肌袖功能：

• 在抬高手臂時，三角肌 (Deltoid) 向上拉動肱骨頭。此時，旋轉肌袖必須向下施加壓力，以維持肱骨頭在肩盂上的中心化。若穩定功能不足，肱骨頭就會向上平移，擠壓上方的棘上肌腱。

姿勢不良的連鎖效應：

• 肩胛穩定肌 (Scapular Stabilizers)（如中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius) 和前鋸肌 (Serratus Anterior)）的無力，會導致肩胛骨運動障礙。這種缺陷會破壞正常的肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm)。
• 長期的圓肩 (Rounded Shoulder) 姿勢和胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis) 是常見的影響：激痛點 (TrPs) 是肌肉內的高度敏感點，常見於肩部疼痛患者。棘下肌 (Infraspinatus) TrPs：激痛點位於棘下肌的深處，其轉移痛 (Referred Pain) 常見於肩部後側，有時被誤認為是肩夾擠症候群。處理棘下肌和胸小肌上的 TrPs 對於緩解疼痛至關重要。乾針治療 (Dry Needling) 對於處理肌筋膜激痛點 (Myofascial TrPs) 可能是有效的。

• 疼痛弧 (Painful Arc) 測試：緩慢將手臂外展或屈曲。若在 60° 到 120° 之間感覺疼痛加劇，可能提示有肩夾擠症候群。
• Neer 徵象 (Neer Sign) 或 Hawkins-Kennedy 測試：這些測試通常用於檢測肩夾擠。例如，Neer Sign 是通過被動抬高手臂至過頭位置，如果引起肩部疼痛則為陽性。
• 觸診激痛點 (TrP Palpation)：輕輕按壓棘上肌 (Supraspinatus) 附著點（肩峰下方）和棘下肌肌腹，尋找是否存在激痛點或局部壓痛 (Spot Tenderness)。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 冰凍肩 (Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis)：也是活動度受限，但鈣化性肌腱炎在影像學上有明顯鈣化物。
• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)：頸椎問題引起的疼痛可能傳導至肩部。肌筋膜激痛點（例如在斜方肌）的疼痛也可能被誤認為是頸椎神經根病變。
• 旋轉肌袖撕裂 (Rotator Cuff Tear)：撕裂導致無力，鈣化性肌腱炎則主要是疼痛和僵硬。

• 肌腱結構的慢性退化 (Chronic Tendon Degeneration)：鈣化性肌腱炎被認為是一種肌腱病變 (Tendinopathy)，其特徵是肌腱細胞和膠原結構的退行性改變。這與重複性載荷 (Repetitive Loading) 和微創傷有關，特別是在肌腱的低血供區 (Hypovascular Zone)。
• 重複性過度使用 (Repetitive Overuse)：從事需要重複性過頭動作（Overhead Activity）的工作或運動（如棒球、游泳）的人，其棘上肌腱長期承受壓力，可能加速鈣化物的形成。
• 姿勢和動作模式缺陷：圓肩與胸椎後凸：這種不良姿勢會導致胸小肌和胸大肌緊繃，使肩胛骨處於前傾 (Anterior Tilt) 位置。這種姿勢會縮小肩峰下空間，增加肌腱在抬高時的摩擦和壓力，加速鈣化性肌腱炎的發生。
• 肩胛穩定肌無力：中下斜方肌和前鋸肌等穩定肌無力，使得 GHJ 缺乏穩定的基座，導致肱骨頭向上平移代償。
• 肌筋膜激痛點 (Myofascial TrPs)：激痛點可由不良姿勢或過度訓練激活和持續。激痛點本身就會引起疼痛和活動度受限，影響正確的動作模式，從而形成惡性循環。
• 內科因素：雖然資料來源沒有直接提及，但通常認為鈣化性肌腱炎與某些內分泌或代謝疾病（如糖尿病、甲狀腺疾病）相關，但主要治療重點仍集中在解除局部機械應力和炎症。

1. 伸展運動 (Stretching)

伸展運動應針對姿勢不良引起的緊繃肌群。

• 胸小肌伸展 (Pectoralis Minor Stretch) - 門框伸展 (In-doorway Stretch)：
  • 目的：伸展胸小肌，以矯正圓肩姿勢，防止肩胛骨前傾。
  • 方法：站在門框中，將患側前臂放置在門框上，身體緩慢向前傾斜。
• 後側關節囊伸展 (Posterior Capsule Stretch) - 內收拉伸 (Cross-body Adduction)：
  • 目的：伸展後側關節囊和棘下肌，減少肱骨頭向前上方平移的傾向。
  • 方法：將患側手臂橫向內收跨過身體，用健側手輕輕拉向對側。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

利用按摩小球或泡棉滾筒針對代償性緊繃的肌群進行激痛點 (TrPs) 處理。

• 棘下肌激痛點處理 (Infraspinatus TrP Release)：
  • 位置：旋轉肌袖後側。該區域的激痛點在肩部疼痛患者中常見。
  • 工具/方法：使用按摩小球抵住牆上，輕輕移動身體，在後側肩胛骨區域尋找並按壓激痛點。對最緊繃的點施加持續壓力 (Sustained Pressure)，直到疼痛減輕。
• 胸椎活動度 (Thoracic Mobility) - 泡棉滾筒：
  • 目的：改善胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis)，為肩胛骨提供良好基座。
  • 方法：平躺，將泡棉滾筒放在上背部（胸椎段）。雙手抱頭，收緊核心，進行輕微的胸椎伸展。

1. 矯正靜態姿勢 (Static Posture Correction)

姿勢不良（如上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome)）是激痛點 (TrPs) 形成的常見原因。矯正姿勢是治療的基礎。

• 克服胸椎後凸與圓肩 (Overcoming Thoracic Kyphosis and Rounded Shoulder)：
  • 維持姿勢：在坐姿或站姿中，應主動保持胸椎處於輕微伸直 (Extension) 位。
  • 發力點：啟動核心肌群，並輕微收縮中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius)，將肩胛骨向內和向下收攏（後縮 Retraction 與下壓 Depression）。這能對抗胸小肌的緊繃。
  • 應避免的代償動作：避免使用上斜方肌聳肩或前伸頭部姿勢 (Forward Head Posture)。
• 工作環境調整 (Ergonomics)：在 台北市物理治療所 的指導下，調整電腦工作站，確保手肘有支撐，避免肩膀持續前突。
• 肩胛骨定位控制 (Scapular Alignment Control)：
  • 維持姿勢：肩胛骨應平貼於胸廓，避免前傾 (Anterior Tilt)。
  • 發力點：訓練前鋸肌 (Serratus Anterior)，這是維持肩胛骨平貼胸廓，防止肩胛骨運動障礙的關鍵。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

糾正不精確的運動 (Imprecise Movement) 模式，防止 GHJ 承受異常應力。

• 抬高和伸展動作 (Elevation and Reaching)：
  • 正確模式：抬高手臂時，動作應在肩胛骨平面 (Scapular Plane) 進行。運動必須強調肩胛穩定肌群的精準啟動。
  • 發力點：先啟動肩胛穩定肌群，然後由旋轉肌袖維持肱骨頭的中心化。
  • 應避免的代償動作：聳肩 (Shrugging)：這是最常見的代償，表示 GHJ 活動度不足或穩定肌無力。軀幹伸展：抬高時過度後仰表示肩部屈曲不足。
• 提重和負重 (Lifting and Carrying)：
  • 原則：避免在手臂遠離身體的位置提重，應保持重物靠近身體，以減少關節的力矩和負荷。

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier
• kinetic-control

此處的參考資料為學術文獻與專業書籍，非疾病索引或肌肉索引。