鎖住穩定，重拾無畏：肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 的物理治療完全指南

告別「凸起肩峰」與無力感：肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 術後，重建上肢動力鏈基石的精準物理治療

台北市物理治療 專家帶您從韌帶保護期到重返高強度運動，確保肩鎖關節頂級穩定性

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因跌倒或運動傷害導致肩鎖關節分離 (AC Joint Separation)，不僅肩部出現令人擔憂的「階梯式」畸形 (Step Deformity)，更伴隨肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 術後的持續疼痛和活動無力？肩鎖關節分離 (AC Joint Separation) 嚴重影響了您抬高、搬運或投擲等動作。當損傷程度達到 Rockwood Grade III 且保守治療失敗，或 Grade IV–VI 的嚴重移位時，肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 成為恢復穩定性的必要手段。然而，術後如何透過專業的物理治療，在保護重建的韌帶或移植物（如 TightRope™）的同時，避免肩關節僵硬，並重建肩胛帶的動態穩定，是肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 術後成功的絕對關鍵。

個案分享

林先生，37歲，是極限單車愛好者，因一次意外摔倒，肩部遭受直接撞擊，導致 Rockwood Type V 肩鎖關節分離 (AC Joint Separation)。他的鎖骨遠端明顯向上凸起，功能嚴重受限，隨後接受了肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction)（使用雙 TightRope™ 裝置）。術後初期，林先生擔心肩部的穩定性。在 安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師 制定了高度保護性的復健計畫。黃物理治療師 深知早期不當的三角肌 (Deltoid) 和斜方肌 (Trapezius) 訓練會對重建的韌帶施加破壞性力量。因此，在術後 6 週的嚴格保護期內，徒手治療 (Manual Therapy) 專注於維持他頸椎和胸椎的活動度，以及遠端關節的功能。進入亞急性期後，運動治療 (Movement Therapy) 的核心是肩胛穩定肌群（中下斜方肌和前鋸肌 (Serratus Anterior)）的精準啟動。透過閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain, CKC) 訓練，利用關節壓縮力來穩定 GHJ。在 台北市物理治療所 的專業指導下，林先生不僅在術後 2-3 個月內徹底緩解了術前存在的內側肩胛骨疼痛（Medial Scapular Pain），更成功地恢復了上肢的頂級穩定性，安全地重返單車騎行，證明了肩鎖關節韌帶重建術 配合精準 物理治療 的卓越成效。

疾病的介紹

肩鎖關節分離 (AC Joint Separation)，又稱肩鎖關節脫位 (AC Joint Dislocation)，是肩部最常見的創傷之一。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

肩鎖關節 (Acromioclavicular Joint, ACJ) 是鎖骨遠端與肩峰 (Acromion) 之間的關節。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 局部疼痛和壓痛：疼痛集中在鎖骨遠端與肩峰交界處，且該關節處於皮下，容易引起壓痛。

• 關節不穩定或畸形：高階損傷（Grade III 以上）會出現明顯的「階梯式」畸形 (Step Deformity)。

• 活動度受限：主動抬高手臂和橫向內收 (Cross-arm Adduction) 時疼痛加劇。

• 骨擦音 (Crepitus)：在活動測試中可能觸診到關節發出聲響。

疾病的分級 (Rockwood Classification)

肩鎖關節分離的嚴重程度通常使用 Rockwood 分類，等級越高，軟組織（尤其是喙鎖韌帶 Coracoclavicular Ligaments, CC Ligaments）破壞越嚴重。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

肩鎖關節 (AC Joint) 是肩胛帶 (Shoulder Girdle) 的重要結構，位於鎖骨遠端與肩峰之間。儘管它的活動範圍相對較小，但其穩定性對於正常的肩胛肱骨律動 (Scapulohumeral Rhythm) 和上肢功能至關重要。

相關解剖結構與功能

• 韌帶結構：

  • 肩鎖韌帶 (AC Ligaments)：主要由上、下、前、後韌帶組成。其中上肩鎖韌帶最強。它們提供 ACJ 水平方向 (Horizontal) 穩定性，佔水平位移約束的約 90%。

  • 喙鎖韌帶 (CC Ligaments)：分為錐狀韌帶 (Conoid Ligament) 和斜方韌帶 (Trapezoid Ligament)。它們垂直連接鎖骨和喙突 (Coracoid Process)，主要功能是防止肩胛肱骨複合體 (Scapulohumeral Complex) 相對於鎖骨向下和劣向 (Inferior) 移位。

• 肌肉動態穩定：

  • 三角肌 (Deltoid) 和斜方肌 (Trapezius) 的筋膜纖維與上肩鎖韌帶融合。它們的收縮對 ACJ 的強度和動態穩定性有貢獻。

  • 肩胛帶肌肉 (Scapular Muscles)：包括斜方肌、菱形肌 (Rhomboids) 和前鋸肌 (Serratus Anterior)。這些肌肉的失衡是旋轉肌袖復健失敗的常見原因。

關節的生物力學與肌動學

• 穩定性與破壞：在 ACJ 分離中，韌帶的破裂導致鎖骨遠端相對於肩峰失去對位，通常向上移位。喙鎖韌帶 (CC Ligaments) 在 AC 韌帶完全破壞後，成為抵抗前後移位 (Anteroposterior Displacement) 的重要約束。當 AC 韌帶撕裂後，斜方韌帶 (Trapezoid Ligament) 抵抗後向載荷的力矩增加 66%，而錐狀韌帶 (Conoid Ligament) 抵抗前向載荷的力矩增加超過 225%。這表明 CC 韌帶對於維持 ACJ 的水平穩定性也扮演了協同角色。

• 肩胛骨運動學的影響：GHJ 與肩胛胸廓關節的運動通常以約 2:1 的比例協調。肩鎖關節的穩定性破壞會直接影響肩胛骨的運動軌跡。

• 肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis)：肩鎖關節韌帶重建術後，如果肩胛穩定肌（如斜方肌和菱形肌）的功能無法有效恢復，肩胛骨在手臂抬高時可能會產生不精確的運動 (Imprecise Movement)。

• 姿勢與關節對位：脊柱側彎 (Scoliosis) 或胸椎後凸 (Kyphosis) 等姿勢缺陷會影響肩盂窩 (Glenoid) 的定位，進而影響整個肩關節的穩定性。當肩胛骨在胸廓上缺乏正確的運動時，會改變斜方肌和菱形肌的長度-張力關係 (Length-Tension Relationship)。

• 動力穩定肌的保護：在 ACJ 損傷或術後早期，不應強調三角肌和斜方肌的訓練，因為它們的收縮會對韌帶複合體施加破壞性力量 (Disruptive Forces)。

• 肌肉失衡：旋轉肌袖的康復缺陷，通常可追溯到肩胛穩定肌的異常。因此，物理治療所 需要重點關注這些穩定肌的激活和控制。

疾病的自我檢查方式

肩鎖關節分離患者的自我檢查應著重於局部疼痛和不穩定感的評估。

1. 局部壓痛與畸形：

   • 觸摸鎖骨遠端和肩峰的交界處，是否有明顯的壓痛 (Tenderness)。

   • 觀察是否有階梯式畸形 (Step Deformity) 或凸起。

2. 橫向內收測試 (Cross-arm Adduction Test)：

   • 動作：將患側手臂在胸前橫向內收 (Adduction)。

   • 陽性結果：若這個動作在 ACJ 處引起疼痛，提示 ACJ 受到擠壓。此測試對於 ACJ 疼痛具有敏感性 (77%)。

3. 歐布萊恩測試 (O’Brien’s Active Compression Test)：

   • 動作：患者將手臂屈曲 90°，水平內收 10–15°，然後先將手轉向內旋 (Internal Rotation)（拇指向下），施加向下壓力；再將手轉向外旋 (External Rotation)（拇指向上），施加向下壓力。

   • 陽性結果：如果在內旋位置疼痛加劇，且疼痛點能精確定位到 ACJ。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 肩夾擠症候群 (Impingement Syndrome)：ACJ 測試的特異性有限，因為抬高和內收手臂也可能引起旋轉肌袖撕裂或肌腱病變患者的疼痛。

• 上盂唇前後撕裂傷 (SLAP Lesion)：O’Brien's 測試也用於 SLAP 損傷的鑑別。

• 遠端鎖骨骨質溶解症 (DCO/Osteolysis of the Distal Clavicle)：症狀和疼痛位置相似，但 DCO 通常是慢性、退行性病變。

常見的引發該疾病的原因

肩鎖關節分離是一種典型的創傷性運動傷害，其重建手術的適應症主要源於高能量創傷和後續的功能性缺陷。

創傷、機械應力與功能性缺陷

• 高能量創傷與直接撞擊：

  • 機制：ACJ 分離通常是由於鈍性創傷對肩部產生直接撞擊所致。常見於跌倒時手伸直撐地 (FOOSH) 或跌倒時直接撞擊肩峰 (Fall onto the Acromion)。

  • 受傷人群：ACJ 損傷是常見的運動傷害，約佔所有肩部損傷的 9%。高發於青壯年男性（20至40歲），男女比例約 5:1。

• 慢性退化與關節炎 (Arthrosis)：

  • 創傷性關節炎：即使是低度 ACJ 損傷（Grade I-III），隨著時間推移也可能導致肩鎖關節炎 (AC Joint Arthrosis)。

  • 遠端鎖骨骨質溶解症 (DCO/Osteolysis of the Distal Clavicle)：這是一種慢性過度使用綜合症 (Overuse Syndrome)，可能由於重複性的重訓 (Weightlifting) 或推舉 (Pushing) 動作，對遠端鎖骨造成過大壓力，導致骨質溶解。

• 姿勢缺陷與肌肉代償：

  • 不良姿勢：長期的圓肩 (Rounded Shoulder) 姿勢和胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis) 會影響肩胛帶的運動學。這種姿勢缺陷使得肩胛骨傾向前傾 (Anterior Tilt)，進一步對 ACJ 施加異常的剪切應力 (Shear Stress)。

  • 上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome)：與上斜方肌 (Upper Trapezius)、提肩胛肌 (Levator Scapulae) 緊繃，以及中下斜方肌無力有關。

  • 激痛點 (Trigger Points, TrPs)：長期肩部疼痛和姿勢不良會激活斜方肌上的 TrPs。中、下斜方肌的 TrPs 常由緊繃的胸肌所延續。這些肌筋膜問題會影響肩胛骨的動態控制，使得 ACJ 在抬高手臂時無法得到有效的動態穩定。

• 不當的訓練模式：在 ACJ 損傷恢復期間，如果過早或過度強調三角肌和斜方肌的訓練，可能會對不穩定的 ACJ 複合體施加破壞性力量，延遲或影響韌帶癒合。

手術方式

肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 主要用於 Rockwood Grade IV–VI 的嚴重分離，以及保守治療失敗的 Grade III 或 DCO。

物理治療的流程

肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 的 物理治療 必須以韌帶癒合為中心，嚴格保護重建結構，並循序漸進地重建肩胛帶的動態穩定。

自我保健運動

居家自我保健應著重於保持胸椎和肩胛穩定肌的彈性，避免圓肩。

1. 伸展運動 (Stretching)

伸展運動應針對姿勢不良引起的緊繃肌群。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

利用按摩小球或泡棉滾筒針對代償性緊繃的肌群進行激痛點 (TrPs) 處理。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 術後的成功，取決於患者是否能將正確的姿勢和運動模式轉化為習慣 (Habits)，從根本上消除導致不穩定的動作系統缺陷。

1. 矯正靜態姿勢 (Static Posture Correction)

矯正姿勢能為 GHJ 和 ACJ 的動態運動提供一個穩定的基礎。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

糾正不精確的運動 (Imprecise Movement) 模式，防止 GHJ 和 ACJ 承受異常應力。

物理治療師的小叮嚀

肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 的復健目標不僅是韌帶癒合，更是重建整個肩胛帶的動態穩定和精準動作控制。

• 早期保護至關重要：在急性期，嚴格避免橫向內收和提重，並避免過度強調三角肌/斜方肌的主動訓練，以保護重建的韌帶。

• 核心在肩胛穩定肌：黃博靖物理治療師 強調，復健成功的基礎是強化中下斜方肌和前鋸肌。任何旋轉肌袖的缺陷，最終都會追溯到肩胛穩定肌的問題。

• 動作模式是疼痛的根源：許多肩部疼痛源於不精確的運動。尋求 台北市物理治療所 的專業協助，通過徒手治療 (Manual Therapy) 和運動治療 (Movement Therapy)，矯正您的姿勢和運動模式，確保長期的功能恢復。

問與答

Q1: 肩鎖關節韌帶重建術 (AC Joint Reconstruction) 後多久可以開始動手臂？

A1: 術後立即開始被動和輔助性活動度訓練，但主動抬高通常需延後至 4-6 週後，且角度需受限。

Q2: 什麼動作是術後應該嚴格禁止的？

A2: 應避免橫向內收 (Cross-arm Adduction)、提拉重物，以及過早進行高強度三角肌/斜方肌訓練。

Q3: 什麼是 Rockwood Type III 分離？

A3: 指肩鎖韌帶和喙鎖韌帶 (CC Ligaments) 都完全撕裂，多數醫師傾向保守治療，但若功能失能仍可手術。

Q4: 為什麼術後早期不強調三角肌訓練？

A4: 三角肌和斜方肌的收縮會對重建的韌帶施加破壞性力量，影響韌帶癒合。

Q5: 什麼是「階梯式畸形」(Step Deformity)？

A5: 鎖骨遠端相對於肩峰明顯向上移位，常發生於 Grade III 或更高的肩鎖關節分離。

Q6: 矯正圓肩姿勢對 ACJ 復原有何幫助？

A6: 圓肩會使胸小肌緊繃，導致肩胛骨前傾，矯正姿勢能為 ACJ 提供穩定的生物力學基座。

Q7: 術後多久可以重返競技運動？

A7: 通常需要等到韌帶完全癒合且功能性肌力恢復到接近健側，大約在 4 至 6 個月後。

專業協助

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy , Fifth Edition
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment- David J.
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma
• The_Trigger_Point_Manual-_The_Lower_Extremities.pdf
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
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• kinetic-control.pdf
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application_compress