終結拇指根部的刺痛警報：媽媽手(狹窄性肌腱滑膜炎)鬆解手術 (De Quervain's Release) 的物理治療精準復健

疾病的定義

媽媽手 (De Quervain's Disease) 是指手腕第一背側伸肌腱隔室 (First Dorsal Compartment) 內的兩條肌腱——外展拇長肌 (Abductor Pollicis Longus, APL) 和伸拇短肌 (Extensor Pollicis Brevis, EPB) 的腱鞘 (Tendon Sheath) 發生狹窄和發炎。這兩條肌腱負責拇指的外展 (Abduction) 和伸直 (Extension)。肌腱鞘的增厚會導致肌腱在活動時產生摩擦和疼痛。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

媽媽手 (De Quervain's Disease) 的典型表現包括：

• 放射狀疼痛 (Radial-Sided Pain): 疼痛位於橈骨莖突 (Radial Styloid Process) 處，並可能沿著前臂或拇指放射。
• 活動加劇： 在進行涉及拇指移動和手腕尺側偏差 (Ulnar Deviation) 的動作時，疼痛會明顯加劇。
• 腫脹與壓痛 (Swelling and Tenderness): 局部有腫脹和明顯的壓痛。
• 抓握困難： 由於疼痛和功能受限，患者的抓握力 (Grip Strength) 會下降。

疾病的分級

雖然媽媽手 (De Quervain's Disease) 沒有標準的分級系統，但臨床上通常根據症狀持續時間和保守治療的反應來區分治療策略：

急性期/輕度:

• 症狀特徵 (Symptom Characteristics): 疼痛主要在活動時出現，夜間症狀輕微。
• 治療考量 (Treatment Consideration): 通常可通過夾板、休息和消炎藥物等保守治療。

慢性期/重度:

• 症狀特徵 (Symptom Characteristics): 症狀持續數月，保守治療無效，影響日常生活和工作。
• 治療考量 (Treatment Consideration): 通常需要類固醇注射 或媽媽手鬆解手術 (De Quervain's Release)。

長期症狀的患者，特別是那些保守治療失敗的患者，手術治療被認為是更滿意的明確治療方法。

橈側腕關節的動力學

• 第一背側伸肌腱隔室 (First Dorsal Compartment): 該隔室是手腕背側伸肌腱中最靠近橈側的結構，包含了外展拇長肌 (APL) 和伸拇短肌 (EPB)。這些肌腱的肌腹位於前臂，但肌腱末端穿過由伸肌支持帶 (Extensor Retinaculum) 形成的狹窄隧道，並附著於拇指骨骼上。
• 拇指運動： APL 和 EPB 協同作用，使拇指能從手掌向外外展 (Abduction) 和伸直 (Extension)，這些動作對於抓握、捏合和穩定手腕至關重要。

肌動學與代償模式

當第一背側隔室發生炎症和狹窄時，肌腱滑動受限，導致拇指動作受限並引起劇痛。為了避免疼痛，患者會啟動一系列的代償模式：

• 前臂旋轉代償： 在執行涉及拇指和尺側偏差的動作（例如擰轉）時，如果 APL 和 EPB 無力或疼痛，患者會過度使用前臂旋前肌 (Pronator) 或旋後肌 (Supinator) 來彌補手腕動作。
• 屈指肌群過度使用： 由於拇指外展和伸直受限，患者在抓握時可能過度依賴屈指肌群 (Flexor Tendons) 和腕屈肌，導致這些肌肉產生肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs)。

激痛點 (TrPs) 與雙重壓迫 (Double-Crush Syndrome)：

媽媽手 (De Quervain's Disease) 的發病往往與遠端肌筋膜功能障礙和姿勢缺陷緊密相關。

• 頸肩部激痛點 (TrPs)：
  • 斜角肌 (Scalene Muscles) 和上斜方肌 (Upper Trapezius) 是容易變緊的肌肉。斜角肌的激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至放射側前臂，延伸至拇指和食指。
  • 這些激痛點 (TrPs) 引起的緊張也可能壓迫臂神經叢，導致神經症狀。這種在近端（頸部/肩部）和遠端（手腕）同時發生的神經壓迫，被稱為雙重壓迫症候群 (Double-Crush Syndrome)。
• 前臂激痛點 (TrPs)： 肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs) 和腕伸肌 的激痛點 (TrPs) 會將疼痛投射至手腕、手肘或前臂，這會加劇手腕的負擔並干擾功能恢復。

因此，專業的物理治療（特別是台北市物理治療）必須將治療範圍從手腕延伸到頸部和肩部，矯正這些姿勢缺陷和激痛點 (TrPs)。

芬克爾斯坦氏測試 (Finkelstein’s Test): 這是診斷媽媽手 (De Quervain's Disease) 的經典誘發測試。

• 執行： 將拇指彎曲放入手掌中，其他四指握住拇指，形成拳頭。然後將手腕快速向尺側偏差 (Ulnar Deviation)。
• 結果： 如果在橈骨莖突處引起尖銳疼痛，則為陽性。

• 壓痛點檢查： 用手指按壓橈骨莖突 (Radial Styloid) 區域，檢查是否有明顯的局部疼痛和腫脹。
• 抓握疼痛： 嘗試進行需要拇指捏合和抓握的動作（如拿筆、擰開瓶蓋）。
• 力量檢測： 比較患側與健側的抓握力 (Grip Strength) 和捏力 (Pinch Strength)。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

手腕橈側疼痛需要與多種其他疾病區分：

• 腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS): 引起手指麻木，通常在夜間加劇。
• 橈神經損傷 (Radial Nerve Injury): 可能引起手背麻木或伸肌無力。
• 交叉症候群 (Intersection Syndrome): 疼痛通常在橈骨莖突上方，涉及其他伸肌腱。
• 舟狀骨骨折 (Scaphoid Fracture): 疼痛位於解剖鼻煙窩處，通常有急性創傷史。
• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy): 頸部神經根受壓，導致疼痛放射至手部。

如有疑慮，請務必諮詢專業醫療人員或安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師。

1. 機械性過度使用與重複性壓力

• 特殊動作模式： 任何需要拇指持續外展和伸直，且同時伴隨手腕尺側偏差的動作，都會對第一背側伸肌腱隔室造成極大壓力。
• 育兒活動： 例如抱嬰兒時，手腕必須長期維持在尺側偏差位，拇指也需伸直以支撐嬰兒頭部或身體，這是媽媽手 (De Quervain's Disease) 得名的由來。
• 職業活動： 長時間重複性工作，如廚師、裁縫、木匠，或需要長時間使用螺絲起子、扳手等工具。
• 現代科技： 過度使用手機發短訊 (texting) 或玩電玩，也會導致拇指屈肌和伸肌的重複性過載。
• 肌筋膜過載： 肱橈肌 (Brachioradialis) 和前臂伸肌的過度或持續性收縮，容易在這些肌肉中產生激痛點 (TrPs)。這些激痛點 (TrPs) 會導致疼痛、無力和動作協調性喪失，進一步加劇手腕負荷。

2. 生理、姿勢與動力鏈因素

• 性別與生理： 媽媽手 (De Quervain's Disease) 常見於女性，特別是懷孕後期和產後的婦女，可能與荷爾蒙變化引起的水腫有關。
• 姿勢缺陷與激痛點 (TrPs)： 許多手腕症狀的持續不癒，源於更近端的動力鏈失衡。
  • 圓肩 (Rounded Shoulders) 與 FHP： 長期維持圓肩和頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)，會導致頸部張力性肌肉 (Tonic Muscles) 產生激痛點 (TrPs)。
  • 斜角肌 (Scalene Muscles) 的激痛點 (TrPs) 容易將疼痛轉移至手部橈側，或壓迫臂神經叢。這些問題若不解決，即使進行了媽媽手鬆解手術 (De Quervain's Release)，遠端症狀仍可能持續存在。
• 肌肉不平衡： 容易變緊的肌肉如上斜方肌 (Upper Trapezius) 和胸小肌 (Pectoralis Minor)，在動作時會首先被徵召，導致動作程序編排 (motor programming) 發生改變，使得手腕承受過度壓力。

安健維康物理治療所的專業物理治療將針對這些生物力學和肌筋膜問題進行全面矯正。

1. 開放式鬆解手術 (Open De Quervain's Release)

• 簡介： 這是最常用的手術方法。在橈骨莖突處開一個切口，縱向切開第一背側伸肌腱隔室的頂部。
• 優點： 提供了清晰的手術視野，確保狹窄的隔室被完全切開。
• 缺點： 可能產生手術疤痕，導致術後疤痕壓痛 (Scar Tenderness)，並有輕微的神經損傷（如橈神經淺支 Superficial Radial Nerve）風險。

2. 內視鏡鬆解手術 (Endoscopic De Quervain's Release)

• 簡介： 使用微創技術進行減壓。
• 優點： 創傷更小、疤痕更小、術後恢復較快。
• 缺點： 技術要求高，可能存在不完全釋放的風險。

3. 非手術治療 (Non-Surgical Treatments)

在手術前，通常會嘗試：

• 夾板固定 (Splinting): 佩戴拇指人字形夾板 (thumb spica)。
• 類固醇注射 (Corticosteroid Injection): 局部注射類固醇和麻醉劑。

對於長期症狀的患者，手術治療的滿意度通常較高。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-2 週）

目標： 疼痛與水腫控制，保護傷口癒合，維持非受損肌腱的活動度，處理遠端激痛點 (TrPs)。

1. 徒手治療 (Manual Therapy)

• 水腫管理： 應用冷療 (Cryotherapy) 和輕柔的推撫法 (Stroking Massage) 於手部和非傷口前臂區域，以控制腫脹。
• 遠端激痛點 (TrPs) 釋放：
  • 執行： 針對上斜方肌 (Upper Trapezius) 和斜角肌 (Scalene Muscles) 的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放 (Pressure Release) 或推撫按摩。
  • 目的： 解除雙重壓迫現象，緩解轉移痛，確保神經血流暢通。

2. 動作治療 (Movement Therapy)

• 早期活動 (AROM) 與神經滑動：
  • 動作本身： 頻繁進行手指（除拇指外）和手腕（屈伸和尺側/橈側偏差）的溫和主動活動 (AROM)。肘關節和肩關節進行全範圍活動。
  • 動作範例 (神經滑動)： 針對橈神經淺支 (Superficial Radial Nerve) 進行溫和的神經滑動運動 (Nerve Gliding Exercises)，動作應在不誘發症狀的範圍內執行。
  • 發力重點： 僅使用自身肌肉力量，動作慢速，避免對第一隔室肌腱產生張力或疼痛。
  • 避免代償： 絕對避免任何拇指的強力外展或伸直。

第二階段：亞急性期與活動度重建期（術後 2-6 週）

目標： 疤痕軟化，逐步恢復拇指和手腕的活動度，開始輕度等長收縮訓練。

1. 徒手治療 (Manual Therapy)

• 疤痕鬆解 (Scar Mobilization): 傷口癒合後，對手術疤痕進行深層摩擦按摩 (Deep Transverse Friction Massage)。
  • 執行： 以垂直和環形方式按摩疤痕，以防止沾黏 (Adhesions) 和減少疤痕壓痛。
• 關節鬆動術 (Joint Mobilization) 與 MWM：
  • 動作合併鬆動術 (Mobilization with Movement, MWM)： 治療師可對腕骨進行被動橈側滑動 (Passive Radial Glide) 的同時，指導患者進行主動的拇指和手腕動作。
  • 目的： 矯正腕骨排列異常 (subtle malalignments)，恢復正常的關節運動學 (arthrokinematics)。
• 前臂激痛點 (TrPs) 處理： 針對肱橈肌 (Brachioradialis) 和前臂伸肌的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放，或採用後等長收縮放鬆 (Postisometric Relaxation, PIR) 來伸長緊張的肌肉。

2. 動作治療 (Movement Therapy)

• 拇指/手腕主動活動度 (AROM)：
  • 動作本身： 溫和開始拇指外展和伸直，以及手腕尺側偏差的受控活動。
  • 動作範例 (溫和拇指伸展)： 將拇指輕輕伸直，但避免主動用力抵抗阻力。
• 輕度等長收縮訓練 (Isometrics)：
  • 動作範例 (拇指等長)： 患側拇指輕柔地壓在另一隻手的手指或桌面上，進行外展和伸直的等長收縮。
  • 發力重點： 力量應從極低強度開始，維持 5-8 秒，確保不誘發疼痛。

第三階段：慢性期與功能整合期（術後 6 週及以後）

目標： 恢復最大抓握力量，整合至日常活動，糾正運動模式障礙。

• 漸進式阻力訓練 (PRE)：
  • 動作範例 (拇指強化)： 使用治療泥 (Therapy Putty) 或橡皮筋進行拇指外展、伸直、屈曲和對掌 (Opposition) 的強化訓練。
  • 發力重點： 強調動作的精確度 (precision of movement)，在施加阻力時，必須維持正確的動作模式。
• 上肢動力鏈穩定訓練：
  • 動作本身： 強化前鋸肌 (Serratus Anterior)、中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius) 和核心肌群 (Transverse Abdominis)，以提供穩定的基座。
  • 動作範例 (靠牆伏地挺身)： 在手腕中立位下，進行輕量級的承重訓練。

1. 伸展與放鬆緊張肌群

• 前臂伸肌伸展：
  • 執行： 肘部伸直，手心朝下。手腕向下彎曲，健側手輕輕施壓拉伸前臂伸肌。
  • 目的： 伸長因代償而變緊的前臂伸肌群。
• 上斜方肌 (Upper Trapezius) 伸展：
  • 執行： 坐姿，患側手固定在椅子下，頭部向健側傾斜，感受頸側到肩部的伸展。
  • 目的： 伸長容易產生激痛點 (TrPs) 的上斜方肌。

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

• 肱橈肌 (Brachioradialis) 自我按摩：
  • 執行： 使用按摩小球或泡棉滾筒對肱橈肌（前臂靠近拇指側的肌肉腹）進行壓迫釋放。
  • 注意事項： 避開手腕手術疤痕處，專注於前臂肌肉的緊繃帶 (taut band)。
• 斜角肌 (Scalene Muscles) 伸展與按摩：
  • 執行： 輕柔地伸展頸部，或使用手指對斜角肌區域進行輕柔推撫。
  • 目的： 解除可能導致手部症狀的近端激痛點 (TrPs)。

1. 正確的靜態姿勢維持

• 上肢動力鏈中立位：
  • 姿勢目標： 保持頸椎中立，避免圓肩和頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)。
  • 如何維持： 坐姿時，確保肩胛骨維持在後縮下壓的中立位。
  • 避免代償： 避免在工作時聳肩或手臂過度前伸，這會激活上斜方肌 (Upper Trapezius) 和胸小肌 (Pectoralis Minor) 的激痛點 (TrPs)。
• 手腕中立位：
  • 姿勢目標： 進行活動時，應盡量將手腕保持在中立位 (Neutral Position)，尤其是承重或抓握時。
  • 如何維持 (電腦工作)： 調整鍵盤和滑鼠位置，使手腕在中立位上操作。使用符合人體工學的垂直滑鼠或手腕支撐。
  • 避免代償： 避免在休息或使用手機時，讓手腕處於極端的尺側偏差 (Ulnar Deviation) 或伸直角度。

2. 正確的功能性動作模式

• 抱嬰兒或提重物矯正：
  • 動作目標： 利用核心和手臂近端的力量來分擔手腕的負荷。
  • 如何執行 (抱嬰兒)： 盡量將嬰兒靠近身體，而不是讓手臂遠離身體。在抱起嬰兒時，利用肘部和肩部的力量，並盡量保持手腕在中立位。
  • 避免代償動作： 避免使用拇指和食指的捏力來支撐嬰兒的重量，這會過度加載第一隔室的肌腱。
• 擰轉動作矯正：
  • 動作目標： 旋轉動作應來自前臂而非手腕的尺側/橈側偏差。
  • 如何執行 (擰毛巾)： 雙手協同操作，確保手肘緊貼身體，盡量減少手腕的尺側偏差。
  • 避免代償動作： 避免用肩關節的旋轉來彌補手腕的受限。

安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將透過運動治療指導您掌握這些精確的動作模式。