釋放膝關節的原始律動：單髁膝關節置換術 (Unicompartmental Knee Arthroplasty - UKA) 的物理治療加速復健

跑得更快、蹲得更深：單髁膝關節置換術 (Unicompartmental Knee Arthroplasty - UKA) 術後，重拾膝關節「正常感」與精準運動控制的物理治療關鍵
台北市物理治療 專家指導，如何利用微創優勢，克服股四頭肌失能，重建天然膝關節運動學 (Normal Kinematics)

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為膝關節局部的、持續的疼痛，使得行走、上下樓梯或從椅子上站起等活動都受到極大限制，彷彿膝蓋某個特定區域被鎖死或磨損？當膝關節骨性關節炎 (Knee Osteoarthritis) 僅限於內側 (medial) 或外側 (lateral) 單一關節腔時，單髁膝關節置換術 (Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA) 提供了一個微創、高效的解決方案。單髁膝關節置換術與傳統的全膝關節置換術 (Total Knee Arthroplasty, TKA) 相比，可以保留更多的原生骨骼 (native bone stock) 和重要的韌帶 (ligaments) 結構，特別是前十字韌帶 (Anterior Cruciate Ligament, ACL)。然而，術後如何運用 單髁膝關節置換術 的優勢，通過積極的 物理治療，迅速克服常見的股四頭肌無力，並重建膝關節天然運動學 (normal kinematics) 的精準運動模式，是確保患者重獲膝關節「正常感」(more normal feeling) 的關鍵。

個案分享

林先生，55歲，是一名熱愛高爾夫和瑜伽的活躍人士。他因長期單側膝蓋內側疼痛，且 X 光片顯示內側關節腔軟骨磨損嚴重，但前十字韌帶和外側關節腔完好，故選擇了單髁膝關節置換術 (UKA)。林先生期望術後能盡快重返運動，但他術後仍然感到患肢力量不足，尤其是股四頭肌難以有效收縮。來到 安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師 評估發現，林先生的股四頭肌抑制 (quadriceps inhibition) 嚴重，且在單腿負重時，患側膝關節有向內旋轉 (internal rotation) 和輕微膝過度伸直 (Knee Hyperextension, Khext) 的傾向。黃物理治療師在急性期重點結合徒手治療 (Manual Therapy) 進行髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization)，同時使用電刺激 (Electrical Stimulation, ES) 輔助股四頭肌等長收縮 (Quadriceps Isometrics)，以促進神經肌肉控制 (neuromuscular control) 的恢復。進入亞急性期後，運動治療 (Movement Therapy) 利用 單髁膝關節置換術 創傷小的優勢，迅速引入閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain, CKC)，並精準強化臀大肌 (Gluteus Maximus) 和臀中肌 (Gluteus Medius)。黃博靖物理治療師 通過動作治療矯正林先生在下蹲 (squatting) 和揮桿 (golf swing) 時的不精確運動 (imprecise movement)，確保膝蓋對位精準，減輕對內側人工關節的異常應力。在 台北市物理治療所 專家的協助下，林先生成功恢復了膝關節活動度 (ROM) 達 145 度，並在術後短期內重返高爾夫球場，體驗到單髁膝關節置換術帶來的「更正常」功能感。

疾病的介紹

單髁膝關節置換術 (Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA) 是一種微創 (minimally invasive) 的手術，僅替換膝關節內側或外側受損的單一關節腔 (single compartment)。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

UKA 的主要適應症是局限於單一關節腔的終末期關節炎 (end-stage arthritis localized to one compartment)。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 疼痛部位局限 (Localized Pain)：疼痛和壓痛集中在內側 (medial) 或外側 (lateral) 單一關節線 (joint line)。外科醫生在術前常使用「一指測試」(one-finger test) 來確認疼痛是否精確局限於單一關節腔。
• 膝關節畸形 (Deformity)：內側 OA 通常伴隨內翻畸形 (Genu Varum)；外側 OA 則伴隨外翻畸形 (Genu Valgum)。
• 功能障礙 (Functional Disability)：影響行走、蹲下或爬樓梯等活動。
• 活動度受限：術前可能存在屈曲攣縮 (flexion contracture) 或活動度不足。

疾病的分級與手術適應症

UKA 需要滿足比全膝關節置換術 (TKA) 更嚴格的選擇標準。

UKA 臨床適應症 (Clinical Criteria)：

• 疼痛局部化：疼痛和壓痛僅局限於受損的單一關節腔。
• 韌帶完整性：前十字韌帶 (ACL) 必須是完整且功能正常的。ACL 完整性對於 UKA 術後的正常穩定性 (normal stability) 和長期成功至關重要。
• 活動度要求：膝屈曲 (Flexion) 必須大於 90 度，且固定屈曲畸形 (Fixed Flexion Deformity, FFD) 必須小於 10 度。
• 對側和髕骨 (Patella)：對側關節腔和髕股關節 (Patellofemoral Compartment) 的關節炎 (Arthritis) 程度必須輕微或不存在。雖然輕微的髕股軟骨軟化症 (slight chondromalacia) 在 UKA 中是可接受的，但全層髕骨軟骨喪失 (full thickness patellar cartilage loss) 則是禁忌症。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

單髁膝關節置換術 (UKA) 的成功仰賴於保留原生膝關節結構，以重現其天然運動學 (natural kinematics)。

相關解剖結構與功能

• 膝關節分區：膝關節分為三個關節腔：內側脛股 (medial tibiofemoral)、外側脛股 (lateral tibiofemoral) 和髕股 (patellofemoral)。UKA 僅替換其中一個脛股關節腔。
• 韌帶保留：UKA 的一個主要優勢是保留了前十字韌帶 (ACL)。ACL 在膝關節穩定中至關重要，特別是在控制股骨的滾動/滑動 (femoral rollback) 和脛骨向前平移 (anterior tibial translation) 方面。
• 微創優勢：UKA 的切口較小，對軟組織和肌肉的創傷較少。這通常意味著術後疼痛較少、恢復更快。

關節的生物力學與肌動學

UKA 的生物力學優勢在於，它比全膝關節置換術 (TKA) 更接近正常膝關節運動學。

• 運動學優勢 (Kinematic Advantage)：
  • UKA 旨在不犧牲十字韌帶 (cruciate ligaments) 的情況下重塑 (resurface) 關節面。研究顯示，UKA 中的股骨後滾 (femoral rollback) 更接近正常膝關節的功能。
  • 相比之下，TKA 雖然能緩解疼痛，但在爬樓梯等動作中的運動學被證明不如 UKA 側「正常」。
• ACL 的重要性：
  • 在 UKA 中，ACL 的完整性是長期成功的先決條件。ACL 能夠提供本體感覺 (proprioception) 和穩定性，有助於植入器在屈曲時的正確追蹤 (tracking)。
  • 脛骨平台斜度 (Tibial Slope)：對於ACL 缺乏的膝關節 (ACL Deficient Knee)，脛骨切骨的斜度極為重要（必須小於 7°）。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment)：
  • 許多膝關節骨性關節炎 (OA) 是由於長期不精確運動 (imprecise movement) 模式導致的異常載荷 (abnormal loading) 累積所致。
  • 膝外翻 (Knee Valgus)：內側 OA 最常見的畸形是內翻 (Varus)。然而，即使 UKA 矯正了靜態對位 (static alignment)，患者在動態活動 (dynamic activity) 中可能仍然存在股骨內收/內旋，導致膝蓋出現膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)，從而對膝關節造成異常應力。
  • 膝過度伸直 (Knee Hyperextension, Khext)：患者可能因為代償或長期的姿勢習慣而出現膝過度伸直綜合症。這種不精確運動會在站立時鎖死膝關節，對關節施加應力。
  • 股四頭肌失能：術後股四頭肌的神經肌肉抑制是功能恢復的主要障礙。如果不能有效啟動股四頭肌，將嚴重影響步態和動態穩定性。

疾病的自我檢查方式

單髁膝關節置換術 (UKA) 術後的自我檢查應著重於疼痛部位的變化、活動度和功能性肌力。

疼痛局部化 (One-Finger Test)：

• 術前：患者應能用一根手指準確指出疼痛集中在膝關節的內側或外側關節線。如果在髕骨後方或膝關節廣泛區域 (global distribution) 感到疼痛，則可能不適合 UKA，或術後可能出現問題。
• 術後：檢查疼痛是否已從單一關節腔消失，如果疼痛轉移到髕骨後方或對側關節腔，可能需要進一步評估。

活動度檢查 (ROM)：

• 檢查膝關節是否能夠輕鬆達到完全伸直 (Full Extension)。屈曲應至少達到 110 度以上，以滿足功能需求。

功能性肌力測試：

• 單腿下蹲 (Single Leg Squat)：在鏡子前觀察自己進行單腿下蹲，檢查膝蓋是否保持在腳趾的精確對位 (precise alignment) 上。如果膝蓋明顯向內側塌陷（膝外翻），則表示臀肌控制力不足。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 全膝關節置換術失敗 (TKA Failure)：TKA 植入器鬆動、感染或髕股疼痛。
• 髕股疼痛症候群 (Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS)：疼痛位於髕骨 (Patella) 後方或周圍。UKA 雖然允許輕微髕骨軟骨軟化症，但嚴重的髕股關節炎是禁忌症。
• 深靜脈血栓 (Deep Vein Thromboses, DVT)：術後小腿腫脹、疼痛，需要立即鑑別。

常見的引發該疾病的原因

單髁膝關節置換術 (UKA) 的基礎病因是局限性的膝關節骨性關節炎 (localized knee OA)，其發病機制與長期生物力學異常和創傷相關。

長期對位不良與動作系統缺

• 原發性骨性關節炎 (Primary Osteoarthritis)：
  • TKA 最常見的適應症是關節軟骨 (articular cartilage) 的廣泛破壞。而 UKA 的適應症則是局限於單一關節腔的 OA。
  • 內翻畸形 (Varus Deformity)：這是原發性 OA 最常見的結果，因為下肢承重軸通常通過膝蓋內側，造成內側關節腔載荷過大 (overloading)。
• 創傷後關節炎 (Post-traumatic Arthritis)：
  • 雖然 UKA 需要前十字韌帶 (ACL) 完整，但創傷後關節炎若局限於單一關節腔，且 ACL 完整，仍可能適合 UKA。
• 動作系統缺陷與不精確運動 (Movement Impairment)：
  • OA 的發生與進展與膝關節對位 (alignment) 密切相關。
  • 膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)：雖然內側 OA 患者常表現為靜態內翻 (Varus)，但在單腿負重 (single-leg stance) 等動態活動中，臀大肌和臀中肌無力會導致股骨內收 (Femoral Adduction) 和內旋 (Internal Rotation)，造成膝蓋的動態外翻或不精確運動。這種缺陷會對膝關節造成異常應力，加速關節軟骨磨損。
  • 膝過度伸直綜合症 (Khext)：長期的膝過度伸直姿勢（膕繩肌和比目魚肌不收縮）是一種動作系統綜合症。它會對膝關節後側結構施加應力，並影響本體感覺 (proprioception)。
  • 脛骨股骨旋轉 (Tibiofemoral Rotation, TFR)：在功能性活動中出現異常的脛股旋轉或偏移 (excursion) 是不精確運動的一種形式。矯正 TFR 可以緩解膝關節疼痛。
• 神經肌肉抑制：
  • 關節積液 (joint effusion) 和疼痛會導致關節源性肌肉抑制 (arthrogenous muscle inhibition)，特別是抑制股四頭肌。這種長期的肌肉失能 (muscle dysfunction) 是導致 OA 和術後功能恢復緩慢的原因之一。

手術方式

單髁膝關節置換術 (Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA) 在治療局限性 OA 方面，與全膝關節置換術 (TKA) 和高位脛骨截骨術 (High Tibial Osteotomy, HTO) 相比，具有獨特的優勢。

物理治療的流程

單髁膝關節置換術 (UKA) 的 物理治療 方案通常採取加速復健協議 (accelerated protocol)，強調早期活動度、積極肌力強化和動作模式矯正。

自我保健運動

自我保健應專注於維持活動度，並鬆解肌筋膜 (Myofascia) 上的激痛點 (TrPs)，以支持正確的動作模式。

1. 伸展運動 (Stretching)
   • 膕旁肌伸展 (Hamstring Stretching)：目的：維持膕旁肌的彈性和長度。方法：坐姿或仰臥位，進行溫和的膕旁肌伸展。
   • 小腿後側伸展 (Soleus/Calf Stretching)：目的：針對比目魚肌 (Soleus) 進行屈膝伸展，以幫助矯正膝過度伸直。
2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)
   • 股四頭肌 SMR：工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 滾動股四頭肌和髂脛束 (ITB)。
   • 臀肌激痛點處理 (Gluteal TrP Release)：工具/方法：使用按摩小球針對臀大肌和臀中肌進行壓力釋放。
   • 髕骨自我鬆動 (Self-Patellar Mobilization)：目的：維持髕股關節 (Patellofemoral Joint) 活動度。方法：平躺，膝蓋伸直，用手指推動髕骨上下和內外移動。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

單髁膝關節置換術 (UKA) 術後的長期成功，有賴於患者持續矯正導致 OA 形成的錯誤動作模式，即消除不精確運動 (Imprecise Movement)。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   姿勢和核心穩定性控制了下肢的對位 (alignment)。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。維持膝蓋微屈 (soft knee)，並溫和啟動膕旁肌和比目魚肌 (Soleus)。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus)，以確保骨盆 (Pelvis) 在負重時保持中立位。
2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是重建下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的協同控制，以減少對植入器的異常載荷。

   • 上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：應強調臀肌 (Gluteal Muscles) 和股四頭肌協同作用，確保身體垂直向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)。應避免膝外翻 (Valgus Collapse) 和「膝蓋拉回代償」。
   • 下蹲與從椅子上站起 (Squatting and Sit-to-Stand)：應確保膝蓋對齊第二腳趾，並利用臀大肌和核心發力。應避免脛骨股骨旋轉 (Tibiofemoral Rotation, TFR)。
   • 提重和負重：提重物時，應使用正確的下肢對位，並保持核心穩定，以減少膝關節的剪切應力 (shear stress)。

物理治療師的小叮嚀

單髁膝關節置換術 (UKA) 是一種出色的手術選擇，它提供了比 TKA 更正常 (more normal) 的膝關節運動學。然而，成功恢復需要精準的 物理治療。

• 速度與功能的平衡： 黃博靖物理治療師 提醒，UKA 允許加速復健和早期負重，但必須將重點從單純的疼痛緩解轉向動作模式矯正。
• 股四頭肌和 ACL 的保護： 需積極對抗股四頭肌抑制。由於 UKA 依賴前十字韌帶 (ACL) 的完整性，因此在訓練中必須避免任何可能對 ACL 施加過大張力的動作（例如，高阻力的終端伸直 Open Kinetic Chain）。
• 動作模式決定植入器壽命： 如果不消除膝過度伸直或膝外翻等動作系統缺陷，新植入的關節仍可能承受異常應力。尋求 台北市物理治療所 的專業協助，通過運動治療來實現長期穩定。

問與答

專業協助

單髁膝關節置換術 (Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA) 的復健是一個結合加速康復與長期保護的精確過程。

安健維康物理治療所 專精於骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 加速功能恢復：利用徒手治療 (Manual Therapy) 和神經肌肉電刺激 (NMES) 等技術，迅速恢復股四頭肌力量和 ROM。
• 天然運動學重建：運用閉鎖鏈運動 (CKC) 優先策略，以及本體感覺訓練，重建膝關節的動態穩定性。
• 矯正動作系統缺陷：我們在 台北市物理治療所 運用先進的運動治療 (Movement Therapy) 策略，矯正膝過度伸直 (Khext) 和膝外翻 (Valgus) 等不精確運動，從根本上延緩膝關節退化進程。

我們位於 台北市，竭誠為您服務，幫助您安全、有力地重返您熱愛的生活與運動。

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參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and TechniquesMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control
• neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies