拆解手腕的「軟骨炸彈」：三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 的物理治療精細復健

終結尺側疼痛、重建腕關節穩定度，台北市物理治療專家帶您揮別旋轉與承重恐懼

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前言

您的手腕尺側（小指側）是否經常在做擰毛巾、轉門把或伏地挺身等動作時感到劇烈疼痛、聽到喀啦聲，甚至感覺手腕不穩定而快要散架？當保守治療無效，您選擇了三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 後，最擔憂的是什麼時候才能安全地開始活動手腕，並徹底擺脫尺側疼痛與旋轉不穩定？三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 的術後復健極為關鍵，因為三角纖維軟骨 (TFCC) 掌管著手腕旋轉時的穩定性。專業的物理治療，正是確保三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 成功，並重建手腕穩定與功能的必要步驟。

個案分享

32歲的林小姐是一位熱愛瑜珈的健身愛好者，她在一次訓練中不慎跌倒，手腕以伸直撐地姿勢（FOOSH）著地，導致長期尺側疼痛，尤其在做手腕承重和旋轉時。磁振造影（MRI）確認為三角纖維軟骨 (TFCC) 撕裂。由於撕裂嚴重，她接受了三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair)。術後初期，雖然疼痛減輕，但長時間的固定讓她的手腕和前臂極度僵硬，且在嘗試輕微旋轉時會感到關節深處的不穩定感。她也發現，由於長期保護患側，她的上斜方肌 (Upper Trapezius) 變得異常緊繃。林小姐尋求安健維康物理治療所的專業協助。黃博靖物理治療師為她設計了精細的復健計畫。在嚴格保護修補韌帶的前提下，黃物理治療師著重於徒手治療 (Manual Therapy) 來鬆解上斜方肌 和斜角肌 (Scalene muscles)，解除這些潛在的激痛點 (Trigger Points, TrPs)，並進行神經滑動運動 (Nerve Gliding Exercises)。在功能重建期，治療師指導她進行旋前 (Pronation) 和旋後 (Supination) 的受控主動活動 (Controlled AROM)，並透過運動治療 (Movement Therapy) 強化核心和肩胛骨的穩定肌群，確保在承重時，壓力能從身體中心有效傳遞，避免手腕再受傷。透過這次台北市物理治療的專業復健，林小姐不僅恢復了手腕的穩定和活動度，更學會了如何在瑜珈中安全地分配身體重量，最終自信地重返訓練。

疾病的介紹

三角纖維軟骨 (Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 位於手腕的尺側（小指側）。它不是單一結構，而是一個由三角纖維軟骨、韌帶和肌腱鞘組成的複合體。

疾病的定義

三角纖維軟骨 (TFCC) 的主要功能是作為遠端橈尺關節 (Distal Radioulnar Joint, DRUJ) 的主要穩定器。它同時吸收來自手部的壓力（約 20% 的軸向負荷），並將尺骨頭（Ulna Head）穩固在橈骨（Radius）上。三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 旨在修復這個複合體因撕裂或退化而受損的部分。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

三角纖維軟骨 (TFCC) 損傷的患者通常會出現以下症狀：

• 尺側疼痛 (Ulnar-Sided Wrist Pain): 疼痛位於手腕小指側，在旋前 (Pronation) 或旋後 (Supination) 時加劇。
• 鎖定或喀啦聲 (Clicking or Locking): 關節在活動或旋轉時，會出現不穩定的喀啦聲 或彈響 (Snapping)。
• 承重疼痛 (Pain with Weight Bearing): 在用手掌支撐身體時（如做伏地挺身、撐桌子），疼痛會顯著加重。
• 關節不穩定 (Instability): 患者可能感覺手腕「鬆動」或不穩定，尤其是在轉動門把或擰毛巾時。

疾病的分級 (Classification)

臨床上常用 Palmer 分類 將 TFCC 損傷分為兩大類：

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

三角纖維軟骨 (TFCC) 位於遠端橈尺關節 (DRUJ) 的尺骨頭和腕骨之間。DRUJ 的穩定性對於前臂的旋前 (Pronation) 和旋後 (Supination) 至關重要。

尺側腕關節的關鍵穩定器

• 遠端橈尺關節 (DRUJ) 的運動學： DRUJ 是一個樞紐關節 (pivot joint)。當前臂旋轉時，橈骨 (Radius) 會環繞著相對固定的尺骨 (Ulna) 遠端旋轉。三角纖維軟骨 (TFCC) 像一個韌帶和軟骨組成的墊子，在整個旋轉過程中保持尺骨和橈骨的緊密對齊，吸收軸向壓力。
• 三角纖維軟骨 (TFCC) 的功能： TFCC 是 DRUJ 的主要靜態穩定結構。它的損傷會導致手腕旋轉時的不穩定性和疼痛，使尺骨頭與橈骨無法保持良好的協調。

運動鏈與代償模式分析

三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 術後，患者最常見的挑戰是恢復受限的旋轉活動度和避免承重。由於手腕對制動反應敏感，因此容易產生關節僵硬和肌肉功能失調。

• 旋轉代償： 如果前臂的旋前/旋後功能受限，患者在執行如擰毛巾、用螺絲起子或轉鑰匙等活動時，會將動作轉移到近端：
  • 肩關節旋轉代償： 患者會過度使用肩關節的內旋或外旋來彌補前臂旋轉的不足。
  • 肘關節代償： 在執行旋轉動作時，肘部屈曲或伸直也會參與代償。長期的肩部代償會導致肩胛骨周圍肌肉（如菱形肌 Rhomboids、斜方肌 Upper Trapezius）過度收縮，產生激痛點 (TrPs)。
• 激痛點 (TrPs) 的影響： 肌筋膜激痛點 (MTrPs) 是肌肉中的高敏感點 (hyperirritable spot)，會引起轉移痛 (referred pain)、無力 和動作協調性喪失。
  前臂激痛點： 肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs) 會將疼痛轉移至手腕、手肘或前臂，可能與 TFCC 損傷的尺側疼痛混淆。
  近端激痛點： 頸部斜角肌 (Scalene muscles) 或肩部上斜方肌 (Upper Trapezius) 的激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至手臂遠端，干擾手腕復健。
• 姿勢缺陷： 如果患者存在圓肩或頸部前引姿勢 (Forward Head Posture)，這些姿勢會使斜角肌或上斜方肌處於慢性緊張狀態，形成激痛點 (TrPs)，進而影響整個上肢的神經血管。

專業的物理治療必須識別並解除這些激痛點 (TrPs)，同時矯正姿勢缺陷，重建上肢動力鏈的協同作用。

疾病的自我檢查方式

如果您有手腕尺側疼痛，或剛完成三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair)，以下測試可以幫助您了解手腕功能和潛在問題：

• 旋轉應力測試 (Rotation Stress Test): 嘗試用手擰毛巾或轉門把的動作。如果在旋轉時，特別是在旋後 (Supination) 時感到尺側疼痛或不穩定，則可能存在問題。
• 承重測試 (Weight Bearing Test): 嘗試用患側手掌撐地（例如，輕輕壓在桌上，模擬伏地挺身姿勢）。如果尺側疼痛加劇，表示 TFCC 區域在軸向壓力下穩定性不足。
• 尺骨頭穩定性測試： 嘗試輕柔地移動尺骨頭（Ulna Head）。如果感覺尺骨頭相對於橈骨有異常的彈跳 (Springing) 或鬆動 (Laxity)，可能提示 DRUJ 不穩定。
• 抓握力檢測： 比較患側與健側的抓握力 (Grip Strength)。TFCC 損傷或術後僵硬通常會導致抓握力下降。
• 肌筋膜激痛點 (TrPs) 檢查： 按壓前臂屈肌和伸肌的肌肉腹，特別是肘部周圍，看是否有局部壓痛或轉移痛。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

手腕尺側疼痛需要與以下情況鑑別：

• 尺神經病變 (Ulnar Neuropathy): 尺骨頭或腕部神經壓迫，引起手部小指和環指一半的麻木感。
• 肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs): 遠端激痛點 (TrPs)，如肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs)，可能將疼痛轉移至手腕尺側。
• 遠端橈尺關節炎 (DRUJ Arthritis): 尺骨頭周圍的關節炎，表現為持續性疼痛和活動受限。

如有疑問，請詢問醫療專業人員或安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師。

常見的引發該疾病的原因

三角纖維軟骨 (TFCC) 損傷主要由急性創傷或慢性累積性損傷引起，而術後復健的挑戰則源於整個上肢動力鏈的失衡。

1. 急性創傷機制

   • 跌倒時手伸直撐地 (FOOSH)： 最常見的急性創傷原因。當跌倒時，手臂伸直撐地，軸向負荷傳遞至手腕，同時手腕處於過度伸直 (Hyperextension) 和旋前 (Pronation) 的姿勢。這種衝擊力會導致 TFCC 的撕裂。
   • 手腕強力牽拉： 例如，拉著重物或從高處跌落時，手腕遭受強力牽引。
   • 合併骨折： TFCC 損傷常與遠端橈骨骨折 (Distal Radius Fracture) 或尺骨莖突骨折 (Ulnar Styloid Fracture) 合併發生。

2. 慢性累積性損傷與運動模式障礙

   • 重複性旋轉動作： 長期、重複性的旋轉或尺側偏差 (Ulnar Deviation) 動作，如使用扳手、螺絲起子、高爾夫揮桿或曲棍球運動，會導致 TFCC 慢性磨損或退化性穿孔。
   • 尺骨過長 (Positive Ulnar Variance): 尺骨相對於橈骨較長，會導致 TFCC 承受的軸向負荷增加，加速退化性損傷。
   • 姿勢缺陷與代償：
     圓肩與 FHP： 長期不良的姿勢，如頸部前引姿勢 (FHP) 和圓肩，會導致斜角肌 (Scalene muscles) 和上斜方肌 (Upper Trapezius) 這些張力性肌肉 (tonic muscles) 變得緊繃。這些激痛點 (TrPs) 會造成轉移痛 或神經壓迫 (Nerve Entrapment)，從而加劇遠端手腕的症狀。
     抓握習慣： 進行重複性抓握 (gripping) 或尺側偏差的動作時，如果缺乏核心或肩胛骨的穩定，手腕必須承受過度壓力。
     過度使用屈肌： 手腕屈肌的重複性過載或急性、持續、重複性創傷 會激活前臂肌群和肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs)，導致無力和協調性喪失，進一步加重手腕負擔。

   物理治療的重點在於矯正這些運動模式障礙 (Movement Impairments) 和處理肌筋膜激痛點 (MTrPs)，以預防 TFCC 損傷復發。

手術方式

三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 是治療 TFCC 撕裂的主要手術，尤其針對周邊撕裂 (peripheral tear)，因為這些部位血液供應較好。

1. 關節鏡修補術 (Arthroscopic Repair)

   • 簡介： 使用微創技術，透過小切口插入關節鏡 (arthroscope) 和器械。手術通常修復 TFCC 的尺骨附著點或橈骨附著點，並可能進行骨骼清創 (Bone Debridement)。
   • 優點： 創傷小、疤痕小、恢復相對較快。允許術後早期活動（雖然受限）。
   • 缺點： 對於中央撕裂或退化性穿孔可能效果有限，且手術技巧要求高。

2. 開放式修補術 (Open Repair)

   • 簡介： 透過較大切口直接修復 TFCC。通常用於複雜的骨折合併撕裂或需要尺骨縮短術 (Ulnar Shortening Osteotomy) 的情況。
   • 優點： 視野清晰，有助於處理合併的骨折或韌帶損傷。
   • 缺點： 創傷較大，可能增加術後關節僵硬的風險。

3. 尺骨縮短截骨術 (Ulnar Shortening Osteotomy)

   • 簡介： 針對有尺骨過長 (Positive Ulnar Variance) 的退化性 TFCC 損傷患者。通過縮短尺骨來減輕 TFCC 上的軸向壓力。
   • 優點： 處理了 TFCC 磨損的根本原因。

無論採用哪種方法，術後嚴格的制動和物理治療都是必須的。

物理治療的流程

三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 的物理治療必須極度謹慎，因為 TFCC 的血液供應和癒合速度較慢。黃博靖物理治療師的方案將重點放在保護修復組織的同時，精確地恢復旋轉穩定性和活動度。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-6 週，嚴格制動）

目標： 疼痛/水腫控制，絕對保護修復韌帶，維持鄰近關節活動度，處理遠端激痛點 (TrPs)。

第二階段：亞急性期與受控活動期（術後 6-12 週，在醫師許可下）

目標： 溫和恢復手腕屈伸 (Flexion/Extension) 活動度，開始受控的主動旋轉，疤痕軟化。

第三階段：慢性期與功能整合期（術後 12 週及以後，或骨折癒合確認後）

目標： 恢復最大力量、耐力、協調性，安全重返承重和運動。

• 全身穩定性與功能整合：
  動作範例 (肩胛骨穩定訓練)： 進行前鋸肌 (Serratus Anterior) 和中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius) 的強化，如俯臥 Y/T/I 抬舉 (Prone Y/T/I Raises)，以糾正圓肩姿勢。
  動作範例 (核心整合)： 進行腹橫肌 (Transverse Abdominis) 等深層核心穩定訓練，確保軀幹穩定，減少手腕在活動時的負荷。
• 閉鎖動力鏈訓練 (CKC) 與承重準備：
  動作本身： 循序漸進地開始手腕承重。從靠牆的迷你伏地挺身 (Mini Wall Push-ups) 開始，逐漸過渡到四點跪姿的手掌輕壓。
  發力重點： 手腕必須保持中立位 (Neutral Position)，避免過度的伸直 (Extension) 或尺側偏差 (Ulnar Deviation)。
• 運動專項功能訓練 (Integrated Dynamic Movements): 針對運動員，如棒球或網球選手，設計模擬擊球、投擲的訓練。
  執行： 使用彈力帶進行抵抗性運動 (Resisted Movements)，強調協調性 (Coordination) 和反應時間。

自我保健運動

自我保健著重於放鬆因制動和代償而產生的激痛點 (TrPs) 和維持非受傷部位的活動度。

1. 頸部與上背部激痛點釋放

   • 上斜方肌 (Upper Trapezius) 自我壓迫：
     執行： 使用按摩小球或手指靠牆，對上斜方肌的緊繃帶 (taut band) 進行壓迫釋放 (Trigger Point Pressure Release)，維持 30 秒。
     目的： 緩解可能轉移到手臂的轉移痛。
   • 胸小肌 (Pectoralis Minor) 伸展與放鬆：
     執行： 面向牆角站立，雙手置於兩側牆上，輕輕向前傾斜身體，伸展胸前肌肉。胸小肌容易變緊，導致圓肩。

2. 前臂肌群伸展與按摩

   • 前臂屈肌/伸肌伸展： 每日進行低負荷長持續時間的前臂屈肌和伸肌伸展，確保肘部伸直。
   • 前臂激痛點 (TrPs) 自壓： 使用按摩小球對前臂屈肌和伸肌的肌肉腹進行環形摩擦法或推撫法，以緩解肌筋膜疼痛。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 的長期成功取決於患者能否將正確的運動模式 (Movement Patterns) 融入日常生活，消除導致損傷的運動系統缺陷 (Movement System Deficits)。

1. 正確的靜態姿勢維持

   上肢與軀幹中立位：

   • 頸部與肩胛骨控制：
     姿勢目標： 避免頸部前引姿勢 (FHP) 和圓肩。
     如何維持： 坐姿時，保持肩胛骨輕微後縮下壓，並啟動深層頸部屈肌 (Deep Neck Flexors)。
     避免代償： 避免用聳肩來執行手臂動作，這會過度激活上斜方肌 (Upper Trapezius)。
   • 手腕中立位：
     姿勢目標： 休息或使用電腦時，應盡量將手腕保持在中立位。
     維持方式： 確保電腦桌和椅子符合人體工學，使用手腕支撐，避免手腕在極端屈曲/伸直 或尺側偏差 (Ulnar Deviation) 下長時間懸空。

2. 正確的功能性動作模式

   • 旋轉活動矯正： 這是 TFCC 復健的核心挑戰。
     動作目標： 確保旋轉動作發生在前臂，而不是肩部。
     如何執行 (擰毛巾)： 擰毛巾時，應使用雙手進行協同操作，並確保手肘緊貼身體，盡量減少肩關節的代償旋轉。
     避免代償動作： 在轉動門把或鑰匙時，避免過度使用肩關節內旋或外旋 來代替前臂的旋轉。
   • 承重與推拉動作矯正：
     動作目標： 重建核心和肩胛骨的穩定，以分散手腕承受的軸向負荷。
     如何執行 (撐地/推門)： 進行承重時，確保手腕保持中立位，並啟動前鋸肌 (Serratus Anterior) 和腹橫肌 (Transverse Abdominis) 穩定肩胛骨和軀幹。
     避免代償動作： 絕對避免在承重時讓手腕處於極度伸直 (Hyperextension) 或尺側偏差的姿勢，這會對修復的 TFCC 造成不必要的剪切應力。
   • 抓握動作矯正：
     動作目標： 抓握時避免前臂肌肉（尤其是肱橈肌）的過度緊張。
     如何執行： 使用全掌均勻抓握物品，並定期進行手指伸展運動 (Finger-extension Exercise) 緩解前臂肌肉的疲勞。

   安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將通過運動治療 (運動治療) 指導您精確地進行這些功能性整合。

物理治療師的小叮嚀

三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 的復健是一場耐心的馬拉松。

• 保護期至關重要： TFCC 是一個低血供結構，癒合需要時間。術後幾週的制動期必須嚴格遵守，以保護修復的韌帶。過早或過度的旋轉活動是導致修復失敗的主要原因。
• 重建穩定性： 復健重點不在於最大力量，而在於DRUJ 的精確穩定性。必須透過徒手治療 (Manual Therapy) 和運動治療 (Movement Therapy) 恢復尺骨頭和橈骨在旋轉中的協調。
• 注意上肢動力鏈： 處理手腕的尺側疼痛，不能只看手腕。頸部斜角肌 或肩部上斜方肌 的激痛點 (TrPs) 必須解除，同時糾正圓肩姿勢。

問與答

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專業協助

三角纖維軟骨修補術 (TFCC Repair) 的復健是一個精細且要求極高的過程，必須由瞭解手部生物力學和上肢動力鏈的專家指導。

安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 提供高階的台北市物理治療服務。我們的黃博靖物理治療師將：

• 確保穩定性： 嚴格遵守保護協議，在正確的時間介入徒手治療 (Manual Therapy) 和運動治療 (Movement Therapy)。
• 解除遠端激痛點 (TrPs)： 處理從頸部、肩部到前臂的運動模式障礙 和肌筋膜疼痛，消除慢性應力來源。
• 功能整合： 透過運動治療 (運動治療) 重建肩胛骨和核心的穩定，確保您能夠安全地恢復承重和旋轉功能。

如果您需要專業的物理治療所協助，請聯繫我們：

參考資料

• Tidy's Physiotherapy
• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System