鎖定膝關節內側防線：內側副韌帶(MCL)修補/重建術 (MCL Repair/Reconstruction) 的物理治療全指南

台北市物理治療 專家解析，如何從韌帶保護期到動態穩定訓練，確保膝關節長期結構完整性

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因膝關節遭受直接撞擊或嚴重扭傷，導致膝關節內側持續疼痛、活動時有鬆動感 (instability)，特別是在橫向移動、切割 (cutting) 或轉身時感到膝蓋不穩定或「要鬆脫」(giving way)？內側副韌帶 (Medial Collateral Ligament, MCL) 損傷是膝關節最常見的韌帶損傷之一。當損傷達到 Grade III 或合併其他韌帶問題（例如 前十字韌帶 Anterior Cruciate Ligament, ACL 撕裂），內側副韌帶修補/重建術 (MCL Repair/Reconstruction) 可能成為恢復膝關節穩定的必要手段。然而，術後如何透過專業的 物理治療，在保護癒合中韌帶的同時，克服膝外翻 (Knee Valgus) 的生物力學缺陷，並重建膝關節的動態穩定性 (Dynamic Stability)，是內側副韌帶修補/重建術 (MCL Repair/Reconstruction) 復健成功的關鍵。

個案分享

周先生，32歲，是業餘籃球愛好者。他在一次比賽中，膝蓋外側遭受對手直接撞擊，導致內側膝關節瞬間承受巨大膝外翻壓力 (Valgus Stress)，造成 Grade III 內側副韌帶 (MCL) 撕裂，並接受了內側副韌帶修補術 (MCL Repair)。術後初期，周先生擔心膝蓋內側鬆脫，行走時常出現膝外翻 (Knee Valgus) 代償動作。在 安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師 制定了高度保護性的復健計畫。黃物理治療師深知，在早期階段（約 6-8 週），任何對韌帶施加膝外翻壓力的動作都是嚴格禁止的。徒手治療 (Manual Therapy) 專注於維持髕骨 (Patella) 活動度，並鬆解因受傷而緊張的股四頭肌 (Quadriceps) 和股內收肌 (Adductors) 上的激痛點 (Trigger Points, TrPs)。進入亞急性期，運動治療 (Movement Therapy) 核心轉向動作系統矯正 (Movement System Correction)。黃博靖物理治療師 觀察到周先生在單腿下蹲時，膝蓋明顯向內側塌陷。通過閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain, CKC) 訓練，如微蹲 (mini-squats) 和弓箭步 (Lunges)，精準強化臀中肌 (Gluteus Medius) 和臀大肌 (Gluteus Maximus)，以控制股骨 (Femur) 的內收和內旋，從根本上消除了膝外翻的代償模式。在 台北市物理治療所 專家的專業指導下，周先生不僅安全地恢復了膝關節的結構穩定性，更重建了正確的發力模式，最終安全地重返球場，證明了內側副韌帶修補/重建術 配合精準 物理治療 的卓越成效。

疾病的介紹

內側副韌帶 (Medial Collateral Ligament, MCL) 損傷，又稱內側副韌帶扭傷，是膝關節最常受傷的韌帶之一。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

MCL 位於膝關節內側，連接股骨內髁 (Medial Femoral Condyle) 和脛骨 (Tibia)，是膝關節抵抗膝外翻壓力 (Valgus Stress) 的主要靜態穩定結構。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 局部疼痛和壓痛：疼痛集中在膝關節內側，特別是在關節線 (Joint Line) 附近或股骨/脛骨的附著點。
• 不穩定感 (Instability)：患者在行走或轉向時感到膝關節內側鬆動。
• 腫脹 (Swelling)：急性期可能出現積液 (effusion) 和腫脹。

疾病的分級 (Ligament Sprain Grading)

MCL 損傷的分級是基於內翻壓力測試 (Valgus Stress Test) 時膝關節內側張開 (Medial Gapping) 的程度。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

內側副韌帶 (MCL) 是膝關節在額狀面 (Frontal Plane) 上抵抗外翻 (Valgus) 載荷的核心結構。

相關解剖結構與功能

• MCL： MCL 包含淺層 (Superficial) 和深層 (Deep) 兩部分。
  淺層 MCL：是抵抗外翻應力的主要約束，特別是在膝屈曲 20–30° 時。
  深層 MCL：與內側半月板 (Medial Meniscus) 緊密相連，也提供一些穩定性。
• 肌肉穩定器：
  股四頭肌 (Quadriceps) 和膕旁肌 (Hamstrings)：提供膝關節的動態穩定 (Dynamic Stabilization)。
  鵝掌肌群 (Pes Anserinus Muscles)：由縫匠肌 (Sartorius)、股薄肌 (Gracilis) 和半腱肌 (Semitendinosus) 組成。它們在膝關節內側附著，其收縮可通過限制脛骨外旋 (External Tibial Rotation) 來提供抗外翻的動態支撐。

關節的生物力學與肌動學

MCL 損傷的發生和復發與下肢動作動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 中的生物力學缺陷密切相關。

• MCL 損傷機制：
  MCL 損傷發生在膝關節承受外翻壓力時。這種壓力可以是外側直接撞擊 (direct blow) 導致，更常見的是非接觸性 (noncontact) 機制，例如在跑步或跳躍落地時，膝關節出現膝外翻 (Knee Valgus)。
• 膝外翻與動作系統缺陷：
  膝外翻 (Genu Valgus) 是指膝關節向內側塌陷，其成因是多因素的，通常涉及髖關節 (Hip Joint) 的控制缺陷。
  臀肌無力 (Gluteal Weakness)：特別是臀中肌 (Gluteus Medius) 和臀大肌 (Gluteus Maximus)。當這些肌肉無力時，股骨 (Femur) 會出現內收 (Adduction) 和內旋 (Internal Rotation)，導致膝關節在功能性負重時向內側偏移，形成膝外翻力矩 (Valgus Moment)。這種動作上的不精確運動 (Imprecise Movement) 會對 MCL 施加額外應力。
• 脛股旋轉 (Tibiofemoral Rotation)：MCL 損傷和術後復健必須考慮脛骨 (Tibia) 相對於股骨 (Femur) 的異常旋轉。根據 Sahrmann 的運動系統綜合症 (Movement System Syndrome) 模型，疼痛通常來自於因不精確運動而受壓的組織。矯正脛股旋轉可以緩解膝關節疼痛。
• 復健的生物力學原則：
  MCL 修補或重建後，康復計畫的核心是保護癒合組織，避免任何外翻壓力。因此，在早期訓練中，應避免在屈曲 (Flexion) 狀態下進行脛骨外旋動作，並謹慎進行涉及膝外翻的功能性訓練。閉鎖鏈運動 (CKC) 產生的剪力 (shear force) 較小，且能提供關節壓縮力 (compression)，因此在 MCL 術後復健中具有優勢。

疾病的自我檢查方式

內側副韌帶 (MCL) 損傷的自我檢查應著重於局部疼痛和在特定動作下的不穩定感。

• 局部壓痛：觸摸膝關節內側，特別是內側關節線、股骨內髁或鵝掌肌腱附著點是否有明顯壓痛 (tenderness)。
• 膝外翻動作誘發疼痛：
  單腿下蹲 (Single Leg Squat)：在單腿站立並輕微下蹲時，觀察膝蓋是否出現向內側塌陷 (Valgus Collapse)。如果在過程中感到膝關節內側疼痛或不穩定，則可能存在膝外翻或 MCL 問題。
• 屈曲活動度：在急性損傷後，患者可能會因疼痛或腫脹而無法完全伸直 (extension) 或屈曲 (flexion)。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 半月板撕裂 (Meniscal Tear)：內側半月板撕裂常與 MCL 損傷合併發生。McMurray 測試 可用來鑑別半月板損傷。
• 前十字韌帶 (ACL) 撕裂：MCL Grade III 損傷約有一半會合併 ACL 撕裂。
• 髕股疼痛症候群 (Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS)：疼痛位於髕骨 (Patella) 周圍，而非關節線。但膝外翻是 PFPS 的常見動作缺陷。
• 鵝足肌腱炎 (Pes Anserine Tendinitis)：疼痛部位靠近鵝掌肌腱附著點，但通常缺乏不穩定感。

常見的引發該疾病的原因

內側副韌帶 (MCL) 損傷主要由對膝關節的外翻壓力 (Valgus Stress) 造成。

創傷、運動模式與肌力失衡

• 直接創傷 (Direct Trauma)：最常見的機制是膝蓋外側受到直接撞擊，使膝關節被強行推向外翻 (Valgus) 角度。這在高強度接觸性運動（如橄欖球、足球）中很常見。
• 非接觸性創傷與生物力學缺陷 (Noncontact Trauma and Biomechanical Deficits)：
  膝外翻力矩 (Knee Valgus Moment)：非接觸性 MCL 損傷通常發生在運動員在減速、跳躍落地或切割 (cutting) 變向時，股骨 (Femur) 相對於脛骨 (Tibia) 發生內旋 (internal rotation) 和內收 (adduction)，導致膝外翻。這種動作系統缺陷 (Movement System Impairment) 是 MCL 損傷的重要促成因素。
  肌肉失衡與核心穩定缺陷：臀肌無力：臀大肌 (Gluteus Maximus) 和臀中肌 (Gluteus Medius) 缺乏力量和控制，是導致膝外翻的主要原因。如果核心穩定肌群 (Core Stabilizers)（如腹橫肌 Transversus Abdominis 和多裂肌 Multifidus）的神經肌肉控制有缺陷，則下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 在負重時的穩定性會大打折扣。
  膕旁肌 (Hamstrings) 激痛點 (TrPs)：損傷後，膕旁肌可能會出現激痛點，這會影響肌肉的長度-張力關係 (Length-Tension Relationship) 和功能效率。
• 姿勢缺陷：長期的不良姿勢，例如過度足部旋前 (Excessive Foot Pronation)，可能導致脛骨內旋，進而影響膝關節對位，增加 MCL 應力。
• 不精確運動 (Imprecise Movement) 的累積效應：
  根據 Sahrmann 的理論，許多疼痛問題源於重複性活動和持續性姿勢造成的不精確運動。如果患者存在脛骨股骨旋轉 (Tibiofemoral Rotation, TFR) 或膝過度伸直 (Knee Hyperextension, Khext) 等運動模式缺陷，即使是輕微的日常活動，也會持續對 MCL 施加異常應力。

手術方式

內側副韌帶 (MCL) 損傷通常採用非手術治療（Grade I 和 II），即使是 Grade III 損傷，若單獨發生，保守治療也常成功。但當 MCL 損傷合併前十字韌帶 (ACL) 或後十字韌帶 (PCL) 撕裂（特別是 Grade III MCL 合併 ACL 損傷），或保守治療後仍持續不穩定，則需考慮手術。

物理治療的流程

內側副韌帶修補/重建術 (MCL Repair/Reconstruction) 的 物理治療 必須以避免膝外翻壓力為核心，並遵循嚴謹的韌帶癒合時程。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-4/6)

目標： 疼痛與腫脹控制，保護修補組織，溫和恢復活動度 (ROM)，啟動股四頭肌。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 4/6-12)

目標： 允許部分至全負重，增加 ROM，開始閉鎖鏈 (CKC) 強化，啟動臀肌。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+)

目標： 恢復最大肌力、本體感覺 (Proprioception)，重建功能性動作系統，重返運動場景的訓練。

自我保健運動

自我保健應專注於維持肌肉彈性、解除激痛點 (TrPs) 和強化臀肌。

1. 伸展運動 (Stretching)

   伸展運動應針對姿勢不良引起的緊繃肌群。

   • 膕旁肌伸展 (Hamstring Stretching)：
     方法：坐姿或仰臥位，進行溫和拉伸 (gentle stretching) 。
     注意：早期復健中，拉伸應保持溫和，避免對膝關節內側施加外翻壓力。
   • 小腿後側伸展 (Calf/Soleus Stretching)：
     方法：針對比目魚肌 (Soleus) 進行屈膝伸展。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   利用按摩小球或泡棉滾筒針對代償性緊繃的肌群進行激痛點 (TrPs) 處理。

   • 股四頭肌/膕旁肌 SMR：
     工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球 (lacrosse or tennis balls)，針對股四頭肌、膕旁肌和股內收肌進行自我筋膜放鬆 (SMR)。激痛點是肌肉內的繃緊帶 (taut band)，通過持續壓力 (sustained pressure) 可促進放鬆。
   • 髕骨自我鬆動 (Self-Patellar Mobilization)：
     目的：維持髕股關節 (Patellofemoral Joint) 活動度。
     方法：平躺，膝蓋伸直，用手指推動髕骨上下和內外移動。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

內側副韌帶修補/重建術 (MCL Repair/Reconstruction) 術後的長期穩定性，取決於患者是否能將正確的姿勢和運動模式轉化為習慣 (habits)，以對抗膝外翻。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   姿勢和核心穩定性是防止不精確運動 (Imprecise Movement) 的基礎。

   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：訓練腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。多裂肌 (Multifidus) 的功能恢復不會在急性疼痛緩解後自動發生。
     動作本身：進行橋式運動 (Bridge Exercises) 和側橋式 (Side Bridge/Plank)。
   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立或行走時，避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。膝過度伸直綜合症是一種需要矯正的動作系統綜合症。
   • 單腿姿勢矯正：在單腿站立時，避免膝蓋向內側塌陷。應強調臀中肌發力，將股骨向外側微旋，維持膝關節在第二腳趾的對位線上。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是重建下肢動力鏈的協同控制，特別是閉鎖鏈 (CKC) 動作。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     正確模式：進行 CKC 運動時，強調臀大肌發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     應避免的代償動作：
     膝外翻 (Valgus Collapse)：這是 MCL 復健中最需要避免的代償。
     軀幹前傾：過度前傾可能表示臀肌無力。
   • 跑步與跳躍的落地姿勢：
     原則：在復健後期，物理治療師 會指導患者在單腿著地時，膝蓋保持彈性 (soft landing)，避免膝關節鎖死在過度伸直位。同時確保膝蓋對位精準，避免膝外翻。
   • 矯正脛股旋轉 (Tibiofemoral Rotation, TFR)：如果患者在活動中出現異常脛股旋轉 (TFR)，台北市物理治療所 專家將透過動作治療 (Movement Therapy) 進行矯正，因為這種不精確運動 (Imprecise Movement) 會持續對膝關節造成異常應力。

物理治療師的小叮嚀

內側副韌帶修補/重建術 (MCL Repair/Reconstruction) 的復健必須高度重視移植物保護和動作模式矯正。

• 嚴禁膝外翻：黃博靖物理治療師 提醒，在早期復健中，必須嚴格避免任何對膝關節內側施加外翻壓力 (Valgus Stress) 的動作或過度伸展。
• 臀肌是核心穩定器：復健的關鍵是強化臀大肌和臀中肌，以消除膝外翻的動作系統缺陷，這是預防 MCL 二次損傷的根本。
• 動作模式決定長期成功：如果不矯正膝外翻或膝過度伸直等不精確運動模式，即使手術成功，膝關節仍會承受異常載荷，增加退化風險。

尋求 台北市物理治療所 專業協助，通過徒手治療 (Manual Therapy) 和運動治療 (Movement Therapy)，確保您的復健計畫安全、有效。

問與答

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專業協助

內側副韌帶修補/重建術 (MCL Repair/Reconstruction) 的復健要求高度精準，特別是在避免外翻壓力和動作模式矯正方面。

安健維康物理治療所 專精於膝關節韌帶術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 韌帶保護性復健：嚴格遵循保護協議，確保 MCL 移植物在癒合期間免受異常應力。
• 動作系統矯正：透過徒手治療 (Manual Therapy) 處理激痛點和關節僵硬，並使用運動治療 (Movement Therapy) 矯正膝外翻和膝過度伸直等不精確運動 (Imprecise Movement)。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療 服務。

參考資料

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• Netter’s Sports Medicine
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• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
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• kinetic-control
• neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies
• postural disorders and musculoskeletal dysfunction
• Sports-Specific Rehabilitation