重建膝關節的承重基石：股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的物理治療全攻略

台北市物理治療 專家帶您克服膝關節僵硬與股四頭肌萎縮，精準矯正動作缺陷，徹底降低創傷後骨性關節炎風險

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為高能量創傷 (high-energy trauma) 導致股骨遠端骨折 (Distal Femur Fracture)，在接受開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 後，面臨劇烈疼痛、膝關節嚴重僵硬 (stiffness)，以及術後數月無法將體重放在患肢上的嚴格限制？股骨遠端骨折的特殊性在於它靠近膝關節承重面，一旦骨折累及關節面 (articular surface)，不僅需要漫長的骨骼癒合期，更需要積極預防創傷後骨性關節炎 (Post-traumatic Osteoarthritis, OA) 的發生。股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 術後最讓人焦慮的挑戰，是如何在保護骨骼穩定的同時，克服股四頭肌 (Quadriceps) 的嚴重肌肉抑制和萎縮，這兩者是造成膝關節僵硬和功能性障礙的主要原因。透過專業且精準的 物理治療，股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的患者才能安全、有效地重獲膝關節的活動度與力量，避免長期殘疾。

個案分享

周先生，32歲，是一名建築工人。他因工作中意外高處跌落，導致股骨遠端骨折 (Distal Femur Fracture)（屬於複雜的關節內骨折 33 C 型），並接受了開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture)，使用了鎖定板 (locking plates) 固定。由於損傷嚴重，骨科醫師建議他嚴格保持非負重 (Non-Weight Bearing, NWB) 10 週。周先生在制動期間，感到膝關節疼痛僵硬，且嘗試收縮股四頭肌時，肌肉反應非常微弱。他最擔心的是膝關節的活動度無法恢復，影響他未來的工作能力。

來到 安健維康物理治療所，黃博靖物理治療師 評估發現，周先生的膝關節活動度僅達 0-45 度，且股四頭肌存在嚴重的神經肌肉抑制 (Neuromuscular Inhibition)。黃物理治療師在急性期重點進行徒手治療 (Manual Therapy)，輕柔執行髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization)，同輔助股四頭肌等長收縮 (Quadriceps Isometrics)，以有效對抗術後常見的肌肉萎縮。進入亞急性期，在醫師允許部分負重 (Partial Weight Bearing, PWB) 後，黃博靖物理治療師 開始導入閉鎖鏈運動 (Closed Kinetic Chain, CKC)，並持續矯正其不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。他發現周先生的臀肌 (Gluteal Muscles) 控制力差，在單腿承重時有膝外翻塌陷 (Valgus Collapse) 的傾向。透過針對臀中肌 (Gluteus Medius) 的強化訓練和動作治療 (Movement Therapy)，台北市物理治療所 的專家不僅幫助周先生重建了下肢力量，也矯正了髖關節和膝關節的對位。最終，周先生安全度過股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的復健，膝關節活動度恢復超過 120 度，重拾日常生活和工作的能力。

疾病的介紹

股骨遠端骨折 (Distal Femur Fracture) 是指發生在股骨遠端 (distal femur) 的骨折，範圍從股骨髁 (femoral condyles) 延伸到股骨幹 (femoral shaft) 和幹骺端 (metaphysis) 的交界處。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

股骨遠端骨折的臨床表現通常涉及膝關節及其周圍的劇烈疼痛與功能喪失。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 膝關節和/或大腿下端劇烈疼痛：這是高能量創傷後的典型症狀。
• 肢體畸形與短縮 (Deformity and Shortening)：骨折處可能出現明顯的偏離軸線 (axial deviation) 和肢體縮短。
• 無法負重：患者通常完全無法將體重放在患肢上。
• 血腫與腫脹：大腿和膝蓋周圍嚴重腫脹。

疾病的分級 (Classification)

股骨遠端骨折 (Distal Femur Fractures) 最常用 AO/OTA 分類系統 (AO/OTA system) 進行劃分，編號為 33。該系統根據關節受累程度和骨折複雜性進行分類。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

股骨遠端 (Distal Femur) 是下肢力量傳遞的關鍵樞紐。ORIF of Distal Femur Fracture 的復健必須高度關注骨癒合、關節穩定和肌肉力量的恢復。

相關解剖結構與功能

• 股骨髁 (Femoral Condyles)：構成了膝關節的承重關節面。骨折累及此處會直接影響關節功能和長期健康。
• 伸肌機轉 (Extensor Mechanism)：由股四頭肌和髕骨 (Patella) 組成，是伸膝的唯一機制。術後股四頭肌的萎縮和抑制是復健的主要障礙。
• 膕繩肌與小腿三頭肌 (Hamstrings and Gastrocnemius)：
  膕繩肌 (Hamstrings)：屈膝肌群，在膝過度伸直時不會收縮。
  小腿三頭肌 (Gastrocnemius Muscle)：這塊肌肉的強烈收縮會導致股骨遠端的遠端骨折碎片 (distal fragment) 向後位移和後傾 (displaced and angulated posteriorly)。這種強大的肌肉牽拉效應在手術固定後仍需在復健中考慮。

關節的生物力學與肌動學

股骨遠端骨折 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的生物力學挑戰源於該部位承受著極高的剪切力 (shear force) 和軸向載荷 (axial loading)。

• 載荷與固定穩定性：
  高載荷環境：股骨是人體最強壯的管狀骨，股骨遠端在負重時承受顯著的彎矩 (bending moment) 和應力 (stress)。
  固定器的挑戰：由於股骨遠端的高載荷環境，用於固定的內固定器 (internal fixation)（如鋼板和螺釘）在癒合期間可能承受極高的負荷，因此全負重 (Full Weight Bearing, FWB) 必須延遲，直到骨折有足夠的癒合跡象 (clinical and radiographic features of healing)。粉碎性骨折 (comminuted fractures) 或使用較薄內固定器時，尤其不建議早期全負重。
• 關節軟骨與創傷後 OA：
  關節面重建：如果骨折涉及關節面（Type B 或 C），外科手術的目標是實現解剖學復位 (anatomical reduction)。即使是輕微的關節面不平整 (irregularity) 也會改變載荷分配，極大地增加發展為創傷後骨性關節炎 (OA) 的風險 。
• 肌肉-神經控制與運動系統缺陷 (Movement System Impairment)：
  股四頭肌失能：術後股四頭肌的嚴重神經肌肉抑制是造成關節僵硬和伸膝無力的主要原因。必須使用電刺激和等長收縮積極對抗肌肉萎縮。
  膝過度伸直綜合症 (Knee Hyperextension Syndrome, Khext)：患者可能因為代償不穩定或長期姿勢習慣，在站立時鎖死膝關節。這種動作系統綜合症 會對膝關節前方施加異常應力，必須通過物理治療糾正。
  臀肌與核心控制：臀中肌 (Gluteus Medius) 是單腿站立時骨盆穩定的核心。如果臀肌無力，在負重時可能出現膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)，即股骨 (Femur) 內收和內旋。這種不精確運動 (Imprecise Movement) 模式會對修復後的膝關節造成異常應力，影響長期功能。

疾病的自我檢查方式

股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 術後的自我檢查重點是骨骼癒合、肌肉力量和神經功能。

• 疼痛與不穩定檢查 (Postoperative Stability)：
  負重痛：如果在醫師允許的負重範圍內，骨折部位仍持續有明顯且銳利的疼痛，應懷疑延遲癒合 (delayed union) 或無癒合 (non-union)。
  無癒合的放射影像表現：看不到骨痂形成 (callus formation)，骨折斷面變緻密且邊緣清楚。
• 伸膝力量檢查：嘗試在伸直狀態下收縮股四頭肌。檢查是否能感受到肌肉啟動，以及主動伸膝時的力量是否對稱。
• 動作模式檢查 (Movement Pattern)：當開始負重後，在鏡子前進行單腿站立或微蹲，檢查膝蓋是否出現膝過度伸直 (Khext) 或膝外翻塌陷 (Valgus Collapse) 這種不精確運動。
• 神經血管檢查：檢查是否有疼痛 (pain)、感覺異常 (paresthesia) 或麻木 (numbness)，特別是在小腿和足部。儘管腓總神經損傷更常見於脛骨平台骨折，但股骨遠端創傷也可能伴隨神經損傷，需要持續監測。

常見的引發該疾病的原因

股骨遠端骨折 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的主要原因通常涉及高能量創傷 (High-Energy Trauma)。

高能量創傷與長期結構缺陷

• 高能量事故 (High-Energy Accidents)：
  機制：股骨是人體最長、最強壯的骨骼。因此，股骨遠端骨折主要由巨大的力量造成，如摩托車事故 (motorcycle crashes)、車禍 (RTA)、高處跌落或槍傷 (gunshot wounds)。
  複合載荷：損傷通常是軸向載荷 (axial loading) 結合扭轉 (rotation) 和內/外翻應力 (valgus/varus forces) 的結果。
• 骨質疏鬆症與病理性骨折 (Osteoporosis and Pathological Fractures)：
  老年患者：在老年或骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 患者中，即使是輕微創傷 (trivial trauma) 也可能導致股骨遠端骨折。這些患者的骨折常為粉碎性 (comminuted)，修復更具挑戰性。
  病理性骨折：由於骨質疏鬆或代謝性疾病等預先存在的疾病削弱了骨骼，即使沒有創傷也可能發生骨折。
• 動作系統與神經肌肉缺陷：
  肌肉缺陷：雖然肌腱斷裂本身是急性事件，但長期的肌肉失能 (muscle dysfunction) 或肌腱病變 (tendinopathy) 往往使肌腱和骨骼在面對急性高載荷時更易受損。
  股四頭肌抑制 (Quadriceps Inhibition)：關節積液 (effusion) 和疼痛會導致股四頭肌的關節源性肌肉抑制 (Arthrogenous Muscle Inhibition, AMI)。這種長期的股四頭肌失能是術後關節僵硬和功能受損的主要原因。
  激痛點 (Trigger Points, TrPs)：股四頭肌或臀肌上因姿勢不良或肌肉超載 (muscle overload) 形成的激痛點，會影響肌肉的長度-張力關係 (Length-Tension Relationship)，進一步削弱下肢的動態穩定性。
• 骨折疾病 (Fracture Disease)：長期制動、疼痛和缺乏生理挑戰 (lack of physiologic challenge) 會導致慢性水腫 (chronic edema)、軟組織萎縮 (soft tissue atrophy) 和關節僵硬，這被稱為骨折疾病。這種情況在複雜的股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 復健中極為常見。

手術方式

股骨遠端骨折 (Distal Femur Fracture) 的開放性復位內固定手術 (ORIF) 旨在實現解剖學復位 (anatomical reduction) 關節面，並提供足夠的穩定固定 (stable fixation) 以促進骨癒合。

物理治療的流程

股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的 物理治療 方案必須以骨骼保護為核心，強調股四頭肌的早期激活和關節活動度的維持。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-8)

目標： 疼痛與腫脹控制，保護骨折固定穩定，維持髕骨 (Patella) 活動度，早期啟動股四頭肌。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 8-16)

目標： 根據骨癒合情況漸進式負重，開始低阻力閉鎖鏈 (CKC) 強化，重建臀肌和核心力量。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 16+)

目標： 恢復最大肌力（達健側的 85%），重建功能性動作模式，重返運動。

自我保健運動

自我保健應專注於解除因動作不精確或制動導致的肌筋膜 (Myofascia) 上的激痛點 (TrPs)，並維持髕骨活動度。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 膕旁肌伸展 (Hamstring Stretching)：
     目的：維持膕旁肌的彈性，有助於抵抗膝過度伸直 (Khext) 姿勢。
     方法：坐姿或仰臥位，進行溫和伸展。
   • 小腿後側伸展 (Soleus/Calf Stretching)：
     目的：伸展比目魚肌 (Soleus)，輔助矯正膝過度伸直綜合症。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 股四頭肌 SMR：
     工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球 (lacrosse or tennis balls) 針對股四頭肌 和髂脛束 (ITB) 上的激痛點 (TrPs) 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。
   • 臀肌激痛點處理 (Gluteal TrP Release)：
     工具/方法：使用按摩小球針對臀大肌 (Gluteus Maximus) 和臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點進行壓力釋放。臀中肌激痛點常將疼痛傳導至下背部 (low back) 和臀部。
   • 髕骨自我鬆動 (Self-Patellar Mobilization)：
     目的：維持髕股關節 (Patellofemoral Joint) 活動度。
     方法：平躺，膝蓋伸直，用手指輕柔推動髕骨上下移動。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 術後的長期穩定性，完全取決於患者是否能將精確運動 (precise movement) 模式融入日常生活，保護修復的關節面。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   姿勢和核心穩定性是防止不精確運動 (Imprecise Movement) 的關鍵，尤其是在股骨遠端骨折這種高風險損傷後。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。這種姿勢的矯正有助於減少對髕股關節和脛股關節的異常應力。
     應避免的代償動作：避免出現搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，這種姿勢會將重力線置於髖關節後方，並伴隨臀肌 (Gluteal Muscles) 定義不良。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化核心穩定肌群。軀幹神經肌肉控制的缺陷會影響整個下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的穩定性。
     動作本身：進行橋式運動 (Bridge) 和平板支撐 (Plank)，確保在執行核心穩定時，呼吸模式自然。
   • 單腿姿勢矯正：
     原則：在單腿負重時，應主動收縮臀中肌 (Gluteus Medius)，維持膝關節在中立位。這對於股骨遠端骨折術後患者重建動態穩定性至關重要。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是重建下肢動力鏈的協同控制，特別是負重和衝擊緩衝的模式。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     應避免的代償動作：
     膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：膝蓋向內側塌陷，是臀肌無力的常見表現，必須嚴格避免。
     軀幹過度前傾 (Excessive Trunk Lean)：可能表示臀肌和核心無力。
   • 步態訓練 (Gait Training)：
     原則：矯正步態 (gait) 中可能出現的膝過度伸直或內/外旋。在 台北市物理治療所 的指導下，應專注於精準運動模式。
   • 上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     正確模式：在爬台階時，應強調將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)，而不是將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)。後者是一種不精確運動模式。

物理治療師的小叮嚀

股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的復健是一場涉及骨骼、關節和動作系統的複雜戰役。

• 骨癒合與載荷保護：黃博靖物理治療師 強調，由於骨折部位承受高載荷，嚴格遵守非負重 (NWB) 和部分負重 (PWB) 限制是避免植入器失效或不癒合 (non-union) 的鐵律。
• 克服關節僵硬：股四頭肌抑制和關節僵硬是術後最大的挑戰。必須儘早且積極地使用髕骨鬆動術 (Patellar Mobilization) 和神經肌肉電刺激 (NMES) 對抗這些問題。
• 消除動作缺陷：股骨遠端骨折涉及關節面，不平整的關節面容易導致創傷後 OA。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，通過運動治療 (Movement Therapy) 矯正膝過度伸直 (Khext) 和膝外翻 (Valgus) 等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式，是保護膝關節長期功能的根本策略。

問與答

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專業協助

股骨遠端骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Distal Femur Fracture) 的復健是一個極度複雜且要求精確時程控制的過程。重建膝關節的穩定性和功能性是防止長期併發症的關鍵。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 骨癒合保護與功能重建：嚴格遵循載荷管理，並在保護期內積極利用神經肌肉電刺激 (NMES) 和徒手治療 (Manual Therapy)，對抗股四頭肌抑制和關節僵硬。
• 動作系統矯正：運用運動治療 (Movement Therapy) 策略，糾正膝過度伸直 (Khext) 和膝外翻 (Valgus) 等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式，從根本上減少對修復後股骨遠端的異常應力。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療所 服務。

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Clinical Kinesiology and Anatomy
• Evidence-based Orthopedics
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Netter’s Sports Medicine
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and TechniquesMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier