擺脫「膝下灼燒」的困境：鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy) 的物理治療全攻略

台北市物理治療 專家解析，如何安全恢復膝關節活動度，精準強化臀肌，徹底消除導致鵝掌肌滑囊炎復發的動作系統缺陷

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否正在為膝關節內側下方持續的灼燒痛、腫脹和壓痛所苦，特別是在爬樓梯、跑步或夜晚側睡時疼痛加劇，導致日常活動受到嚴重限制？當膝蓋內側的鵝掌肌滑囊炎 (Pes Anserine Bursitis) 經過多次休息、藥物或局部注射治療仍無法根治，最終需要接受鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy) 時，患者最擔憂的是：手術雖然清除了發炎的滑囊，但如果動作模式缺陷依舊存在，疼痛是否會捲土重來？鵝掌肌滑囊炎切除手術 後的復健，必須積極對抗疼痛和炎症，同時透過專業的 物理治療，精準矯正下肢動力鏈中的肌力不平衡與動作系統缺陷 (Movement System Impairment)，才能徹底消除導致鵝掌肌滑囊炎的根本生物力學應力，確保長期不再復發。

個案分享

王先生，58歲，有輕微膝骨性關節炎 (Knee Osteoarthritis, OA) 病史。過去一年他反覆被診斷為鵝掌肌滑囊炎 (Pes Anserine Bursitis)，雖然接受了數次局部注射，但疼痛總是很快復發，最終決定進行鵝掌肌滑囊炎切除手術。王先生最困擾的是，他常覺得膝蓋內側緊繃，特別是當他嘗試伸直膝蓋時。

他來到 安健維康物理治療所 尋求專業協助。黃博靖物理治療師 評估後發現，王先生膝蓋疼痛的根源在於長期的動作系統缺陷：他的臀中肌 (Gluteus Medius) 力量不足，導致他在單腿負重時出現輕微的膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)，這增加了內側膝蓋的張力與剪切力。此外，他的膕旁腱肌 (Hamstrings) 和股薄肌 (Gracilis) 均處於緊繃 (tightness) 狀態，這增加了鵝掌肌肌腱的張力。在急性期，黃博靖物理治療師 使用徒手治療 (Manual Therapy) 輕柔鬆解鵝掌肌周圍的激痛點 (Trigger Points, TrPs)，並利用等長收縮 (Isometrics) 重新啟動股四頭肌。在亞急性期，台北市物理治療所 專家專注於運動治療 (Movement Therapy)，從強化核心穩定肌群 (Core Stabilizers) 開始，逐步強化臀中肌，以矯正膝外翻。通過在 台北市物理治療 專家的循序漸進指導下，王先生不僅在術後迅速緩解了炎症疼痛，更重要的是，他學會了正確的精確運動 (precise movement) 模式，徹底消除了導致他鵝掌肌滑囊炎的生物力學應力。

疾病的介紹

鵝掌肌滑囊炎 (Pes Anserine Bursitis) 是膝關節內側常見的疼痛原因之一，主要影響膝蓋下內側，位於脛骨 (Tibia) 上。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

鵝掌肌（Pes Anserinus，意為「鵝足」）是三塊肌腱（縫匠肌 Sartorius、股薄肌 Gracilis、半腱肌 Semitendinosus）共同插入脛骨內側上部形成結構的總稱。鵝掌肌滑囊 (Pes Anserine Bursa) 位於鵝掌肌肌腱與內側副韌帶 (Medial Collateral Ligament, MCL) 之間，功能是減少摩擦。

鵝掌肌滑囊炎 是指該滑囊 (Bursa) 發炎，通常是重複性摩擦 (repetitive friction) 或過度使用 (overuse) 導致的無菌性炎症 (aseptic inflammation)。當保守治療無效時，則需考慮鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy)。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 膝蓋下內側疼痛：疼痛通常位於關節線下方約 5 公分處。
• 局部壓痛：在鵝掌肌附著點有明顯的壓痛。
• 夜間疼痛：特別是側睡時，膝蓋擠壓可能加劇疼痛。
• 活動後疼痛加劇：如上下樓梯或跑步。

疾病的分級

鵝掌肌滑囊炎通常是臨床診斷的炎症 (inflammation) 狀態，沒有標準的分級系統。但可根據疼痛持續時間和對功能的影響來區分嚴重性：

• 急性期 (Acute)：突發性疼痛，可能伴隨腫脹，持續時間短。
• 慢性期 (Chronic)：疼痛持續超過 3 個月，症狀反覆，通常暗示肌力不平衡或動作系統缺陷。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

鵝掌肌滑囊炎的復健需要深入理解該區域的肌群功能及其在膝關節生物力學中的作用，因為肌群不平衡是導致滑囊炎的常見原因。

相關解剖結構與功能

• 鵝掌肌群：
  縫匠肌 (Sartorius)：負責髖部屈曲、外展和外旋；膝部屈曲。
  股薄肌 (Gracilis)：負責髖部內收；膝部屈曲。
  半腱肌 (Semitendinosus)：屬於膕旁腱肌群 (Hamstrings)，負責髖部伸展；膝部屈曲。
• 滑囊 (Bursa)：作為緩衝墊，減少鵝掌肌肌腱與下方的脛骨和內側副韌帶 (MCL) 之間的摩擦。

關節的生物力學與肌動學

鵝掌肌群共同作用，是膝關節內側的主要穩定肌和內旋肌。當這些肌肉過度收縮或緊繃 (tightness) 時，會增加肌腱附著處的摩擦和應力。

• 肌肉不平衡 (Muscle Imbalance)：
  容易變緊的肌肉 (Tighter Muscles)：膕旁腱肌（包含半腱肌）和股薄肌 均屬於容易變緊的肌群。當這些肌肉過緊時，會在膝關節內側施加持續的拉伸張力 (tensile strain)，並改變動作程序 (motor programming)，增加對鵝掌肌滑囊的摩擦。
  容易變無力的肌肉 (Weak Muscles)：臀中肌 (Gluteus Medius) 和股內直肌 (Vastus Medialis, VM) 容易變得無力。臀中肌無力會導致膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)。
• 膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)：
  機制：當臀中肌 無力或控制缺陷時，在單腿承重 (Single-Leg Stance) 或閉鎖鏈運動 (CKC) 中，股骨 (Femur) 會傾向於內收 (adduction) 和內旋 (internal rotation)。這導致膝蓋向內側塌陷。
  應力影響：膝外翻會增加膝關節內側的張力 (tension)，特別是內側副韌帶和鵝掌肌肌腱區域的剪切應力 (shear force)，進而刺激鵝掌肌滑囊發炎。矯正膝外翻是預防鵝掌肌滑囊炎復發的根本。
• 膝過度伸直 (Knee Hyperextension, Khext)：
  機制：膝關節本身可以有 $0^{circ}$ 至 $5^{circ}$ 的過度伸直。習慣性地鎖死膝蓋（膝過度伸直綜合症）會導致膕旁肌 和比目魚肌 (Soleus) 不收縮。
  應力影響：這種不精確運動 (Imprecise Movement) 模式會影響脛骨相對於股骨的對位，增加鵝掌肌附著點的摩擦和應力。

疾病的自我檢查方式

鵝掌肌滑囊炎的自我檢查主要用於定位疼痛和評估肌力與動作模式缺陷。

• 局部壓痛檢查 (Localized Tenderness)：用手指在膝關節內側、關節線下方約 5 公分處（鵝掌肌附著點）按壓。如果出現銳利或灼燒感的疼痛，則高度懷疑滑囊炎。
• 膕旁腱肌長度測試 (Hamstring Length Test)：仰臥，將腿伸直抬起（直腿抬高測試 Straight Leg Raise, SLR）。如果抬腿角度受限，提示膕旁腱肌 緊繃。
• 單腿下蹲測試 (Single Leg Squat Test)：在鏡子前進行單腿下蹲。觀察膝蓋在承重時是否出現向內側塌陷（膝外翻塌陷）。這是臀中肌無力的常見徵兆。
• 膕旁肌抗阻測試：俯臥，嘗試屈曲膝蓋，檢查屈膝肌的力量是否受限或是否引發局部疼痛。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 內側副韌帶扭傷 (MCL Sprain)：疼痛通常更靠近關節線 ，且可能伴隨外翻壓力測試陽性。
• 半月板撕裂 (Meniscal Tear)：通常伴隨關節線壓痛和機械性症狀（如鎖定 locking）。
• 膝骨性關節炎 (Knee OA)：鵝掌肌滑囊炎常與 OA 共存。OA 疼痛通常涉及整個關節。

常見的引發該疾病的原因

鵝掌肌滑囊炎 (Pes Anserine Bursitis) 主要是由於重複性應力 (repetitive stress) 和生物力學缺陷導致的。

動作缺陷與肌肉系統失衡

• 肌肉與筋膜緊繃 (Muscle and Fascial Tightness)：膕旁腱肌 (Hamstrings) 和股薄肌 (Gracilis) 是容易變緊的肌群。緊繃的肌肉會縮短，顯現出較低的興奮閾值 (irritability threshold)，在動作時會首先被徵召，導致動作程序的編排 (motor programming) 發生改變。這種緊繃會在鵝掌肌腱附著處施加過度張力，增加摩擦。
  激痛點 (Trigger Points, TrPs)：膕旁腱肌 上的激痛點 會導致肌肉長度-張力關係 (Length-Tension Relationship) 異常，進一步加劇緊繃和疼痛。
• 下肢動力鏈失衡 (Lower Extremity Kinetic Chain Imbalance)：
  臀中肌無力 (Gluteus Medius Weakness)：這是導致膝外翻塌陷 (Valgus Collapse) 的主要原因，而膝外翻會對膝關節內側結構（包括鵝掌肌滑囊）施加異常應力。
  股內側肌斜頭無力 (Vastus Medialis Obliquus, VMO)：VMO 容易變得無力，這會影響髕骨追蹤 (Patellar Tracking)，進而改變膝關節的載荷分配。
• 運動與過度使用 (Overuse in Sports)：
  跑步和游泳 (蛙式)：需要重複屈膝和內旋，可能導致鵝掌肌群過度使用。
  不當訓練：訓練強度增加過快或缺乏適當休息，使得肌腱和滑囊無法適應壓力。
• 結構因素與內科疾病：
  膝骨性關節炎 (Knee OA)：OA 引起的關節變形（例如膝外翻）會改變脛骨的對位，增加鵝掌肌滑囊炎發生的風險。
  糖尿病或風濕性關節炎：這些內科疾病可能與滑囊炎症的發生有關。

手術方式

鵝掌肌滑囊炎 (Pes Anserine Bursitis) 通常以非手術治療 (Nonoperative Treatment) 優先。只有在慢性且保守治療（如休息、冰敷、藥物、注射） 失敗後，才會考慮鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy)。

物理治療的流程

鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy) 後的 物理治療 方案通常是加速型且功能導向的，因為不涉及骨折或主要韌帶修復。核心目標是控制炎症並重建下肢動力鏈的精確運動。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-2)

目標： 疼痛與腫脹控制，保護手術切口，維持全範圍活動度 (Full ROM)，啟動股四頭肌。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 2-6)

目標： 強化核心穩定 和臀肌，開始閉鎖鏈 (CKC) 訓練，矯正肌肉長度不平衡。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 6+)

目標： 恢復最大肌力（達健側的 85%），重建功能性動作模式，重返運動。

自我保健運動

自我保健應專注於解除膕旁腱肌 和股薄肌 上的激痛點 (TrPs)，以及伸展這些容易變緊的肌群。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 膕旁腱肌伸展 (Hamstring Stretching)：
     目的：伸展容易變緊的膕旁腱肌，減少對鵝掌肌附著處的張力。
     方法：坐姿或仰臥位，將腿伸直，身體向前傾或將腿抬高，達到緊繃感但無疼痛的程度。
   • 股薄肌和內收肌群伸展 (Gracilis and Adductor Stretching)：
     目的：維持股薄肌 彈性，減少內側膝蓋張力。
     方法：坐姿，膝蓋彎曲，雙腳底相對（蝴蝶式）。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 膕旁腱肌 SMR (Hamstring SMR)：
     工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球 (lacrosse or tennis balls) 針對膕旁腱肌 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。在激痛點 (TrPs) 上維持 持續壓力 (sustained pressures)。
   • 股四頭肌和髂脛束 SMR：
     工具/方法：滾動股外直肌 (Vastus Lateralis) 和闊筋膜張肌 (TFL)，這些肌肉也容易變緊。
   • 臀肌激痛點處理 (Gluteal TrP Release)：
     工具/方法：使用按摩小球針對臀大肌 (Gluteus Maximus) 和臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點 進行壓力釋放。這有助於恢復臀肌的低閾值募集效率。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy) 的復健，最終目標是消除動作系統缺陷，確保下肢動力鏈在所有功能性活動中保持精確運動 (precise movement)。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   靜態姿勢的控制能減少鵝掌肌區域的不當應力 (abnormal stress)。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。膝關節應保持 0度 至 5度 的伸直，而非鎖定。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)。這需要主動啟動膕旁肌 (Hamstrings)。
     應避免的代償動作：避免搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，這種姿勢常伴隨膝過度伸直和核心無力。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (abdominal drawing-in maneuver)，以重建脊柱穩定性。核心穩定性的缺陷被認為會影響下肢穩定性，是導致損傷的風險因素。
   • 矯正坐姿：
     原則：避免長時間盤腿 (lotus position) 或翹二郎腿，因為這會使鵝掌肌區域承受持續的拉伸應力或壓迫。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是消除膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)，這會對膝關節內側施加過度壓力。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌 (Gluteus Maximus) 發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊，以防止膝外翻。
     發力點：應感覺臀部被啟動，而不是只有股四頭肌或膕旁肌。
     應避免的代償動作：
     膝外翻塌陷：膝蓋向內側塌陷，必須嚴格避免。
     軀幹前傾 (Trunk Leaning Forward)：過度前傾可能表示臀肌和核心無力。
   • 步態訓練 (Gait Training)：
     原則：矯正步態 (gait) 中可能出現的膝過度伸直或脛骨股骨旋轉 (Tibiofemoral Rotation)。
   • 上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     正確模式：在爬台階時，應強調將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)，而不是將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)。後者是一種不精確運動模式。

物理治療師的小叮嚀

鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy) 的復健，是一場根治底層動作缺陷的戰役。

• 手術是解藥，但不是根源：黃博靖物理治療師 提醒，切除鵝掌肌滑囊炎可以快速緩解炎症和疼痛，但如果沒有矯正膕旁肌和股薄肌的緊繃 或臀中肌 的無力，導致的膝外翻塌陷，疼痛很快會復發。
• 膝外翻是內側膝痛的元兇：長期導致鵝掌肌滑囊炎的生物力學應力，往往源於臀肌無力引起的膝外翻塌陷。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，通過運動治療 (Movement Therapy) 矯正不精確運動 (Imprecise Movement)，是防止復發的根本策略。
• 積極伸展與放鬆：由於鵝掌肌所屬的膕旁肌和股薄肌容易變緊，患者必須將自我筋膜放鬆 (SMR) 和伸展視為長期居家計畫的一部分。

問與答

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專業協助

鵝掌肌滑囊炎切除手術 (Pes Anserine Bursectomy) 的復健，需要精準地診斷和矯正動作系統缺陷 (Movement System Impairment)，以確保內側膝蓋獲得長期的穩定和保護。

安健維康物理治療所 專精於複雜膝關節術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 動作系統診斷：採用 Movement System Impairment (MSI) 模型，精準識別導致鵝掌肌滑囊炎的生物力學根源，例如膝外翻塌陷和膝過度伸直。
• 神經肌肉激活：通過徒手治療 (Manual Therapy) 鬆解緊繃肌群 上的激痛點，並利用運動治療 (Movement Therapy) 重建臀肌 和核心 的力量。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療所 服務。

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain