穩定上關節囊，重啟肩部馬達：巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction) 的物理治療

---

告別「假性癱瘓」與無力高舉：巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction) 術後的精準物理治療

台北市物理治療 專家解析，如何從重建穩定到重獲動態力量，對抗肱骨頭上移，恢復肩關節頂級功能

前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因巨大旋轉肌袖破裂 (Massive Rotator Cuff Tear) 導致手臂完全無法抬起，出現假性癱瘓 (Pseudoparalysis)，感到肩關節持續疼痛與無力？當傳統修補術無法縫合時，上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction, SCR) 成為恢復肩關節生物力學、防止肱骨頭上移的嶄新希望。然而，這項手術的成功高度依賴於術後精確且嚴謹的 物理治療 過程，以保護移植的組織，並重新建立肩關節的動態穩定 (Dynamic Stabilization)。專業的 物理治療 介入是確保您徹底克服巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction) 帶來的長期功能限制、重拾高舉過頭活動的唯一途徑。

個案分享

陳先生，62歲，在 台北市 從事建築業，因長期過度使用和退化，導致右側旋轉肌袖出現大面積破裂，無法直接修補，並伴隨明顯的假性癱瘓。由於他對反式全肩關節置換術 (Reverse Total Shoulder Arthroplasty) 存有疑慮，選擇了巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction, SCR)。術後，陳先生擔心因為制動導致肩部僵硬，但又害怕動作太大會撕裂移植物 (Graft)。他立即來到 安健維康物理治療所 尋求 黃博靖物理治療師 的協助。黃物理治療師深知 SCR 術後必須嚴格保護新重建的上關節囊，以抵抗三角肌 (Deltoid) 向上拉的力量。在急性保護期（約 6 週），徒手治療 (Manual Therapy) 專注於鬆解他因長期保護性姿勢導致緊繃的胸椎 (Thoracic Spine) 和胸小肌 (Pectoralis Minor)，同時僅進行嚴格限制角度的被動活動度 (PROM) 訓練。進入亞急性期後，黃博靖物理治療師 的 運動治療 (Movement Therapy) 核心轉向肩胛穩定肌群的精準啟動，例如中下斜方肌和前鋸肌 (Serratus Anterior)。通過循序漸進的訓練，包括在肩胛骨平面 (Scaption) 進行低阻力旋轉肌袖強化，以及利用閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain, CKC) 的關節壓縮力來促進穩定，陳先生不僅消除了抬高手臂時的肱骨頭上移 (Superior Migration)，更在 台北市物理治療 專家的指導下，恢復了功能性活動度，徹底擺脫了巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 術後的假性癱瘓困擾。

疾病的介紹

巨大旋轉肌袖破裂 (Massive Rotator Cuff Tear) 通常被定義為涉及兩條或兩條以上肌腱的撕裂，且撕裂口長度超過 5 公分 (cm)。當肌腱回縮嚴重、脂肪浸潤嚴重或無法修補時，則被視為巨大不可修補性旋轉肌袖破裂 (Massive Irreparable Rotator Cuff Tear)。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

巨大旋轉肌袖破裂會導致肩關節生物力學的嚴重破壞。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 假性癱瘓 (Pseudoparalysis)：患者無法主動抬高手臂超過 90 度，但被動活動度可能接近正常。這是因為旋轉肌袖失去了將肱骨頭 (Humeral Head) 固定在肩盂窩 (Glenoid) 的能力，導致三角肌收縮時，肱骨頭向上移位，而非旋轉。
• 疼痛：肩部疼痛，尤其在活動或夜間臥床時加劇。
• 無力：手臂外展 (Abduction) 和前屈 (Flexion) 力量顯著下降。
• 影像學特徵：X光片可能顯示肩峰下空間 (Subacromial Space) 縮小，甚至出現旋轉肌袖病變關節病變 (Cuff Tear Arthropathy, CTA)。

疾病的分級與手術適應症

巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction, SCR) 主要用於治療巨大不可修補性旋轉肌袖破裂伴隨假性癱瘓，且肩盂窩和肱骨頭關節面相對完整（尚未發展成 CTA）的患者。

• 適應症：巨大不可修補的旋轉肌袖撕裂。
• 患者年齡相對年輕、活躍，不適合進行反式全肩關節置換術 (Reverse Total Shoulder Arthroplasty, RTSA) 。
• 存在假性癱瘓，需要恢復上肢抬高功能。
• 分級相關：旋轉肌袖病變的分級通常依據肌腱撕裂大小、肌肉脂肪浸潤程度 (Goutallier Classification) 和肱骨頭上移程度來決定治療方案。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

上關節囊重建術 (SCR) 的核心是恢復肩關節的靜態和動態穩定性，以對抗三角肌的向上剪力 (Superior Shear Force)。

相關解剖結構與功能

• 旋轉肌袖：由四條肌腱組成，其中棘上肌 (Supraspinatus) 是主要的上側穩定器，負責抵抗重力和三角肌的向上拉力。
• 肩盂肱骨關節囊 (Glenohumeral Capsule)：上關節囊是 GHJ 抵抗肱骨頭上移的重要靜態結構。
• 肩胛穩定肌群 (Scapular Stabilizers)：中下斜方肌和前鋸肌等肌肉對於維持肩胛骨 (Scapula) 在胸廓上的正確定位至關重要。

關節的生物力學與肌動學

GHJ 是一個不穩定的關節，其穩定性嚴重依賴於旋轉肌袖的協同作用，即肱骨頭中心化 (Humeral Head Centering)。

• 巨大破裂後的生物力學破壞：當棘上肌等上側旋轉肌袖發生巨大破裂時，抵抗肱骨頭向上平移的約束力消失。
• 三角肌 (Deltoid) 雖然是抬高（外展）的主要動力肌，但其收縮會產生巨大的向上剪力 (Superior Shear Force) 。在正常肩關節中，旋轉肌袖會產生向下和內側的壓縮力來抵抗這種剪力，使肱骨頭保持在肩盂窩的中心。
• SCR 的作用：SCR 使用自體移植物 (Autograft) 或異體移植物 (Allograft) 在肩盂窩和肱骨大結節 (Greater Tubercle) 之間架起一座橋樑，重建上關節囊的靜態約束力。這阻止了肱骨頭上移 (Superior Migration)，從而恢復了三角肌作為主要抬高肌的有效性，消除假性癱瘓。
• 動力鏈與動作缺陷：肩部康復的缺陷往往可追溯到肩胛穩定肌的異常。如果肩胛穩定肌無力或啟動異常，會導致肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis)。例如，胸小肌 (Pectoralis Minor) 緊繃會導致肩胛骨前傾 (Anterior Tilt)，進一步縮小肩峰下空間。
• 姿勢：不良姿勢（如胸椎後凸）會限制肩胛骨在胸廓上的正常運動，影響肩胛肱骨律動。因此，物理治療師 必須將治療重點放在糾正姿勢和重建肩胛穩定肌的控制上。

疾病的自我檢查方式

巨大旋轉肌袖破裂 (Massive Rotator Cuff Tear) 的自我檢查主要關注功能性無力與疼痛。

• 主動抬高受限 (Active Elevation)：嘗試主動將手臂抬高至側平舉（外展）或前屈。如果無法抬高超過 90 度，但被他人輔助時可以完成，則可能存在假性癱瘓。
• 棘上肌/棘下肌萎縮 (Atrophy)：觀察肩胛骨後方的肩胛棘 (Spine of Scapula) 上方（棘上窩）和下方（棘下窩）是否有明顯的肌肉凹陷或萎縮，這通常暗示旋轉肌袖有長期、巨大的撕裂。
• 神經檢查：檢查是否有腋神經 (Axillary Nerve) 損傷的跡象，如三角肌的觸診或測試。

需要鑑別診斷的其他疾病

• 冰凍肩 (Adhesive Capsulitis)：冰凍肩通常是主動和被動活動度皆受限，而巨大旋轉肌袖破裂引起的假性癱瘓通常是主動活動受限，被動活動度保留。
• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)：頸椎神經壓迫可能導致無力，但通常伴隨特定的皮節 (Dermatome) 感覺異常。
• 肩胛上神經病變 (Suprascapular Neuropathy)：可能導致棘上肌和棘下肌無力。

常見的引發該疾病的原因

巨大旋轉肌袖破裂通常是慢性退化和機械應力累積的結果，最終導致肌腱撕裂超出修復能力。

慢性退化與結構性缺陷

• 慢性肌腱病變與退化 (Chronic Tendinopathy and Degeneration)：大多數旋轉肌袖撕裂是從慢性肌腱病變演變而來。肌腱結構因重複性載荷 (Repetitive Loading) 導致退行性改變，使肌腱容易在輕微創傷下撕裂。
• 慢性機械夾擠與肱骨頭上移：肩峰下夾擠 (Subacromial Impingement)：長期在過頭動作時，棘上肌腱受到肩峰和肱骨頭的擠壓。這與不良姿勢導致的肩胛骨運動障礙有關。

肩胛骨運動障礙 (Scapular Dyskinesis)

• 肩胛穩定肌的無力，例如中下斜方肌和前鋸肌，會導致肩胛骨在抬高手臂時前傾或內旋。這種缺陷縮小了肩峰下空間，增加了肌腱的壓力。

姿勢不良的連鎖效應

• 上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome)：這是一種常見的肌肉失衡模式，涉及胸小肌和上斜方肌的緊繃，以及中下斜方肌和前鋸肌的無力。
  • 胸小肌的緊繃會導致肩胛骨前傾，進一步使棘上肌腱在抬高時更容易受到夾擠。
  • 肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, TrPs) 的影響：慢性肌肉疼痛和姿勢不良會激活激痛點。例如，棘下肌 (Infraspinatus) 的 TrPs 會導致肩部疼痛和無力，被誤認為是肩夾擠。胸小肌TrPs 則會導致肩胛骨前傾，惡化肩關節的生物力學。

• 創傷：雖然巨大破裂多數是退化性，但單次高能量創傷（如跌倒時手伸直撐地 FOOSH）也可能導致急性巨大撕裂。

手術方式

巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction, SCR) 是治療巨大不可修補性旋轉肌袖破裂的一種微創選擇。

物理治療的流程

巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction, SCR) 的復健必須高度保護移植物 (Graft)，並強調肩胛穩定肌的早期啟動和動作控制。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-6)

目標： 保護移植物（骨-移植物-肌腱界面），控制疼痛與炎症，預防關節僵硬。

徒手治療 (Manual Therapy)：

• 疼痛與水腫控制：使用冰敷、冷療 (Cryotherapy) 或其他儀器控制患部的炎症和疼痛。
• 鄰近關節活動度維持：對頸椎和胸椎進行輕柔的徒手鬆動 (Manual Mobilization)。
• 維持手肘、手腕和手的主動活動度 (AROM)。
• 激痛點處理：輕柔處理因保護性痙攣而緊繃的上斜方肌或斜角肌上的激痛點 (TrPs)。

動作治療 (Movement Therapy) - PROM/AAROM

• 制動：患肢佩戴吊帶，通常約 4-6 週，以避免對移植物施加張力。
• 被動與輔助活動度訓練 (PROM/AAROM)：
  • 動作本身：鐘擺運動 (Pendulum Exercises)。使用手杖 (Wand) 或滑輪系統 (Pulley System) 進行自我輔助屈曲 (Flexion) 和外展 (Abduction)。
  • 保護原則：嚴禁主動抬高患側手臂。屈曲和外展角度通常限制在 90°-120° 內。嚴格限制外旋 (External Rotation) 角度，因為這會對上關節囊造成張力。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 6-12)

目標： 移植物穩定後，開始主動活動度 (AROM)，啟動肩胛穩定肌，對抗僵硬。

徒手治療 (Manual Therapy)：

• 關節鬆動術 (Joint Mobilization)：在骨癒合穩定後，物理治療師 可開始 GHJ 的劣向滑動 (Inferior Glide)，以改善屈曲和外展。
• 軟組織進階鬆解：針對緊繃的胸小肌和後側關節囊 (Posterior Capsule) 進行徒手鬆解。胸小肌的釋放有助於減少肩胛骨前傾，增加肩峰下空間。

動作治療 (Movement Therapy) - AROM 與初期穩定

• 主動活動度恢復 (AROM)：動作：在無痛範圍內，開始進行主動屈曲和外展，強調肩胛肱骨律動的精準性。
• 避免代償：動作應緩慢有控制，避免聳肩或軀幹伸展等代償動作。
• 肩胛穩定肌啟動：
  • 動作：強化中下斜方肌和前鋸肌 (Serratus Anterior)。例如，俯臥肩胛骨後縮 (Prone Scapular Retraction) 或靠牆前鋸肌按壓 (Wall Push-off)。
  • 發力點：強調前鋸肌的正確啟動，防止肩胛骨翼狀 (Winging)。
• 旋轉肌袖次最大強化：
  • 動作：使用低阻力彈力帶，進行內旋 (Internal Rotation) 和外旋 (External Rotation) 訓練。
  • 發力點：訓練手臂必須位於外展 30° 的肩胛骨平面 (Scaption)，這是為了避免肱骨頭擠壓受損的棘上肌腱（Wringing Out Effect）。嚴禁進行高阻力的旋轉肌袖訓練。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+)

目標： 恢復最大肌力、耐力，重建功能性動作系統，重返工作或運動。

動作治療 (Movement Therapy) - 功能性強化與動作控制

• 漸進式抗阻訓練 (Progressive Resistance Training)：動作：增加負重，進行多平面強化訓練，例如划船 (Rowing)、肩胛骨平面抬高。
• 重點：黃博靖物理治療師 會確保訓練過程中，GHJ 保持中心化，避免肱骨頭上移代償。
• 閉鎖鏈穩定訓練 (Closed Kinetic Chain, CKC)：動作：進階至標準俯臥撐 (Push-ups) 或在不穩定平面上的 CKC 訓練。
• 優勢：CKC 運動通過產生關節壓縮力 (Joint Compression)，能保護癒合組織，同時增強 GHJ 的動態穩定性和本體感覺 (Proprioception)。
• 動態動作控制矯正：動作：進行節律性穩定訓練 (Rhythmic Stabilization)，提升肩胛帶的動態穩定性。
• 矯正性運動治療 (Corrective Exercise Training)：矯正患者在抬高或推舉時出現的不精確運動 (Imprecise Movement)。例如，如果患者在抬手時出現過度胸椎伸展或聳肩代償，則需矯正。
• 動力鏈整合 (Kinetic Chain Integration)：復健必須解決動力鏈其他部分的異常，最常見的是肩胛穩定肌的缺陷。通過矯正胸椎後凸和圓肩姿勢，提供一個穩定的肩胛帶基座。

---

自我保健運動

居家自我保健應著重於鬆解姿勢不良引起的肌筋膜激痛點，並維持組織彈性。

1. 伸展運動 (Stretching)

伸展運動應針對姿勢不良引起的緊繃肌群。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

利用按摩小球或泡棉滾筒針對代償性緊繃的肌群進行激痛點 (TrPs) 處理。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (SCR) 術後的長期目標是將正確的姿勢和運動模式融入日常生活，避免不精確的運動 (Imprecise Movement) 對 GHJ 造成新的應力。

1. 矯正靜態姿勢 (Static Posture Correction)

糾正姿勢是解決上交叉症候群 (Upper Crossed Syndrome) 導致的肌肉失衡的基礎。

工作環境調整 (Ergonomics)：在 台北市物理治療所 的指導下，調整電腦工作站，確保手肘有支撐，以減輕肩部負荷。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

動態矯正目標是恢復肩胛肱骨律動的精準性，這是預防肩夾擠和肱骨頭上移的關鍵。

---

物理治療師的小叮嚀

巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction, SCR) 是一項恢復肩關節穩定性的高階手術，其復健必須嚴謹，才能從根本上解決假性癱瘓。

• 保護移植物，但積極活動：在術後 6 週內，必須嚴格保護重建的上關節囊，避免主動抬高。然而，物理治療師 會同時使用被動活動度和徒手治療 (Manual Therapy) 積極對抗關節僵硬。
• 核心在肩胛穩定肌：黃博靖物理治療師 提醒，肩部康復的缺陷往往可追溯到肩胛穩定肌的異常。因此，重建中下斜方肌和前鋸肌的力量與控制是恢復功能的基礎。
• 動作模式決定長期成敗：如果不矯正圓肩和胸椎後凸等動作系統缺陷，肱骨頭仍可能在抬高時產生異常應力，影響長期效果。尋求 台北市物理治療所 的專業協助，確保您安全且高效地重返功能。

問與答

專業協助

巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術 (Superior Capsular Reconstruction) 是一項複雜的修復，需要高度專業和經驗的 物理治療師 團隊來指導復健過程。

安健維康物理治療所 專精於肩關節高階術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 精準的保護協議：確保重建的上關節囊安全癒合，同時積極對抗關節僵硬。
• 動作系統矯正 (Movement System Correction)：透過徒手治療 (Manual Therapy) 處理激痛點和軟組織緊繃，並透過運動治療 (Movement Therapy) 強化肩胛穩定肌，重建肩關節的精準運動和動態穩定。

我們位於 台北市，竭誠為您服務，幫助您安全地從巨大旋轉肌袖破裂之上關節囊重建術中恢復，重拾高舉過頭的無痛生活。

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018
• kinetic-control
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application
• neurokinetic_therapy
• neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies