重建踝關節的穩定地基：踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 的物理治療精準復健

台北市物理治療 專家帶您克服術後僵硬、足部內旋與關節炎風險，徹底重建下肢動力鏈的精確運動模式

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為嚴重扭傷或跌倒導致踝關節骨折 (Ankle Fracture)，在接受開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 後，最害怕的不是疼痛，而是長達數週的非負重 (Non-Weight Bearing, NWB) 制動，導致踝關節僵硬 (stiffness) 且活動度 (Range of Motion, ROM) 嚴重受限，讓您無法正常行走？踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 的目標是精準重建關節面 (Articular Surface) 和踝關節窩 (Ankle Mortise) 的穩定性，但術後的關節僵硬和肌肉萎縮是患者必須面對的挑戰。任何踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 若未能有效恢復踝關節背屈 (dorsiflexion) 角度，都可能影響正常步態，並增加創傷後骨性關節炎 (Post-traumatic OA) 的長期風險。因此，成功的踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 復健，必須通過專業的 物理治療 介入，安全地度過骨骼癒合階段，同時積極地對抗「骨折病」(Fracture Disease) 帶來的僵硬和軟組織纖維化。

個案分享

陳先生，45歲，在一次工作意外中，踝關節承受扭轉力量導致三踝骨折 (Trimalleolar Fracture)，並接受了開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture)。術後他被要求嚴格非負重六週。當他開始部分負重 (PWB) 時，發現踝關節內外側都感到疼痛，且關節非常僵硬，踝關節背屈角度受限嚴重，導致他走路時會出現明顯的跛行 (limp)。他擔憂自己無法重返工作崗位。

陳先生來到 安健維康物理治療所 尋求協助。黃博靖物理治療師 評估發現，陳先生的踝關節在背屈時距骨後滑動 (Posterior Talar Glide) 嚴重受限，且小腿肌肉 (calf muscles) 萎縮明顯。更重要的是，他在嘗試單腿站立時，骨盆 (Pelvis) 呈現輕微的下沉 (drop)，提示臀中肌 (Gluteus Medius) 力量不足，這是一種近端動作系統缺陷 (Proximal Movement System Impairment)。在急性期，黃博靖物理治療師 嚴格在非負重下進行徒手治療 (Manual Therapy)，重點恢復距小腿關節 (Talocrural Joint) 的附屬運動 (accessory motion)，特別是距骨後滑動。同時，踝關節周圍肌肉進行等長收縮 (Isometrics)，以對抗肌肉萎縮和神經抑制。進入功能期後，台北市物理治療所 的專家在運動治療 (Movement Therapy) 中精準矯正陳先生的步態 (gait)，並導入單腿平衡 (Single-Leg Balance) 訓練，結合臀肌強化，消除近端缺陷。通過在 台北市物理治療所 接受全面的物理治療，陳先生成功恢復了踝關節功能，不僅消除了跛行，也建立了穩定的下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain)，重獲精確運動能力。

疾病的介紹

踝關節骨折 (Ankle Fracture) 是骨科常見的創傷，每年發病率估計為 125/100,000 人，多見於年輕男性和年長女性。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 是一種手術，用於治療移位性 (displaced) 或不穩定 (unstable) 的踝關節骨折。手術目標是通過開放性復位 (Open Reduction) 將骨折碎片解剖學復位 (anatomical reduction)，並使用鋼板、螺釘或鋼絲進行內固定 (Internal Fixation)，以恢復踝關節窩 (Ankle Mortise) 的穩定性和關節面 (Articular Surface) 的平整。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 劇痛、腫脹和瘀青：創傷後立即發生，且局部壓痛明顯。
• 變形：踝關節可能出現明顯的扭曲或畸形。
• 無法承重：患者通常在受傷後無法承重 (inability to bear weight)。
• 「骨折病」 (Fracture Disease)：這是踝關節骨折開放性復位內固定手術術後長期制動和炎症導致的併發症，表現為慢性水腫 (chronic edema)、軟組織萎縮 (soft tissue atrophy) 和關節僵硬 (stiffness)。

疾病的分級 (Classification)

踝關節骨折通常根據骨折位置與下脛腓聯合 (Syndesmosis) 的關係進行分類，最常見的是Weber 分級。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

踝關節骨折開放性復位內固定手術 的主要目的是恢復踝關節窩 (Ankle Mortise) 的解剖學對位，這是踝關節穩定性的基礎。

相關解剖結構與功能

• 踝關節窩 (Ankle Mortise)：由脛骨 (Tibia) 的內踝 (Medial Malleolus) 和外踝 (Lateral Malleolus) 與距骨 (Talus) 構成的距小腿關節 (Talocrural Joint)。
• 韌帶結構：踝關節的穩定性由韌帶（如三角韌帶 (Deltoid Ligament) 和外側韌帶）以及下脛腓聯合韌帶提供。
• 腓骨肌群 (Peroneal Muscles)：是踝關節外側的動態穩定肌。

關節的生物力學與肌動學

踝關節骨折涉及脛骨、腓骨或內踝/外踝的斷裂。若距骨 (Talus) 相對於脛骨發生位移，特別是外側移位，將導致踝關節窩的不協調 (incongruence)。

• 踝關節窩對位：
  維持踝關節穩定性的關鍵是確保距骨在脛腓骨之間精確定位。內踝與距骨之間的空間，即內側間隙 (Medial Clear Space)，正常範圍在 $2$ 到 $3 text{ mm}$ 之間。如果此間隙擴大，則表示距骨外側移位 (lateral talar shift)，這通常伴隨腓骨骨折或三角韌帶的破壞。踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 必須恢復這些解剖學關係。
• 骨折病 (Fracture Disease) 的進程：踝關節骨折本身是複雜的組織損傷，骨折會導致炎症 (inflammation)、疼痛 (pain) 和循環障礙 (circulatory disturbances)。如果缺乏生理挑戰 (physiologic challenge)，會引發「骨折病」。其病理變化包括慢性水腫、軟組織萎縮以及關節囊和筋膜的纖維化 (fibrosis)，進而導致關節僵硬。水腫會導致肌間纖維化 (intermuscular fibrosis)，並使肌肉與筋膜發生不正常的沾黏 (unphysiologic adhesions)。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment, MSI)：踝關節的動態穩定性依賴於下肢動力鏈的協同作用。近端缺陷是導致踝關節應力的重要因素。
  LPHC 肌肉無力：腰椎-骨盆-髖關節複合體 (Lumbo-Pelvic-Hip Complex, LPHC) 肌肉，特別是臀肌，若缺乏動態穩定性，會導致股骨 (Femur) 發生內收 (adduction) 和內旋 (internal rotation)。
  足部過度內旋 (Excessive Foot Pronation)：近端無力會導致脛骨外旋和足部過度內旋（扁平足）。這種不精確運動 (Imprecise Movement) 模式會對踝關節施加異常應力。踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 術後必須重建腓骨肌群 (Peroneal Muscles)、脛前肌 (Tibialis Anterior) 和脛後肌 (Tibialis Posterior) 的力量，這些都是足踝的動態穩定器。

疾病的自我檢查方式

踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 術後的自我檢查應著重於活動度、載荷耐受度和動態控制。

• 踝關節背屈活動度 (Dorsiflexion ROM)：
  目的：踝關節背屈的恢復對正常步態至關重要。
  檢查：在物理治療師允許下，檢查背屈角度是否與健側一致。背屈受限是術後關節僵硬的常見徵兆。
• 單腿站立平衡測試 (Single-Leg Stance Test)：當物理治療師允許開始負重後，測試是否能在平穩表面上進行單腿站立。若不穩定，提示本體感覺 (Proprioception) 缺陷和腓骨肌群控制力不足。
• 動作模式觀察：在鏡子前觀察單腿下蹲 (Single Leg Squat)，檢查膝蓋是否出現向內塌陷 (Valgus Collapse)，以及足弓是否過度塌陷 (Pronation)。
• 局部腫脹與壓痛：檢查內固定器周圍或疤痕組織 (scar tissue) 是否有持續腫脹或壓痛。疼痛和壓痛的消失是骨折癒合 (fracture union) 的臨床指標之一。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 脛後肌肌腱炎 (Tibialis Posterior Tendinitis)：疼痛位於內踝，且內翻抗阻時疼痛增加。
• 足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis)：疼痛位於腳跟的蹠側 (plantar aspect)，特別在承重或腳趾伸直時。
• 慢性區域疼痛綜合症 I 型 (Complex Regional Pain Syndrome Type 1, CRPS)：如果出現非典型的嚴重疼痛、皮膚顏色/溫度變化和水腫，應考慮 CRPS.

常見的引發該疾病的原因

踝關節骨折通常是由創傷引起，但其嚴重性與能量高低和骨骼健康密切相關。

創傷、能量衝擊與生物力學缺陷

• 扭轉性低能量損傷 (Torsional Low-Energy Injury)：
  機制：最常見的踝關節骨折發生在行走時跌倒等低能量情況下，涉及扭轉力 (torsional force) 和緩慢的載荷 (slow rate of load) 施加。
• 高能量損傷 (High-Energy Injuries)：
  機制：如車禍 (RTA) 或高處墜落，會產生快速的軸向載荷 (rapid axial loading)，導致踝關節和脛骨的關節內粉碎性骨折 (intra-articular comminution)，即Pilon 骨折。這類骨折的預後更差，軟組織損傷也更嚴重。
• 骨骼和內科因素：
  骨質疏鬆症 (Osteoporosis)：在老年患者中，踝關節骨折越來越成為常見的骨質疏鬆性骨折。
  糖尿病、吸煙和周邊血管疾病：這些都是踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 術後併發症的風險因素。
• 動作系統缺陷 (Movement System Impairment)：下肢動力鏈的不精確運動 (Imprecise Movement) 會增加踝關節的異常載荷 (abnormal load)，影響長期穩定性。
  LPHC 肌肉無力：LPHC 肌肉（特別是臀肌）的弱化和控制力不足，會導致股骨內收和內旋，在動態活動中出現膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)。這種近端缺陷會影響踝關節的精確對位。
  足部過度內旋 (Excessive Pronation)：足部過度內旋（扁平足）是一種常見的下肢姿勢變形 (Lower-Extremity Postural Distortion)。過度內旋會使踝關節在承重時處於不穩定狀態，這增加了踝關節的扭轉應力 (torsional stress)，影響長期的動態穩定性。矯正這些動作系統缺陷是復健的關鍵部分。

手術方式

踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 的手術方式旨在恢復踝關節的解剖學對位和穩定性。

物理治療的流程

踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 的 物理治療 必須在嚴格保護骨折癒合和內固定器的前提下，積極對抗「骨折病」導致的僵硬和萎縮。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-6/8)

目標： 疼痛與腫脹控制，保護骨折穩定，嚴格非負重 (NWB)，維持關節活動度 (ROM)。

第二階段：亞急性恢復期與漸進載荷期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 6/8-12)

目標： 恢復全範圍 ROM，開始漸進式負重 (PWB to FWB)，重建肌力和動態平衡。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Late/Functional Phase, Weeks 12+) (超過 350 字符)

目標： 恢復最大肌力，重建功能性動作模式，重返運動。

自我保健運動

自我保健應專注於解除小腿和近端的肌筋膜 (Myofascia) 上的緊繃和激痛點 (TrPs)。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 小腿三頭肌伸展 (Triceps Surae Stretching)：
     目的：恢復踝關節背屈活動度。
     方法：站立位，將患腿在後方，膝蓋伸直（伸展腓腸肌），或膝蓋微屈（伸展比目魚肌）。
   • 脛前肌伸展 (Anterior Tibialis Stretching)：
     方法：青蛙腿姿勢下進行推撫法和提拿法。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 疤痕組織按摩 (Scar Tissue Massage)：
     方法：在切口癒合後，對手術疤痕進行深層橫向摩擦按摩，防止沾黏和纖維化。
   • 小腿 SMR (Calf SMR)：
     工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球 (lacrosse ball) 針對小腿後側肌群上的激痛點 (TrPs) 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。
   • 臀肌 SMR：
     工具/方法：使用按摩小球對臀中肌進行壓力釋放，這有助於恢復臀肌的低閾值募集效率。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 術後的長期穩定，取決於矯正下肢動力鏈的動作系統缺陷，並防止創傷後骨性關節炎 (OA)。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   矯正靜態姿勢能減少踝關節在日常活動中的異常載荷 (abnormal load)。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
     應避免的代償動作：膝過度伸直綜合症是一種常見的動作系統缺陷，應避免鎖定膝蓋。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)，以重建核心穩定。核心穩定的缺陷是導致下肢動態失衡的風險因素。
   • 足部對位矯正 (Foot Alignment)：
     原則：對於存在足部過度內旋或扁平足的患者，應在物理治療師指導下考慮使用矯正鞋墊 (orthoses)，以優化足部對位，減少跟腱和踝關節的應力。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是消除膝外翻塌陷和足部過度內旋，重建踝關節的推蹬 (push off) 和衝擊緩衝 (shock absorption) 能力。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     應避免的代償動作：
     膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：膝蓋向內側塌陷，這是臀肌無力的常見表現。
     足部過度內旋 (Excessive Pronation)：在承重時，足弓塌陷，必須嚴格避免。
   • 步態訓練 (Gait Training)：
     原則：在 台北市物理治療所 的指導下，糾正術後可能出現的跛行和缺乏推蹬的步態。
   • 上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     正確模式：在爬台階時，應強調核心穩定和臀肌啟動，而不是將膝蓋拉回至身體。

物理治療師的小叮嚀

踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 的復健是一場與關節僵硬和骨折病對抗的長期戰役。

• 對抗骨折病：黃博靖物理治療師 提醒，術後制動會導致慢性水腫、纖維化和肌肉萎縮，即「骨折病」。必須通過早期受控活動 (early controlled motion) 和徒手治療來積極對抗。
• 背屈活動度是功能核心：踝關節背屈受限會嚴重影響步態。物理治療必須專注於距小腿關節的附屬運動恢復，以及小腿後側肌群的伸展。
• 預防長期併發症：踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 術後最大的長期風險是創傷後骨性關節炎 (OA) 和癒合不良 (Malunion)。透過 台北市物理治療所 的動作系統矯正，消除膝外翻塌陷和足部內旋等不精確運動，是長期保護關節的根本策略。

問與答

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專業協助：安健維康物理治療所

踝關節骨折開放性復位內固定手術 (ORIF of Ankle Fracture) 的復健，是重建行走和運動功能的關鍵里程碑。面對骨折病帶來的複雜挑戰，專業的 物理治療所 介入至關重要。

安健維康物理治療所 專精於複雜骨科術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 載荷管理與關節動度恢復：在骨骼保護下，利用徒手治療 (Manual Therapy) 積極恢復距小腿關節的背屈活動度。
• 神經肌肉激活：對抗肌肉萎縮和抑制。
• 動作系統矯正：精準評估和糾正膝外翻塌陷和足部過度內旋等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療 服務。

參考資料

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• Evidence-based Orthopedics
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Sports-Specific Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation