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蓋氏囊腫(腱鞘囊腫)切除手術 (Ganglion Cyst Excision)

擊碎隱藏的「水雷」：蓋氏囊腫(腱鞘囊腫)切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 的物理治療康復策略

擊碎隱藏的「水雷」：蓋氏囊腫(腱鞘囊腫)切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 的物理治療康復策略

終結手腕腫塊、減少復發風險，台北市物理治療專家精準消除僵硬與疼痛

本文大綱

  1. 前言
  2. 個案分享
  3. 疾病的介紹
  4. 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
  5. 疾病的自我檢查方式
  6. 常見的引發該疾病的原因
  7. 手術方式
  8. 物理治療的流程
  9. 自我保健運動
  10. 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
  11. 物理治療師的小叮嚀
  12. 問與答
  13. 專業協助
  14. 參考資料

前言

您的手腕或手背是否出現一個時大時小、圓形、充滿彈性的不明腫塊，讓您感到不適或影響美觀？當您選擇了蓋氏囊腫(腱鞘囊腫)切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 之後，最擔憂的是什麼時候才能安全地開始活動，避免手腕僵硬、疤痕沾黏，或是惱人的蓋氏囊腫(腱鞘囊腫) 再次復發？蓋氏囊腫(腱鞘囊腫)切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 雖然清除了腫塊，但如果沒有適當且及時的物理治療介入，手部功能恢復可能會延遲。專業的物理治療，正是確保蓋氏囊腫(腱鞘囊腫)切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 成功，並重建手腕穩定與功能的必要步驟。

個案分享

42歲的周先生是一位居住於台北市的電腦工程師，他長期以來被右手腕背側的蓋氏囊腫 (Ganglion Cyst) 所困擾。這個腫塊不僅影響他長時間使用滑鼠時手腕放置的角度，有時還會伴隨輕微的鈍痛。由於擔心蓋氏囊腫會持續增大且影響美觀，他選擇接受了開放式蓋氏囊腫切除手術 (Ganglion Cyst Excision)。術後初期，周先生的傷口癒合順利，但隨後他發現手腕伸直時明顯受限，且手術疤痕周圍感到緊繃，前臂也時常有痠痛感。此外，他長期累積的圓肩 (Rounded Shoulders) 和頸部前引姿勢 (Forward Head Posture) 也導致他的上斜方肌 (Upper Trapezius) 經常出現激痛點 (Trigger Points, TrPs)。他來到安健維康物理治療所尋求專業協助。黃博靖物理治療師在評估後，確認周先生的手腕僵硬是由於術後制動和前臂肌肉張力過高所致。黃物理治療師應用徒手治療 (Manual Therapy) 技巧，不僅對手腕關節進行關節鬆動術 (Joint Mobilization) 以恢復活動度，同時也對他前臂的肱橈肌 (Brachioradialis) 和伸腕肌 (Wrist Extensors) 的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放 (Ischemic Compression)。隨後，運動治療 (Movement Therapy) 著重於手腕屈伸和旋轉的受控訓練，以及肩胛骨穩定肌群的強化，以矯正其不良姿勢。透過這次在台北市物理治療所進行的精準復健，周先生成功地擺脫了手腕僵硬和前臂痠痛，恢復了手腕的靈活性，並學會了正確的電腦操作姿勢。

疾病的介紹

蓋氏囊腫，醫學上稱為腱鞘囊腫 (Ganglion Cyst)，是手部和手腕最常見的良性軟組織腫塊 (benign soft-tissue mass) 之一。

疾病的定義

蓋氏囊腫 (Ganglion Cyst) 是一種囊狀結構，內部充滿黏稠的透明膠狀液體 (gelatinous, viscous fluid)。它通常起源於關節囊 (joint capsule) 或腱鞘 (tendon sheath)，透過一個蒂部 (stalk) 連接到這些結構。囊腫的形成被認為是關節或腱鞘周圍的結締組織 (connective tissue) 退化所致。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

蓋氏囊腫的臨床表現主要取決於其位置和大小：

  • 腫塊 (Mass): 呈現圓形或卵圓形，通常光滑且有彈性。最常見於手腕背側（約 60-70%），通常起源於舟月骨間韌帶 (Scapholunate Ligament)，其次是手腕掌側。
  • 疼痛 (Pain): 大多數蓋氏囊腫是無痛的。但當囊腫增大壓迫到周圍結構（如神經）時，或在極端活動位置（如背側囊腫在手腕過度屈曲時）可能會引起疼痛。
  • 功能障礙： 很少引起活動度受限，除非囊腫極大，或患者因疼痛而限制活動，進而導致抓握力 (Grip Strength) 減弱。

疾病的分級

蓋氏囊腫沒有標準分級，通常依據其臨床表現和對功能的影響進行分類：

  • 臨床表現 (Clinical Presentation): 無症狀 (Asymptomatic)

    描述: 僅有腫塊，無疼痛或功能受限。治療考量: 觀察等待，保守管理。

  • 臨床表現 (Clinical Presentation): 有症狀 (Symptomatic)

    描述: 腫塊伴隨疼痛、局部壓痛，或對神經造成壓力。治療考量: 可能考慮抽吸 (Aspiration)、注射 或蓋氏囊腫切除手術 (Ganglion Cyst Excision)。

  • 臨床表現 (Clinical Presentation): 不明確診斷 (Unclear Diagnosis)

    描述: 當腫塊性質不明確時。治療考量: 建議手術切除以進行病理學檢查。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

蓋氏囊腫的形成與手腕關節的生物力學壓力密切相關，尤其是舟月骨間韌帶 (SLIL) 周圍。

腕關節與腱鞘系統

  • 腕關節的靜態穩定： 腕關節由橈骨 (Radius) 與近端腕骨排 (Proximal Carpal Row) 組成。舟月骨間韌帶 (SLIL) 是腕關節的主要靜態穩定器。背側蓋氏囊腫最常源於此處，被認為是韌帶功能障礙導致關節液「疝氣」樣突出。
  • 腱鞘的動力學： 腱鞘是包覆肌腱的雙層滑膜囊。當腱鞘受到慢性刺激或過度使用時，可能導致腱鞘壁的黏液樣變性 (myxoid degeneration)，形成囊腫。

囊腫與上肢動力鏈的連鎖反應

雖然囊腫本身是良性病變，但其存在和切除後的恢復過程，都與整個上肢的肌筋膜狀態和動作模式有關。

  • 關節壓力與復發： 蓋氏囊腫的復發通常歸因於未能移除其蒂部 (stalk) 或關節囊缺陷。這些關節囊缺陷的產生，往往與手腕在重複性或高負荷活動中承受的異常壓力有關。
  • 前臂激痛點 (TrPs) 的影響： 前臂伸肌群 (Wrist Extensors)，特別是伸腕橈側長短肌 (ECRL/ECRB) 和肱橈肌 (Brachioradialis)，是手腕動作的主要動力來源。激痛點 (TrPs) 在這些肌肉中常因重複性抓握或承重而激活。
    • 肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs) 會將疼痛投射至手腕和拇指基部，這類疼痛可能會被誤認為囊腫疼痛。
  • 近端動力鏈的代償： 長期以來，患者可能為了避免囊腫處疼痛或因術後制動 (immobilization) 而限制手腕活動。這種限制會導致斜角肌 (Scalene Muscles) 和胸大肌 (Pectoralis Major) 等張力性肌肉 (Tonic Muscles) 緊張。斜角肌 (Scalenes) 的激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至手部，形成雙重壓迫症候群 (Double-Crush Syndrome)，影響手部功能恢復。

台北市物理治療的重點在於解除這些肌筋膜激痛點 (MTrPs)，並糾正導致腕關節持續受壓的動作模式。

疾病的自我檢查方式

對於術後復健的患者，檢查重點在於疤痕狀態、活動度恢復和疼痛來源：

  • 腫塊或結節檢查： 輕柔觸摸手術部位，檢查是否有囊腫復發或手術疤痕下方是否有新的硬結。
  • 手腕活動度檢查 (ROM): 檢查手腕屈曲 (Flexion)、伸直 (Extension)、尺側偏差 (Ulnar Deviation) 和橈側偏差 (Radial Deviation) 的活動範圍。
  • 疤痕活動度： 輕柔移動疤痕處的皮膚。如果皮膚緊密黏連到深層組織，表示可能存在沾黏 (Adhesion)，這會限制活動度。
  • 抓握力測試 (Grip Strength): 比較患側與健側的抓握力，評估功能性恢復。
  • 激痛點 (TrPs) 壓痛檢查： 按壓前臂伸肌（手背側）和屈肌（手掌側）的肌肉腹，尋找激痛點 (TrPs) 的局部壓痛。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

手腕腫塊或術後疼痛需要與以下情況區分：

  • 肌腱炎 (Tenosynovitis): 腱鞘發炎，可能引起類似囊腫的腫脹感，但通常伴有肌腱活動時的壓痛。
  • 脂肪瘤或肉瘤 (Lipoma or Sarcoma): 囊腫多為良性，但若腫塊性質不明，可能需手術切除以進行病理檢查。
  • 複雜性區域疼痛症候群 (CRPS): 術後疼痛若持續且不成比例，伴隨水腫、皮膚溫/色異常。
  • 舟月骨不穩定 (Scapholunate Instability): 囊腫切除後可能繼發，表現為手腕不穩定或持續疼痛。

如有疑問，請諮詢醫療專業人員或安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師。

常見的引發該疾病的原因

蓋氏囊腫的確切病因複雜，但其形成和術後症狀的持續，常與關節壓力、重複性活動和上肢肌筋膜失衡有關 。

  1. 關節壓力與慢性微創傷
    • 關節液流失： 蓋氏囊腫被認為是關節囊或腱鞘結構缺陷導致滑液 (synovial fluid) 滲出並被纖維組織包覆所致。
    • 重複性應力： 腕關節的重複性運動或慢性微創傷是重要的誘發因素。例如：
      • 長時間電腦操作： 手腕長時間處於過度伸直或屈曲的姿勢，加上鍵盤或滑鼠的重複性操作。
      • 運動員： 參與需要強力揮桿或承重的運動（如高爾夫、網球），導致腕關節承受巨大壓力。
    • 舟月骨間韌帶 (SLIL) 損傷： 背側囊腫最常起源於舟月骨間韌帶附近的關節囊，提示囊腫的形成可能與潛在的關節不穩定性或韌帶損傷有關。
  2. 肌筋膜與神經動力學因素

    術後復健的挑戰往往源於那些導致囊腫形成的動作模式缺陷和肌筋膜緊張，這些因素會導致持續性疼痛和復發。

    • 前臂肌肉激痛點 (TrPs) 的激活：
      • 伸腕肌群： 長期、重複性的抓握和手腕伸直活動（如使用滑鼠）會激活前臂伸肌（如伸腕橈側長短肌 ECRL/ECRB）的激痛點 (TrPs)。
      • 肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs) 也因重複性舉起或抓握而常見。這些激痛點 (TrPs) 會導致手部笨拙和轉移痛，妨礙術後功能恢復。
    • 姿勢缺陷與近端壓力：
      • 圓肩與 FHP： 頸部前引姿勢 (FHP) 和圓肩是常見的持續性因素 (Perpetuating Factors)。
      • 斜角肌 (Scalene Muscles) 和上斜方肌 (Upper Trapezius) 這些張力性肌肉的激痛點 (TrPs) 會將疼痛投射至遠端上肢，同時壓迫臂神經叢，導致雙重壓迫症候群 (Double-Crush Syndrome)，影響手腕神經功能。

    因此，專業的物理治療（特別是台北市物理治療）必須在術後糾正這些姿勢缺陷和處理激痛點 (TrPs)，以預防復發和慢性疼痛。

手術方式

當蓋氏囊腫 (Ganglion Cyst) 引起持續疼痛、功能障礙或診斷不明時，會考慮手術切除。

  1. 囊腫抽吸術 (Aspiration)
    • 簡介： 使用針頭將囊腫內的液體抽出。通常會搭配類固醇注射 (Corticosteroid Injection)。
    • 優點： 微創，可立即減輕囊腫體積。
    • 缺點： 復發率高，通常無法達到永久治癒。
  2. 開放式切除手術 (Open Excision)
    • 簡介： 在手腕或手部開一個切口，將囊腫及其蒂部 (stalk) 連同部分關節囊 (part of the joint capsule) 一併切除。
    • 優點： 提供了清晰的視野，能夠追蹤蒂部至其起源，有助於降低復發率。
    • 缺點： 創傷較大，可能產生手術疤痕和疤痕壓痛，有繼發性關節僵硬的風險。由於涉及打開關節，需要全身或區域麻醉。
  3. 關節鏡切除手術 (Arthroscopic Excision)
    • 簡介： 使用微創關節鏡技術切除囊腫。
    • 優點： 創傷小、疤痕小、恢復相對較快。
    • 缺點： 仍有復發和殘留疼痛的風險，且可能繼發舟月骨不穩定 (Scapholunate Instability)。

無論採用哪種手術，術後的重點都是早期活動以防止關節僵硬和肌腱沾黏。

物理治療的流程

蓋氏囊腫切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 的物理治療 (物理治療) 方案重點是：早期活動以預防僵硬，疤痕管理，以及矯正動作模式來預防復發 。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-2 週）

目標： 疼痛與水腫控制，保護傷口，開始早期溫和的活動以防止沾黏。

1. 徒手治療 (Manual Therapy)

  • 水腫管理： 應用冷療 (Cryotherapy) 和輕柔的推撫按摩 (Stroking Massage) 於非制動的手部和前臂，以促進血液和淋巴循環。
  • 遠端與近端激痛點 (TrPs) 釋放：
    • 執行： 針對上斜方肌 (Upper Trapezius)、斜角肌 (Scalene Muscles) 和前臂伸肌 (Wrist Extensors) 的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放 (Ischemic Compression)。
    • 目的： 緩解轉移痛和肌肉張力，這些張力可能是囊腫復發的潛在因素。

2. 動作治療 (Movement Therapy)

  • 早期主動活動 (AROM)： 這是術後復健的黃金準則。
    • 動作本身： 在無痛範圍內，頻繁進行手指（屈伸、對掌）、肘關節和肩關節的全範圍溫和主動活動 (AROM)。
    • 動作範例 (手腕活動度)： 溫和地進行手腕的主動屈伸 (Active Flexion/Extension) 和尺側/橈側偏差 (Deviation)。
    • 發力重點： 動作必須慢速、溫和，僅使用自身力量，避免對手術切口施加牽拉應力。
  • 肌腱滑動運動 (Tendon Gliding Exercises):
    • 動作本身： 練習平手 (Straight Hand)、鉤拳 (Hook Fist) 和全拳 (Full Fist) 等手勢，以確保屈指肌腱 (Flexor Tendons) 和伸指肌腱 (Extensor Tendons) 自由滑動，預防沾黏。

第二階段：亞急性期與活動度重建期（術後 2-6 週）

目標： 疤痕軟化，恢復手腕全範圍活動度，開始輕度肌力訓練。

1. 徒手治療 (Manual Therapy)

  • 疤痕鬆解 (Scar Mobilization)： 傷口癒合後，對手術疤痕進行深層摩擦按摩 (Deep Friction Massage)。
    • 執行： 使用手指對疤痕進行垂直、平行和環形的揉捏，以防止皮膚和深層組織的沾黏。
  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization) 與 MWM：
    • 執行： 針對手腕僵硬的患者，物理治療師可應用關節鬆動術 (Joint Mobilization) 來恢復腕間關節 (Intercarpal Joint) 的滑動 (Glides)。
    • 動作合併鬆動術 (MWM)： 應用 MWM 技術，在患者主動進行動作時，治療師被動施加輕柔的滑動，以改善關節運動學 (arthrokinematics)。

2. 動作治療 (Movement Therapy)

  • 等長收縮與輕度阻力訓練：
    • 動作範例 (等長收縮): 進行手腕屈伸和尺橈偏差的等長收縮 (Isometrics)，力量應從極低強度開始，維持 5-8 秒。
    • 動作範例 (手指伸肌強化)： 這是對抗屈肌群激痛點 (TrPs) 緊張的重要訓練。使用橡皮筋進行手指的充分伸展。
    • 發力重點： 訓練應循序漸進，確保在動作過程中關節穩定。
  • 前臂旋轉訓練：
    • 動作範例 (錘子旋轉訓練)： 握住輕量錘子或啞鈴，肘部彎曲 90 度固定，進行旋前 (Pronation) 和旋後 (Supination) 訓練。
    • 避免代償： 確保旋轉來自前臂，避免肩關節代償。

第三階段：慢性期與功能整合期（術後 6 週及以後）

  • 漸進式阻力訓練 (PRE)： 增加抓握 (Grip) 和捏力 (Pinch) 訓練強度，使用不同硬度的治療泥 (Therapy Putty)。
  • 閉鎖動力鏈訓練 (CKC) 與承重準備：
    • 動作範例 (靠牆承重)： 循序漸進地開始手掌承重訓練（如輕微靠牆支撐），確保手腕在中立位下保持穩定。
  • 上肢動力鏈穩定訓練：
    • 動作本身： 強化肩胛骨（如菱形肌 Rhomboids、前鋸肌 Serratus Anterior）和核心肌群的穩定性，以減少手腕在功能活動中的負荷。

自我保健運動

自我保健著重於放鬆因姿勢缺陷和重複性活動而緊張的前臂和近端激痛點 (TrPs)。

1. 前臂伸肌群與屈肌群伸展

  • 長持續時間伸展 (Prolonged Stretching)：
    • 執行： 每日數次進行前臂伸肌和屈肌的伸展，確保肘部打直，維持低負荷長持續時間（20-30 秒）。
    • 目的： 維持肌腱長度，預防關節僵硬。

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

  • 肱橈肌 (Brachioradialis) 自我按摩：
    • 執行： 使用按摩小球或手指，對前臂的肱橈肌 (Brachioradialis) 肌肉腹施加持續壓迫 (Ischemic Compression) 30 秒。
    • 注意事項： 避開手術疤痕。
  • 肩頸部激痛點 (TrPs) 釋放：
    • 執行： 使用按摩小球或泡棉滾筒，針對上斜方肌 (Upper Trapezius) 進行靠牆或躺姿的壓迫釋放 (Pressure Release)。
    • 目的： 緩解可能導致手部轉移痛和張力的近端激痛點 (TrPs)。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

蓋氏囊腫切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 的復健必須修正那些導致關節壓力和筋膜緊張的動作模式和姿勢缺陷。

1. 正確的靜態姿勢維持

上肢動力鏈的整體矯正：

  • 頸肩部姿勢目標： 消除頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP) 和圓肩 (Rounded Shoulders)。
  • 如何維持：
    • 坐姿穩定： 保持肩胛骨處於中立位（輕微後縮下壓）。
    • 避免聳肩： 使用電腦或操作手機時，避免長時間聳肩來支撐手臂，這會激活上斜方肌 (Upper Trapezius) 的激痛點 (TrPs)。

手腕中立位與人體工學：

  • 姿勢目標： 盡量在日常活動中保持手腕在中立位 (Neutral Position)。
  • 如何維持 (電腦工作)： 確保鍵盤和滑鼠在適當高度，使用腕托以避免手腕長時間過度伸直 (Extension) 或屈曲 (Flexion)。
  • 避免代償： 避免用極端手腕角度進行抓握或承重，這會增加關節囊和腱鞘的壓力，可能誘發囊腫復發。

2. 正確的功能性動作模式

抓握動作矯正：

  • 動作目標： 減少前臂肌肉過載，優化手部內在肌群的協同發力。
  • 如何執行：
    • 分散施力： 進行強力抓握時（如提重物、使用工具），確保核心和肩胛骨先啟動，力量由近端傳遞。
    • 避免重複性用力捏合： 對於精細活動，應定期休息，並訓練手部內在肌群的力量，避免過度依賴屈指肌腱。
  • 避免代償動作： 避免在抓握時，手腕不必要地向背側屈曲（伸直）來代償手指的動作，這尤其會增加舟月骨間韌帶 (SLIL) 周圍的壓力。

承重與推拉動作矯正：

  • 動作目標： 重建手腕在中立位下的穩定性 (Stability)。
  • 如何執行： 承重（如撐地）時，手腕應保持中立位，避免過度伸直。訓練時應從閉鎖動力鏈 (Closed Kinetic Chain, CKC) 訓練（如輕壓牆壁）開始。

安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將透過運動治療指導您精確地掌握這些動作模式。

物理治療師的小叮嚀

蓋氏囊腫切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 的復健，雖然可能相對簡單，但必須謹慎處理，以防止僵硬和復發。

  • 早期活動是抗僵硬的良藥： 術後應儘早開始溫和的主動活動，以防止關節囊攣縮和肌腱沾黏。
  • 疤痕管理與關節鬆動： 術後必須進行疤痕鬆解的徒手治療 (Manual Therapy)，並在物理治療所指導下，進行關節鬆動術來恢復手腕全範圍活動度。
  • 根源在動力鏈： 囊腫復發的潛在風險在於關節持續受壓。台北市物理治療師會處理您肩頸和前臂的激痛點 (TrPs) 和姿勢缺陷，從根本上解決肌筋膜張力問題，以預防復發。

問與答

  • 蓋氏囊腫切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 後多久可以開始做家事？

    通常在傷口癒合後（約 2 週）可以開始輕量家事，但應在 6 週內避免提重物或用力抓握。

  • 手術後，如果我的手腕活動時有喀啦聲是正常的嗎？

    術後如果出現喀啦聲 (clicking)，可能提示韌帶不穩定（例如舟月骨不穩定），應立即告知物理治療所。

  • 為什麼蓋氏囊腫切除後還會復發？

    蓋氏囊腫復發通常是因為未將蒂部 (stalk) 追蹤至其起源處並切除，或因手腕持續受到壓力所致。

  • 物理治療 (物理治療) 如何處理我術後僵硬的手腕？

    物理治療所會應用關節鬆動術 (Joint Mobilization) 和低負荷長持續時間伸展來安全地恢復活動度。

  • 如果我的前臂肌肉很緊，跟我的囊腫有關嗎？

    有關。前臂肌肉的激痛點 (TrPs) 可能導致轉移痛或無力，加重手腕負荷，是復健中必須處理的持續性因素。

  • 我可以在家自行用按摩球按壓手腕處嗎？

    在傷口癒合前應避免按壓手術部位。應將按摩小球用於前臂伸肌（如肱橈肌）的激痛點 (TrPs) 釋放。

  • 腕關節鏡切除和開放式切除，復發率有差別嗎？

    研究顯示，關節鏡切除和開放式切除在復發率和殘留疼痛方面存在比較，但兩者都需要專業術後復健。

專業協助

蓋氏囊腫切除手術 (Ganglion Cyst Excision) 的復健需要精細的手部治療專業，以應對疤痕沾黏和功能重建的挑戰。

安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 是您在台北市物理治療領域尋求專業協助的最佳選擇。我們的黃博靖物理治療師將為您：

  • 精確疤痕管理： 透過徒手治療 (Manual Therapy) 軟化疤痕組織，確保肌腱滑動不受限制。
  • 矯正動作模式： 運用運動治療 (Movement Therapy) 強化手部內在肌群和肩胛骨穩定肌群，糾正不良姿勢，降低蓋氏囊腫復發風險。
  • 解除肌筋膜連鎖： 處理從頸部、肩部到前臂的激痛點 (TrPs)，消除慢性疼痛來源。

歡迎聯繫安健維康物理治療所，讓您的手腕重拾健康、無痛和靈活性：

參考資料

  • Evidence-based Orthopedics
  • Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
  • Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
  • TriggerPointManualUpper
  • Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
  • Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
  • Orthopaedic Physical Therapy
  • Netter’s Sports Medicine

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