釋放蜷曲的腳趾：槌狀趾/爪形趾矯正手術 (Hammertoe/Claw Toe Correction) 術後物理治療全攻略

台北市物理治療 專家帶您消除足部異常載荷與近端動作缺陷，重建下肢動力鏈穩定性，從根本上防止槌狀趾/爪形趾復發

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前言：該疾病最常讓人困擾的症狀

您是否因槌狀趾 (Hammertoe) 或爪形趾 (Claw Toe) 的腳趾變形 (toe deformity) 而飽受煎熬，導致腳趾中段關節突出、腳趾尖或腳底板因摩擦形成厚繭 (calluses) 或雞眼，使得您連穿上最舒適的鞋子都疼痛難耐？當保守治療（如矯正鞋墊或鞋具調整）無法緩解症狀，最終需要接受槌狀趾/爪形趾矯正手術 (Hammertoe/Claw Toe Correction) 時，患者最核心的擔憂是：如何才能確保矯正後的腳趾對位 (toe alignment) 不會因為外在因素 (extrinsic factors) 再次復發，並安全地恢復足部內在肌 (Intrinsic Foot Muscles) 的功能？槌狀趾/爪形趾 這種腳趾變形的根源是內在肌與外在肌之間的力量失衡。因此，槌狀趾/爪形趾矯正手術 後的復健必須通過精準的 物理治療 介入，不僅要恢復腳趾關節活動度 (Joint ROM)，更要精準矯正導致槌狀趾/爪形趾的下肢動力鏈 (Lower Extremity Kinetic Chain) 缺陷，例如足部過度內旋 (Excessive Pronation) 和近端臀肌 (Gluteal Muscles) 無力，以消除不精確運動 (Imprecise Movement) 帶來的異常應力。

個案分享

周女士，65歲，患有類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis) 相關的前足 (Forefoot) 畸形，特別是第二至第四腳趾出現嚴重的槌狀趾 (Hammertoe)。腳趾的突出點與鞋子摩擦，導致痛苦的雞眼 (corns) 和胼胝 (calluses)。她接受了PIP 關節融合術 (PIP Joint Fusion) 和蹠骨截骨術 (Metatarsal Osteotomy) 來矯正槌狀趾。術後，雖然腳趾外形獲得改善，但她發現腳底板仍然隱隱作痛，且在行走時，她習慣性地用膝蓋鎖死來保持平衡。

她來到 安健維康物理治療所 尋求 台北市物理治療 專家的協助。黃博靖物理治療師 評估發現，周女士的足部內在肌功能極度低下，且存在嚴重的近端動作系統缺陷 (Proximal Movement System Impairment, MSI)：在單腿承重 (Single-Leg Stance) 時，她有明顯的膝過度伸直 (Knee Hyperextension, Khext) 和膝外翻塌陷 (Knee Valgus Collapse) 的傾向。黃博靖物理治療師 制定了分階段的復健計畫：在急性期，由於需要保護骨骼癒合，她處於受限負重狀態。物理治療師 採用徒手治療 (Manual Therapy) 針對小腿後側和足底的激痛點 (Trigger Points, TrPs) 進行鬆解，同時指導進行腳趾的神經肌肉電刺激 (NMES) 啟動內在肌。進入功能期後，運動治療 (Movement Therapy) 的重點轉向動作模式矯正。通過在 台北市物理治療所 專家的指導下，周女士專注於足部內在肌的強化（如毛巾捲曲），並配合臀中肌 (Gluteus Medius) 的精準訓練，消除膝外翻塌陷和足部過度內旋的不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。最終，周女士不僅解除了腳趾的摩擦疼痛，更重建了穩定的下肢動力鏈，實現了無痛行走。

疾病的介紹

槌狀趾 (Hammertoe) 與爪形趾 (Claw Toe) 是最常見的小腳趾畸形 (lesser toe deformities) 之一。

疾病定義與症狀 (Definition, Symptom and Sign)

• 槌狀趾 (Hammer Toe)：
  指蹠趾關節 (Metatarsophalangeal Joint, MTP) 呈過度伸直 (hyperextension)，而近端趾間關節 (Proximal Interphalangeal Joint, PIP) 呈屈曲 (flexion) 的畸形。遠端趾間關節 (DIP) 則呈伸直或過度伸直。
• 爪形趾 (Claw Toe)：
  指蹠趾關節 (MTP) 呈過度伸直，而近端趾間關節 (PIP) 和遠端趾間關節 (DIP) 皆呈屈曲的畸形。

槌狀趾/爪形趾矯正手術 (Hammertoe/Claw Toe Correction) 旨在通過切除骨骼或融合關節來矯正關節對位 (joint alignment)，並平衡屈肌 (flexor) 和伸肌 (extensor) 之間的張力。

常見症狀 (Symptoms) 與徵兆 (Signs)：

• 皮膚病變 (Skin Lesions)：在突出的PIP 關節背側或腳趾尖、蹠骨頭下方形成雞眼 (corns)、胼胝 (calluses) 或潰瘍 (ulcerations)。
• 疼痛：穿鞋時摩擦疼痛加劇，或在蹠骨頭下方承重時感到疼痛（蹠骨痛 Metatarsalgia）。
• 關節僵硬：MTP 或 PIP 關節活動度受限。

疾病的分級 (Deformity Classification)

槌狀趾和爪形趾可根據其柔韌性分類，這對選擇治療方法至關重要。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

槌狀趾/爪形趾 這種腳趾畸形是內在肌與外在肌之間力量不平衡的結果，它嚴重影響前足的載荷分佈和步態。

相關解剖結構與功能

• 蹠趾關節 (MTP Joint)：腳趾與蹠骨 (Metatarsal) 連接的關節。
• 腳趾內在肌 (Intrinsic Foot Muscles)：如蚓狀肌 (Lumbricals) 和骨間肌 (Interossei)。它們的功能是屈曲 MTP 關節和伸直 IP 關節，對於維持腳趾的中立對位至關重要。
• 腳趾外在肌 (Extrinsic Toe Muscles)：
  長伸肌 (Extensor Digitorum Longus, EDL)：強大的近端趾骨伸肌，協助足部背屈和外翻。
  長屈肌 (Flexor Digitorum Longus, FDL)：強大的遠端趾骨屈肌，協助前足平衡。

關節的生物力學與肌動學

槌狀趾/爪形趾 的形成機制是內在肌無力 (loss of lumbrical function) 導致外在肌主導。EDL 的力量超過內在肌，導致 MTP 關節過度伸直，而FDL 或FHB (趾短屈肌) 在沒有內在肌平衡的情況下，導致PIP/DIP 關節屈曲。

• 肌肉失衡與畸形 (Muscle Imbalance and Deformity)：槌狀趾/爪形趾矯正手術 旨在恢復屈肌與伸肌間的張力平衡。若FDL的激痛點 (TrPs) 活躍，其牽涉痛 (referred pain) 會集中在前足蹠側，可能加劇蹠骨痛 (Metatarsalgia)。EDL 的激痛點則可能導致足背 (dorsum of the foot) 疼痛。
• 足部和近端動作缺陷 (Foot and Proximal MSI)：槌狀趾/爪形趾 通常不是孤立的局部問題，而是整個下肢動力鏈的動作系統缺陷的最終表現。
  足部過度內旋 (Excessive Foot Pronation)：扁平足 (Pes Planus) 或足部過度內旋會導致中足 (Midfoot) 塌陷。這種內旋模式與脛骨內旋 (Tibial Internal Rotation)、膝外翻 (Knee Valgus) 和股骨內旋 (Femur Internal Rotation) 相關，對前足施加異常應力。
  長蹠骨配置 (Metatarsal Configuration)：長第二蹠骨 (Long Second Metatarsal)（Morton 足）會改變載荷分佈 (load distribution)，可能導致下背、髖、膝和足背疼痛，並影響腳趾對位。
  臀肌無力 (Gluteal Weakness)：臀中肌和核心穩定肌群 (Core Stabilizers) 的功能不良是膝外翻塌陷的根源。膝外翻會使下肢無法保持精確對位 (precise alignment)，將不必要的扭轉應力 (torsional stress) 傳遞到足部。
  膝過度伸直 (Knee Hyperextension)：這種姿勢缺陷 (Postural Fault) 可能在槌狀趾患者中觀察到。

疾病的自我檢查方式

槌狀趾/爪形趾矯正手術 術後的自我檢查應專注於癒合保護、腳趾對位、活動度和動態控制。

• 腳趾柔韌性檢查 (Toe Flexibility Check)：輕柔嘗試被動矯正腳趾畸形。如果術後腳趾仍僵硬，可能提示關節囊攣縮或軟組織沾黏 (soft tissue adhesions)。
• 足部內在肌啟動 (Intrinsic Foot Muscle Activation)：嘗試主動進行腳趾抓地 (Toe Grip) 或足弓抬高 (Arch Lift) 運動（Foot Core 訓練）。若足部內在肌無法有效收縮，可能導致足弓塌陷和畸形復發。
• 單腿下蹲測試 (Single-Leg Squat Test)：當物理治療師允許負重後，在鏡子前進行單腿下蹲。觀察膝蓋是否向內側塌陷（膝外翻塌陷），以及足弓是否過度內旋。
• 鞋具壓力點檢查：檢查是否有任何新的雞眼或胼胝形成，這可能表明矯正後的對位仍然不適合現有的鞋具，或前足的載荷分佈依然異常。

需要鑑別診斷的其他疾病：

• 拇指外翻 (Hallux Valgus)：大腳趾 (Hallux) 變形，常與槌狀趾共存。
• 拇趾僵硬 (Hallux Rigidus)：第一蹠趾關節 (1st MTP Joint) 僵硬。
• 蹠骨痛 (Metatarsalgia)：疼痛集中在蹠骨頭下方。
• 神經性疾病 (Neurological Diseases)：如夏科-馬里-圖斯病 (Charcot-Marie-Tooth Disease, CMT)，可能導致爪形趾，復健時需特別注意感覺和運動缺陷。

常見的引發該疾病的原因

槌狀趾/爪形趾 的發展是一個多因素過程，涉及結構缺陷、肌肉失衡和不良姿勢。

結構缺陷與動作失衡

• 肌肉力量的內在/外在失衡 (Intrinsic/Extrinsic Muscle Imbalance)：
  機制：這是槌狀趾/爪形趾的共同病理機制。腳趾內在肌無力，使得EDL和FDL等外在肌過度主導。當FDL試圖穩定骨骼結構 (osseous structures) 時，也可能導致腳趾屈曲，稱為屈肌穩定 (Flexor Stabilization)。
• 生物力學缺陷 (Biomechanical Deficits)：
  足部過度內旋 (Excessive Foot Pronation)：這是一種常見的動作系統缺陷，足弓缺乏剛性。足部內旋會對前足施加異常應力，並影響腳趾內在肌的精確收縮。
  長第二蹠骨 (Morton Foot Configuration)：這種結構不對稱 (Structural Asymmetry) 會改變載荷分佈。
  蹠骨頭下陷/蹠屈 (Plantar Flexed Metatarsals)：這會增加MTP 關節的應力，是槌狀趾的可能原因。
• 不良鞋具與生活習慣 (Poor Footwear and Habits)：
  鞋頭狹窄 (Narrow Toe Box) 或鞋子過短：會擠壓 (compress) 腳趾，迫使腳趾進入屈曲或過度伸直位置，是形成雞眼和變形的持續因素 (perpetuating factor)。
  高跟鞋：將過多載荷轉移到前足。
• 近端動作控制缺陷 (Proximal Movement Control Deficits)：
  臀中肌/核心無力：LPHC（腰椎-骨盆-髖關節複合體）穩定性不足導致膝外翻塌陷，進而引發足部過度內旋，間接對前足施加扭轉應力。這是一種不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。

手術方式

槌狀趾/爪形趾矯正手術 (Hammertoe/Claw Toe Correction) 根據畸形的柔韌性和嚴重程度，採取不同的方法。

物理治療的流程

槌狀趾/爪形趾矯正手術 (Hammertoe/Claw Toe Correction) 的 物理治療 必須在保護手術矯正和促進骨骼癒合的前提下，積極重建足部內在肌的精確控制。

第一階段：急性與最大保護期 (Phase I: Acute Protective/NWB Phase, Weeks 0-4/6)

目標： 疼痛與水腫控制，保護固定（尤其是K-wire 存在時），受限負重，維持近端關節活動度，預防疤痕沾黏。

第二階段：亞急性恢復期與功能啟動期 (Phase II: Functional Activation Phase, Weeks 4/6-12)

目標： 移除固定物後，恢復腳趾關節活動度，開始漸進式負重 (PWB to FWB)，強化足弓動態支持。

第三階段：晚期與功能性期 (Phase III: Functional Integration Phase, Weeks 12+)

目標： 恢復最大肌力，重建功能性動作模式，重返日常活動。

自我保健運動

自我保健應專注於解除小腿後側的緊繃、足底筋膜的張力，並維持足弓的動態穩定性。

1. 伸展運動 (Stretching)

   • 小腿三頭肌伸展 (Triceps Surae Stretching)：
     目的：恢復踝關節背屈 (Dorsiflexion)，小腿緊繃會增加前足應力。
     方法：站立位弓箭步，膝蓋伸直（伸展腓腸肌）；膝蓋微屈（伸展比目魚肌 Soleus）。每個伸展應保持 $20$ 至 $30$ 秒。
   • 腳趾長屈肌群伸展 (Long Toe Flexor Stretching)：
     目的：對抗屈肌的過度收縮和激痛點。
     方法：伸直手和手指來拉伸手和手指屈肌，以此類比腳趾，將腳踝和腳趾向伸直方向拉伸。

2. 按摩與筋膜放鬆 (Massage and Fascial Release)

   • 小腿 SMR (Calf SMR)：
     工具/方法：使用泡棉滾筒 (Foam Roller) 或按摩小球 (lacrosse ball) 針對小腿後側肌群上的激痛點 (TrPs) 進行自我筋膜放鬆 (SMR)。
   • 足底筋膜 SMR (Plantar Fascia SMR)：
     工具/方法：使用按摩小球或泡棉滾筒在腳底進行節奏壓迫法或環形摩擦法。
   • 臀肌 SMR (Gluteal SMR)：
     工具/方法：使用按摩小球對臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點進行持續壓力，以改善近端肌肉的募集效率。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

槌狀趾/爪形趾矯正手術 術後的長期穩定，取決於消除下肢動力鏈中的動作系統缺陷，並避免前足承受異常載荷。

1. 矯正靜態姿勢與核心穩定 (Static Posture Correction)

   矯正靜態姿勢能減少腳趾在日常活動中的異常應力。

   • 避免膝過度伸直 (Avoid Knee Hyperextension, Khext)：
     維持姿勢：在站立時，必須主動避免膝關節鎖死在過度伸直 (Genu Recurvatum) 位置。
     發力點：保持膝蓋微屈 (soft knee)，主動啟動膕旁肌 (Hamstrings) 和比目魚肌 (Soleus)。
     應避免的代償動作：膝過度伸直是一種常見的動作系統缺陷 (MSI)。
   • 核心穩定 (Core Stabilization)：
     維持姿勢：強化腹橫肌 (Transversus Abdominis) 和多裂肌 (Multifidus) 等核心穩定肌群。
     動作本身：進行腹橫肌的腹部內收動作 (Drawing-in Maneuver)，以重建核心穩定。
   • 優化足部對位 (Optimizing Foot Alignment)：
     原則：對於存在足部過度內旋 (Excessive Pronation) 或扁平足的患者，應在物理治療師指導下，考慮使用矯正鞋墊 (orthoses)，以優化足部對位，減少異常應力。
     發力點：指導患者在靜態站立時，主動使用足部內在肌抬高內側縱弓 (Medial Longitudinal Arch)。

2. 動態動作模式矯正 (Correcting Dynamic Movement Patterns)

   動態矯正目標是消除近端缺陷（如臀肌無力）和足部過度內旋，重建推蹬力量。

   • 下蹲與上台階動作 (Squatting and Step-Ups)：
     正確模式：進行閉鎖鏈運動 (CKC) 時，強調臀大肌 (Gluteus Maximus) 發力，確保膝蓋始終與第二腳趾對齊。
     應避免的代償動作：
     膝外翻塌陷 (Valgus Collapse)：膝蓋向內側塌陷，提示臀肌無力。
     足部過度內旋 (Excessive Pronation)：在承重時，足弓塌陷，必須嚴格避免。
   • 步態訓練 (Gait Training)：
     原則：在 台北市物理治療所 的指導下，糾正術後可能出現的跛行。訓練患者在推蹬期時，腳趾能進行受控的背屈 (controlled dorsiflexion)，避免腳趾外展 (toe splaying) 或過度抓地代償。
   • 上下樓梯動作 (Stair Ambulation)：
     正確模式：在爬台階時，應訓練患者將身體向上移動至膝蓋 (the body up to the knee)，而不是將膝蓋拉回至身體 (brings the knee back to meet the body)。後者是一種動作缺陷。

物理治療師的小叮嚀

槌狀趾/爪形趾矯正手術 (Hammertoe/Claw Toe Correction) 的復健是一項精細的動作系統重建工程。

• 內在肌是防復發核心：黃博靖物理治療師 提醒，槌狀趾/爪形趾 的根源是內在肌與外在肌的力量失衡。術後必須積極強化足部內在肌，以提供足弓和腳趾的動態支持。
• 鞋具選擇決定長遠療效：矯正手術後，患者必須選擇鞋頭寬闊（避免橫向擠壓）和低跟的鞋子，以避免機械應力再次導致雞眼或變形復發。
• 矯正近端動作缺陷：台北市物理治療所 的專家會專注於矯正臀肌無力、膝過度伸直和足部過度內旋等動作系統缺陷 (MSI)。這些不精確運動 (Imprecise Movement) 模式是導致前足應力增加的根本原因。

問與答

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專業協助：安健維康物理治療所

槌狀趾/爪形趾矯正手術 (Hammertoe/Claw Toe Correction) 的復健，是一項精細的動作系統重建過程，需要在關節保護和功能恢復之間取得平衡。

安健維康物理治療所 專精於複雜足部術後復健和動作系統矯正。我們的 黃博靖物理治療師 團隊專注於：

• 精確關節鬆動：利用徒手治療 (Manual Therapy)，針對僵硬的腳趾關節和踝關節進行鬆解，恢復活動度。
• 動態穩定性重建：通過運動治療 (Movement Therapy)，精準啟動足部內在肌，並矯正臀肌無力導致的膝外翻塌陷等不精確運動 (Imprecise Movement) 模式。
• 客製化鞋具建議：提供專業的鞋具選擇和矯正鞋墊建議，從根本上消除異常載荷，防止槌狀趾/爪形趾復發。

我們位於 台北市，竭誠為您提供專業、安全、且效果導向的 物理治療所 服務。

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• SMB
• Sports Injuries: Prevention, Diagnosis, Treatment and Rehabilitation
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpperMovement_System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control
• muscles testing and function with posture and pain
• neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies
• postural disorders and musculoskeletal dysfunction