重建膝關節的承重基石：脛骨平台骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 的物理治療全攻略

站立的挑戰與重獲穩定：脛骨平台骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 術後，從嚴格非負重到關節軟骨保護的物理治療精準復健

台北市物理治療 專家解析，如何安全度過骨骼癒合期，克服股四頭肌失能，徹底預防創傷後骨性關節炎 (Post-traumatic Osteoarthritis)

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因嚴重的高能量創傷，導致脛骨平台骨折 (Tibial Plateau Fracture)，經歷膝關節的劇烈疼痛、嚴重腫脹，以及術後數月無法將體重放在患肢上，讓生活陷入停滯？脛骨平台骨折涉及膝關節承重關節面 (articular surface) 的破壞，常需進行開放性復位內固定手術 (Open Reduction and Internal Fixation, ORIF) 來重建關節的平整性。然而，術後漫長的非負重期 (Non-Weight Bearing, NWB)，不僅挑戰患者的耐心，更可能引發關節僵硬和股四頭肌 (Quadriceps) 力量喪失，同時，不平整的關節面也讓患者面臨創傷後骨性關節炎 (Post-traumatic Osteoarthritis, OA) 的巨大風險。如何在骨骼癒合的保護期內，通過精準的 物理治療，確保脛骨平台骨折 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 修復成功，避免膝關節僵硬，並為長期的關節健康奠定基礎，是脛骨平台骨折復健成功的關鍵。

個案分享

陳先生，52歲，因摩托車事故導致脛骨平台骨折 (Tibial Plateau Fracture)，為 Schatzker VI 型（雙髁複雜型骨折），並接受了開放性復位內固定手術 (ORIF)，使用螺釘 (screws) 和鎖定板 (locking plates) 固定。術後，陳先生必須嚴格保持 NWB 10 週，膝蓋疼痛與腫脹感明顯。他最困擾的是，即使在護具中，他也難以收縮股四頭肌，行走時患肢感覺「像沒有一樣」。他來到 安健維康物理治療所 尋求專業協助。

黃博靖物理治療師 清楚指出，脛骨平台骨折復健的挑戰在於骨骼癒合和關節軟骨的保護。在急性期，徒手治療 (Manual Therapy) 專注於髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization)，以防止關節僵硬，同時輔助股四頭肌等長收縮 (Quadriceps Isometrics)，對抗股四頭肌失能。進入亞急性期，在骨科醫師允許部分負重 (PWB) 後，黃博靖物理治療師 嚴格監控負重，並從閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain, CKC) 開始訓練。在功能性訓練中，台北市物理治療所 專家觀察到陳先生在單腿下蹲時，習慣性出現膝過度伸直 (Knee Hyperextension, Khext) 的代償模式。黃物理治療師通過動作治療 (Movement Therapy) 精準矯正了這種不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。在 台北市物理治療 專家的循序漸進指導下，陳先生不僅在術後 4 個月恢復了正常行走，更重要的是，他重建了正確的下肢動力鏈控制，大大降低了脛骨平台骨折 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 術後發展為骨性關節炎的風險。

疾病的介紹

脛骨平台骨折 (Tibial Plateau Fracture) 屬於脛骨近端骨折 (Proximal Tibia Fracture) 的一種。這類骨折的特點是涉及脛骨 (Tibia) 的關節面 (articular surface) 和相鄰的幹骺端 (metaphysis)。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

脛骨平台骨折通常由高能量創傷引起，對膝關節的承重能力和穩定性產生嚴重影響。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 膝關節急性劇痛：通常發生在創傷後。
• 嚴重腫脹與積血：膝關節可能出現血腫 (hemarthrosis)。
• 無法負重：患肢因疼痛和關節不穩而無法承重。
• 關節不穩定：由於骨骼結構受損，可能伴隨韌帶損傷（如半月板 Meniscus 或 ACL 損傷）。

疾病的分級 (Classification)

脛骨平台骨折主要使用 Schatzker 分類和 AO/OTA 分類。

診斷要點：

雖然平面 X 光片有助於初步分類，但電腦斷層掃描 (CT Scan) 對於分析關節內骨折至關重要，可以清楚識別關節碎片數量、移位 (displacement) 程度和軟骨下骨崁入 (subarticular impaction) 情況。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

脛骨平台是膝關節承重的主要骨性結構。ORIF of Tibial Plateau Fracture 的復健必須重建其穩定性和精確運動 (precise movement)。

相關解剖結構與功能

• 脛骨近端 (Proximal Tibia)：骨折發生在脛骨的幹骺端和關節面。
• 關節軟骨 (Articular Cartilage)：關節軟骨損傷是骨折的直接後果，即使經過手術修復，不規則的關節表面仍可能導致骨性關節炎 (OA) 的發展。
• 軟組織：高能量創傷常伴隨嚴重的軟組織損傷 (soft tissue injury) 和血管神經損傷。MRI 在評估軟組織損傷方面優於 CT。

關節的生物力學與肌動學

脛骨平台骨折後的生物力學核心是恢復承重軸線 (weight-bearing axis) 和關節面的平整 (articular congruity)。

疾病的自我檢查方式

脛骨平台骨折的自我檢查應專注於術後肌腱功能、活動度和神經血管狀態。

• 喪失伸膝能力：術後檢查是否能主動收縮股四頭肌，並在物理治療師指導下進行受控伸膝。
• 壓痛與腫脹：檢查手術切口周圍是否有過度的壓痛或水腫 (Edema)。
• 神經血管檢查：HTO 手術部位接近腓骨頭 (fibular head)，術後必須注意檢查足部是否有足下垂 (foot drop) 徵兆，這可能是腓總神經 (Peroneal Nerve) 損傷。
• 功能性代償檢查：當允許負重後，進行單腿下蹲，觀察膝蓋對位是否出現膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 半月板撕裂 (Meniscal Tear)：脛骨平台骨折常伴隨半月板或十字韌帶 (ACL) 損傷。
• 深靜脈血栓 (Deep Vein Thromboses, DVT)：術後常見併發症，表現為小腿腫脹、疼痛。
• 骨性關節炎 (Osteoarthritis, OA)：不規則關節面可能在術後發展成 OA。
• 慢性腔室症候群 (Chronic Compartment Syndrome)：症狀包括運動時疼痛、肌肉緊張。

常見的引發該疾病的原因

脛骨平台骨折 (Tibial Plateau Fracture) 主要由高能量創傷導致，往往是軸向載荷 (axial loading) 結合內/外翻應力的結果。

高能量創傷與結構完整性喪失

• 高能量創傷 (High-Energy Trauma)：機制：脛骨平台骨折通常是高速機動車事故 (high-speed motor vehicle accidents) 或高處跌落等高能量衝擊的結果。這類損傷會導致脛骨的粉碎性骨折 (comminution) 和嚴重的軟組織損傷 (soft tissue disruption)。
• 載荷類型：骨折發生在膝關節承受巨大的軸向載荷和剪切力 (shear force) 時。
• 低能量創傷 (Low-Energy Trauma)：在老年人或患有骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 的患者中，脛骨平台骨折也可能由較輕微的跌倒或創傷引起。此外，在老年女性步行者中，脛骨平台也可能出現疲勞性骨折 (Stress Fracture)。

骨折疾病 (Fracture Disease)

脛骨平台骨折 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 後，患者常面臨「骨折疾病」 (Fracture Disease) 的風險。這是一種由疼痛和缺乏生理挑戰引起的臨床狀況，表現為慢性水腫 (chronic edema)、軟組織萎縮 (soft tissue atrophy) 和斑塊狀骨質疏鬆症 (patchy osteoporosis)。水腫會導致肌間纖維化 (intermuscular fibrosis)，進一步引起肌肉萎縮 (muscle atrophy) 和關節僵硬 (stiffness)。

動作系統缺陷的影響

儘管脛骨平台骨折是急性創傷，但長期的姿勢缺陷或不精確運動 (Imprecise Movement) 模式（如膝過度伸直或膝外翻）會影響患者術後的動態穩定性和步態恢復。這些動作缺陷如果不被糾正，可能會對修復後的關節面施加異常載荷 (pathological loading)，加速創傷後 OA 的發展。

手術方式

脛骨平台骨折的治療目標是解剖學復位 (anatomical reduction) 關節面並提供穩定固定 (stable fixation)。

物理治療的流程

脛骨平台骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 的復健方案必須嚴格遵循骨骼和軟組織癒合的時程，重點在於載荷管理和肌肉功能的恢復。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-8/12)

目標： 疼痛與腫脹控制，保護骨折固定穩定，維持髕骨 (Patella) 活動度，早期啟動股四頭肌。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 8/12-20)

目標： 根據骨癒合情況漸進式負重，開始閉鎖鏈 (CKC) 強化，重建臀肌和核心力量。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 20+)

目標： 恢復最大肌力（達健側的 $85%$），重建功能性動作模式，為重返運動做準備。

自我保健運動

自我保健應專注於解除肌筋膜 (Myofascia) 上的激痛點 (TrPs)，以維持肌肉的長度-張力關係 (Length-Tension Relationship) 和髕骨活動度。

1. 伸展運動 (Stretching)

   膕旁肌伸展 (Hamstring Stretching)：

   • 目的：維持膕旁肌的彈性，這有助於抵抗膝過度伸直 (Khext) 姿勢。
   • 方法：坐姿或仰臥位，進行溫和伸展。

   小腿後側伸展 (Soleus/Calf Stretching)：

   • 目的：伸展比目魚肌 (Soleus)，輔助矯正膝過度伸直綜合症。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   股四頭肌 SMR：

   • 工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球針對股四頭肌 和髂脛束 (ITB) 上的激痛點 (TrPs) 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。

   臀肌激痛點處理 (Gluteal TrP Release)：

   • 工具/方法：使用按摩小球針對臀大肌 (Gluteus Maximus) 和臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點進行壓力釋放。躺在網球上進行缺血性加壓 (ischemic compression) 是一種有效方法。

   髕骨自我鬆動 (Self-Patellar Mobilization)：

   • 目的：維持髕股關節 (Patellofemoral Joint) 活動度，預防關節僵硬。
   • 方法：平躺，膝蓋伸直，用手指輕柔推動髕骨上下移動。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

脛骨平台骨折 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 術後的長期成功，取決於患者持續消除不精確運動 (Imprecise Movement)，以保護修復的關節面 (articular surface)。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   靜態姿勢的精準控制，能減少對膝關節的異常載荷 (pathological loading)。

   避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：

   • 維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
   • 發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
   • 應避免的代償動作：避免搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，這種姿勢的重力線位於髖關節後方，並伴隨臀肌 (Gluteal Muscles) 定義不良。

   核心穩定 (Core Stabilization)：

   • 維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。核心穩定是下肢動態穩定性的基礎。
   • 動作本身：進行橋式運動 (Bridge) 和平板支撐 (Plank)，確保在執行核心穩定時，呼吸模式自然。

   單腿姿勢矯正：

   • 原則：在單腿負重時，應主動收縮臀中肌，將股骨 (Femur) 向外側微旋，維持膝關節在第二腳趾的精確對位 (precise alignment) 線上。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是重建下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的協同控制，特別是負重和衝擊緩衝的模式。

   下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：

   • 正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
   • 應避免的代償動作：
     • 膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：膝蓋向內側塌陷，這是臀肌無力最常見的表現。
     • 軀幹前傾 (Trunk Leaning Forward)：過度前傾可能表示臀肌和核心無力。
     • 脛骨股骨旋轉 (Tibiofemoral Rotation, TFR)：矯正TFR可以緩解膝關節疼痛。

   步態訓練 (Gait Training)：

   • 原則：在 台北市物理治療所 的指導下，糾正步態中可能出現的膝過度伸直或內/外旋。

   上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：

   • 正確模式：在爬台階時，避免膝蓋拉回代償 (pulling knee back to meet body) 的不精確運動模式，應強調身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)。

物理治療師的小叮嚀

脛骨平台骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Tibial Plateau Fracture) 的復健是一項長期且高風險的過程。

• 保護骨骼是第一要務：黃博靖物理治療師 提醒，必須嚴格遵守醫師設定的非負重 (NWB) 期限（通常 $6–12$ 週）。過早或過量的負重會導致植入器失效或關節面塌陷。
• 膝關節僵硬是主要敵人：由於骨折累及關節面，關節僵硬的風險極高。髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization) 和早期受控活動度 (ROM) 訓練是必須積極進行的。
• 消除導致 OA 的動作缺陷：不規則的關節面會導致創傷後骨性關節炎 (OA)。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，通過運動治療 (Movement Therapy) 矯正膝過度伸直 (Khext) 或動態膝外翻 (Dynamic Valgus) 等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式，才能從根本上保護膝關節的長期健康。

問與答

專業協助

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Sports-Specific Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control