迎戰手腕的「定海神針」：腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的物理治療精準重建

以穩定換取無痛，台北市物理治療專家助您最大化手部動力鏈代償功能

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前言

當手腕因嚴重關節炎、創傷後變形或慢性不穩定而疼痛難耐，腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 成為了終結痛苦的選擇。接受了腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 後，最常讓人困擾的症狀是手腕活動度的完全喪失，您是否擔心在腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 後，您的手部和手指會因此變得笨拙、無力，難以執行日常的抓握和扭轉動作？如何才能透過有效的物理治療，激發上肢其他關節的潛能，最大化代償功能，並確保腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的長期穩定，是術後復健的兩大核心挑戰。

個案分享

58歲的李先生是一位在台北市工作多年的藍領階層人士，多年前因遠端橈骨骨折 (Distal Radius Fracture) 處理不當，發展成了嚴重的創傷後腕關節炎 (Post-traumatic Arthritis)。他的手腕長期腫脹、劇痛，尤其在承重時，抓握力 (Grip Strength) 顯著下降。最終，醫師建議他進行全腕關節融合手術 (Total Wrist Arthrodesis) 以換取無痛的穩定。手術成功後，手腕疼痛消失，但李先生發現自己無法像以前一樣靈活地扭轉手掌和手腕，執行擰毛巾、用螺絲起子等動作時感到困難。他來到台北市物理治療所安健維康，尋求黃博靖物理治療師的協助。黃物理治療師在評估後發現，李先生雖然失去了腕關節的屈伸功能，但他的遠端橈尺關節 (DRUJ) 和肘關節的活動度可以被訓練以進行有效的旋前 (Pronation) 和旋後 (Supination) 代償。黃物理治療師結合了徒手治療 (Manual Therapy)，針對李先生因長期疼痛保護而緊繃的上斜方肌 (Upper Trapezius) 和前臂肌肉激痛點 (Trigger Points, TrPs) 進行鬆解。接著，他設計了專門的運動治療 (Movement Therapy) 方案，著重於手部內在肌群 (Intrinsic Hand Muscles) 強化，以及肩胛骨穩定性訓練，讓李先生學會利用整個上肢的動力鏈 (Kinetic Chain) 力量，而非單靠手腕。經過數週的物理治療，李先生成功地適應了腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 帶來的新功能模式，重拾了強勁的抓握和獨立的生活能力。

疾病的介紹

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 是一種將腕關節骨骼永久連接起來，消除關節活動度，以達成穩定和無痛目的的手術。

疾病的定義

腕關節融合術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 旨在通過手術方式，將橈骨 (Radius) 與一排或多排腕骨 (Carpal Bones) 融合在一起，最終目標是實現骨性融合 (bony union)，消除關節間的移動。

症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

進行腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 前，患者通常有以下症狀：

• 慢性劇烈疼痛： 疼痛常源於關節炎或不穩定，嚴重影響日常生活和睡眠。
• 活動度受限： 關節炎會導致手腕活動度 (ROM) 顯著喪失。正常的屈曲約 80 度，伸直約 60 度，橈側偏差約 20 度，尺側偏差約 40 度。
• 抓握力下降： 由於疼痛和關節畸形 (deformity)，抓握力 (Grip Strength) 會減弱。
• 畸形： 如類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 引起的尺骨和腕骨移位。

疾病的分級 (適用於關節炎類型)

需要進行腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的主要適應症之一是腕關節骨性關節炎 (Wrist Osteoarthritis, OA) 或類風濕性關節炎 (RA)，它們常導致晚期關節病變：

• 晚期 OA (Advanced OA): 通常是創傷後（如遠端橈骨骨折後畸形癒合）或舟狀骨不癒合進展性塌陷 (SNAC Wrist) 導致關節面破壞。
  術前功能： 這些患者在術前可能已經幾乎沒有活動度，因此進行融合手術以獲取無痛的穩定比保留活動度更重要。
• 類風濕性腕關節炎 (RA Wrist): 晚期 RA 腕關節會出現典型的尺骨頭背側半脫位 (dorsal subluxation of ulna)、腕骨尺側和掌側移位 (ulnar and volar translation of the carpus)。
  治療選擇： 對於疼痛、功能嚴重受限和嚴重畸形的 RA 腕關節，腕關節融合術 (Wrist Arthrodesis) 由於結果更可靠且成本效益更高 (better results and cost effectiveness)，通常比全腕關節置換術 (Total Wrist Arthroplasty) 更受青睞。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 是一個犧牲活動度以換取穩定性的手術。其生物力學目標是將手腕固定在一個最有利於抓握和手部功能的姿勢，並最大化鄰近關節的代償功能。

腕關節的結構與融合角度

腕關節複合體主要由橈腕關節 (Radiocarpal Joint)、腕間關節 (Intercarpal Joint) 和遠端橈尺關節 (Distal Radioulnar Joint, DRUJ) 組成。

• 融合目標姿勢： 全腕關節融合術 (Total Wrist Arthrodesis) 通常將手腕固定在中立位 (neutral) 或最多15 度伸直 (extension) 的位置。這個位置被認為是功能位 (functional position)，能最佳化抓握力量。
  伸直角度的重要性： 輕微的伸直（背屈）有助於增加屈指肌腱 (Flexor Tendons) 的長度與張力關係，從而優化抓握力。
• 融合範圍：
  全腕融合 (Total Arthrodesis): 將橈骨、腕骨和掌骨融合在一起。
  有限腕間融合 (Limited Arthrodesis): 只融合部分腕骨，例如三舟狀骨融合 (Triscaphoid Fusion)，將舟狀骨 (scaphoid) 融合到大多角骨 (trapezium) 和小多角骨 (trapezoid)，以穩定舟月骨解離 (Scapholunate Dissociation)。有限融合的優點是能保留最小的活動度，同時緩解疼痛並阻止關節退化。

融合後的動力鏈代償

手腕融合後，喪失了屈伸和尺橈偏差的能力，這對功能影響極大。復健必須最大化遠端橈尺關節 (DRUJ) 和近端上肢的動作來進行功能代償。

• 遠端橈尺關節 (DRUJ) 的關鍵角色：
  手部旋轉： 雖然橈腕關節被固定，但遠端橈尺關節 (DRUJ) 的旋前 (Pronation) 和旋後 (Supination) 活動度必須被保留並最大化。
  功能重要性： 在擰毛巾、轉門把等動作中，DRUJ 負責旋轉。如果 DRUJ 活動度不足，患者將被迫使用肩關節 (Shoulder Joint) 的內旋/外旋進行笨拙的代償。
• 近端上肢的代償與激痛點 (TrPs)：
  姿勢缺陷： 長期的手腕疼痛和隨後的制動，會導致患者習慣性地採取保護性姿勢，例如圓肩 (Rounded Shoulders) 和頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)。這些不良姿勢會激活頸部和肩部的張力性肌肉 (Tonic Muscles)，如斜角肌 (Scalene Muscles) 和上斜方肌 (Upper Trapezius)，產生激痛點 (TrPs)。
  激痛點 (TrPs) 的轉移痛： 斜角肌的激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至手部和前臂，而肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs) 也會將疼痛投射至手腕、手肘或前臂，干擾術後的功能訓練。
• 手指屈肌的生物力學： 手腕融合在功能位後，必須確保屈指肌腱 (Flexor Tendons) 的滑動和力量不受影響，以便進行有效的抓握。訓練手部內在肌群 (Intrinsic Hand Muscles) 對於精細動作和協調性至關重要。

因此，物理治療所的專家，特別是台北市物理治療師，必須將治療重點放在維持 DRUJ 活動度、強化手部和前臂肌力，並糾正全身動力鏈的姿勢缺陷。

疾病的自我檢查方式

對於接受過腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的患者而言，自我檢查的重點不再是手腕活動度，而是骨折癒合、鄰近關節功能以及疼痛是否持續。

• 骨折癒合的穩定性： 術後初期，患者需要注意是否有融合失敗 (Nonunion) 的跡象，例如在手腕處持續出現深層疼痛、腫脹，或在施加輕微應力時仍感到不穩定。
• 鄰近關節活動度檢查：
  遠端橈尺關節 (DRUJ): 檢查旋前 (Pronation) 和旋後 (Supination) 的活動度。這些動作應該保持全範圍。
  手指功能： 檢查手指的屈伸和精細捏合 (Pinch) 功能，確保沒有因長期制動導致的沾黏 (Adhesion) 或僵硬。
• 抓握力測試： 嘗試用最大力量抓握物品。抓握力 (Grip Strength) 是評估手部功能恢復的關鍵指標。
• 激痛點 (TrPs) 壓痛： 檢查前臂（如肱橈肌）、肩頸（如上斜方肌、斜角肌）是否有局部壓痛或轉移痛。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

術後持續疼痛或功能障礙需要與以下情況區分：

• 骨不癒合 (Nonunion): 融合失敗，導致持續性疼痛和不穩定。
• 肌筋膜激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs): 疼痛源自前臂或肩頸的激痛點 (TrPs)。
• 腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS): 融合後腕隧道壓力變化或神經刺激可能引起 CTS 症狀。
• 複雜性區域疼痛症候群 (CRPS Type 1): 術後持續且不成比例的疼痛、水腫、皮膚溫/色改變。
• 遠端橈尺關節 (DRUJ) 疾病： 腕融合後，DRUJ 可能發生退化或不穩定。

如有任何疑慮，應諮詢專業醫療人員或到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業評估。

常見的引發該疾病的原因

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的適應症是針對那些嚴重、且不可逆的腕關節疾病。這些疾病往往是長期創傷、慢性發炎或生物力學失衡累積的結果 。

1. 創傷後與退化性因素

   • 創傷後關節炎 (Post-traumatic Arthritis):
     畸形癒合 (Malunion): 嚴重的遠端橈骨骨折 (Distal Radius Fracture) 畸形癒合，特別是橈骨長度不足 (loss of radial length)，會導致腕骨間應力異常集中，最終導致關節炎。
     韌帶不穩定： 慢性舟月骨解離 (Scapholunate Dissociation, SLD) 或其他韌帶損傷導致的腕骨不穩定 (instability) 和進展性塌陷 (SLAC/SNAC Wrist)。
   • 炎症性關節炎 (Inflammatory Arthritis):
     類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA): RA 會導致滑膜炎 (synovitis) 和骨骼侵蝕，造成手腕和手指嚴重畸形（如腕骨尺側和掌側移位）。對於晚期、疼痛難忍的 RA 腕關節，腕關節融合術 (Wrist Arthrodesis) 是一種可靠、成本效益高的選擇。
   • 缺血性壞死： 如月狀骨缺血性壞死 (Kienböck Disease) 的晚期（Grade 4），當關節面破壞嚴重時，可能需要全腕融合術。

2. 姿勢與動力鏈失衡（術後功能障礙的潛在原因）

   雖然融合手術解決了腕關節本身的病變，但長期的疼痛和術後的制動，會使上肢其他肌肉產生慢性張力和激痛點 (TrPs)，影響功能恢復：

   • 前臂肌肉激痛點 (TrPs)： 長期的抓握和手腕承重習慣，會激活前臂伸肌 (Wrist Extensors) 和肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs)。這些激痛點 (TrPs) 引起的疼痛和無力會干擾術後的手指和前臂訓練。
   • 頸肩部姿勢缺陷： 患者在長期疼痛和術後保護下，可能習慣於聳肩或圓肩。這種不良姿勢會導致斜角肌 (Scalene Muscles) 和上斜方肌 (Upper Trapezius) 產生激痛點 (TrPs)。斜角肌 (Scalene Muscles) 激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至橈側前臂和手部，影響患者對術後結果的滿意度。

   專業的物理治療（特別是台北市物理治療）必須辨識並處理這些肌筋膜連鎖的缺陷，以確保患者能夠有效地利用剩餘的肘部和肩部活動度進行代償。

手術方式

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的目的是通過骨移植和內固定，創造一個堅硬、無痛的腕關節。

1. 全腕關節融合手術 (Total Wrist Arthrodesis)

   • 簡介： 融合橈骨、腕骨和部分掌骨。通常使用背側鋼板 (Dorsal Plate) 或Steinmann 釘 (Steinmann Pin) 進行內固定。
   • 優點： 是治療晚期、疼痛難忍、嚴重畸形（尤其是類風濕性關節炎）的首選，提供了最佳的疼痛緩解和持久的穩定性。
   • 缺點： 完全喪失手腕屈伸和尺橈偏差活動度。復健重點在於手部和前臂旋轉功能。

2. 部分腕關節融合手術 (Limited Intercarpal Arthrodesis)

   • 簡介： 僅融合一組或兩組腕骨，以治療局部的關節炎或不穩定。常見類型包括：
     舟月骨間融合 (RSL Fusion): 融合橈骨、舟狀骨和月狀骨。
     三舟狀骨融合 (Triscaphoid Fusion): 融合舟狀骨、大多角骨和/或小多角骨。
   • 優點： 能夠在緩解疼痛的同時，保留最小的功能性活動度。
   • 缺點： 可能無法完全消除疼痛，且仍存在不癒合 (nonunion) 的風險。

3. 腕關節置換術 (Total Wrist Arthroplasty)

   • 簡介： 用人工關節替換損壞的關節面。
   • 優點： 保留活動度。
   • 缺點： 通常只推薦給低需求 (low demand) 且雙側腕關節受影響的患者。壽命和穩定性不如融合術。

物理治療的流程

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的物理治療 (物理治療) 核心原則是：保護融合部位直至骨性癒合，同時最大化所有未融合的鄰近關節（尤其是 DRUJ）的功能，並重建整個上肢動力鏈的力量和協調性。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-8 週，或直到臨床癒合）

目標： 疼痛與水腫控制，絕對保護融合部位，維持手指、肘部和肩部的活動度。

第二階段：亞急性期與力量重建期（術後 8-12 週，骨折開始穩定）

目標： 確保骨融合，疤痕軟化，開始輕度肌力訓練，最大化 DRUJ 活動度。

第三階段：慢性期與功能整合期（骨融合確認後，約 12 週及以後）

目標： 恢復最大抓握力量，整合代償功能至日常活動，安全進行承重。

• 最大力量與耐力訓練：
  動作本身： 增加抓握力訓練強度，使用不同硬度的握力器或彈力帶。
  動作範例 (閉鎖動力鏈訓練 Closed Kinetic Chain, CKC)： 循序漸進地開始手掌承重訓練（如撐牆或桌面輕壓），確保融合部位在負重下保持穩定。
• 功能性動作模式訓練： 針對性地訓練需要旋前/旋後的動作（如使用工具、開門），確保患者能有效地利用 DRUJ 進行代償。

自我保健運動

自我保健著重於維持上肢的柔軟度和解除激痛點 (TrPs)，以最大化功能代償。

1. 伸展與活動度維持

   • 前臂伸肌群伸展：
     執行： 肘部伸直，手心朝下。手腕向下彎曲（被動屈曲），健側手輕輕拉向身體，伸長前臂伸肌群。
   • 前臂旋轉主動活動：
     執行： 每日數次主動進行旋前和旋後的全範圍活動，確保遠端橈尺關節 (DRUJ) 的活動度不受制動影響。

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

   • 肱橈肌 (Brachioradialis) 激痛點釋放：
     執行： 使用按摩小球或泡棉滾筒，對前臂的肱橈肌 (Brachioradialis) 肌肉腹施加持續壓迫 (Sustained Pressure) 30 秒。
     目的： 緩解可能轉移疼痛至拇指和手腕橈側的激痛點 (TrPs)。
   • 上斜方肌 (Upper Trapezius) 激痛點釋放：
     執行： 使用按摩小球靠牆或躺著對上斜方肌的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 後，日常生活的動作模式必須調整，以確保手腕始終處於功能穩定位，並最大化肘部和肩部的代償功能。

1. 正確的靜態姿勢維持

   上肢動力鏈矯正：

   • 頸部前引姿勢 (FHP) 與圓肩 (Rounded Shoulders) 矯正：
     姿勢目標： 維持頸椎中立，確保肩胛骨處於下壓和後縮的中立位。
     如何維持： 進行肩胛骨收緊 (scapular setting) 練習，並確保工作站的人體工學設置正確，例如電腦螢幕與視線齊平。
     避免代償： 避免用聳肩或含胸 (protraction) 來代替手臂動作，這會激活上斜方肌 (Upper Trapezius)。
   • 手腕功能位：
     姿勢目標： 確保手腕在融合後的中立位 (Neutral) 或輕微伸直位 (up to 15° extension) 保持穩定。
     如何維持： 在提重物或承重時，確保整個手臂軸線與手掌對齊。

2. 正確的功能性動作模式

   • 擰轉與旋轉動作矯正：
     動作目標： 利用遠端橈尺關節 (DRUJ) 和肩關節進行旋前/旋後代償。
     如何執行 (擰毛巾)： 手肘緊貼身體，盡量使用前臂旋轉，而非手腕屈伸。在旋轉幅度不足時，可允許肩關節進行輕微的內旋/外旋來輔助，但應確保動作協同、流暢。
     避免代償動作： 避免在旋轉時過度依賴手腕屈伸的嘗試，因為融合部位無法移動。
   • 抓握與提重動作矯正：
     動作目標： 重建核心和肩胛骨的穩定性，分散手部負荷。
     如何執行：
     核心啟動： 提重物前先啟動核心肌群。
     手腕中立提重： 提重物時，必須確保手腕保持在融合角度，避免對融合部位施加不必要的剪切力。
     精細捏合： 訓練拇指對掌 (Opposition) 和捏合 (Pinch) 動作，利用手部內在肌群來彌補手腕的僵硬。
     避免代償動作： 避免在抓握時，手腕出現不必要的屈曲或伸直嘗試。

   台北市物理治療所的專業物理治療指導，能幫助您精確地進行這些功能性整合，確保恢復最大化。

物理治療師的小叮嚀

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 雖然犧牲了手腕活動度，但換來的是無痛和穩定。

• 骨癒合是首要任務： 在手術後的 8-12 週內，保護融合部位是第一要務。嚴格遵守醫師關於承重和活動範圍的限制。
• 功能代償是生命線： 您的遠端橈尺關節 (DRUJ) 的旋轉功能和手指的精細控制將成為您手部功能的生命線。物理治療必須最大化這些鄰近關節的功能。
• 注意代償與激痛點 (TrPs)： 長期的功能障礙會導致上肢產生激痛點 (TrPs) 和姿勢缺陷。黃博靖物理治療師會處理這些動力鏈問題，以確保您的手部功能得到最佳的長期支持。

問與答

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專業協助

腕關節融合手術 (Wrist Arthrodesis/Fusion) 的復健，需要專業物理治療師來平衡穩定與功能。

安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 是您在台北市物理治療領域尋求專業協助的最佳夥伴。我們的黃博靖物理治療師擅長：

• 精準評估： 識別並矯正因手腕功能喪失而引起的上肢動力鏈失衡和激痛點 (TrPs)。
• 功能代償訓練： 透過徒手治療 (Manual Therapy) 和運動治療 (Movement Therapy)，最大化遠端橈尺關節 (DRUJ) 的旋轉和手部的精細力量。
• 姿勢矯正： 解決圓肩和頸部激痛點 (TrPs) 等問題，確保您能以最佳的姿勢和動作模式應對日常生活。

歡迎聯繫安健維康物理治療所，讓您的手部功能在融合後重獲新生：

參考資料

• Evidence-based Orthopedics
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Orthopaedic Physical Therapy
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• TriggerPointManualUpper
• Movement System