鎖定膝關節的未來：高位脛骨截骨手術 (High Tibial Osteotomy - HTO) 的物理治療加速復健

台北市物理治療 專家帶您克服漫長骨骼癒合期，矯正下肢「內翻」畸形，重建膝關節長達數十年的健康穩定

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為膝關節內側持續疼痛，且腿型看起來像「O形腿」(bow-legged)，使得您在站立、行走時感到膝蓋內側負荷過大，嚴重懷疑自己正面臨不可逆的膝關節骨性關節炎 (Knee Osteoarthritis)？當膝關節的退化僅限於單一關節腔（通常是內側），且您尚屬年輕、活動度高、不希望過早接受全膝關節置換術 (Total Knee Arthroplasty, TKA) 時，高位脛骨截骨手術 (High Tibial Osteotomy, HTO) 成為了重要的治療選項。高位脛骨截骨手術 的核心挑戰在於漫長的骨骼癒合期，以及如何透過精準的 物理治療，確保截骨處 (osteotomy site) 穩定癒合的同時，重建股四頭肌 (Quadriceps) 力量，並修正導致膝關節退化的錯誤動作模式。只有透過專業的 物理治療，才能真正實現 高位脛骨截骨手術 將載荷成功轉移到健康關節腔的目標。

個案分享

王先生，48歲，是一名熱愛慢跑和登山的工程師。他長期以來因內側膝關節骨性關節炎 (Medial Knee OA) 導致膝蓋內側疼痛、下肢呈現內翻畸形 (Genu Varum)。由於他年輕且運動需求高，醫生建議進行高位脛骨截骨手術 (HTO)，將承重軸線從內側轉移到相對健康的膝關節外側。術後，王先生面臨最大的難題是長達數月的非負重 (Non-Weight Bearing, NWB) 或部分負重 (Partial Weight Bearing, PWB) 限制，以及股四頭肌力量的迅速流失。在 安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師 制定了高度保護性的復健計畫。黃物理治療師強調，HTO 復健的成功在於骨骼癒合，因此在早期嚴格限制負重。徒手治療 (Manual Therapy) 專注於髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization)，這對於維持膝關節活動度 (ROM) 至關重要。同時，利用神經肌肉電刺激 (NMES) 輔助股四頭肌等長收縮 (Quadriceps Isometrics)，對抗肌肉抑制。進入功能期後，黃博靖物理治療師 觀察到王先生在單腿負重時，由於長期的內翻畸形代償，導致臀中肌 (Gluteus Medius) 控制力不足，出現股骨內旋 (Femoral Internal Rotation) 的動作系統缺陷 (Movement System Impairment)。透過台北市物理治療所 專家的運動治療 (Movement Therapy)，特別是閉鎖鏈運動 (CKC exercises) 和本體感覺訓練，矯正了導致他膝關節退化的不精確運動 (imprecise movement) 模式。王先生不僅安全度過了高位脛骨截骨手術的骨癒合期，最終也恢復了登山和慢跑的能力，成功延長了膝關節的使用壽命。

疾病的介紹

高位脛骨截骨手術 (High Tibial Osteotomy, HTO) 是一種手術程序，主要用於矯正膝關節 (Knee Joint) 軸線畸形（通常是內翻畸形 Genu Varum），以治療局限於單一關節腔的膝關節骨性關節炎 (Unicompartmental Knee Osteoarthritis)。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

HTO 的目的是透過在脛骨近端 (proximal tibia) 截骨，改變下肢的機械承重軸線 (mechanical axis)，將載荷從受損的內側關節腔轉移到相對健康的外側關節腔，從而減輕疼痛並延緩膝關節退化進程。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 膝關節內側疼痛 (Medial Knee Pain)：疼痛局限在膝關節內側關節線 (Medial Joint Line) 處。
• 內翻畸形 (Genu Varum)：外觀上呈現O形腿，下肢承重軸線偏離膝關節中心。
• 活動度受限：常伴隨屈曲攣縮 (Flexion Contracture) 或活動度不足，特別是屈曲畸形大於 $15^{circ}$ 是 HTO 的禁忌症之一。
• 功能性不穩 (Functional Instability)：患者可能抱怨膝關節在活動時有不穩定的感覺。

疾病的分級與手術適應症

HTO 的適應症主要針對特定條件下的單一關節腔骨性關節炎。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

高位脛骨截骨手術 (HTO) 通過改變脛骨近端 (proximal tibia) 的角度，直接影響膝關節的運動學 (kinematics) 和載荷分配 (load distribution)。

相關解剖結構與功能

• 脛骨 (Tibia)：HTO 在脛骨近端進行截骨，通常是開放式楔形截骨 (Opening Wedge Osteotomy)。
• 股四頭肌 (Quadriceps)：是伸膝的主要動力肌。術後，股四頭肌會因手術創傷和疼痛而出現顯著的神經肌肉抑制 (neuromuscular inhibition)，導致力量快速流失。
• 腓總神經 (Peroneal Nerve)：由於手術部位接近腓骨頭 (fibular head)，HTO 存在腓總神經損傷 (peroneal nerve injury) 的風險。
• 下肢機械軸線 (Mechanical Axis)：這是從股骨頭中心到踝關節中心的直線。HTO 旨在調整此軸線，使其通過膝關節的健康關節腔。

關節的生物力學與肌動學

HTO 改變了膝關節的生物力學，從而減輕了受損關節腔的應力。

• 載荷轉移 (Load Transfer)：在內側 OA 伴隨內翻畸形的患者中，承重軸線通過膝關節內側，造成內側關節腔過度載荷 (overloading)。HTO 通過在脛骨上製造一個開放性楔形 (opening wedge)，將脛骨近端向外側移動，從而將機械軸線從內側轉移到外側關節腔。
• 脛骨平台斜度 (Tibial Slope)：HTO，特別是開放式楔形截骨，可能會增加脛骨平台的前傾斜度 (anterior tibial slope)。斜度增加會改變股骨 (Femur) 相對於脛骨的運動學，並可能對前十字韌帶 (ACL) 施加更大的剪切應力 (shear force)。因此，精準計算截骨角度至關重要。
• 動態載荷與動作系統缺陷 (Movement System Impairment)：
  髕股關節壓力 (Patellofemoral Pressure)：HTO 改變了膝關節的整體對位，可能導致髕骨 (Patella) 位置下降（髕骨低位 Patella Baja）。這可能會增加髕股關節的應力，造成術後髕股疼痛。
  膝外翻 (Knee Valgus)：矯正靜態內翻 (Varus) 畸形後，物理治療必須專注於矯正動態的動作缺陷。長期的 OA 或畸形導致患者存在動作系統缺陷，例如臀中肌 (Gluteus Medius) 力量或控制缺陷導致的動態膝外翻塌陷 (Dynamic Valgus Collapse)。這種不精確的運動 (Imprecise Movement) 模式（股骨內收和內旋）會對膝關節造成異常應力，增加關節軟骨的磨損。
  核心與臀肌：核心穩定肌群 (Core Stabilizers) 無力會影響整個下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的穩定性，這是導致 OA 和術後功能恢復緩慢的潛在原因。

疾病的自我檢查方式

HTO 術前主要評估膝關節局部 OA 的嚴重程度和畸形。術後則著重於骨骼癒合和功能性肌力。

• 內側關節線壓痛 (Medial Joint Line Tenderness)：用手指沿著膝關節內側縫隙觸診。局部關節線壓痛是局限性 OA 的重要體徵。
• 單腿站立 X 光片 (Single Leg Standing AP X-ray)：
  醫學檢查：站立 X 光片比仰臥 X 光片更能顯示實際動態畸形 (actual dynamic deformity) 和載荷分配，這是手術規劃的基礎。
• 活動度檢查 (ROM)：檢查膝關節伸直是否能達到 $0^{circ}$，以及是否有屈曲攣縮 (Flexion Contracture)。
• 功能性肌力測試 (Postoperative)：
  單腿下蹲 (Single Leg Squat)：在鏡子前觀察膝蓋是否在負重時保持在中立對位 (neutral alignment)。如果膝蓋出現向內塌陷 (Valgus Collapse)，則提示臀肌和股四頭肌控制力不足。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 全膝關節置換術 (TKA) 適應症：如果關節炎已發展為多關節腔受損 (multicompartmental disease) 或屈曲畸形超過 $15^{circ}$，則 HTO 是禁忌症。
• 單髁膝關節置換術 (UKA)：UKA 是另一種微創選擇，通常恢復較 HTO 快，且併發症較少。
• 半月板撕裂 (Meniscal Tear)：內側半月板撕裂可能與內側 OA 症狀相似，但 HTO 旨在矯正軸線，而非單純處理軟組織。如有疑問，應諮詢專業醫療人員。

常見的引發該疾病的原因

高位脛骨截骨手術 (HTO) 的適應症是局限於單一關節腔的 OA，其發病機制與長期對位不良 (long-term malalignment) 和異常生物力學有關。

長期對位不良、載荷過大與動作缺陷

• 膝關節內翻畸形 (Genu Varum)：這是內側 OA 最常見的結果，因為承重軸線 (weight-bearing axis) 通過膝關節內側，導致內側關節軟骨承受過度載荷 (overloading)。這種不正確的載荷分配加速了關節軟骨的退化。
• 長期體重負載過大 (Excessive Loading)：肥胖 (Obesity) 是膝關節 OA 的主要風險因素。持續的高軸向載荷 (axial loading) 結合內翻畸形，會導致關節軟骨的廣泛破壞。
• 神經肌肉抑制 (Neuromuscular Inhibition)：關節疼痛 (joint pain) 和積液 (effusion) 會導致關節源性肌肉抑制 (arthrogenous muscle inhibition)，特別是抑制股四頭肌。這使得患者無法有效收縮股四頭肌，進一步影響膝關節動態穩定性。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment)：
  不精確運動 (Imprecise Movement)：OA 的發生與活動模式有關。即使是輕微的不精確運動，如異常的脛股旋轉 (Tibiofemoral Rotation) 或膝過度伸直 (Khext)，長期重複也會對膝關節造成累積性應力。
  核心與臀肌缺陷：臀中肌 (Gluteus Medius) 力量或控制缺陷是導致動態膝外翻塌陷 (Dynamic Valgus Collapse) 的主要原因。這種股骨內收 (Femoral Adduction) 和內旋 (Internal Rotation) 的動作，即使在靜態內翻的膝關節上，仍會對關節施加異常應力，影響康復。
  肌肉激痛點 (Myofascial Trigger Points, TrPs)：長期的 OA 疼痛和代償會導致股四頭肌和膕旁肌 (Hamstrings) 上出現激痛點。這些 TrPs 影響了肌肉的長度-張力關係 (Length-Tension Relationship)，進一步加劇股四頭肌失能。

手術方式

高位脛骨截骨手術 (High Tibial Osteotomy, HTO) 主要有兩種技術，旨在矯正軸線畸形。

物理治療的流程

高位脛骨截骨手術 (High Tibial Osteotomy, HTO) 的 物理治療 必須以保護骨骼癒合為核心，同時儘早恢復股四頭肌的力量，並矯正生物力學缺陷。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-6/8)

目標： 疼痛與腫脹控制，保護截骨處穩定，維持髕骨 (Patella) 活動度，早期啟動股四頭肌。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 6/8-12)

目標： 根據骨癒合情況漸進式增加負重，閉鎖鏈 (CKC) 強化優先，恢復正常步態。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+)

目標： 恢復最大肌力（達健側的 85%），重建本體感覺 (Proprioception)，糾正動作模式，重返運動。

自我保健運動

自我保健應專注於解除肌筋膜 (Myofascia) 上的激痛點 (TrPs)，並維持髕骨活動度。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 膕旁肌伸展 (Hamstring Stretching)：
     目的：維持膕旁肌的彈性，這有助於避免膝過度伸直 (Khext) 姿勢。
     方法：坐姿或仰臥位，進行溫和伸展。
   • 髂脛束伸展 (ITB Stretching)：
     目的：減少膝關節外側張力，輔助動態對位 (dynamic alignment)。
     方法：採用歐伯氏測試姿勢 (Ober’s Test Position) 進行側躺伸展。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 股四頭肌 SMR：
     工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 滾動股四頭肌和髂脛束 (ITB)。在激痛點 (TrPs) 上維持持續壓力 (sustained pressure) 釋放。
   • 臀肌激痛點處理 (Gluteal TrP Release)：
     工具/方法：使用按摩小球針對臀大肌 (Gluteus Maximus) 和臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點進行壓力釋放。
   • 髕骨自我鬆動 (Self-Patellar Mobilization)：
     目的：維持髕股關節 (Patellofemoral Joint) 活動度，預防髕骨低位 (Patella Baja) 引起的併發症。
     方法：平躺，膝蓋伸直，用手指推動髕骨上下移動。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

高位脛骨截骨手術 (HTO) 術後，必須建立一個能減少膝關節異常載荷的精確動作模式 (precise movement pattern)，從而保護矯正後的機械軸線 (mechanical axis)。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   姿勢和核心穩定性是防止不精確運動 (Imprecise Movement) 的基礎。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立或行走時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。膝過度伸直綜合症是一種需要矯正的動作系統綜合症。
     應避免的代償動作：避免搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，因其常伴隨臀肌 (Gluteal Muscles) 定義不良。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。核心控制缺陷會影響下肢穩定性。
     動作本身：進行橋式運動 (Bridge) 和平板支撐 (Plank)。
   • 單腿姿勢矯正：
     原則：在單腿負重時，應訓練臀中肌收縮，將股骨 (Femur) 向外側微旋，維持膝關節在中立位。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是重建下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的協同控制，以減少對膝關節的異常載荷 (pathological loading)。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     應避免的代償動作：
     膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：這是最常見且最具破壞性的代償，會增加膝關節內側載荷。
     軀幹前傾：過度前傾可能表示臀肌無力。
     膝蓋拉回代償：在爬樓梯時，避免將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body) 的不精確運動模式，而應強調身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)。
   • 步態訓練 (Gait Training)：
     原則：矯正步態 (gait) 中可能出現的膝外翻或脛股旋轉 (Tibiofemoral Rotation, TFR)。台北市物理治療所 的專家會利用運動治療 (Movement Therapy) 進行動作模式再教育，確保膝關節在活動中保持精確運動。
   • 提重和負重：
     原則：提重物時，應使用正確的下肢對位，保持核心穩定，減少膝關節的剪切應力 (shear stress)。

物理治療師的小叮嚀

高位脛骨截骨手術 (High Tibial Osteotomy, HTO) 是一項出色的保留關節手術，能延緩全膝關節置換術 (TKA) 的需求，特別適合年輕活躍的患者。

• 骨癒合是復健的首要目標：黃博靖物理治療師 提醒，與一般韌帶或軟組織修復不同，HTO 復健的首要原則是保護截骨處，確保骨骼穩定癒合。嚴格遵守負重限制是成功的基礎。
• 股四頭肌的積極恢復：由於術後股四頭肌抑制嚴重，必須儘早且積極使用等長收縮和電刺激 (ES) 對抗肌肉萎縮。
• 矯正導致 OA 的動作缺陷：膝關節骨性關節炎 (OA) 往往源於長期的不精確運動 (Imprecise Movement)。如果不消除膝過度伸直 (Khext) 或動態膝外翻 (Dynamic Valgus) 等動作系統缺陷，即使軸線矯正，膝關節仍可能承受異常載荷。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，進行運動治療和動作模式矯正，是保障長期健康的關鍵。

問與答

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專業協助

高位脛骨截骨手術 (High Tibial Osteotomy, HTO) 的復健是一個結合嚴格保護和積極矯正的精確過程。

安健維康物理治療所 專精於骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 骨骼癒合保護協議：嚴格遵循骨科醫囑，精準控制負重和活動度，確保截骨處穩定癒合。
• 神經肌肉恢復：利用電刺激 (ES) 和徒手治療 (Manual Therapy)，迅速對抗股四頭肌抑制，恢復動態控制。
• 動作系統矯正：運用運動治療 (Movement Therapy) 策略，糾正膝過度伸直 (Khext) 和膝外翻 (Valgus) 等不精確運動，從根本上延緩膝關節退化進程。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療 服務。

參考資料

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• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
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• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018
• kinetic-control