戰勝腕骨的死亡之吻：舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture) 的物理治療長征

預防骨折不癒合與手腕僵硬，台北市物理治療專家助您重拾抓握力量

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前言

舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture) 常常被誤診為單純的手腕扭傷，這延遲了治療，導致許多人面臨舟狀骨骨折不癒合 (Nonunion) 或缺血性壞死 (Avascular Necrosis, AVN) 的可怕後果。即使接受了舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture)，術後長時間的固定仍會讓您的手腕異常僵硬、手指精細動作笨拙，甚至抓握力量完全喪失。如何確保舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture) 術後骨折順利癒合，同時安全、有效地恢復手腕靈活度和強勁的抓握力，是復健成功的雙重挑戰。

個案分享

28歲的張先生是一位在台北市從事攝影工作的專業人士。一年前，他在運動時跌倒，用張開的手撐地 (FOOSH)，手腕劇痛。當時X光檢查並未發現異常，被診斷為一般手腕拉傷。然而，他的手腕疼痛持續，尤其在解剖鼻煙窩 (Anatomical Snuffbox) 處有明顯壓痛。後續的MRI檢查證實是舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture)，且由於診斷延遲超過四週，被視為延遲癒合或不癒合高風險。為了避免長時間的保守治療影響工作，他選擇了舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF)。

手術雖然成功固定了骨折，但術後手腕僵硬，旋前/旋後 (Pronation/Supination) 動作嚴重受限，導致他無法靈活操作相機。張先生來到安健維康物理治療所，尋求黃博靖物理治療師的專業協助。黃物理治療師在確認骨折穩定後，立即開始精細的徒手治療 (Manual Therapy)，針對疤痕組織和關節囊進行鬆解，並使用關節鬆動術來改善橈腕關節的活動度。同時，透過運動治療 (Movement Therapy) 矯正他因長期代償而產生的圓肩姿勢，並強化肩胛骨的穩定性，減少手腕的負擔。藉由台北市物理治療的持續介入，張先生不僅大幅恢復了手腕的活動範圍和抓握力，更學會了正確的動作模式，安全地重返高強度的攝影工作。

疾病的介紹

舟狀骨骨折 (Fracture of the Scaphoid) 是指位於手腕腕骨 (Carpal Bones) 中，形狀類似舟船的舟狀骨 (Scaphoid Bone) 發生骨折。它是所有腕骨骨折中最常見的類型，佔了約 60% 至 70%。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

舟狀骨 (Scaphoid) 在腕關節的生物力學中扮演著核心角色，它被夾在橈骨 (Radius) 和遠端腕骨排 (Distal Carpal Row) 之間，像核桃被核桃鉗夾住一樣，因此容易受到壓縮相關的傷害。

疾病的自我檢查方式

如果您懷疑自己有舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture) 或正在從舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF) 復原，應注意以下臨床徵象：

常見的引發該疾病的原因

舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture) 的成因相對單一，但導致其預後不佳及需要舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF) 的原因則複雜得多 (600+字/符)。

1. 急性創傷機制與高風險群
   • 跌倒時手伸直撐地 (FOOSH)： 這是最常見的創傷機制。當手臂伸直且手腕處於完全伸直 (full extension) 和橈側偏差 (radial deviation) 的極端位置時，舟狀骨會被橈骨 (Radius) 和遠端腕骨排 (Distal Carpal Row) 強力壓縮。
   • 高風險群： 年輕、活躍的成年人或運動員是高風險群體。
   • 延遲診斷： 舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture) 約有 40% 的病例在初期被漏診。延遲診斷（超過受傷後 4 週）與高風險的不癒合 (Nonunion) 或延遲癒合 (Delayed Union) 密切相關，因此需要手術介入。
2. 影響術後恢復的生理與力學因素

   舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF) 術後的恢復品質受到以下因素影響：

   • 血液供應與癒合： 舟狀骨近端骨塊的血液供應不良，若骨折位於腰部或近端極，癒合率會較低。
   • 不穩定性： 骨折移位大於 1 毫米或伴隨角度變形會導致不穩定性。
   • 制動導致的僵硬： 無論是手術前或術後，長時間的固定（保守治療通常需要 8 到 12 週）會導致手腕關節僵硬 (stiff wrist joint) 和肌肉萎縮 (wasted muscles)。
   • 創傷後併發症： 複雜性區域疼痛症候群 (CRPS Type I/RSD) 是一個風險，它會導致疼痛持續、腫脹和功能喪失。
   • 肌筋膜激痛點 (TrPs) 因素：
     • 代償性肌肉過載： 手腕制動期間，患者會過度依賴近端肌肉（如斜角肌或上斜方肌）進行代償，導致這些肌肉產生激痛點 (TrPs)。
     • 轉移痛的干擾： 這些遠端激痛點 (TrPs) 會將疼痛轉移至手腕或拇指區域，即使骨折癒合，也可能導致患者持續感到疼痛。例如，旋前圓肌 (Pronator Teres) 或屈腕肌 (Flexor Carpi Radialis, FCR) 的激痛點 (TrPs) 可以將疼痛轉移到手腕掌側。

   因此，物理治療所的專家，特別是台北市物理治療師，必須針對這些複雜的全身性問題進行處理，才能確保患者獲得最佳的長期功能性恢復。

手術方式

針對舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture) 的手術，即舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture)，旨在實現解剖性復位 (Anatomic Reduction) 並提供穩定固定 (Rigid Fixation)，以促進癒合，尤其是針對難以癒合的類型。

1. 開放性復位內固定手術 (ORIF)
   • 簡介： 通過掌側或背側切口進入，將骨折塊復位，並使用壓縮螺釘 (Compression Screw, 如 Herbert 螺釘) 進行固定。
   • 優點： 提供了高度穩定性，特別適用於複雜或不癒合的骨折。穩定的內固定有機會允許術後早期活動，從而減少僵硬。
   • 缺點： 存在手術併發症風險（如神經損傷）。長期的併發症可能包括舟狀骨-大多角骨-小多角骨關節炎 (Scaphotrapezial-trapezoid Osteoarthritis, STT OA)。
2. 經皮螺釘固定術 (Percutaneous Screw Fixation)
   • 簡介： 透過微創方式，在不打開關節的情況下插入螺釘。
   • 優點： 創傷更小，風險較低。對於未移位但選擇手術的患者（特別是體力勞動者，追求快速返回工作）是理想選擇。
   • 缺點： 需在 X 光機導引下進行，要求螺釘必須中央放置 (Central Placement) 才能最大化癒合率。
3. 骨移植術 (Bone Grafting)
   • 簡介： 通常用於治療不癒合 (Nonunion) 的情況，在骨折處植入骨塊（自體或異體）以促進骨骼生成。
   • 優點： 增加骨折部位的生物活性，有助於修復駝背畸形 (Humpback Deformity) 和恢復舟狀骨長度。

物理治療的流程

舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture) 的物理治療進程是高度個體化的，取決於骨折的穩定性和癒合情況。如果固定穩定，治療的重點將是早期活動以對抗僵硬，並重建功能 (1000+字/符)。

1. 第一階段：急性期與保護期（術後 0-6 週，或依照醫師指示）

   目標： 疼痛與水腫控制，保護內固定物，維持未固定關節（手指、肘、肩）的活動度，防止神經/肌腱沾黏。

   1. 徒手治療 (Manual Therapy)
      • 水腫管理： 採用間歇性加壓 (Intermittent Compression) 或輕柔的推撫法 (Stroking Massage) 幫助手部和前臂消腫。
      • 激痛點 (TrPs) 釋放： 針對因疼痛和保護性收縮而緊張的遠端激痛點 (TrPs) 進行處理。執行： 輕柔地對肩頸部（如斜角肌、上斜方肌）和胸大肌進行壓迫釋放或推撫按摩。
      • 目的： 解除對臂神經叢和周邊神經的壓迫，預防雙重壓迫症候群 (Double-Crush Syndrome) 和轉移痛。
   2. 動作治療 (Movement Therapy)
      • 手指與肘部主動活動 (AROM)：
        • 動作本身： 頻繁進行手指和拇指的屈伸、對掌和外展活動。肘關節和肩關節進行全範圍活動。
        • 發力重點： 僅使用自身力量，動作應溫和、慢速。
        • 避免代償： 進行手指活動時，避免手腕出現不必要的屈曲或伸直來代替手指的動作。
      • 神經與肌腱滑動運動 (Nerve and Tendon Gliding Exercises): 這是防止沾黏 (Adhesions) 的核心。
        • 動作範例 (神經滑動)： 針對正中神經 (Median Nerve)、尺神經 (Ulnar Nerve) 和橈神經 (Radial Nerve) 進行滑動練習。動作需緩慢且在不誘發麻木的前提下進行。
        • 動作範例 (肌腱滑動)： 透過將手指屈曲成直拳、鉤拳和全拳等姿勢，確保屈指肌腱在腕隧道內平順滑動。
2. 第二階段：亞急性期與活動度重建期（骨折臨床癒合後，約 6-12 週）

   目標： 恢復手腕全範圍活動度 (ROM)，疤痕軟化，開始輕度肌力重建。

   1. 徒手治療 (Manual Therapy)
      • 疤痕鬆解 (Scar Mobilization): 傷口癒合後，對疤痕進行深層摩擦按摩 (Deep Friction Massage)，以軟化組織並防止沾黏和疤痕壓痛。
      • 關節鬆動術 (Joint Mobilization): 在醫師許可且骨折穩定後，可開始針對手腕小關節進行鬆動術。執行： 治療師對橈腕關節進行輕度滑動 (Glides)，特別是橈骨上舟狀骨的滑動 (Scaphoid on Radius Glide) 以及舟狀骨-大多角骨-小多角骨關節 (STT Joint) 的鬆動，以改善屈伸和偏差活動度。
      • 發力重點： 鬆動的力度和幅度應保持在低幅度 (Low Grade) 和無痛範圍內。
      • 激痛點 (TrPs) 處理： 針對前臂肌肉，如肱橈肌 (Brachioradialis)、屈腕肌 (FCR) 和伸腕肌 (Wrist Extensors)，進行壓迫釋放，解除轉移痛。
   2. 動作治療 (Movement Therapy)
      • 輔助性伸展 (S-AROM)：
        • 動作範例 (低負荷長持續時間伸展 Low-Load Prolonged Stretch)： 患側手腕放在桌邊，手掌朝下。健側手輕輕施壓，將手腕推向伸直（或屈曲）的末端，維持 30 秒。
        • 注意發力： 力量必須非常溫和，不應引發疼痛或肌肉保護性收縮。
      • 輕度阻力訓練：
        • 等長收縮 (Isometrics): 進行手腕屈伸、橈側/尺側偏差的等長收縮。
        • 輕量啞鈴/彈力帶訓練： 進行輕量啞鈴的腕部屈曲、伸直和旋轉。
        • 動作範例 (捏力訓練)： 使用橡皮泥或軟膠球，進行抓握和捏合 (Pinch) 訓練，重點是拇指的對掌 (Opposition) 和外展 (Abduction) 力量。
3. 第三階段：慢性期與功能整合期（術後 12 週及以後）

   目標： 恢復最大力量，進行運動專項訓練，將手腕功能安全整合到高需求活動中。

   • 漸進式阻力訓練 (PRE)： 增加啞鈴重量，進行離心控制 (Eccentric Control) 訓練，提高肌耐力。
   • 全身動力鏈穩定訓練：
     • 動作範例 (肩胛骨穩定)： 針對前鋸肌 (Serratus Anterior) 和中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius) 進行訓練，如靠牆伏地挺身或俯臥 Y/T 抬舉。
     • 功能性閉鎖動力鏈訓練 (CKC)： 動作範例 (手腕撐牆訓練)： 輕柔地用患側手掌撐牆，逐漸增加手腕伸直角度，重建手腕在負重下的本體感覺 (Proprioception) 和穩定性。

自我保健運動

自我保健著重於疤痕護理、神經鬆解和緩解因代償而產生的激痛點 (TrPs)。

1. 疤痕和軟組織自我按摩
   • 疤痕摩擦按摩： 傷口癒合後，每日多次對疤痕進行深層摩擦按摩，使用乳液或油，以不同的方向（垂直、平行、環形）施壓。
   • 前臂激痛點釋放： 使用按摩小球對前臂的屈肌和伸肌群進行壓迫釋放。特別是針對肱橈肌和屈腕肌，緩解轉移痛。
   • 上斜方肌 (Upper Trapezius) 自我壓迫： 利用小球靠牆，壓迫上斜方肌的激痛點 (TrPs)，維持 30 秒，減少肩頸緊張。
2. 神經滑動運動

   將神經滑動運動 (Nerve Gliding Exercises) 作為每日習慣，特別是針對正中神經 (Median Nerve)，確保神經在軟組織中自由滑動。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture) 術後的成功，取決於糾正上肢動力鏈的運動模式障礙 (Movement Impairment Syndromes)，防止手腕承受異常應力。

1. 正確的靜態姿勢維持
   • 頸肩穩定性：
     • 姿勢目標： 保持頸椎中立，避免頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP) 和圓肩 (Rounded Shoulders)。這些姿勢會增加臂神經叢的張力，可能模仿手腕疼痛。
     • 如何維持： 坐姿時，練習肩胛骨後縮和下壓。使用人體工學椅子和桌子，使工作站符合身體需求。
     • 避免代償： 避免在工作或休息時，肩膀長時間抬高或內旋。
   • 手腕中立位：
     • 姿勢目標： 盡可能將手腕保持在中立位 (Neutral Position)。
     • 如何維持： 睡眠時，可使用夜間夾板或枕頭維持手腕中立。使用電腦時，確保手腕在中立位上操作滑鼠和鍵盤。
     • 避免代償： 避免讓手腕長時間處於極度屈曲或伸直的姿勢，這會增加關節囊和韌帶的應力。
2. 正確的功能性動作模式
   • 精確運動與力量控制：
     • 動作目標： 重建手部精確的對掌和外展動作，確保動作來自掌腕關節 (CMC Joint)，而非指間關節。
     • 避免代償動作： 避免用手腕屈曲或伸直來彌補手指活動度的不足。
   • 抓握與提重：
     • 動作目標： 提重物或抓握時，應利用核心和肩胛骨的力量來分擔手腕負荷。
     • 如何執行： 抓握時保持手腕中立位。提重物時，將物品靠近身體，減少力矩臂 (Moment Arm)。
     • 避免代償動作： 避免使用手腕尺側或橈側偏差的極端角度來完成抓握動作，這會增加舟狀骨區域的應力。
   • 旋轉動作（擰轉）：
     • 動作目標： 確保旋轉動作（如擰毛巾、轉鑰匙）由前臂的橈尺關節 (Radioulnar Joints) 執行。
     • 避免代償動作： 避免用肩關節內旋/外旋來彌補前臂旋轉不足，這將導致上臂和肩部的激痛點 (TrPs) 激活。

   台北市物理治療所的專業指導將著重於動作的精確性 (Precision)，而非單純追求最大力量。

物理治療師的小叮嚀

舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture) 的復健目標是預防不癒合 (Nonunion) 和缺血性壞死 (AVN) 的同時，盡快恢復功能。

• 長期穩定性優先： 舟狀骨是腕關節的關鍵穩定器。在骨折癒合確認之前，任何高衝擊或高軸向負荷的活動都應嚴格禁止。
• 僵硬是主要敵人： 由於舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture) 需要長時間固定，術後手腕僵硬 (stiffness) 是不可避免的。請積極參與早期活動，包括神經滑動運動和手指功能訓練。
• 注意全身性問題： 許多手腕疼痛和功能障礙的根源在於頸椎和肩胛骨的姿勢問題和激痛點 (TrPs)。專業的物理治療會處理整個動力鏈。
• 手術的成本效益： 雖然手術不能保證最終的活動度和力量比保守治療更好，但對於體力勞動者來說，手術確實可以顯著縮短重返工作的時間。

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問與答

專業協助

舟狀骨骨折內固定手術 (ORIF of Scaphoid Fracture) 的復健是一項對骨折癒合時間和關節生物力學高度敏感的過程。

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• kinesiology_of_the_musculoskeletal_system
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier

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