首頁 > 衛教資訊 > 常見的骨科復健科疾病 > 腕關節手掌與手指

文章分類Article

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty)

重獲指尖的優雅：指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的物理治療精細復健

擺脫關節炎的疼痛與畸形，台北市物理治療專家重塑您手部的精準與力量

本文大綱

  1. 前言
  2. 個案分享
  3. 疾病的介紹
  4. 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
  5. 疾病的自我檢查方式
  6. 常見的引發該疾病的原因
  7. 手術方式
  8. 物理治療的流程
  9. 自我保健運動
  10. 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
  11. 物理治療師的小叮嚀
  12. 問與答
  13. 專業協助
  14. 參考資料

前言

您的手指關節是否因類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis, RA) 或骨性關節炎 (Osteoarthritis, OA) 而持續腫脹、疼痛、甚至變形，導致連簡單的扣鈕釦或拿筷子都成為挑戰？當嚴重的關節破壞迫使您選擇了指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 以重建指節功能後，您是否擔憂術後手指的僵硬、肌腱沾黏，以及精細動作的喪失，會讓這項重建失去意義？指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的成功關鍵，在於術後必須立即展開物理治療，確保人工關節的活動度和穩定性。專業的物理治療，是確保指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 效果持久，並讓您重拾無痛、靈活指尖的唯一途徑。

個案分享

62歲的林女士，長期受類風濕性關節炎 (RA) 所苦。她的雙手掌指關節 (Metacarpophalangeal Joint, MCPJ) 出現典型的尺側偏斜 (Ulnar Deviation) 畸形，且關節面嚴重破壞，尤其在中指和無名指，導致她連抓握杯子都感到劇烈疼痛。為了恢復基本的手部功能，她在兩隻手的中指和無名指接受了指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty)。術後初期，儘管疼痛減輕，但手指因制動和水腫變得極度僵硬，且前臂和手部的肌肉常感到痠痛無力，影響了她的日常生活自理能力。林女士來到台北市物理治療所安健維康尋求協助。黃博靖物理治療師為她設計了精細的復健方案。由於指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 復健強調早期活動，黃物理治療師在確認固定穩定後，立即指導她進行屈指肌腱滑動運動 (Tendon Gliding Exercises) 和手指伸肌 (Extensor Digitorum) 的強化訓練，以對抗攣縮。在徒手治療 (Manual Therapy) 方面，他處理了因長期代償而激活的前臂伸肌 (Extensor Muscles) 激痛點 (Trigger Points, TrPs)，並通過運動治療 (Movement Therapy) 強化手部內在肌群 (Intrinsic Hand Muscles)，來改善捏合 (Pinch) 的精準度。同時，針對林女士的圓肩 (Rounded Shoulders) 姿勢進行矯正，解除近端激痛點 (TrPs) 對手部功能造成的雙重壓迫 (Double-Crush)。透過安健維康物理治療所的專業物理治療，林女士不僅成功恢復了關節活動度和抓握力，也找回了指尖的靈活度，能夠再次進行編織等精細愛好。

疾病的介紹

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 是針對手指關節因疾病或創傷導致的關節破壞 (Joint Destruction) 或畸形 (Deformity) 的重建手術。

疾病的定義

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 涉及用人工關節（通常是矽膠彈性植入物 Flexible Silicone Spacer 或表面置換關節 Surface Replacement）來替換受損的掌指關節 (MCPJ) 或近端指間關節 (PIPJ)。主要適應症是類風濕性關節炎 (RA) 引起的關節病變。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

需要進行指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的患者，通常表現出以下症狀：

  • 慢性疼痛與腫脹：關節處有持續的搏動性疼痛 (throbbing pain)，且有發炎性腫脹。
  • 僵硬與活動度喪失：晨間僵硬，活動度（特別是伸直活動度）逐漸喪失。
  • 關節畸形：尤其常見於 RA 患者：
    • 掌指關節尺側偏斜 (MCP Joint Ulnar Deviation): 掌指關節的支持元件鬆弛 (attenuation of supporting elements) coupled with 手部內在肌群攣縮 (contracture of intrinsic muscles)，導致手指朝尺側移位。
    • 鈕扣花樣畸形 (Boutonniere Deformity): 近端指間關節 (PIPJ) 屈曲，遠端指間關節 (DIPJ) 過度伸直。
    • 天鵝頸畸形 (Swan Neck Deformity): 近端指間關節 (PIPJ) 過度伸直，遠端指間關節 (DIPJ) 屈曲。

疾病的分級 (主要依據關節破壞程度)

雖然沒有標準的分級系統用於指導指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 選擇，但關節破壞程度決定了治療方式：

  • 掌指關節 (MCPJ)：
    • 嚴重性: 關節嚴重破壞，尺側偏斜畸形 (Ulnar Deviation)。
    • 首選手術考量: 人工關節置換術 (Implant Arthroplasty)。
  • 近端指間關節 (PIPJ)：
    • 嚴重性: 關節炎晚期、關節軟骨受損。
    • 首選手術考量: 人工關節置換術 (Implant Arthroplasty) 或 融合術 (Arthrodesis)。
  • 遠端指間關節 (DIPJ)：
    • 嚴重性: 疼痛性關節炎。
    • 首選手術考量: 融合術 (Arthrodesis)，以獲得穩定和無痛。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

手指的精細功能仰賴屈指肌腱 (Flexors)、伸指肌腱 (Extensors) 以及手部內在肌群 (Intrinsic Muscles) 之間的複雜平衡與協同作用 (600+字/符)。

手指關節的生物力學與畸形機制

掌指關節 (MCPJ)： MCPJ 是一個髁狀關節 (condyloid joint)，允許屈伸、內收/外展。在 RA 中，關節周圍的側副韌帶 (collateral ligaments) 鬆弛。手部內在肌群（如骨間肌 Interossei）失衡，加上伸肌腱 (Extensor Tendons) 移位，導致典型的尺側偏斜 (Ulnar Deviation)。

伸肌腱系統：伸肌腱通過複雜的背側腱膜 (Dorsal Aponeurosis) 系統連接至手指。伸指總肌 (Extensor Digitorum, ED) 的肌腱與手部內在肌群 (Intrinsic Muscles) 複雜連接，共同執行精細的手指運動。

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 術後的肌動學挑戰

手術的目標是矯正畸形 (deformity)，恢復活動度。然而，術後復健的挑戰源於長期失衡的動力鏈和肌筋膜疼痛：

  • 屈肌與伸肌的協同作用：精細手指運動需要伸肌、蚓狀肌 (Lumbricales)、骨間肌 (Interossei) 和屈指肌 (Flexors) 之間精確的協同作用 (intricate interplay)。如果術後因疼痛或制動導致肌腱沾黏 (adhesion) 或功能抑制 (inhibition)，手指的精準度 (dexterity) 會嚴重下降。
  • 內在肌群的關鍵作用：骨間肌、蚓狀肌和小指外展肌 (Abductor Digiti Minimi) 等手部內在肌群 (Intrinsic Hand Muscles) 對於捏合 (pinching) 和抓握 (gripping) 至關重要。這些肌肉的激痛點 (Trigger Points, TrPs) 會引起手指深層痠痛 (deep boney ache)、僵硬和笨拙 (clumsiness)。
  • 近端動力鏈的影響：手部的功能失調常與近端（前臂、肩頸）的激痛點 (TrPs) 有關。前臂伸肌 (ED) 的激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至手背和手指。
  • 拇指內收肌 (Adductor Pollicis) 或對掌肌 (Opponens Pollicis) 的激痛點 (TrPs) 可由重複性強力抓握 (forceful gripping) 或精細動作（如打字）激活。這些激痛點 (TrPs) 引起的笨拙感 (clumsiness) 必須透過徒手治療 (Manual Therapy) 解除，才能有效進行手部功能訓練。
  • 姿勢缺陷：不良的工作姿勢或睡眠姿勢，特別是圓肩，會導致斜角肌 (Scalenes) 等近端肌肉產生激痛點 (TrPs)，這些激痛點 (TrPs) 的轉移痛 (Referred Pain) 或神經壓迫 會持續干擾手部復原。

因此，物理治療所的專家需要同時處理手部植入物周圍的微觀穩定性以及整個上肢的宏觀功能失調。

疾病的自我檢查方式

如果您接受了指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty)，應定期進行以下功能檢查：

  • 活動度檢查 (Range of Motion, ROM): 比較患指與健指的主動活動度 (Active Range of Motion, AROM)。特別是檢查手指是否能達到完全伸直 (Full Extension)。屈指活動度 (Flexion ROM) 是否足夠進行抓握和鉤拳 (Hook Fist) 動作。
  • 精細動作檢測 (Dexterity): 嘗試進行捏合 (Pinch) 動作，例如撿拾硬幣、扣鈕扣或書寫。如果感到笨拙 (clumsiness) 或無力，可能需要進一步訓練。
  • 抓握力 (Grip Strength) 測試：評估整體抓握力是否因疼痛或無力而下降。
  • 畸形監測：術後仍需監測是否有畸形復發（如尺側偏斜）或屈曲攣縮 (flexion contracture) 的跡象。
  • 壓痛點檢查：按壓前臂伸肌群和手部內在肌群，看是否有局部壓痛或轉移痛。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

術後功能障礙需要與以下情況區分：

  • 肌腱沾黏 (Tendon Adhesion): 導致活動度受限，特別是主動活動度 (AROM) 受到影響。
  • 手部內在肌群激痛點 (Intrinsic Muscle TrPs): 引起笨拙和深層痠痛，疼痛投射到手指。
  • 複雜性區域疼痛症候群 (CRPS): 術後因創傷引起的不成比例的疼痛、水腫、皮膚變化。
  • C7 脊椎神經根病變 (C7 Radiculopathy): 由於指伸肌 (ED) 的激痛點 (TrPs) 疼痛與 C7 神經根疼痛相似。

如果對症狀有疑問，應諮詢專業醫療人員或安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師。

常見的引發該疾病的原因

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的適應症多為關節炎導致的晚期關節破壞。術後功能恢復的挑戰則來自生物力學失衡和重複性壓力 (600+字/符)。

  1. 關節破壞與系統性疾病
    • 類風濕性關節炎 (RA)：RA 是一種慢性炎症，導致滑膜增生 (hypertrophic synovial tissue infiltration)，進而破壞骨骼和軟組織，造成關節囊鬆弛 (laxity of collateral ligaments and joint capsules) 和手部內在肌群攣縮。這類患者常出現對稱性的多關節受累。
    • 骨性關節炎 (OA)：退化性關節炎 (Degenerative Joint Disease, DJD) 是指關節置換的另一大適應症。OA 可能是原發性或繼發於創傷 (Post-traumatic Arthritis)。
    • 長期制動：無論是術前關節僵硬還是術後固定，長時間制動 (Prolonged Immobilization) 都是導致手部僵硬 (Stiff Hand) 和肌腱沾黏 (Tendon Adhesion) 的最常見原因之一。
  2. 動作模式缺陷與激痛點 (TrPs)
    • 重複性微創傷：精細動作 (fine motor activities) 的重複性或用力抓握 (repetitive or forceful gripping)，例如打字、使用手機 (smartphone usage)、音樂演奏 (pianists in particular)，會激活手部內在肌群 (Intrinsic Hand Muscles) 和前臂屈肌 的激痛點 (TrPs)。
    • 手指伸肌過度使用：伸指總肌 (ED) 的激痛點 (TrPs) 常因過度使用或重複性伸指動作引起。這些激痛點 (TrPs) 會導致手指僵硬和近端指間關節壓痛。
    • 姿勢與人體工學：不當的抓握姿勢、工作姿勢、或睡姿 都屬於持續性因素 (Perpetuating Factors)，它們會對手部和前臂造成機械性壓力，影響術後恢復。

專業的台北市物理治療專家會將姿勢矯正和激痛點 (TrPs) 處理納入復健，以確保指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的長期穩定性。

手術方式

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 旨在恢復手指的活動度和對抗畸形。

  1. 掌指關節人工關節置換術 (MCP Implant Arthroplasty)
    • 簡介：這是最常見的指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 類型。通常使用矽膠彈性植入物 (Flexible Silicone Spacer) 進行置換。
    • 優點：有效矯正 RA 引起的尺側偏斜 (Ulnar Deviation) 和近端指間關節 (PIPJ) 的繼發性變形，並顯著改善功能。
    • 缺點：矽膠植入物可能存在磨損、斷裂的風險。術後需要長時間的夾板保護和早期活動來維持活動度。
  2. 近端指間關節人工關節置換術 (PIP Implant Arthroplasty)
    • 簡介：針對 PIPJ 的晚期關節炎。可以採用矽膠植入物或熱解碳表面置換關節 (Pyrolytic Carbon Resurfacing Arthroplasty)。
    • 優點：旨在保留關節活動度。
    • 缺點：相較於 MCPJ 置換，PIPJ 的植入物承受的力矩更大，且復健難度高，術後需要更精細的早期活動和夾板管理。
  3. 指關節融合術 (Finger Joint Arthrodesis/Fusion)
    • 簡介：通過手術將關節永久固定在功能位 (Functional Position)，通常使用壓迫螺釘 (Compression Screw) 或K 鋼針 (K-wires)。
    • 優點：提供了穩定和無痛的關節，是治療遠端指間關節 (DIPJ) 關節炎或 PIPJ 嚴重不穩定的首選。
    • 缺點：完全喪失活動度。

物理治療的流程

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的物理治療方案是高強度且早期的，旨在防止肌腱和疤痕沾黏，並重建手部內在肌群的精細控制 (1000+字/符)。

  1. 第一階段：急性期與保護期（術後 0-3 週）

    目標：疼痛與水腫控制，絕對保護植入物和修復的軟組織，進行早期活動以防止沾黏。

    • 徒手治療 (Manual Therapy)
      • 水腫管理：應用冷療 (Ice Massage)、對比浴 (Contrast Baths) 或石蠟浴 (Paraffin) 減少腫脹和僵硬感。
      • 遠端與近端激痛點 (TrPs) 釋放：針對因長期 RA 疼痛、保護或制動而緊張的肩頸部激痛點 (TrPs)（如上斜方肌 Upper Trapezius、斜角肌 Scalenes）進行壓迫釋放 (Pressure Release) 或推撫按摩，以緩解轉移痛和潛在的神經壓迫。
    • 動作治療 (Movement Therapy)
      • 早期主動活動 (AROM)：在夾板 (splint) 保護下或物理治療師監督下，術後 1-2 天內開始溫和、規律地進行手指屈伸。
      • 動作範例 (肌腱滑動運動 Tendon Gliding Exercises)：頻繁練習平手 (Straight Hand)、鉤拳 (Hook Fist) 和全拳 (Full Fist) 等手勢。
      • 發力重點：動作必須溫和、慢速，避免過度用力。進行手指屈伸時，手腕必須保持中立位 (Neutral Position)。
      • 夾板保護與伸展：使用動態夾板 (Dynamic Splint) 或伸展支架來維持伸直位，特別是 PIPJ 置換。
  2. 第二階段：亞急性期與關節鬆解期（術後 3-8 週）

    目標：最大化伸直活動度 (Extension ROM)，疤痕軟化，開始輕度肌力重建。

    • 徒手治療 (Manual Therapy)
      • 疤痕鬆解 (Scar Mobilization)：對手術疤痕進行摩擦按摩，以軟化組織，防止皮膚和肌腱的沾黏。
      • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)：針對非置換的鄰近關節進行輕度滑動 (Grades I/II Glides)，以減少繼發性僵硬。
      • 前臂激痛點 (TrPs) 處理：針對前臂屈肌和伸肌的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放 (Ischemic Compression)，解除肌肉長度失衡。
    • 動作治療 (Movement Therapy)
      • 拮抗肌（伸肌）強化：

        動作範例 (橡皮筋手指伸展)：

        預備：將橡皮筋套在所有手指上。動作本身：緩慢地將手指完全張開，強化伸指肌 (Extensor Digitorum)。發力重點：這是對抗屈曲攣縮和畸形的關鍵訓練。

      • 手部內在肌群訓練：

        動作範例 (捏合訓練)：

        預備：使用治療泥 (Therapy Putty) 進行捏合練習。動作本身：練習拇指對掌 (Opposition)、三點捏合 (Three-jaw chuck pinch) 和側捏合 (Key Pinch)，以恢復精細動作。發力重點：強調動作精準度。

      • 長持續時間伸展 (Low-Load Prolonged Stretch)：針對屈指肌群進行伸展，伸展應低負荷且長持續時間（20-30 秒），避免暴力伸展。
  3. 第三階段：慢性期與功能整合期（術後 8 週及以後）

    目標：恢復最大抓握力和精細操作能力，整合到日常活動和工作中。

    • 漸進式阻力訓練 (PRE)：增加抓握和捏力訓練強度。
    • 動作範例 (功能性協調訓練)：模擬工作情境，如寫字、使用工具或打字，訓練手部協調性。
    • 上肢動力鏈穩定訓練：強化肩胛骨和核心的穩定肌群，確保手部動作的近端基座穩定，糾正圓肩等姿勢缺陷。

自我保健運動

自我保健著重於維持伸直活動度和解除肌筋膜張力，減少關節僵硬和激痛點 (TrPs) 引起的笨拙感。

  1. 伸展與活動度維持

    手指伸展運動 (Finger-Extension Exercise)：

    執行：每日數次將手指完全伸直，並保持手腕在中立位。

    目的：伸展屈指肌腱，對抗屈曲攣縮。

    手指甩動運動 (Finger-Flutter Exercise)：

    執行：肘部打直，手臂在身體兩側自然下垂，輕鬆地甩動手指。

    目的：幫助放鬆手部和前臂肌肉，增加局部循環。

  2. 前臂與手部激痛點釋放

    手部內在肌群激痛點 (TrPs) 自我壓迫：

    執行：使用拇指或按摩小球，對手掌魚際肌群 (Thenar Muscles) 或骨間肌 (Interossei) 進行壓迫釋放。

    目的：緩解手部笨拙感和深層痠痛。

    前臂伸肌激痛點 (TrPs) 釋放：

    執行：使用按摩小球或泡棉滾筒，對前臂背側（伸肌腹）進行壓迫釋放。

    注意事項：避開手術疤痕。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 術後的成功仰賴患者修正那些導致肌肉過載和激痛點 (TrPs) 的不良姿勢 (800+字/符)。

  1. 正確的靜態姿勢維持
    • 上肢動力鏈矯正：
      • 頸部與肩胛骨中立位：姿勢目標：避免圓肩 (Rounded Shoulders) 和頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)。如何維持：坐姿時，練習肩胛骨後縮下壓，以減少斜角肌 (Scalenes) 和上斜方肌 (Upper Trapezius) 的張力。
    • 工作與休息姿勢矯正：
      • 姿勢目標：維持手腕和手指中立位。
      • 如何維持 (電腦工作)：人體工學評估：調整鍵盤和滑鼠的高度和斜度，確保手腕在工作時處於中立位。
      • 避免持續緊握：使用工具或滑鼠時，避免長時間、緊繃的抓握。
      • 避免代償：避免將手機拿得太遠，導致手臂和肩部肌肉靜態收縮。避免在休息或睡眠時，手腕或手指處於極度屈曲的姿勢。
  2. 正確的功能性動作模式
    • 抓握動作的矯正：
      • 動作目標：減少屈指肌腱的過度負載，並優化手部內在肌群的發力。
      • 如何執行：精細捏合：在進行捏合 (Pinch) 動作時，著重於拇指對掌 (Opposition) 和外展 (Abduction)，而非僅僅依賴指尖的力量。避免強制動作：避免用過度力量或重複擠壓 (squeeze) 來代償手指的僵硬。定期休息：在執行重複性精細活動時，應每隔 10 到 15 分鐘進行一次伸展運動或手指甩動。
    • 伸展動作的矯正：
      • 動作目標：伸展時應精確且溫和。
      • 避免代償動作：進行手指伸展時，避免過度屈曲手腕來「代償」手指的伸直，確保伸展落在手指關節和前臂屈肌上。

安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將通過運動治療 (運動治療) 和人體工學指導，幫助您建立正確且持久的動作模式。

物理治療師的小叮嚀

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的復健是一項極其精細的工作，需要患者的高度配合和耐心。

  • 活動度與穩定性並重：術後必須在保護植入物的前提下，盡早開始溫和、精確的活動，特別是肌腱滑動運動，以防止沾黏和屈曲攣縮。
  • 精細功能來自內在肌群：恢復手部功能，尤其是捏合和寫字，需要強化手部內在肌群 (Intrinsic Muscles)。
  • 整體處理激痛點 (TrPs)：手指的疼痛和僵硬可能來自前臂、肩頸部的激痛點 (TrPs)。專業的台北市物理治療專家會將姿勢矯正和激痛點處理納入復健方案，以獲得長期的無痛效果。

問與答

  • 指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 後，手指多久可以彎曲？

    通常在術後第一天即可在物理治療師指導下開始溫和的主動屈伸活動。

  • 為什麼手術後我還是感覺手指很笨拙？

    笨拙感通常是由於手部內在肌群的激痛點 (TrPs) 活性增高，或因長期僵硬導致動作協調性喪失。

  • 指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的結果會影響我的抓握力量嗎？

    手術目的是緩解疼痛和矯正畸形；透過術後運動治療重建力量，通常可以顯著改善抓握力。

  • 類風濕性關節炎 (RA) 患者在術後復健時有什麼特殊考量？

    RA 患者需要警惕韌帶和關節囊鬆弛的風險，因此屈伸活動必須在受控且溫和的範圍內進行，並注意畸形復發。

  • 物理治療師如何處理我手上的疤痕？

    當傷口癒合後，物理治療所會使用疤痕摩擦按摩 等徒手治療 (Manual Therapy) 技術，軟化疤痕組織，促進肌腱滑動。

  • 我可以在家自行使用握力球訓練嗎？

    在術後初期，應在物理治療師許可下，從低阻力的治療泥開始，確保動作精準，避免過度施壓。

  • 如果我的手指伸不直，可以請家人幫我用力扳直嗎？

    不建議暴力伸展。應採用低負荷、長持續時間的溫和伸展，配合專業的徒手治療 (Manual Therapy) 來處理關節囊緊繃。

專業協助

指關節置換手術 (Finger Joint Arthroplasty) 的復健是手部功能重建的精細藝術，需要對手部生物力學和肌筋膜連鎖有深刻理解的專家指導。

安健維康物理治療所 是您在台北市物理治療領域尋求專業協助的最佳選擇。我們的黃博靖物理治療師專精於：

  • 早期動態夾板與活動度管理：精準平衡保護與早期活動，最大化新關節的活動度。
  • 激痛點 (TrPs) 根源性處理：運用徒手治療 (Manual Therapy) 解決從前臂到肩頸的激痛點 (TrPs)，消除慢性疼痛的來源。
  • 精細功能與力量重建：透過運動治療 (Movement Therapy) 強化手部內在肌群，恢復手部的精準抓握和操作能力。

歡迎聯繫安健維康物理治療所，讓您的指尖功能重獲新生：

參考資料

  • Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine ( PDFDrive )
  • Evidence-based Orthopedics
  • Fascial release technique
  • Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
  • Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
  • Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
  • Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
  • NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
  • Orthopaedic Physical Therapy
  • Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
  • The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
  • Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
  • TriggerPointManualUpper
  • Movement System
  • essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018
  • kinesiology_of_the_musculoskeletal_system
  • neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies

 

上一篇 回列表 下一篇
TOP