拓寬脊髓生命線：頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的物理治療精準復健

台北市物理治療專家重建深層肌肉穩定，告別術後僵硬與頸軸疼痛

---

前言

當頸椎因多節段退化、骨刺形成或後縱韌帶骨化 (OPLL) 導致脊髓嚴重壓迫 (Spinal Cord Compression)，引發四肢無力、步態不穩等脊髓病變 (Cervical Myelopathy) 症狀，且保守治療無法緩解時，頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 是拓寬脊髓通道、解除壓迫的關鍵手術。然而，接受了頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 後，您是否正經歷頸部僵硬、頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 或擔心神經功能恢復緩慢，甚至害怕C5 神經麻痺 (C5 Palsy) 的風險？要確保手術成果，並安全、有效地恢復頸部活動度與深層肌肉穩定性，專業、精準的物理治療介入對於從頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 中徹底復原至關重要。

個案分享

55歲的陳先生是一位居住於台北市的資深經理人，他長期受多節段頸椎狹窄導致的頸椎脊髓病變 (Cervical Myelopathy) 所苦，表現為雙手精細動作笨拙 (hand clumsiness) 和下肢僵硬。他選擇進行頸椎後位椎板成形術 (Cervical Laminoplasty) 進行多節段減壓。術後初期，陳先生的神經症狀有所改善，但頸部後側和上背部持續感到劇烈頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 和僵硬。他來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業協助。黃物理治療師在評估中發現，陳先生有明顯的頭部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)，這導致後側的伸頸肌（如頭夾肌 Splenius Capitis）被長期拉長且過度收縮，從而產生激痛點 (Trigger Points, TrPs)，這些激痛點 (TrPs) 將疼痛轉移至頭頂和肩胛骨內側。黃博靖物理治療師設計的物理治療方案重點在於：保護椎板處癒合的同時，透過徒手治療 (Manual Therapy) 鬆解緊張的上斜方肌、頭夾肌 上的激痛點 (TrPs)，並溫和地對僵硬的胸椎 (Thoracic Spine) 進行鬆動術 (Mobilization)，以減少頸椎代償。在運動治療 (Movement Therapy) 方面，他指導陳先生進行深層彎曲肌 (Deep Cervical Flexors, DCF) 的精準等長收縮 (Isometric) 訓練，以矯正頭部前引姿勢。透過這次在台北市物理治療所的精準治療，陳先生的頸軸疼痛顯著緩解，成功重建了深層肌肉控制，並學會了正確的坐姿和轉頭模式，最終無痛地恢復了正常的工作與生活。

疾病的介紹

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 是一種從頸椎後方入路的脊柱減壓手術，主要用於治療多節段脊髓壓迫。

疾病的定義

椎板 (Lamina) 是椎弓的後部結構。

• 頸椎椎板切除術 (Cervical Laminectomy): 指完全切除一個或多個椎體的椎板，以達到解除脊髓壓迫的目的。
• 頸椎椎板成形術 (Cervical Laminoplasty): 指在椎板的一側或兩側切開，將椎板向後掀開，並使用微型鋼板或墊塊固定，從而擴大椎管空間，但不移除後位結構。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 主要針對頸椎脊髓病變 (Cervical Myelopathy)，但也可能用於伴隨神經根症狀的多節段疾病。

• 頸椎脊髓病變 (Cervical Myelopathy)：
  肢體功能障礙： 手部精細動作笨拙 (hand clumsiness)（例如難以扣鈕釦），伴隨抓握無力。
  步態不穩： 走路像醉酒 (ataxic gait)，下肢僵硬無力。
  反射異常： 膝蓋和腳踝的反射亢進 (Exaggerated Jerks)，可能伴隨巴賓斯基氏徵 (Positive Babinski’s Sign) 陽性。
  感覺異常： 沿著軀幹或四肢有電擊樣感覺 (shock-like sensations)，尤其在頸部屈曲或伸直時出現（Lhermitte’s sign）。
• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)：
  放射痛： 疼痛沿著神經路徑從頸部放射至手臂和手部。
  肌肉無力： 沿著特定肌節 (Myotome) 分佈的肌肉無力。

疾病的分級 (依壓迫程度與範圍)

頸椎病變的嚴重程度和範圍決定了後位手術的必要性：

• 多節段壓迫： ACDF 僅適用於 1-2 節段，而椎板成形/切除術通常適用於多節段（3 節段或以上）的脊髓壓迫。
• 椎管佔據比 (Occupying Ratio): 當椎管被佔據的比例超過 50% 時，減壓手術的效益增加。
• 嚴重脊髓病變： 漸進性神經功能缺損 (Progressive Neurologic Deficit) 是手術的強烈適應症。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的復健必須特別關注手術對後側肌肉和深層穩定肌群的影響 。

頸椎後側肌肉與手術創傷

• 後方肌肉群： 後位手術需要切開或剝離附著在椎板和棘突 (Spinous Process) 上的後側肌肉群，如半棘肌 (Semispinalis)、多裂肌 (Multifidus) 和夾肌 (Splenius)。
  軸性頸痛： 這些肌肉的廣泛剝離是導致術後常見的頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 和僵硬的主要原因。
• 椎板成形與穩定性： 椎板切除術 (Laminectomy) 由於移除了後側穩定結構，有更高的風險導致術後頸椎後凸畸形 (Post-Laminectomy Kyphosis)。相比之下，椎板成形術 (Laminoplasty) 旨在保持骨性完整性 (bony integrity)，以降低這種不穩定風險。
• C5 神經根麻痺 (C5 Palsy)： 這是一種已知併發症，通常發生在減壓後。它可能導致三角肌 (Deltoid) 和二頭肌 (Biceps) 無力，在物理治療中需要特別監測和處理。

動作模式缺陷與激痛點 (TrPs) 分析

頸椎的穩定性和動作的精準度 (precision of motion) 是預防退化加速的關鍵。

• 深層穩定肌群 (DCF) 的抑制： 深層頸部屈肌 (Deep Cervical Flexors, DCF)（頭長肌和頸長肌）是頸椎姿勢控制的核心。長期頭部前引姿勢 (FHP) 會抑制這些肌肉，導致淺層肌肉（如胸鎖乳突肌 SCM、斜方肌 Trapezius）代償，造成動作不精確。
  FHP 與後側肌肉過載： FHP 使得頸部後側的伸頸肌長期處於拉長且過度收縮狀態，加速激痛點 (TrPs) 產生。
• 激痛點 (TrPs) 與轉移痛： 慢性肌筋膜疼痛 (Myofascial Pain) 是術後疼痛持續的常見原因。
  頭夾肌 (Splenius Capitis) 的激痛點 (TrPs) 經常將疼痛投射至頭頂 (vertex)。
  斜角肌 (Scalene Muscles) 的激痛點 (TrPs) 可將疼痛轉移至上肢，並可能壓迫臂神經叢，模擬或加劇神經根病變症狀。因此，物理治療所的徒手治療 (Manual Therapy) 必須解除這些激痛點 (TrPs)。

疾病的自我檢查方式

對於接受頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的患者，自我檢查應側重於神經狀態、傷口癒合和姿勢控制：

• 姿勢覺察： 觀察自己是否出現頭部前引姿勢 (FHP)。嘗試執行頸椎縮回 (Cervical Retraction) 動作。
• 神經症狀監測： 密切關注術前的手臂或腿部無力、麻木或精細動作是否惡化。特別是檢查三角肌和二頭肌的力量，以監測C5 神經麻痺 (C5 Palsy) 的風險。
• Lhermitte’s Sign 監測： 快速屈曲或伸直頸部時，是否有電擊樣感覺 (shock-like sensations) 傳遍軀幹或肢體。
• 傷口與僵硬： 檢查頸部後方的手術疤痕是否有紅腫、異常分泌物或壓痛。並檢查頸部活動度（屈曲、伸直、旋轉）是否受限。
• 激痛點 (TrPs) 壓痛： 觸診頸部後側和上肩部（如上斜方肌、頭夾肌）是否有局部壓痛或緊繃硬塊。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

術後持續的疼痛或新出現的症狀需要與以下情況區分：

• 肌筋膜激痛點 (MTrPs): 頸部僵硬和疼痛多數源於肩頸的肌肉激痛點 (TrPs)，而非骨骼問題。
• C5 神經麻痺 (C5 Palsy): 表現為三角肌 (Deltoid) 和二頭肌 (Biceps) 無力。
• 手術後膜形成： 椎板切除術 (Laminectomy) 後可能形成瘢痕組織 (scar tissue)。
• 頸椎肌張力不全 (Cervical Dystonia): 頸部肌肉的不自主收縮。

如有疑問，應諮詢專業醫療人員或到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業評估。

常見的引發該疾病的原因

需要進行頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的原因主要是多節段脊髓壓迫，而術後疼痛和僵硬的持續，則源於姿勢缺陷和肌筋膜連鎖的失衡。

1. 脊髓壓迫與退化性因素

   • 多節段椎管狹窄 (Spinal Stenosis): 椎管狹窄是多節段脊髓壓迫的主要原因，通常由椎間盤退化性疾病 (DDD)、小面關節退化 或後縱韌帶骨化 (OPLL) 引起。
   • 姿勢性應力累積： 頸椎因日常活動需要頻繁的活動，這使得它容易受到退化性變化的影響。姿勢不良和動作精確度 (precision) 不足會加速關節變性。
   • 頭部前引姿勢 (FHP)： FHP 是一種錯誤的姿勢 (faulty posture)，它會使頸部後側的伸頸肌長期處於拉長和過度收縮狀態，導致激痛點 (TrPs) 激活，並增加頸椎後位結構的應力。

2. 術後持續性疼痛與肌筋膜缺陷

   頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 術後的頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 和僵硬，往往與以下因素有關：

   • 肌肉剝離創傷： 後位入路手術，尤其是椎板切除術 (Laminectomy)，需要剝離附著在棘突上的後側肌肉群，這會導致肌肉損傷和疤痕組織形成，引起術後肌筋膜疼痛。
   • 斜角肌 (Scalene) 激痛點 (TrPs)： 斜角肌 (Scalenes) 的激痛點 (TrPs) 常因慢性肌肉緊張（例如長期吸菸、咳嗽或姿勢不良）而激活。這些激痛點 (TrPs) 會將疼痛轉移至上肢，並可能壓迫臂神經叢，形成雙重壓迫症候群 (Double-Crush Syndrome)。
   • 前側肌肉無力： 長期頭部前引姿勢 (FHP) 導致深層頸部屈肌 (DCF) 力量不足，術後更無法有效控制頸椎，使得淺層肌肉（如上斜方肌）持續代償，產生激痛點 (TrPs)。

   因此，台北市物理治療所的物理治療專家必須同時處理頸椎後側的手術創傷、前側肌肉的無力，以及近端的激痛點 (TrPs)。

手術方式

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 是處理多節段脊髓壓迫的兩種主要後位減壓術式。

1. 頸椎椎板成形術 (Cervical Laminoplasty)

   • 簡介： 從頸椎後側入路，通過在椎板的一側或兩側切開，將椎板向後掀開，以擴大椎管。
   • 優點： 保留了後位結構和骨性完整性 (bony integrity)，理論上可以降低術後頸椎後凸畸形 (kyphosis) 的風險。被認為是目前處理多節段脊髓病變的首選術式。
   • 缺點： 可能無法達成足夠的減壓，且術後仍可能出現頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 和C5 神經麻痺 (C5 Palsy)。

2. 頸椎椎板切除術 (Cervical Laminectomy)

   • 簡介： 從頸椎後側入路，完全移除一個或多個椎板，以達到神經減壓 (Decompression) 目的。
   • 優點： 提供了廣泛的減壓空間。
   • 缺點： 喪失了後側穩定結構，有較高的風險導致術後頸椎後凸畸形 (kyphosis)，因此通常會同時進行後位融合 (Posterior Fusion) 以增加穩定性。術後膜形成 (membrane formation) 也可能是一個問題。

3. 其他相關術式：後位融合 (Posterior Fusion)

   • 簡介： 在椎板切除術後，通常會使用側塊螺釘 (Lateral Mass Screws) 和鋼板進行融合，以確保脊柱穩定性。
   • 優點： 增加了穩定性，減少後凸畸形的風險。
   • 缺點： 導致活動度喪失，並增加相鄰節段病變 (ASD) 的風險。

物理治療的流程

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的物理治療 (物理治療) 流程必須高度保護，同時早期活動以對抗僵硬，並重建深層肌肉控制，以應對頸軸疼痛 (Axial Neck Pain)。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-6 週，骨融合/骨癒合初期）

目標： 疼痛與水腫控制，保護手術部位，啟動深層穩定肌群。

第二階段：亞急性期與活動度重建期（術後 6-12 週，骨癒合開始穩定）

目標： 恢復頸部活動度，加強深層穩定肌群的控制與耐力，處理疤痕和頸軸疼痛。

第三階段：慢性期與功能整合期（術後 12 週及以後，功能性力量）

目標： 恢復最大力量，整合正確的動作模式，預防慢性疼痛和姿勢缺陷復發。

• 漸進式阻力訓練 (PRE)：
  動作範例 (頸部肌力訓練)： 在精準的頸椎中立位下，進行頸部各方向的輕量阻力訓練。
  動作範例 (上肢功能性訓練)： 強化肩袖肌群 (Rotator Cuff) 和上肢穩定肌群。
• 功能性動作控制與代償矯正：
  動作本身： 訓練患者在進行轉頭、提重物或彎腰等日常活動時，能夠保持頸椎縮回的正確姿勢，並將胸椎活動整合入旋轉動作中。
  避免代償： 避免用頸部過度伸直 (Extension) 或頭部前引來代償胸椎活動度不足。
• 神經滑動運動 (Nerve Gliding Exercises)：
  執行： 進行正中神經和尺神經的滑動練習，以緩解可能存在的神經張力。

自我保健運動

自我保健著重於持續維持深層肌肉活性，並解除因姿勢缺陷引起的激痛點 (TrPs) 疼痛。

1. 核心穩定：深層彎曲肌 (DCF) 激活

   • 頸椎縮回 (Cervical Retraction): 每日多次進行靠牆或平躺的頸椎縮回練習，這是矯正頭部前引姿勢 (FHP) 的核心。

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

   • 上斜方肌 (Upper Trapezius) 釋放：
     執行： 使用按摩小球或手指靠牆，對上斜方肌的激痛點 (TrPs) 進行持續壓迫 (Sustained Pressure)。
     目的： 緩解聳肩 (shrugging) 等不良習慣引起的轉移痛。
   • 胸椎伸展：
     執行： 利用泡棉滾筒在胸椎中上段進行輕微滾動或伸展，以增加胸椎的活動度。

3. 肩頸部伸展

   • 胸小肌 (Pectoralis Minor) 伸展：
     執行： 利用門框進行伸展，將手臂置於門框上，身體向前傾。維持 30 秒。
     目的： 緩解圓肩 (Rounded Shoulders) 引起的前側緊繃。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的長期成功，取決於矯正那些導致肌筋膜疼痛和不精確運動的錯誤動作模式 。

1. 正確的靜態姿勢維持

   頸椎中立與頭部前引矯正：

   • 姿勢目標： 維持頸椎中立 (Neutral Spine)，確保耳垂與肩峰對齊。
     如何維持 (坐姿/站姿)：
     縮回優先： 隨時注意自己是否處於頭部前引姿勢 (FHP)，並主動執行頸椎縮回 (Cervical Retraction)。
     肩胛骨穩定： 保持肩胛骨處於後縮下壓 (retraction and depression) 的穩定位置。
   • 工作站人體工學：
     姿勢目標： 確保電腦螢幕與視線齊平，避免長時間低頭。鍵盤和滑鼠位置應讓手肘有支撐，肩部放鬆。
     避免代償：
     避免將電話夾在頸部和肩部之間，這會激活斜角肌 (Scalenes) 和斜方肌 (Trapezius) 的激痛點 (TrPs)。
     避免在休息或睡覺時，讓頸部處於過度屈曲或過度伸直的位置。

2. 正確的功能性動作模式

   • 轉頭與旋轉動作矯正：
     動作目標： 利用胸椎 (Thoracic Spine) 輔助旋轉，減少頸椎（特別是融合或手術節段）的過度應力。
     如何執行 (環顧四周)：
     先轉動眼睛： 讓眼睛先看向目標。
     整合胸椎： 在保持頸椎縮回姿勢下，進行溫和的頸部旋轉，同時主動利用上胸椎進行輕微旋轉來輔助。
     避免代償動作：
     避免用過度伸直 (Extension) 或過度側彎來代償旋轉活動度不足。
     避免在轉動時出現平移 (translation) 或不精確的動作。
   • 提重物與承重動作矯正：
     動作目標： 重建核心和肩胛骨穩定肌群的啟動順序，減少頸椎負載。
     如何執行： 提重物前，先進行肩胛骨後縮下壓。提重時，應保持腹部輕微收緊，穩定脊柱核心。
     避免代償動作： 避免用頸部前引 (Protraction) 來代償上背部或肩胛骨穩定肌群的無力。

   安健維康物理治療所的黃博靖物理治療師將透過運動治療 (運動治療) 教導您這些精準的動作控制策略。

物理治療師的小叮嚀

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的復健是解決脊髓壓迫後功能重建的關鍵，需要謹慎與專業。

• 精準運動，對抗頸軸疼痛： 術後常見的頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 主要源於後側肌肉損傷。必須透過徒手治療 (Manual Therapy) 處理激痛點 (TrPs)，並結合精準的深層穩定肌 (DCF) 訓練，以重建控制。
• 姿勢決定長遠穩定： 頭部前引姿勢 (FHP) 是頸椎僵硬和疼痛的持續性因素。矯正 FHP 和強化肩胛骨穩定性是復健的黃金準則。
• 早期活動，預防僵硬： 在醫師許可後，應儘早並溫和地開始主動活動 (AROM)，並注意監測C5 神經麻痺 (C5 Palsy) 等神經功能變化。

問與答

---

專業協助

頸椎後位椎板成形/切除術 (Cervical Laminoplasty/Laminectomy) 的復健，需要一個專注於精準動作控制和肌筋膜平衡的專家團隊。

安健維康物理治療所 (https://www.ajwkptc.com) 提供高水準的台北市物理治療服務。我們的黃博靖物理治療師專精於：

• 動作控制與姿勢矯正： 針對頭部前引姿勢 (FHP) 和頸軸疼痛，提供精準的運動治療 (Movement Therapy) 訓練，強化您的深層頸椎穩定肌群。
• 肌筋膜與激痛點 (TrPs) 治療： 運用徒手治療 (Manual Therapy) 處理頸部、肩部和胸椎的激痛點 (TrPs)，解除慢性疼痛的根源。
• 功能與穩定性重建： 安全、有效地恢復頸部活動度，並確保脊柱長期穩定，預防繼發性功能障礙。

歡迎聯繫安健維康物理治療所，讓您的頸椎在專業物理治療所的指導下，徹底擺脫術後疼痛，重獲健康：

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control