掌中重建：掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF of Metacarpal/Phalangeal Fracture) 的物理治療精準復健

挑戰指節僵硬與肌腱沾黏，台北市物理治療專家精確復位手部精細功能

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前言

您的手部是否因劇烈撞擊或意外而導致掌骨/指骨骨折，並接受了內固定手術 (ORIF of Metacarpal/Phalangeal Fracture) 進行修復？在經歷掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF of Metacarpal/Phalangeal Fracture) 確保了骨骼的精確對位後，您最擔憂的是手部和手指的關節僵硬、肌腱沾黏，以及抓握力量和精細動作的喪失。掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF of Metacarpal/Phalangeal Fracture) 的成功，僅是功能重建的第一步；如果缺乏專業、精確且早期的物理治療介入，手部極高的沾黏風險可能會導致永久性的功能受限。因此，物理治療對於從掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF of Metacarpal/Phalangeal Fracture) 中恢復全活動度與精細操作能力是至關重要的。

個案分享

40歲的陳先生，是一位在台北市從事建築設計的專業人士。在一次運動意外中，他的右手中指近端指骨 (Proximal Phalanx) 發生了粉碎性骨折 (comminuted fracture)，並接受了開放性復位內固定手術 (ORIF)，使用微型鋼板和螺釘固定。術後初期，雖然骨頭穩定，但由於手指骨折部位鄰近屈指肌腱 (Flexor Tendons)，導致其手部出現嚴重的水腫和僵硬。他的中指在近端指間關節 (PIP joint) 處的伸直活動度受到嚴重限制，影響了他繪圖和使用電腦滑鼠的能力。經醫師建議，他來到安健維康物理治療所，由黃博靖物理治療師進行復健。黃物理治療師在評估後發現，陳先生手腕和前臂的伸肌群（特別是伸指總肌 Extensor Digitorum）因代償和制動產生了活躍的激痛點 (Active Trigger Points, TrPs)，造成手部張力過高，進一步限制了伸展。黃物理治療師首先透過徒手治療 (Manual Therapy) 溫和地進行關節鬆動術 (Joint Mobilization) 以改善 MCP 和 PIP 關節的僵硬，同時對前臂的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放。接著，他強調早期活動和肌腱滑動運動 (Tendon Gliding Exercises) 的重要性，指導陳先生進行受控的輕量運動治療 (Movement Therapy)，以防止肌腱沾黏 (Tendon Adhesion)。通過在台北市物理治療所的精準治療，陳先生在骨折癒合後迅速恢復了手指的活動度，並成功重建了手部內在肌群 (Intrinsic Hand Muscles) 的力量，最終安全地回到了他的設計工作崗位。

疾病的介紹

掌骨/指骨骨折 (Metacarpal/Phalangeal Fracture) 是手部最常見的骨折類型之一，其處理目標是恢復骨骼的穩定性和解剖對位，以確保手部功能。

疾病的定義

掌骨 (Metacarpals) 和指骨 (Phalanges) 骨折是指手掌或手指骨骼的連續性中斷 (interruption of the osseous structure)。由於手部骨骼纖細且複雜，骨折 (Fractures) 的不當對位 (malalignment) 或不穩定 (instability) 將嚴重影響手部的精細功能。當骨折屬於不穩定 (unstable)、明顯移位 (displaced) 或關節內骨折 (intra-articular fracture) 時，通常需要進行開放性復位內固定手術 (Open Reduction Internal Fixation, ORIF)。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 前，患者通常有以下急性症狀：

• 局部疼痛與腫脹： 骨折部位有劇烈且局限性的疼痛，移動時加劇。
• 畸形或異常活動： 可能出現畸形 (deformity) 或異常活動 (abnormal movement)。
• 功能下降： 患肢功能明顯下降。
• 尖銳壓痛： 骨折部位有尖銳的局限性壓痛 (sharp, localized tenderness)。

疾病的分級與類型

骨折 (Fractures) 可依據多種方式分類，這些分類指導了手術和物理治療的決策：

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

手部的掌骨 (Metacarpals) 和指骨 (Phalanges) 是手部精細操作的基礎。其骨折的復健挑戰在於避免硬組織癒合與軟組織僵硬之間的衝突 。

掌骨與指骨的結構與功能

• 骨骼定位： 手部包含五根掌骨 (Metacarpals) 和十四根指骨 (Phalanges)。掌骨頭 (Metacarpal Head) 與指骨的掌指關節 (Metacarpophalangeal Joint, MCPJ) 是一個髁狀關節 (condyloid joint)，允許屈伸、內收和外展動作。
• 屈指/伸指肌腱系統： 手指的動作由屈指肌腱 (Flexor Tendons)（如屈指深肌 FDP、屈指淺肌 FDS）和伸指肌腱 (Extensor Tendons)（伸指總肌 ED）共同控制。近端指骨 (Proximal Phalanx) 骨折尤其危險，因為屈指肌腱和伸肌腱可能與骨痂 (callus) 或裸露的骨頭接觸，導致功能受損 (functional impairment)。
• 內在肌群 (Intrinsic Muscles)： 骨間肌 (Interossei) 和蚓狀肌 (Lumbricales) 等手部內在肌群對於精細捏合 (key pinch) 和協調運動至關重要。

生物力學、制動與沾黏

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 後，物理治療必須在骨折癒合的同時，對抗關節僵硬 (stiff hand) 和肌腱沾黏 (tendon adhesion) 的高風險。

• 骨折病： 手術和制動會導致疼痛和缺乏生理挑戰 (lack of physiologic challenge)，引發「骨折病」(Fracture Disease)。這是一種慢性水腫 (chronic edema)、軟組織萎縮 (soft tissue atrophy) 和斑片狀骨質疏鬆 (patchy osteoporosis) 的臨床狀況。水腫 (Edema) 會導致肌間纖維化 (intermuscular fibrosis) 和肌肉萎縮，並引起不正常的沾黏 (unphysiologic adhesions) 到骨骼和筋膜，最終導致僵硬。
• 關節生物力學 (Arthrology)： 由於掌指關節 (MCPJ) 和指間關節 (IPJ) 及其周圍的韌帶和肌腱結構極為緊密，任何程度的制動 (immobilization) 都會迅速導致關節粘連 (joint adhesions)。
  MCPJ 功能位： 為了避免側副韌帶和關節囊緊縮導致僵硬，傳統上近端指骨骨折會固定在 MCP 關節屈曲 70 度 (70° of flexion) 的位置。在這個位置，側副韌帶 (collateral ligaments) 處於最長的伸展狀態，可預防伸直時的僵硬。
• 屈肌與伸肌的張力關係： 手部的抓握力 (Grip Strength) 與手腕的伸直角度密切相關。手腕稍微伸直（背屈）有助於增加屈指肌腱 (Flexor Tendons) 的長度與張力，優化抓握力量。
• 激痛點 (TrPs) 與代償： 術後初期，由於疼痛和制動，患者會限制患肢活動，導致前臂和肩頸的肌肉過度代償。
  伸肌激痛點： 伸指總肌 (Extensor Digitorum, ED) 的激痛點 (TrPs) 或伸腕肌 (Wrist Extensors) 的激痛點 (TrPs) 會導致手部疼痛、僵硬和失能。這些激痛點 (TrPs) 的處理是物理治療的關鍵。

疾病的自我檢查方式

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 患者需要高度警覺，以早期發現骨折癒合問題或功能性併發症。

• 旋轉畸形檢查 (Rotational Deformity): 這是掌骨骨折 (Metacarpal fracture) 最常見且最影響功能的併發症之一。
  執行： 患者將所有手指（包括患指）屈曲至掌心，觀察手指尖是否都指向舟狀骨結節 (scaphoid tubercle)。如果患指與鄰指交叉或指向錯誤方向，則可能存在旋轉畸形。
• 伸直活動度檢查 (Extension ROM): 檢查手指是否能達到完全伸直 (Full Extension)。伸直不足 (Extension Lag) 是常見的術後併發症，可能由肌腱沾黏或骨折病引起。
• 水腫與壓痛： 比較患側與健側的手部周長 (Figure-of-eight measurement)。檢查疤痕和骨折部位是否有異常壓痛。
• 抓握力與功能： 嘗試進行功能性評估 (Functional Assessment)，如拿筆、開鎖。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

術後持續的疼痛和功能受限可能來源於其他問題：

• 複雜性區域疼痛症候群 (CRPS Type I/RSD): 一種嚴重的併發症，表現為不成比例的持續疼痛、水腫、皮膚溫/色改變。
• 肌腱斷裂 (Tendon Rupture): 儘管不常見，但在橈骨遠端骨折或內固定術後 4–8 週可能發生伸拇長肌 (Extensor Pollicis Longus, EPL) 斷裂。
• 慢性激痛點 (TrPs): 疼痛可能源自前臂或肩頸部的激痛點 (TrPs)，而非骨折本身。
• 骨不癒合或感染： 骨折處持續疼痛或紅腫發熱可能提示不癒合 (Nonunion) 或感染。

如有疑問，應諮詢專業醫療人員或到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業評估。

常見的引發該疾病的原因

掌骨/指骨骨折 (Metacarpal/Phalangeal Fracture) 主要是由急性創傷引起，但其術後復健的困難往往源於動力學失衡和姿勢缺陷。

1. 創傷性與機械性因素

   • 直接衝擊： 掌骨骨折（特別是掌骨頸骨折 Metacarpal Neck Fracture，如拳擊手骨折 Boxer’s Fracture）通常由直接衝擊造成，例如徒手擊打堅硬物體。
   • 軸向負荷與扭轉： 指骨骨折常發生於運動傷害或事故中，例如手指被擠壓 (crush injuries) 或軸向承重 (axial loading) 時。
   • 韌帶損傷： 骨折可能伴隨韌帶損傷 (ligament tears)，例如掌指關節 (MCPJ) 的側副韌帶 (collateral ligaments) 撕裂。
   • 重複性活動： 雖然急性骨折與單次創傷有關，但某些部位的應力性骨折 (Stress Fractures)（如遠端掌骨）可由重複性負荷 (repeated loading) 引起。例如，運動員在訓練中可能因疲勞而導致應力性骨折。

2. 術後功能障礙的持續性因素

   掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 的後遺症，很大程度上由術前存在的姿勢缺陷和肌筋膜連鎖的激痛點 (TrPs) 加劇。

   • 不良姿勢與近端激痛點 (TrPs)： 長期的頸部前引姿勢 (FHP) 或圓肩 (Rounded Shoulders) 是慢性肌筋膜疼痛的常見持續性因素 (Perpetuating Factors)。這些姿勢會激活斜角肌 (Scalene Muscles) 的激痛點 (TrPs)。斜角肌 (Scalene Muscles) 的轉移痛 (Referred Pain) 可放射至手部橈側和拇指，影響手部復健。
   • 前臂激痛點 (TrPs)： 重複性使用 (Repetitive Use) 和用力抓握 (forceful use) 會在伸指肌群 (Extensor Digitorum, ED) 和屈指肌群 (Flexor Digitorum) 中產生激痛點 (TrPs)。伸指總肌 (ED) 的激痛點 (TrPs) 可將疼痛投射至手背、手腕和指間關節 (IP Joints)。
   • 拇指內收肌 (Adductor Pollicis) 或屈指肌群的激痛點 (TrPs) 會導致笨拙 (awkwardness) 和捏力下降 (loss of pincer grip)。

   物理治療所的專業物理治療必須解決這些近端和遠端的激痛點 (TrPs)，以確保手部功能得以徹底恢復。

手術方式

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 的選擇取決於骨折的穩定性和解剖位置。

1. 開放性復位內固定術 (Open Reduction Internal Fixation, ORIF)

   • 簡介： 適用於不穩定、移位或關節內 (Intra-articular) 骨折。手術切開皮膚，將骨折塊精確復位 (anatomically reduced)，並使用鋼板 (Plates) 和螺釘 (Screws) 或螺釘單獨固定。
   • 優點： 提供了剛性固定 (rigid fixation)，允許術後早期活動 (early mobilization)，以對抗僵硬。
   • 缺點： 創傷較大，可能造成軟組織損傷，植入物周圍可能發生肌腱沾黏 (Tendon Adhesion)。

2. 閉鎖性復位經皮鋼針固定術 (Closed Reduction and Percutaneous Pinning, CRPP)

   • 簡介： 通常使用克氏鋼針 (K-wires) 穿過皮膚固定骨折。
   • 優點： 微創，軟組織創傷小。
   • 缺點： 穩定性通常不如鋼板，術後通常需要更長時間的制動 (immobilization)，且鋼針 (K-wires) 可能會干擾肌腱和關節活動。鋼針通常在 5–6 週後移除。

3. 外固定支架系統 (External Fixation)

   • 簡介： 使用克氏鋼針連接外部連桿 (connecting rods) 和支架 (frame)。例如 Joshi’s External Fixation System。
   • 優點： 適用於粉碎性骨折 (comminuted fractures)，能夠在不干擾軟組織的情況下維持骨折長度和對位。某些系統允許固定在位時進行活動 (movement with fixator in situ)，有助於對抗關節僵硬。

物理治療的流程

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 的物理治療 (物理治療) 流程必須在骨折穩定性和功能活動之間取得精確平衡。早期活動是復健的關鍵。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-4 週，或依照固定類型）

目標： 疼痛與水腫控制，保護骨折穩定性，開始早期活動 (Early Mobilization)。

第二階段：亞急性期與關節鬆解期（骨折穩定，約 4-8 週）

目標： 恢復全範圍活動度，疤痕軟化，開始輕度肌力訓練，對抗骨折病 (Fracture Disease) 的僵硬。

第三階段：慢性期與功能整合期（約 8 週及以後，骨癒合確認）

目標： 恢復最大抓握力量，整合至高需求的功能活動。

• 最大力量與耐力訓練： 增加抓握力 (Grip Strength) 和捏力 (Pinch Strength) 的訓練強度，使用不同硬度的握力器或治療泥。
• 閉鎖動力鏈訓練 (CKC) 與承重： 循序漸進地開始手掌承重訓練，例如輕壓桌面或靠牆伏地挺身。
• 功能性動作模式訓練： 模擬工作或運動需求，如擰轉 (Wringing)、使用工具等，確保動作在正確的運動序列下完成。

自我保健運動

自我保健運動應專注於維持活動度和解除肌筋膜緊張，預防僵硬和激痛點 (TrPs) 的影響。

1. 持續性活動度與伸展

   • 肌腱滑動運動： 每日多次進行肌腱滑動運動 (Tendon Gliding Exercises)，確保手指屈伸流暢。
   • 手指伸展： 溫和地將手指伸展至最大可忍受的伸直範圍，維持 20-30 秒。這有助於對抗屈指肌群的短縮和關節僵硬。

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

   • 前臂伸肌激痛點 (TrPs) 釋放：
     執行： 使用按摩小球或泡棉滾筒，對前臂背側的伸指總肌 (ED) 和伸腕肌 (Wrist Extensors) 的激痛點 (TrPs) 施加持續壓迫。
     目的： 緩解可能轉移疼痛至手指和手背的激痛點 (TrPs)。
   • 肩頸部激痛點 (TrPs) 放鬆：
     執行： 針對上斜方肌和斜角肌 (Scalenes) 進行壓迫釋放，以解除近端張力。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 的長期復原，要求患者必須調整日常生活中的錯誤姿勢和運動模式，以減少手部和上肢的慢性壓力。

1. 正確的靜態姿勢維持

   上肢動力鏈中立位：

   • 姿勢目標： 矯正頸部前引姿勢 (FHP) 和圓肩 (Rounded Shoulders)。
     如何維持： 保持肩胛骨處於中立位，並確保頸椎中立。
     避免代償： 避免在電腦操作或使用手機時聳肩，因為這會激活上斜方肌 (Upper Trapezius) 的激痛點 (TrPs)，導致近端肌肉疲勞。

   手腕與前臂姿勢：

   • 姿勢目標： 手腕應保持在中立位 (Neutral Position) 或輕微伸直位，特別是在需要抓握 (Grip) 或承重時。
     如何維持 (電腦工作)： 調整台北市物理治療所建議的人體工學配置，確保手腕在鍵盤和滑鼠上保持中立。
     避免代償： 避免用手腕過度屈曲來彌補手指的伸直活動度不足，這會增加屈指肌腱的張力。

2. 正確的功能性動作模式

   • 精細動作與抓握矯正：
     動作目標： 重建手部內在肌群的精確協調 (coordination)。
     如何執行：
     分階段運動： 手指屈曲時，近端指間關節 (PIP) 和遠端指間關節 (DIP) 應順序或同時動作。
     避免用力捏合： 對於精細動作，應避免過度捏緊 (forceful pinching)，而是訓練拇指和食指的對掌 (Opposition) 協調性。
     避免代償動作：
     避免手指屈曲時出現不正常的旋轉 (rotation)，這可能提示手部內在肌群失衡。
     避免在執行抓握動作時，讓手指出現不規則的彎曲 (e.g., MPs flex with IPs in relative extension)。
   • 承重與支撐動作矯正：
     動作目標： 確保骨折癒合後，手掌承重時力量能均勻分散。
     如何執行： 在閉鎖動力鏈訓練 (CKC) 中，手掌應均勻下壓，保持手腕在中立位，避免過度伸直。

   安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師會指導您進行這些功能性的運動治療 (運動治療)，將正確的發力模式內化為習慣。

物理治療師的小叮嚀

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF) 的復健是一場與僵硬和沾黏的賽跑。

• 早期活動，刻不容緩： 由於手部結締組織的性質，制動 (Immobilization) 很容易導致關節粘連 (joint adhesions)。一旦醫生允許，應儘早並溫和地在物理治療師指導下開始主動活動。
• 肌腱滑動與疤痕管理： 疤痕和肌腱沾黏 (Tendon Adhesion) 是限制活動度的主要因素。持續的肌腱滑動運動和徒手治療 (Manual Therapy) 中的疤痕鬆解至關重要。
• 解決激痛點 (TrPs)： 手指的僵硬和疼痛可能來自前臂伸肌或肩頸部的激痛點 (TrPs)。台北市物理治療師會全面處理這些動力鏈問題，以確保手部功能的徹底恢復。

問與答

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專業協助

掌骨/指骨骨折內固定手術 (ORIF of Metacarpal/Phalangeal Fracture) 的復健，要求物理治療師具備手部生物力學和骨折癒合的專業知識。

安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 是您在台北市物理治療領域尋求專業協助的最佳選擇。我們的黃博靖物理治療師專精於：

• 精準活動度管理： 平衡骨折保護與早期活動，最大化關節活動度。
• 肌筋膜疼痛解除： 運用徒手治療 (Manual Therapy) 處理從頸部到前臂的激痛點 (TrPs)，消除慢性疼痛的來源。
• 功能與協調性重建： 透過運動治療 (Movement Therapy) 強化手部內在肌群，恢復您手部的精細操作能力。

歡迎聯繫安健維康物理治療所，讓您的手部功能重獲新生：

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System