重新啟動膝蓋引擎：髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術 (Patellar/Quadriceps Tendon Repair) 的物理治療全攻略

擺脫「膝蓋軟腳」的危機：髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術 (Patellar/Quadriceps Tendon Repair) 術後，重建伸膝力量與功能性穩定的物理治療黃金八個月

台北市物理治療 專家帶您安全度過韌帶癒合期，克服股四頭肌失能，重獲日常生活和運動的動態平衡

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為膝關節遭受急性外傷或突發性扭傷，導致膝蓋上方或下方瞬間劇痛，並伴隨完全無法主動伸直膝蓋，甚至在嘗試站立時，膝蓋立刻「軟腳」或「屈膝崩塌」(buckling knee)？當膝關節的伸膝機轉 (Extensor Mechanism)——由股四頭肌肌腱 (Quadriceps Tendon) 或髕骨肌腱 (Patellar Tendon) 構成的核心結構——遭受完全性斷裂 (complete rupture) 時，患者將立即喪失行走與負重的能力。髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術 (Patellar/Quadriceps Tendon Repair) 是重建伸膝功能、恢復活動自由的唯一途徑。然而，修補後的肌腱在術後初期極為脆弱，任何過度張力都可能導致修復失敗 (repair failure)。因此，如何透過專業的 物理治療，在嚴格保護癒合肌腱的同時，克服手術和制動導致的股四頭肌失能 (Quadriceps Dysfunction)，是髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術 復健成功的首要任務。

個案分享

李先生，40歲，平日有重訓習慣。他在一次深蹲訓練中，嘗試舉起過重負荷時，聽到膝蓋上方發出「啪」的一聲，隨後膝蓋完全無法伸直，確診為股四頭肌肌腱完全撕裂，並接受了股四頭肌肌腱修補術。術後，李先生的膝蓋被限制在完全伸直的護具中數週，這導致他的股四頭肌迅速萎縮，力量極差。他深知這場復健戰役的艱難，因此選擇來到 安健維康物理治療所 尋求精準的 台北市物理治療 服務。

黃博靖物理治療師 評估後指出，李先生的核心問題在於股四頭肌的神經肌肉抑制 (Neuromuscular Inhibition) 嚴重。在急性保護期，黃博靖物理治療師 嚴格遵循保護協議，同時輔助李先生進行股四頭肌等長收縮，確保他能最大程度地啟動股四頭肌，對抗萎縮。在進入亞急性期，徒手治療 (Manual Therapy) 專注於鬆解因長期代償而緊張的臀肌和膕旁肌 (Hamstrings) 上的激痛點 (Trigger Points, TrPs)。運動治療 (Movement Therapy) 則從輕柔的閉鎖鏈運動 (CKC) 開始，避免高負荷的開放式動力鏈 (OKC) 伸膝動作，以保護修復肌腱免受過度剪切力 (shear force)。通過 安健維康物理治療所 提供的系統性復健，李先生不僅安全地恢復了膝關節的活動度，更矯正了長期存在的膝過度伸直動作模式，最終在 黃博靖物理治療師 的指導下，以更正確的技術和穩定的動態平衡 (Dynamic Balance) 準備重返訓練。

疾病的介紹

股四頭肌肌腱 (Quadriceps Tendon) 和髕骨肌腱 (Patellar Tendon) 的完整性是維持伸膝機轉 (Extensor Mechanism) 功能的基礎。這些肌腱的完全斷裂 (complete rupture) 是一種嚴重的創傷。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

伸膝機轉是膝關節動態功能的核心。髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術後的康復，必須重建這個強大的力量傳遞鏈。

疾病的自我檢查方式

在髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術術前，主要的檢查方式是功能性測試。術後則專注於肌腱完整性和股四頭肌的主動收縮能力。

• 伸膝功能性檢查 (Active Knee Extension)：
  • 術前：患者仰臥，嘗試主動伸直膝蓋。如果完全無法抗重力伸直（即完全喪失伸膝能力），則提示完全性撕裂。
• 髕骨位置檢查 (Patellar Position)：
  • 術前：檢查髕骨是否有明顯移位。股四頭肌肌腱撕裂會導致髕骨下移；髕骨肌腱撕裂則導致髕骨上移。
• 等長收縮測試 (Isometric Contraction)：
  • 嘗試在伸直狀態下收縮股四頭肌。檢查是否能感受到股四頭肌收縮，以及收縮的力量是否對稱。
• 動態動作觀察：
  • 術後當負重獲准時，觀察行走和站立時膝蓋是否出現屈膝崩塌 (Buckling Knee) 或膝過度伸直的代償。
• 需要鑑別診斷的其他疾病：
  • 股四頭肌挫傷 (Quadriceps Contusion)：由直接撞擊引起，可能伴隨血腫 (hematoma)。
  • 股四頭肌/髕骨肌腱病變 (Tendinopathy)：屬於慢性疼痛和退化，而非急性完全撕裂。
  • 髕骨骨折 (Patellar Fracture)：也會導致伸膝機轉功能喪失，但影像學檢查可以鑑別。
  • 深靜脈血栓 (DVT)：術後小腿疼痛、腫脹，需立即鑑別。

常見的引發該疾病的原因

髕骨肌腱/股四頭肌肌腱的急性撕裂通常是高強度運動或意外事件的結果。

手術方式

髕骨肌腱/股四頭肌肌腱的完全撕裂通常需要手術修補來恢復伸膝機轉的連續性。

物理治療的流程

髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術的 物理治療 必須嚴格遵循肌腱生物力學癒合時程，將保護修復肌腱和恢復伸膝力量作為兩大核心。

自我保健運動

自我保健應專注於解除肌筋膜 (Myofascia) 上的激痛點 (TrPs)，以改善肌肉的功能效率和長度-張力關係 (Length-Tension Relationship)。

1. 伸展運動 (Stretching)

   在肌腱修復的早期階段，伸展必須非常溫和，並嚴格遵循物理治療師的指導，避免對修復肌腱施加過度張力。

   • 膕旁肌伸展 (Hamstring Stretching)：
     • 目的：維持膕旁肌的彈性，避免膕旁肌過緊影響膝關節完全伸直。
   • 小腿後側伸展 (Soleus/Calf Stretching)：
     • 目的：伸展比目魚肌 (Soleus)，幫助矯正膝過度伸直姿勢。
2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)
   • 股四頭肌 SMR：
     • 工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球 (lacrosse or tennis balls) 針對股四頭肌上的激痛點 (TrPs) 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。激痛點位於肌肉內的繃緊帶 (taut band)。
   • 臀肌激痛點處理 (Gluteal TrP Release)：
     • 工具/方法：使用按摩小球針對臀大肌 (Gluteus Maximus) 和臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點進行壓力釋放。躺在網球上進行缺血性加壓 (ischemic compression) 是一種有效的方法。
   • 髕骨自我鬆動 (Self-Patellar Mobilization)：
     • 目的：維持髕股關節 (Patellofemoral Joint) 活動度。
     • 方法：平躺，膝蓋伸直，用手指輕柔推動髕骨上下移動。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術後的長期保護，必須從根本上消除導致肌腱過度負荷的不精確運動 (Imprecise Movement)。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   姿勢和核心穩定性是防止不精確運動的基礎。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     • 維持姿勢：在站立或行走時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     • 發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
     • 應避免的代償動作：避免長時間保持固定姿勢 (fixed position) 或長期制動 (prolonged immobility)，因為這可能會導致股四頭肌或膕旁肌上的激痛點 (TrPs) 活化。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     • 維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     • 動作本身：進行橋式運動 (Bridge) 和平板支撐 (Plank)，確保在執行核心穩定時，呼吸模式自然且放鬆。
   • 單腿姿勢矯正：
     • 原則：在單腿負重時，應主動收縮臀中肌 (Gluteus Medius)，將股骨 (Femur) 向外側微旋，維持膝關節在第二腳趾的對位線上。
2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是重建下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的協同控制，特別是負重和離心收縮的模式。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     • 正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     • 應避免的代償動作：
       • 膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：膝蓋向內側塌陷，會對膝關節造成異常應力。
       • 膝深屈曲 (Deep Knee Bends)：應避免深蹲或從低處提起重物，直到物理治療師評估安全後才能進行，以避免股四頭肌負荷過大。
   • 提重和負重：
     • 原則：提重物時，應使用正確的下蹲模式，利用臀肌和核心發力，而不是依賴股四頭肌進行過度伸膝。

物理治療師的小叮嚀

髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術的復健是一項高風險、高回報的挑戰。關鍵在於安全與積極的平衡。

• 肌腱保護至上：黃博靖物理治療師 提醒，修復後的肌腱在術後初期極為脆弱。嚴格遵守 ROM 限制和負重限制是成功的基礎。任何主動伸膝動作在早期都應受到嚴格限制，以避免修復失敗。
• 電刺激是 VMO 的救星：由於術後股四頭肌抑制 (Quadriceps Inhibition) 嚴重，必須儘早且積極使用神經肌肉電刺激 (NMES) 輔助等長收縮，以恢復VMO的收縮效率，對抗肌肉萎縮。
• 消除不精確運動：長期的健康取決於糾正動作系統缺陷。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，通過運動治療 (Movement Therapy) 矯正膝過度伸直 (Khext) 或動態膝外翻 (Dynamic Valgus) 等不精確運動模式，確保伸膝機轉在長期活動中保持精準。

問與答

1. Q1: 髕骨/股四頭肌肌腱修補術後多久可以重返競技運動？

   A1: 由於肌腱癒合需要時間，通常需要 6 至 9 個月才能重返競技運動，但需通過功能性肌力測試。

2. Q2: 復健期間可以主動伸直膝蓋嗎？

   A2: 在急性保護期（通常 6-8 週內），嚴禁主動伸直膝蓋，以避免過度張力 (tension) 導致修復失敗。

3. Q3: 為什麼物理治療師建議使用電刺激 (ES)？

   A3: 電刺激 (ES) 可對抗術後常見的股四頭肌抑制 (AMI)，有效恢復肌肉力量。

4. Q4: 相比於 ACL 重建術，肌腱修補術的復健有何不同？

   A4: 肌腱修補術在早期對屈曲角度和主動收縮的限制通常更為嚴格，因為直接涉及傳遞最大力量的伸膝機轉。

5. Q5: 什麼是「膝屈膝崩塌」(Buckling Knee)？

   A5: 這是股四頭肌力量嚴重不足或VMO啟動不良的症狀，可能由股四頭肌激痛點引起。

6. Q6: 術後可以使用健身器材進行訓練嗎？

   A6: 需在物理治療師指導下，從閉鎖鏈 (CKC) 運動開始，並避免開放式動力鏈 (OKC) 的高阻力終端伸直訓練。

7. Q7: 如何預防修補後的肌腱再次撕裂？

   A7: 關鍵在於持續進行離心訓練 (Eccentric Training) 強化肌腱耐力，並矯正膝外翻和膝過度伸直等動作系統缺陷。

專業協助

髕骨肌腱/股四頭肌肌腱修補術 (Patellar/Quadriceps Tendon Repair) 的復健是一個漫長且需要高度專業知識的過程。重建伸膝機轉的強大功能，必須結合肌腱生物力學保護與精準的動作模式矯正。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 肌腱保護與神經肌肉激活：利用神經肌肉電刺激 (NMES) 和徒手治療 (Manual Therapy)，確保股四頭肌功能在嚴格保護協議下快速恢復。
• 動態穩定性重建：運用運動治療 (Movement Therapy) 策略，糾正膝過度伸直 (Khext) 和膝外翻 (Valgus) 等不精確運動 (Imprecise Movement)，從根本上減少對修復肌腱的異常應力。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療所 服務。

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參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
• Integrated sports massage therapy
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain