拇指外翻(拇囊炎)矯正手術 (Bunionectomy)

告別「腳掌突出」的折磨：拇指外翻(拇囊炎)矯正手術 (Bunionectomy) 術後，從骨骼保護到重建足部精確運動的物理治療核心戰略

台北市物理治療 專家帶您消除足部異常載荷與近端動作缺陷，重建下肢動力鏈穩定性，防止拇指外翻復發

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因為拇指外翻 (Hallux Valgus) 導致前足 (forefoot) 持續疼痛、大腳趾向外側嚴重偏移，使得您連穿鞋都成為一種折磨，且長期下來導致步態異常？當保守治療無法緩解拇指外翻的疼痛和變形，最終需要接受拇指外翻矯正手術 (Bunionectomy) 時，患者最大的擔憂是：如何才能確保骨骼和軟組織在手術後穩定癒合，並避免拇指外翻在幾年後再次復發？由於拇指外翻的根源往往不僅在於足部本身，更涉及下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的動作系統缺陷 (Movement System Impairment)，因此，拇指外翻矯正手術 後的復健必須通過專業的 物理治療，不僅要恢復第一蹠趾關節 (1st MTP Joint) 的活動度，更要精準矯正足部過度內旋 (Excessive Pronation) 和近端臀肌無力等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式，才能徹底消除導致拇指外翻的生物力學應力。

個案分享

王小姐，48歲，因長期穿著尖頭高跟鞋和扁平足 (Pes Planus)，導致雙腳嚴重拇指外翻 (Hallux Valgus)，疼痛集中在蹠骨頭 (metatarsal head) 內側突出處。她接受了拇指外翻矯正手術 (Bunionectomy)，包括截骨術 (Osteotomy) 和內固定 (Internal Fixation)。術後初期，她擔心骨骼無法穩定癒合，也害怕疼痛轉移到其他腳趾（蹠骨痛 Metatarsalgia）。

她來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家 黃博靖物理治療師 的協助。黃博靖物理治療師 評估發現，王小姐雖然手術矯正了拇指外翻角度，但其足部過度內旋的傾向仍然存在，且她在單腿承重時，臀中肌 (Gluteus Medius) 力量不足導致骨盆下沉 (Pelvic Drop)，軀幹輕微側傾 (Trunk Leaning)，這是一種近端動作系統缺陷 (Proximal Movement System Impairment)。在急性期，黃博靖物理治療師 嚴格遵循負重保護協定，並利用徒手治療 (Manual Therapy) 進行疤痕組織 (scar tissue) 和遠端足部的鬆解，同時透過等長收縮 (Isometrics) 啟動脛前肌 (Tibialis Anterior) 和腓骨肌群 (Peroneal Muscles)。進入功能期後，運動治療 (Movement Therapy) 的核心是矯正足部過度內旋，並強化臀肌。通過在 台北市物理治療所 專家的指導下，王小姐不僅恢復了第一蹠趾關節的背屈活動度 (dorsiflexion ROM)，更重要的是，她學會了在行走和承重時，主動啟動核心和臀肌，避免了不精確運動模式對前足施加的應力，確保了拇指外翻矯正手術的長期療效。

疾病的介紹

拇指外翻 (Hallux Valgus) 是一種足部常見的畸形 (deformity)，通常與拇囊炎 (Bunion) 共存。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

拇指外翻 (Hallux Valgus) 是指第一蹠骨 (1st Metatarsal) 頭部內側突出（形成拇囊炎），同時大腳趾 (Hallux) 往外側（遠離身體中線）傾斜的一種足部畸形。拇囊炎本身是第一蹠趾關節 (1st Metatarsophalangeal Joint, MTP) 內側的滑囊 (Bursa) 發炎和軟組織增生 (soft tissue proliferation) 引起的。

拇指外翻矯正手術 (Bunionectomy) 是矯正這種骨骼對位不良 (bony malalignment) 的手術，透過截骨術 (Osteotomy) 將蹠骨 (Metatarsal) 重新對齊，並移除突出的骨性贅生物。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 第一蹠趾關節內側疼痛：通常由拇囊炎和鞋子摩擦引起。
• 大腳趾外翻：大腳趾偏向第二腳趾。
• 蹠骨痛 (Metatarsalgia)：由於拇指外翻改變了前足的載荷分佈 (load distribution)，將過多應力轉移到第二、三蹠骨頭。
• 活動度受限：第一蹠趾關節的背屈活動度 (dorsiflexion ROM) 受限（Hallux Limitus）。

疾病的分級 (Deformity Severity)

拇指外翻的嚴重程度通常通過 X 光片測量蹠骨間角 (Intermetatarsal Angle, IMA) 和外翻角 (Hallux Valgus Angle, HVA) 來分級。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

拇指外翻的病理生理學是前足載荷和足弓穩定性失衡的結果。

相關解剖結構與功能

• 第一蹠趾關節 (1st MTP Joint)：由第一蹠骨頭和近端趾骨 (Proximal Phalanx) 構成。這個關節必須提供足夠的背屈活動度（約 $60度-70度）才能完成正常的推蹬期 (push-off)。
• 籽骨 (Sesamoids)：兩塊籽骨位於第一蹠骨頭的蹠側 (plantar surface)，在屈肌腱 (flexor tendon) 中作為槓桿，協助蹠趾關節的運動。
• 足底筋膜 (Plantar Aponeurosis)：是重要的足弓穩定器 (arch stabilizer)。

關節的生物力學與肌動學

拇指外翻矯正手術 的復健必須重建足部載荷傳遞 (load transmission) 的精確性，並消除導致變形的動作系統缺陷。

疾病的自我檢查方式

拇指外翻矯正手術 術後的自我檢查主要用於監測骨骼癒合、關節活動度和功能性動作模式。

• 第一蹠趾關節活動度檢查 (1st MTP ROM)：檢查大腳趾是否能主動和被動背屈（將腳趾向上抬起）。背屈活動度是行走推蹬所必需的。
• 局部腫脹與發紅：檢查第一蹠趾關節內側（手術區域）是否有持續的腫脹 (inflammation) 或發紅 (infection)，這可能提示炎症或感染。
• 單腿下蹲測試 (Single-Leg Squat Test)：當物理治療師允許負重後，在鏡子前進行單腿下蹲。觀察膝蓋是否向內側塌陷（膝外翻塌陷），以及足弓是否過度塌陷 (Pronation)。
• 鞋子磨損模式：檢查鞋底的磨損模式。足部過度內旋通常會導致鞋底內側過度磨損。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 蹠骨痛 (Metatarsalgia)：疼痛集中在蹠骨頭下方，特別是第二、三蹠骨。
• 痛風 (Gout)：是一種炎性關節炎 (inflammatory arthritis)，常影響第一蹠趾關節。
• 足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis)：承重或腳趾伸直時，腳跟蹠側 (plantar aspect) 疼痛。
• 足部骨性關節炎 (Foot Osteoarthritis)：長期的、不知原因發生的疼痛和僵硬，承重時疼痛會增加。

常見的引發該疾病的原因

拇指外翻 (Hallux Valgus) 是多種生物力學缺陷和機械應力 (mechanical stress) 因素長期累積的結果。

結構缺陷與生物力學失衡

• 遺傳與結構缺陷 (Genetic and Structural Defects)：
  • 長第二蹠骨 (Long Second Metatarsal)：這被稱為Morton 足 (Morton Foot Configuration)。這種骨骼比例失調 (skeletal disproportion) 會導致前足的載荷分佈異常，是肌筋膜激痛點 (myofascial trigger points, TrPs) 的常見持續因素 (perpetuating factors)。
  • 肢體長度不等 (Lower Limb-Length Inequality)：即使是 $0.5 text{ cm}$ 的差異也可能是導致慢性肌筋膜疼痛的關鍵機械應力 (critical mechanical stress) 來源。
• 足部生物力學缺陷 (Foot Biomechanical Deficits)：
  • 足部過度內旋 (Excessive Foot Pronation)：這是一種常見的動作系統缺陷。足部內旋會導致中足 (midfoot) 塌陷，使第一蹠骨承受異常載荷，最終導致拇指外翻。
  • 距下關節功能不良 (Subtalar Joint Dysfunction)：距下關節 (STJ) 的內翻 (inversion) 和外翻 (eversion) 活動度對足部對位至關重要。距下關節功能受限會影響足弓在承重時的衝擊緩衝能力。
• 不良鞋具與姿勢 (Poor Footwear and Posture)：
  • 不合適的鞋子：穿著狹窄、尖頭或高跟鞋會增加前足的橫向擠壓 (lateral compression) 和軸向載荷 (axial loading)，是拇指外翻最直接的誘因。
  • 不良姿勢：不良姿勢和肌肉濫用 (abuse of muscles) 是肌筋膜激痛點的常見持續因素。
• 近端動力鏈缺陷 (Proximal Kinetic Chain Deficits)：
  • 臀中肌/核心無力：臀肌和核心的穩定性不足是下肢動力鏈運行不當的根源。在缺乏髖部外展肌 (hip abductors) 控制時，膝外翻塌陷會間接增加足部的應力，加速拇指外翻的惡化。

手術方式

拇指外翻矯正手術 (Bunionectomy) 的方式多樣，取決於畸形程度、關節炎 (arthritis) 嚴重程度和蹠骨 (metatarsal) 的解剖學關係。

物理治療的流程

拇指外翻矯正手術 (Bunionectomy) 術後的 物理治療 必須嚴格遵循骨骼癒合和軟組織修復的時程，並聚焦於第一蹠趾關節的活動度和足部精確運動的重建。

自我保健運動

自我保健應專注於維持足部內在肌功能和鬆解小腿後側和近端的緊繃，以維持足弓的動態穩定性。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 第一蹠趾關節背屈伸展 (1st MTP Dorsiflexion Stretch)：
     • 目的： 恢復推蹬所需的背屈活動度。
     • 方法： 坐在椅子上，將腳跟放在地面，輕柔地將大腳趾向上拉伸。
   • 小腿三頭肌伸展 (Triceps Surae Stretching)：
     • 目的： 鬆解小腿後側的緊繃，避免對足底筋膜 (Plantar Fascia) 施加過度張力。
     • 方法： 站立位，將患腿在後方，膝蓋伸直（伸展腓腸肌），或膝蓋微屈（伸展比目魚肌）。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 足底筋膜 SMR (Plantar Fascia SMR)：
     • 工具/方法： 使用按摩小球 (lacrosse ball) 在腳底進行環形摩擦法或節奏壓迫法。
   • 小腿 SMR (Calf SMR)：
     • 工具/方法： 使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球針對小腿三頭肌上的激痛點 (TrPs) 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。
   • 臀肌 SMR：
     • 工具/方法： 使用按摩小球對臀中肌 (Gluteus Medius) 進行缺血性加壓 (Ischemic Compression)，以消除激痛點 (TrPs) 的高激發性 (hyperirritability)，改善臀肌功能。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

拇指外翻矯正手術 術後的長期穩定，取決於消除下肢動力鏈中的動作系統缺陷，以防止異常載荷導致拇指外翻復發。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   矯正靜態姿勢能減少足部在日常活動中的異常應力。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     • 維持姿勢： 在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     • 發力點： 保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
     • 應避免的代償動作： 避免搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，這種姿勢常伴隨膝過度伸直和臀肌的定義不良/無力。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     • 維持姿勢： 強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     • 動作本身： 進行腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)，以重建核心穩定。核心穩定的缺陷是導致下肢動態失衡的風險因素。
   • 優化足部對位 (Optimizing Foot Alignment)：
     • 原則： 對於存在足部過度內旋 (Excessive Pronation) 的患者，應在物理治療師指導下，考慮使用矯正鞋墊 (orthotics) 或支具 (supports)。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是消除近端缺陷（如臀肌無力）和足部過度內旋，重建推蹬力量和平衡。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     • 正確模式： 進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌 (Gluteus Maximus) 發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     • 應避免的代償動作： 膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：膝蓋向內側塌陷，提示臀肌無力。
     • 足部過度內旋 (Excessive Pronation)：在承重時，足弓塌陷，必須嚴格避免。
   • 步態訓練 (Gait Training)：
     • 原則： 在 台北市物理治療所 的指導下，糾正術後可能出現的跛行。訓練患者在推蹬期時，利用小腿三頭肌進行有效的同心收縮 (concentric contraction)，避免腳趾外展代償。
   • 上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     • 正確模式： 在爬台階時，應強調將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)，而不是將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)。

物理治療師的小叮嚀

拇指外翻矯正手術 (Bunionectomy) 的復健是一項動作系統重建工程。

• 活動度與載荷並重： 黃博靖物理治療師 提醒，術後必須嚴格遵守負重限制以保護截骨區。一旦穩定，必須積極通過徒手治療和伸展恢復第一蹠趾關節的背屈活動度，以確保正常的推蹬 (push off) 步態。
• 矯正足部內旋： 拇指外翻的復發與足部過度內旋和近端臀肌無力等動作系統缺陷 (MSI) 密切相關。尋求 台北市物理治療所 的協助，通過運動治療 (Movement Therapy) 矯正這些缺陷，是防止拇指外翻復發的根本策略。
• 鞋具的選擇： 術後患者應選擇鞋頭寬闊、低跟且能提供足弓支持的鞋子，以避免機械應力再次施加到第一蹠趾關節。

問與答

專業協助：安健維康物理治療所

拇指外翻矯正手術 (Bunionectomy) 的成功復健，需要精準地診斷和矯正動作系統缺陷，以確保足部的長期穩定。

安健維康物理治療所 專精於複雜足部術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 關節功能恢復： 通過徒手治療 (Manual Therapy) 解決第一蹠趾關節的僵硬和疤痕沾黏問題。
• 精確運動重建： 通過運動治療 (Movement Therapy)，精準矯正足部過度內旋和近端臀肌無力等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。
• 客製化矯正方案： 提供步態再教育和矯形器 (Orthotics) 建議，從根本上保護前足。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療所 服務。

參考資料

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• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment- David J.
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual 3th
• Orthopaedic Physical Therapy
• SMB
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques 6th
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• muscles testing and function with posture and pain