重獲無痛行走的力量：足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 術後，重塑步態與保護足弓的物理治療

台北市物理治療 專家帶您根除足底筋膜炎的動作系統缺陷，重建足弓穩定性，重獲無痛行走的力量，不再擔憂足底筋膜切開手術的後遺症

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否長期飽受足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis) 的困擾，特別是在早上剛下床或長時間休息後開始行走時，腳跟內側會有尖銳且刺痛的感覺？當嘗試過無數次的保守治療（包括藥物、伸展、體外震波治療 (Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)、皮質類固醇注射 (Corticosteroid Injection)）仍無效，最終必須接受足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 來緩解慢性症狀時，患者最核心的擔憂是：如何才能徹底避免復發，並防止因筋膜部分切斷而導致足弓塌陷或醫源性扁平足 (iatrogenic flatfoot) 的風險？足底筋膜切開手術 的成功，高度依賴於術後物理治療中對疤痕組織 (scar tissue) 的精細處理，以及精準矯正導致足底筋膜炎的下肢動力鏈中常見的動作系統缺陷 (Movement System Impairment)，例如足部過度內旋 (Excessive Pronation) 與臀肌 (Gluteal Muscles) 無力，以確保足底筋膜切開手術 的長遠療效。

個案分享

陳小姐，52歲，是一名護理師，每天需要長時間站立和行走。她長期忍受頑固性足底筋膜炎的折磨，特別是右腳跟的疼痛持續超過一年。儘管她嘗試了矯正鞋墊和數次注射，但疼痛依然嚴重，特別是在早晨，最終她接受了內視鏡足底筋膜切開手術 (Endoscopic Plantar Fasciotomy)。術後，陳小姐的足跟疼痛緩解，但她發現腳底板有些許緊繃和麻木感，且走路時仍然感到不穩定。她擔心她的足底筋膜切開手術 可能會影響她的工作能力。

她選擇來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家的協助。黃博靖物理治療師 評估發現，陳小姐的踝關節背屈 (Dorsiflexion ROM) 角度確實不足，且小腿三頭肌 (Triceps Surae) 上的激痛點 (Trigger Points, TrPs) 依然活躍。更重要的是，她在單腿承重時，右側中足 (midfoot) 呈現過度內旋 (pronation)。黃博靖物理治療師 在急性期對術後切口周圍的疤痕組織進行軟組織鬆解 (Soft Tissue Mobilization)，並指導進行足部內在肌 (Intrinsic Foot Muscles) 的等長收縮 (Isometrics) 啟動。進入功能期後，運動治療 (Movement Therapy) 的重點是矯正動作模式。治療中，黃博靖物理治療師 針對她髖關節內旋 (internal rotation) 受限的問題，加入了臀中肌 (Gluteus Medius) 和核心穩定肌群 (Core Stabilizers) 的精準強化訓練，以消除足部過度內旋這一不精確運動 (Imprecise Movement)。通過矯正近端臀部的缺陷，並配合對足底筋膜周圍筋膜進行環形摩擦法的自我放鬆，陳小姐不僅徹底告別了足底筋膜炎，也避免了因足底筋膜切開手術導致的長期功能障礙，重返工作崗位。

疾病的介紹

足底筋膜 (Plantar Fascia) 是位於足底的厚層纖維結締組織。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

足底筋膜炎 (Plantar Fasciitis) 過去通常被認為是一種炎症性疾病。然而，現代醫學觀點更傾向於將其描述為一種退化過程 (fasciosis)，涉及膠原纖維的混亂 (disorganization)，而非單純的炎症。足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 是一種外科手術，通常用於治療頑固性 (recalcitrant) 足底筋膜炎，通過部分或完全切開足底筋膜，以解除其在跟骨 (Calcaneus) 附著點的異常張力和壓力。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 早晨或休息後疼痛：疼痛在早上第一步或長時間休息後承重時最為嚴重。
• 局部壓痛：疼痛集中在內側跟骨結節 (medial calcaneal tuberosity) 及其沿線的足底筋膜。
• 活動依賴性疼痛：持續承重或運動後疼痛加劇。

疾病的分級與手術適應症

足底筋膜炎通常根據症狀的持續時間和對功能的影響來評估。手術是保守治療失敗的最終選擇。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

足底筋膜 (Plantar Fascia) 是下肢載荷傳遞和足弓穩定的關鍵，其功能涉及足弓 (foot arch) 的動態支持。

相關解剖結構與功能

• 足底筋膜：主要由中央束組成，從跟骨延伸至腳趾的近端趾骨 (proximal phalanges)。它是重要的被動足弓穩定器.
• 足底內在肌 (Plantar Intrinsics)：例如足底方肌 (quadratus plantae)，它們與足底筋膜共同作用來維持足弓的動態穩定性.
• 小腿三頭肌 (Triceps Surae)：包括腓腸肌 (Gastrocnemius) 和比目魚肌 (Soleus)。這些肌肉的緊繃 (tightness) 或激痛點 (TrPs) 會限制踝關節背屈 (dorsiflexion)，並增加對足底筋膜的拉伸應力 (tensile stress).

關節的生物力學與肌動學

足底筋膜切開手術 的復健，必須專注於重建足弓的動態穩定性和糾正下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 的不精確運動 (Imprecise Movement)。

• 風帆機轉 (Windlass Mechanism)：足底筋膜的生物力學核心是風帆機轉。當腳趾在步態的推蹬期 (push-off phase) 進行背屈時，足底筋膜會被拉緊，從而提升內側縱弓 (Medial Longitudinal Arch)。足底筋膜切開手術 雖然緩解了張力，但若沒有動態支持來彌補筋膜張力的損失，可能導致足弓穩定性下降。
• 足部過度內旋 (Excessive Foot Pronation)：足部過度內旋（或中足內旋） 是導致足底筋膜炎和拇指外翻 (Hallux Valgus) 的主要動作系統缺陷之一。內旋涉及踝關節、距下關節 (Subtalar Joint) 和中足的複雜運動，最終導致足弓塌陷。這種塌陷會使足底筋膜承受異常拉伸應力，特別是在承重時。
• 近端控制缺陷與膝外翻 (Proximal Deficit and Knee Valgus)：足底筋膜炎往往不是孤立的足部問題。臀中肌 (Gluteus Medius) 的無力或激痛點 會導致骨盆在單腿承重 (single-limb stance) 時不穩定，並引起膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse)。膝外翻會使股骨 (Femur) 內旋，進而影響脛骨 (Tibia)，最終導致足部過度內旋。因此，臀肌是下肢動態穩定性的基石。
• 活動度限制 (ROM Restriction)：踝關節背屈 (Dorsiflexion) 活動度受限是一個常見的動作缺陷。當踝關節無法充分背屈時，會增加小腿三頭肌的張力，並在步態中被迫過早地將載荷 (load) 轉移到足底，對足底筋膜施加壓力。物理治療必須恢復背屈活動度，這通常需要處理跟腱 (Achilles Tendon) 和小腿三頭肌的緊繃。

疾病的自我檢查方式

足底筋膜切開手術 術後的自我檢查應集中於監測癒合狀況、活動度恢復和動作控制。

• 局部壓痛檢查 (Localized Tenderness)：
  目的：評估跟骨結節處的疼痛是否緩解，以及疤痕組織 (scar tissue) 是否存在壓痛。
• 風帆試驗 (Windlass Test)：
  目的：評估足底筋膜在腳趾背屈時是否產生張力。術後應溫和進行。
• 單腿下蹲測試 (Single-Leg Squat Test)：
  目的：當物理治療師允許負重後，檢查膝蓋是否在承重時出現向內塌陷 (Valgus Collapse)，以及足弓是否過度塌陷 (Pronation)。
• 踝關節活動度檢查 (Ankle ROM)：檢查踝關節背屈角度是否增加。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 足底方肌激痛點 (Quadratus Plantae TrPs)：足底筋膜炎的患者中，足底內在肌的激痛點很常見。
• 脛後肌腱病變 (Posterior Tibial Tendon Dysfunction)：疼痛位於內踝 (medial malleolus) 處，且抗阻內翻時疼痛加劇。
• 跟腱病變 (Achilles Tendinopathy)：疼痛和壓痛位於跟腱，而不是跟骨結節。
• 跟骨脂肪墊萎縮 (Heel Pad Atrophy)：疼痛位於跟骨中央，而不是內側。

常見的引發該疾病的原因

足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 所針對的足底筋膜炎，通常是多種生物力學缺陷和重複性應力 (repetitive stress) 共同作用的結果。

生物力學缺陷、動作失衡與激痛點

• 足部和步態生物力學缺陷：
  足部過度內旋 (Excessive Foot Pronation)：這是一種常見的動作系統缺陷。內旋會導致足弓塌陷，使足底筋膜承受過度的拉伸應力。臨床上，患者可能表現為前足內翻 (forefoot varus) 和中足內旋 (midfoot pronation)。
  踝關節背屈受限：小腿三頭肌（腓腸肌和比目魚肌）的緊繃 會限制踝關節背屈，迫使足部在承重時通過過度內旋來代償，增加了足底筋膜的拉伸載荷 (tensile loading)。
• 近端動作控制缺陷 (Proximal Movement Control Deficits)：
  臀中肌/髖外旋肌無力：臀中肌和髖外旋肌 (External Hip Rotators) 的激痛點或無力非常常見。臀肌無力會導致膝外翻塌陷，造成脛骨 (Tibia) 內旋，最終增加足部過度內旋的趨勢。
  核心穩定缺陷：核心穩定肌群（如腹橫肌 (Transversus Abdominis)）的控制力不足，會導致骨盆在行走時不穩定，影響下肢動力鏈的整體載荷分佈。
• 肌肉激痛點 (Myofascial Trigger Points, MTrPs)：激痛點 是位於骨骼肌內繃緊帶 (taut band) 中的高激發性 (hyperirritable) 點。
  足底：足底內在肌中的股方肌 (quadratus plantae) 常常含有激痛點。
  小腿：腓腸肌內側頭 的激痛點會導致蹠屈時疼痛，並影響踝關節背屈。
  近端：髖外旋肌和腰椎旁脊肌 (lumbar paraspinal musculature) 上的激痛點可能導致足底的牽涉痛 (referred pain)。
• 其他因素：
  鞋具不當：缺乏足弓支持或高跟鞋。
  活動過度：訓練強度或距離增加過快。

手術方式

足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 是治療頑固性足底筋膜炎的外科手段。

物理治療的流程

足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 術後的 物理治療 必須在保護軟組織癒合的前提下，積極恢復踝關節活動度，並重建足弓和近端的動態穩定性。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective Phase, Weeks 0-2/3)

目標： 疼痛與腫脹控制，保護手術切口，維持非負重 (NWB) 或部分負重 (PWB)，啟動小腿肌肉。

第二階段：亞急性恢復期與穩定啟動期 (Phase II: Subacute Activation Phase, Weeks 2/3-8)

目標： 恢復踝關節背屈活動度，開始漸進負重，強化足弓的動態穩定性。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Functional Integration Phase, Weeks 8+)

目標： 恢復最大肌力，重建功能性動作模式，重返運動。

自我保健運動

自我保健應專注於解除筋膜上的緊繃和激痛點，並維持足弓的柔韌性。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 足底筋膜伸展 (Plantar Fascia Stretching)：
     目的：促進筋膜的彈性。
     方法：坐在椅子上，將腳跟放在地面，輕柔地將大腳趾向上拉伸。
   • 小腿三頭肌伸展 (Triceps Surae Stretching)：
     目的：鬆解小腿後側的激痛點 和緊繃，恢復背屈活動度。
     方法：站立位或躺臥位進行縱向伸長 (longitudinal elongation)。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 足底筋膜 SMR (Plantar Fascia SMR)：
     工具/方法：使用按摩小球 (lacrosse ball) 在腳底進行環形摩擦法或節奏壓迫法。
   • 小腿 SMR (Calf SMR)：
     工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 針對小腿後側肌群上的激痛點 (TrPs) 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。
   • 臀肌 SMR (Gluteal SMR)：
     工具/方法：使用按摩小球對臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點進行缺血性加壓 (Ischemic Compression)，以消除激痛點的高激發性，改善臀肌功能。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 術後的長期目標是將精確運動 (precise movement) 模式融入日常生活，從根本上消除導致足底筋膜炎的生物力學應力。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   矯正靜態姿勢能減少足底筋膜承受的異常應力。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
     應避免的代償動作：避免搖擺背姿勢 (Swayback Posture)，這種姿勢常伴隨臀肌 (Gluteal Muscles) 定義不良 和無力。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (abdominal drawing-in maneuver)，以重建核心穩定。核心穩定的缺陷被認為會影響下肢穩定性，是導致損傷的風險因素。
   • 優化足部對位 (Optimizing Foot Alignment)：
     原則：矯正足部過度內旋 (Excessive Foot Pronation) 和中足內旋。
     發力點：指導患者在承重時，主動使用足部內在肌來抬高內側縱弓 (Medial Longitudinal Arch)。
     鞋具建議：選擇合適的鞋子 (shoe wear) 和矯正鞋墊 (orthoses)，以支持足弓，避免異常載荷 (abnormal load)。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是消除近端缺陷（如臀肌無力）和足部過度內旋，重建推蹬力量和衝擊緩衝能力。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌 (Gluteus Maximus) 發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     應避免的代償動作：
     膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：股骨 (Femur) 內收和內旋，導致膝蓋向內側塌陷，這是臀肌無力的常見徵兆。
     足部過度內旋：在承重時，足弓塌陷，必須嚴格避免。
   • 步態訓練 (Gait Training)：
     原則：糾正術後可能出現的跛行 (limp)，重建正常的推蹬期。
   • 上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     應避免的代償動作：避免將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)，而應訓練身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)。
   • 跑步與衝擊緩衝：
     原則：在重返跑步訓練時，應專注於核心和臀肌的離心控制 (eccentric control)，以優化衝擊緩衝，減少足底筋膜的應力.

物理治療師的小叮嚀

足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 雖然是緩解疼痛的有效手段，但要確保長期療效，必須將重點放在動作系統 (Movement System) 的重建上。

• 筋膜切開後果：黃博靖物理治療師 提醒，手術雖然緩解了筋膜張力，但可能會犧牲足弓的靜態穩定性。因此，術後必須積極強化足部內在肌和近端臀肌，以提供動態支持。
• 根治核心在臀肌：長期足底筋膜炎的根源往往是下肢動力鏈的動作缺陷，尤其是臀中肌 (Gluteus Medius) 的無力導致足部過度內旋。尋求 台北市物理治療所 專家的協助，通過運動治療 (Movement Therapy) 精準矯正這些缺陷，是防止足底筋膜切開手術 復發的最終策略。
• 疤痕組織和激痛點的處理：術後必須積極處理手術切口的疤痕組織和小腿/足底的激痛點 (TrPs)，否則筋膜沾黏和肌肉緊繃可能限制功能恢復。

問與答

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專業協助：安健維康物理治療所

足底筋膜切開手術 (Plantar Fasciotomy) 的成功，需要精準地診斷和矯正動作系統缺陷 (Movement System Impairment)，以確保足部的長期穩定。

安健維康物理治療所 專精於複雜足部術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 疤痕與筋膜處理：通過徒手治療 (Manual Therapy) 解決切口疤痕和小腿/足底的激痛點 (TrPs)，恢復軟組織柔韌性。
• 精確運動重建：通過運動治療 (Movement Therapy)，精準矯正足部過度內旋和近端臀肌無力等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。
• 動態穩定性強化：訓練足部內在肌和核心，從根本上保護足弓，防止足底筋膜切開手術 復發。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療 服務。

參考資料

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• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Fascial release technique
• Functional-Atlas-of-the-Human-Fascial-System
• Integrated sports massage therapy
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• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain
• SMB