穩定掌中「連體嬰」：腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的物理治療精準復健

挑戰不穩定與關節炎，台北市物理治療專家重建舟月骨平衡與手部動力鏈

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前言

您的手腕是否曾遭受嚴重創傷，導致活動時持續感到不穩定 (instability) 和深層疼痛，甚至出現令人擔憂的喀啦聲 (clicking sensation) 或手腕塌陷感？當慢性疼痛和不穩定影響到您的日常生活和工作時，腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 成為了恢復手腕靜態穩定的必要選擇。然而，接受了腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 後，最常讓人困擾的症狀是術後僵硬、肌腱沾黏，以及擔心腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 失敗導致功能難以完全恢復。要確保重建的韌帶能夠安全癒合，同時恢復手腕和手部的精確控制與強勁抓握力，專業、早期且精準的物理治療介入至關重要。

個案分享

38歲的王小姐是位居住在台北市的瑜伽老師。一年前，她在練習倒立時不慎手伸直撐地跌倒 (FOOSH)，造成右手腕舟月骨間韌帶 (Scapholunate Interosseous Ligament, SLIL) 嚴重撕裂，導致慢性舟月骨解離 (SL Dissociation) 和背側間位不穩定 (DISI)。儘管她接受了腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction)，使用肌腱進行韌帶懸吊，但術後 8 週移除夾板後，她的手腕活動度，特別是伸直 (Extension) 和尺側偏差 (Ulnar Deviation) 顯著受限。她來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的協助。黃物理治療師在評估中發現，王小姐的前臂伸肌群，特別是肱橈肌 (Brachioradialis)，因長期保護和重複性運動過度用力抓握而產生了活躍的激痛點 (Active Trigger Points, TrPs)，導致手腕橈側轉移痛和功能無力。黃物理治療師強調韌帶保護原則，在急性期限制了牽拉應力，並透過徒手治療 (Manual Therapy) 軟化手術疤痕，並對肩頸部（如斜角肌 Scalenes）的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放 (Pressure Release)，以緩解上肢整體張力。在運動治療 (Movement Therapy) 階段，黃物理治療師著重於手部內在肌群 (Intrinsic Hand Muscles) 的精細控制訓練，並在骨骼穩定後，循序漸進地引入閉鎖動力鏈訓練 (Closed Kinetic Chain, CKC) 和本體感覺 (Proprioception) 訓練。透過這次在台北市物理治療所的專業物理治療，王小姐不僅恢復了手腕的穩定性 (stability) 和全活動度，更學會了在瑜伽動作中正確地分散手腕壓力，避免錯誤動作模式，成功重返專業教學崗位。

疾病的介紹

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 主要針對因創傷或慢性不穩定導致的腕骨間韌帶（特別是舟月骨間韌帶 SLIL）和三角纖維軟骨複合體 (TFCC) 損傷。

疾病的定義

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 是指通過外科手術，使用自體肌腱 (autograft tendon) 或人工材料來替換或修補腕骨 (Carpal Bones) 間受損的韌帶，以恢復靜態穩定性 (static stability)。最常見的重建目標是舟月骨間韌帶 (Scapholunate Interosseous Ligament, SLIL) 和月三角骨間韌帶 (Lunotriquetral Interosseous Ligament, LTIL)。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

需要進行腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的患者，通常表現為：

• 慢性疼痛： 疼痛常位於手腕背側中央（SLIL 損傷）或尺側（TFCC 損傷）。
• 不穩定與鬆動感： 患者感覺手腕有鬆動 (looseness) 或錯位 (giving way) 的感覺。
• 機械性症狀： 活動手腕時出現喀啦聲 (clicking sensation)。
• 抓握力下降： 由於疼痛和腕骨不穩定，抓握力 (Grip Strength) 會減弱。
• 體徵： 舟月骨間韌帶損傷可表現為舟狀骨和月狀骨交界處有壓痛 (tenderness)。

疾病的分級 (以舟月骨不穩定為例)

舟月骨解離 (SL Dissociation) 是最常見的腕部韌帶損傷，若未經治療，可能導致舟狀骨不癒合進展性塌陷腕 (SNAC Wrist)。

• 急性撕裂 (Acute Tears): 創傷發生後不久。如果能夠直接修復韌帶，復健預後較好。
• 慢性不穩定 (Chronic Instability): 韌帶撕裂時間長，關節囊鬆弛，腕骨發生移位。DISI (Dorsal Intercalated Segment Instability): 最常見的移位模式，舟狀骨屈曲 (palmar flexion)，月狀骨伸直 (dorsiflexion)，舟月間距增寬 (widened space)。
• 晚期關節炎： 慢性不穩定導致關節軟骨磨損，最終可能需要部分腕關節融合術 (Limited Fusion)。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

腕關節的靜態穩定性主要由韌帶維持，而動態穩定性則依賴周圍的肌腱和肌肉。腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 試圖恢復靜態穩定性，而物理治療則必須重建動態穩定性 (600+字/符)。

腕骨的複雜運動學

• 舟月骨平衡： 腕關節由橈骨 (Radius) 與兩排腕骨 (Proximal and Distal Carpal Rows) 構成。舟狀骨 (Scaphoid) 和月狀骨 (Lunate) 就像手腕的連體嬰，它們必須同步運動。舟月骨間韌帶 (SLIL) 是維持這種同步性的關鍵。
• 不穩定模式 (DISI)： 當 SLIL 撕裂時，由於周圍肌腱和關節囊的失衡作用，舟狀骨會傾向於掌側屈曲 (Palmar Flexion)，而月狀骨傾向於背側伸直 (Dorsiflexion)，導致關節不正常對位。
• 動力穩定器： 雖然韌帶提供靜態穩定，但手腕動作時的屈腕肌 (Wrist Flexors) 和伸腕肌 (Wrist Extensors) 提供動態穩定。例如，伸腕橈側長肌 (ECRL) 和屈腕尺側肌 (FCU) 的協同收縮，對於維持中立位至關重要。

肌筋膜激痛點 (TrPs) 與代償動作分析

長期的腕關節不穩定、疼痛，以及術後的制動 (immobilization)，會導致上肢肌筋膜連鎖 (Myofascial Chain) 產生失衡和激痛點 (TrPs)。

• 前臂肌肉激痛點 (TrPs)：
  • 伸腕肌 (Wrist Extensors)：伸腕橈側長短肌 (ECRL/ECRB) 的激痛點 (TrPs) 常因重複性用力抓握和手腕過度使用而激活。這些激痛點 (TrPs) 的疼痛常投射至手背和手腕背側，可能被誤診為關節炎。
  • 肱橈肌 (Brachioradialis)：這塊肌肉的激痛點 (TrPs) 經常將疼痛投射至手腕橈側和拇指基部 (base of the thumb)。這種疼痛會限制患者進行抓握和承重訓練。
• 姿勢缺陷與近端壓力： 斜角肌 (Scalenes) 的激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至橈側前臂和手部。當患者因為疼痛或姿勢不良（如圓肩）導致斜角肌 (Scalenes) 緊張時，會壓迫臂神經叢，形成雙重壓迫症候群 (Double-Crush Syndrome)，影響手部復原。

因此，台北市物理治療的重點不僅在於保護重建的韌帶，更在於解除上肢的肌筋膜緊張和激痛點 (TrPs)，並重建手腕的動態穩定性 (dynamic stabilization)。

疾病的自我檢查方式

對於接受腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的患者，自我檢查著重於穩定性、疼痛位置和鄰近關節的功能：

• 疼痛位置： 檢查手腕背側舟月骨交界處或尺側（TFCC 區域）是否有壓痛 (tenderness)。
• 抓握力測試 (Grip Strength): 測量抓握力是否與健側有明顯差距。
• 承重測試 (Press Test): 嘗試用患側手掌支撐體重（如從椅子上撐起）。如果此動作復發症狀，可能提示尺側（TFCC）的穩定性問題。
• 激痛點 (TrPs) 檢查： 檢查前臂背側（伸肌群）和肱橈肌 (Brachioradialis) 是否有局部壓痛 (spot tenderness) 或轉移痛。
• 活動度檢查： 術後初期檢查手指、肘部、肩部的活動度，確保沒有因制動導致的繼發性僵硬。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

術後或術前慢性疼痛需要與以下情況區分：

• 肌筋膜激痛點 (MTrPs): 疼痛源自前臂伸肌或肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs)，而非韌帶本身。
• 腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS): 可能伴隨或繼發於手腕水腫，表現為手指麻木。神經滑動運動 (Nerve Gliding Exercises) 和腕骨鬆動術 (Carpal Bone Mobilization) 有助於改善 CTS 症狀。
• 德奎爾萬氏症 (De Quervain's Disease): 影響拇指外展和伸直肌腱鞘。
• 複雜性區域疼痛症候群 (CRPS): 術後疼痛若持續且不成比例 (disproportionate)，伴隨水腫、皮膚溫/色改變。

如有疑問，應諮詢專業醫療人員或到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業評估。

常見的引發該疾病的原因

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的適應症主要源於急性創傷，而術後復健的挑戰則來自慢性過載和動作模式缺陷 (600+字/符)。

1. 急性創傷與機械性因素

• 跌倒時手伸直撐地 (FOOSH): 這是導致舟月骨間韌帶 (SLIL) 撕裂的最常見機制。當手腕處於伸直 (Extension) 和尺側偏差 (Ulnar Deviation) 時，軸向負荷會集中在舟月骨間，造成韌帶損傷。
• 高強度重複性活動： 雖然韌帶撕裂通常是急性事件，但長期承重或重複性旋轉活動（如使用電動工具、體操、高爾夫揮桿）會導致三角纖維軟骨 (TFCC) 退化性撕裂或疲勞性損傷 (Fatigue Injuries)。
• 不穩定進展： 舟月骨間韌帶 (SLIL) 損傷若未經治療，會導致腕骨不穩定 (instability) 和退化性關節炎 (Degenerative Arthritis)，最終發展為SNAC 腕 (SNAC Wrist)。

2. 肌筋膜與神經動力學缺陷

• 前臂肌肉激痛點 (TrPs) 激活： 手腕伸肌 (Wrist Extensors) 和肱橈肌 (Brachioradialis) 的激痛點 (TrPs) 常因重複性用力抓握或承重活動而激活。這些激痛點 (TrPs) 引起的疼痛和無力會限制手腕活動度的恢復，並可能將疼痛投射至拇指和手腕橈側。
  • 糾正作用： 物理治療必須包括激痛點 (TrPs) 自我壓力釋放和伸展，以消除這些持續性因素 (Perpetuating Factors)。
• 近端姿勢缺陷： 圓肩 (Rounded Shoulders) 和頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP) 會使斜角肌 (Scalene Muscles) 處於緊張狀態。斜角肌 (Scalenes) 的激痛點 (TrPs) 可將疼痛投射至手部，加劇手腕症狀，形成雙重壓迫 (Double-Crush)。

專業的台北市物理治療所的專家會處理整個上肢的肌筋膜失衡，確保手腕在重建後能夠在健康的動力鏈下運作。

手術方式

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的目的是恢復腕骨 (Carpal Bones) 之間的解剖對位 (anatomic alignment) 和穩定性。

1. 韌帶直接修復 (Direct Ligament Repair)

• 簡介： 適用於急性（數週內）的韌帶撕裂。外科醫生直接縫合撕裂的韌帶（例如 SLIL）。
• 優點： 盡可能保留原生韌帶結構。
• 缺點： 韌帶通常很短且強度有限，可能難以進行足夠的縫合。術後需要嚴格的制動 (immobilization)。

2. 韌帶重建術 (Ligament Reconstruction)

• 簡介： 適用於慢性韌帶損傷。通常使用自體肌腱（如屈腕橈側肌 FCR 或伸腕橈側長肌 ECRL）進行肌腱移位懸吊 (Tendon Grafting) 或重建。
• 優點： 恢復腕骨的對位，並提供長期的穩定性。
• 缺點： 術後初期需要長時間的保護和制動，以等待肌腱移植體 (graft) 癒合和成熟。

3. 部分腕關節融合術 (Limited Intercarpal Fusion)

• 簡介： 當不穩定導致晚期退化性關節炎 (Degenerative Arthritis) 或韌帶重建預後不佳時，可考慮將部分腕骨（例如舟狀骨、大多角骨、小多角骨進行三舟狀骨融合 Triscaphe Fusion）永久融合。
• 優點： 顯著緩解疼痛，並穩定腕骨。
• 缺點： 會導致最小的活動度喪失 (minimal loss of motion)，但通常比融合所有關節更具功能性。

物理治療的流程

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的物理治療 (物理治療) 方案是漫長且謹慎的，必須嚴格遵守保護期，然後進行早期活動以對抗僵硬，並重建手腕動態穩定性 (dynamic stabilization) (1000+字/符)。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-6 週，制動期）

目標： 疼痛與水腫控制，絕對保護韌帶移植體，維持非制動關節的活動度。

• 徒手治療 (Manual Therapy)
  • 水腫管理： 應用冷療 (Cryotherapy) 和輕柔的推撫按摩 (Stroking Massage) 於非制動的手部和前臂。
  • 遠端與近端激痛點 (TrPs) 釋放：
    • 執行： 針對肩頸部激痛點 (TrPs)，如斜角肌 (Scalenes) 和上斜方肌 (Upper Trapezius)，進行壓迫釋放 (Pressure Release)。
    • 目的： 解除轉移痛和肌肉張力，改善神經功能。
• 動作治療 (Movement Therapy)
  • 非制動關節的活動 (AROM)：
    • 動作本身： 頻繁進行手指（屈伸、對掌）、肘關節和肩關節的全範圍溫和主動活動 (AROM)。
    • 動作範例 (等長收縮)： 可進行抓握訓練 (Gripping Exercises)、手腕 (Wrist) 和二頭肌 (Biceps) 的等長收縮 (Isometrics)，但避免肩關節外旋 (External Rotation) 的等長收縮。
    • 發力重點： 確保所有動作不對手腕重建部位施加任何應力。
  • 夾板保護： 需嚴格佩戴石膏或長臂夾板 (long-arm cast)，確保手腕處於中立位或輕微伸直，以保護癒合中的韌帶。

第二階段：亞急性期與活動度重建期（術後 6-12 週，夾板移除後）

目標： 恢復手腕活動度，疤痕軟化，開始輕度肌力訓練和本體感覺訓練。

• 徒手治療 (Manual Therapy)
  • 疤痕鬆解 (Scar Mobilization)： 傷口癒合後，對手術疤痕進行深層摩擦按摩 (Deep Friction Massage)。
    • 執行： 以垂直、平行、環形方式揉捏疤痕，防止肌腱沾黏 (Tendon Adhesion) 和皮膚纖維化。
  • 溫和關節鬆動術 (Joint Mobilization) 與 MWM：
    • 執行： 物理治療所會應用關節鬆動術 (Joint Mobilization) 針對手腕和腕骨進行輕柔滑動 (Grades I/II Glides)，以改善活動度。
    • 動作合併鬆動術 (MWM)： 應用 MWM 改善關節運動學 (arthrokinematics)，特別是遠端橈尺關節 (DRUJ) 的旋轉 (Pronation/Supination) 功能。
  • 前臂和手部激痛點 (TrPs) 處理：
    • 執行： 針對肱橈肌 (Brachioradialis) 和伸腕肌的激痛點 (TrPs) 進行壓迫釋放。
• 動作治療 (Movement Therapy)
  • 受控主動/被動活動 (AROM/PROM)：
    • 動作本身： 循序漸進地增加手腕屈伸和尺橈偏差的活動範圍。
    • 發力重點： 避免極端範圍，特別是伸直 (Extension) 和尺側偏差 (Ulnar Deviation)，以保護舟月骨穩定。
  • 動態穩定性訓練：
    • 動作範例 (手腕等長收縮)： 進行手腕屈曲、伸直、偏差的等長收縮訓練。
    • 動作範例 (手部內在肌群強化)： 使用治療泥 (Therapy Putty) 進行捏合 (Pinch) 和抓握訓練，強化魚際肌群 (Thenar Muscles) 和骨間肌 (Interossei)。
  • 神經滑動運動 (Nerve Gliding Exercises)：
    • 執行： 進行正中神經 (Median Nerve) 和尺神經 (Ulnar Nerve) 的滑動練習，以防止制動引起的神經張力。

第三階段：慢性期與功能整合期（術後 12 週及以後）

目標： 恢復最大力量、承重能力，整合至高需求活動。

• 漸進式阻力訓練 (PRE)： 增加手腕伸肌 (Wrist Extensors) 和屈肌 (Wrist Flexors) 的阻力訓練。
  • 強調離心收縮 (Eccentric Emphasis): 訓練應強調離心收縮 (eccentric phase)，這有助於組織的修復和力量重建。
• 閉鎖動力鏈訓練 (CKC) 與承重：
  • 動作範例 (靠牆伏地挺身)： 循序漸進地進行手掌承重 (weight-bearing)，例如靠牆或桌上輕壓，手腕保持在中立位。
• 功能性動作模式訓練： 進行模擬工作和運動需求的訓練，例如擰轉 (twisting)、推 (pushing) 和拉 (pulling)。

自我保健運動

自我保健著重於維持上肢的柔軟度，並解除激痛點 (TrPs)，以減少關節應力。

1. 前臂肌肉伸展與放鬆

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的長期成功，取決於患者能否修正導致腕關節不穩定和過載的動作模式缺陷 。

1. 正確的靜態姿勢維持

• 頸肩穩定性：
  • 姿勢目標： 避免頸部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP) 和圓肩 (Rounded Shoulders)。
  • 如何維持： 進行肩胛骨收緊 (scapular setting) 練習，強化中下斜方肌 (Middle/Lower Trapezius)。肩胛骨的穩定性是整個上肢動力鏈的關鍵。
  • 避免代償： 避免在工作或休息時聳肩 (sustained shoulder elevation)，這會激活上斜方肌 (Upper Trapezius) 的激痛點 (TrPs)。
• 手腕中立位與人體工學：
  • 姿勢目標： 盡可能在日常活動中保持手腕在中立位 (Neutral Position)。
  • 如何維持 (電腦工作)： 調整台北市物理治療所建議的人體工學配置，確保手腕在鍵盤和滑鼠上保持中立。研究顯示，鍵盤斜度會影響手腕伸直角度。
  • 避免代償： 避免在強力抓握時，手腕處於極度尺側偏差 (Extreme Ulnar Deviation)，這會增加尺側結構和韌帶重建處的應力。

2. 正確的功能性動作模式

• 抓握動作矯正：
  • 動作目標： 減少前臂伸肌過載，優化手部內在肌群的協同發力。
  • 如何執行：
    • 放大握柄： 對於需要長時間抓握的工具，使用較粗的握柄來分散屈指肌腱的應力。
    • 核心力量啟動： 提重物或執行強力動作時，應先啟動核心肌群和肩胛骨穩定肌群，確保力量從近端傳遞到遠端。
  • 避免代償動作： 避免用精細捏合 (Pinch Grasp) 代替全掌抓握 (Power Grip)，以免過度加載手部內在肌群。
• 擰轉與旋轉動作矯正：
  • 動作目標： 利用肩部和前臂進行代償，減少手腕扭轉。
  • 如何執行： 進行擰轉動作時，應將手肘靠近身體，利用前臂旋前/旋後 (Pronation/Supination) 進行動作。
  • 避免代償動作： 避免使用過度的腕關節屈伸或偏差來代替前臂旋轉，這會對重建的韌帶施加不必要的剪切應力。

物理治療師的小叮嚀

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的復健是一個長期、高風險的過程，需要精確的保護和積極的功能重建。

• 韌帶癒合優先： 在術後 6-8 週內，必須絕對保護韌帶移植體，嚴格遵守醫師和物理治療所的活動限制。
• 抗僵硬與疤痕管理： 由於手部有極高的沾黏 (adhesion) 風險，一旦移除夾板，必須立即開始溫和的主動活動和疤痕鬆解 (Manual Therapy)。
• 整體動力鏈，根源處理： 手腕韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的復健成功，不僅在於手腕，更在於消除斜角肌 (Scalenes)、肱橈肌 (Brachioradialis) 等部位的激痛點 (TrPs)，重建整個上肢的動作平衡。

問與答

• 腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 後多久可以開始活動手腕？

  通常在術後 4-6 週移除固定後，在物理治療師指導下才能開始溫和的主動活動。

• 我的手腕很緊，可以請人用力幫我扳開嗎？

  不建議暴力伸展。應在物理治療所進行溫和的關節鬆動術或低負荷長持續時間伸展。

• 重建韌帶的肌腱強度足夠嗎？

  自體肌腱移植體在植入後需要數週到數月才能夠成熟和強化，物理治療會確保其循序漸進地承重。

• 為什麼物理治療師要我訓練肩膀穩定肌群？

  肩胛骨的穩定性 (scapular stabilization) 是手部動作的基座。強化肩部穩定肌群有助於減少手腕的過度應力。

• 手術後如果我的手腕仍有喀啦聲，該怎麼辦？

  術後持續的喀啦聲 (clicking) 可能提示韌帶修復不完全或繼發性關節不穩定，應尋求醫師或物理治療師評估。

• 物理治療 (物理治療) 如何處理我前臂的痠痛？

  台北市物理治療師會應用徒手治療 (Manual Therapy) 處理肱橈肌或伸腕肌的激痛點 (TrPs)，解除其轉移痛和肌肉張力。

• 如果我的韌帶損傷嚴重到無法重建，手術還有其他選擇嗎？

  如果損傷導致晚期關節炎，外科醫生可能建議進行部分腕關節融合術 (Limited Arthrodesis)，例如三舟狀骨融合。

專業協助

腕關節韌帶重建手術 (Wrist Ligament Reconstruction) 的復健是一個高精確度、高要求的過程，需要專業的手部治療知識。

安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 提供高水準的台北市物理治療服務。我們的黃博靖物理治療師專精於：

• 精準保護與活動度管理： 平衡韌帶癒合與功能重建，確保活動度安全、有效地恢復。
• 肌筋膜疼痛與激痛點 (TrPs) 治療： 運用徒手治療 (Manual Therapy) 解決從頸部到前臂的激痛點 (TrPs)，消除手部疼痛的潛在根源。
• 動態穩定性重建： 透過運動治療 (Movement Therapy)，重建手腕的本體感覺和動態穩定性，讓您的手腕在功能活動中不再感到不穩。

歡迎聯繫安健維康物理治療所，讓您的手腕在專業物理治療所的指導下，重拾穩定與功能：

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• kinesiology of the musculoskeletal system