擺脫「鐵腿」與坐骨神經痛：腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 的物理治療

台北市物理治療專家精準重建核心穩定，解除肌筋膜激痛點，找回無痛行走能力

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前言

您是否因多節段腰椎狹窄或椎間盤突出導致的神經性跛行 (Neurogenic Claudication) 症狀，在行走或站立時感到臀部、大腿或小腿劇烈疼痛、麻木無力，不得不頻繁停下來休息？當長期的腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 成為解除脊髓和神經根壓迫的必要手段，您是否最擔憂術後核心力量下降、頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 或因動作不當而導致椎間盤復發？腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 雖然有效擴寬了椎管，但手術對後側肌肉的創傷和脊柱穩定性的影響，使得術後功能重建充滿挑戰。若缺乏專業、精準的物理治療介入，您將難以有效重建深層核心穩定肌群，最終可能導致術後持續性疼痛或脊柱不穩定。因此，專業的物理治療是確保腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 成功、實現長期無痛活動的關鍵。

個案分享

62歲的周先生是位在台北市經營小型公司的業主。數年來，他一直受腰椎脊椎狹窄 (Lumbar Spinal Stenosis) 所苦，導致他每次行走超過一條街（約 200 米）後，雙腿就會出現麻木和疼痛，需要坐下或彎腰才能緩解，典型的神經性跛行症狀。為了徹底解除壓迫，他接受了多節段的腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy)。術後初期，神經症狀緩解，但他發現腰部中央持續痠痛，且不敢彎腰，深怕再次受傷（恐懼-逃避行為 Fear-Avoidance Behavior）。他來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業復健。黃物理治療師評估發現，周先生的多裂肌 (Multifidus) 在手術部位出現萎縮，且臀中肌 (Gluteus Medius) 有多處激痛點 (TrPs)，這些激痛點 (TrPs) 導致的轉移痛 (Referred Pain) 常被他誤認為是殘餘的坐骨神經痛。黃物理治療師的物理治療方案分為幾個階段：首先，透過徒手治療 (Manual Therapy) 溫和地處理臀中肌和豎脊肌 (Erector Spinae) 上的激痛點 (TrPs)。接著，重點進行運動治療 (Movement Therapy)，啟動腹橫肌 (Transversus Abdominis, TA) 和多裂肌 (Multifidus) 的精準等長收縮訓練，重建深層核心穩定性。在台北市物理治療所的指導下，周先生不僅消除了慢性腰部痠痛，更重建了正確的髖鉸鍊 (Hip Hinge) 動作模式，最終安全地恢復了長距離行走和低強度運動的能力。

疾病的介紹

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 是一種針對腰椎脊椎狹窄 (Lumbar Spinal Stenosis) 導致的神經壓迫所執行的後位減壓手術。

疾病的定義

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 涉及從脊柱後方入路，切除一個或多個椎體的椎板 (Lamina)（椎弓的後部結構）和棘突 (Spinous Process)。移除椎板的目的是擴大椎管空間，直接解除脊髓和神經根的壓迫。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

Lumbar Laminectomy 主要用於緩解腰椎脊椎狹窄引起的症狀：

• 神經性跛行 (Neurogenic Claudication) 或假性跛行 (Pseudoclaudication):
  • 疼痛位置： 臀部和近端大腿疼痛。
  • 誘發/加劇： 在站立、行走（可能限制在 200 米或更短距離）或腰椎伸直 (Extension) 時加重。
  • 緩解方式： 休息、坐下、或脊椎屈曲姿勢（例如推購物車、上坡）可緩解疼痛。
• 神經根病變 (Radiculopathy):
  • 麻木和感覺異常： 腿部沿特定皮節 (Dermatome) 分佈的麻木、刺痛。
  • 肌肉無力： 沿特定肌節 (Myotome) 分佈的下肢無力。
• 其他症狀： 可能伴隨下背痛 (Low Back Pain, LBP)，雖然少見，但可能出現感覺功能障礙、下肢無力，或大小便功能障礙 (Bowel and Bladder Dysfunction)。

疾病的分級 (依脊椎狹窄與不穩定性)

腰椎脊椎狹窄的嚴重程度與是否伴隨脊椎滑脫 (Spondylolisthesis) 決定了手術方式：

• 單純性脊椎狹窄： 患者通常在 50 至 60 歲時出現症狀。影像學顯示椎間高度減少、骨刺 (Osteophytosis) 和小面關節肥大 (Facet Hypertrophy)。如果無不穩定，單純 Lumbar Laminectomy 可減壓.
• 伴隨脊椎滑脫 (Spondylolisthesis)： 如果脊椎狹窄伴隨脊椎滑脫（椎體移位）或不穩定 (Instability)，則單純的 Lumbar Laminectomy 不足夠，通常需要同時進行融合手術 (Fusion) 來維持穩定性。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 破壞了腰椎後側的軟組織結構，因此復健的核心是重建動態穩定性 (Dynamic Stability) 以應對這種結構改變。

脊柱穩定系統與手術影響

• 腰椎功能單元： 腰椎的功能單元被稱為三關節複合體 (Three-Joint Complex)，包括椎間盤和兩側的小面關節 (Facet Joints)。椎間盤的退化表現為水分流失和訊號變暗，是退化的基礎。
• 椎板切除的生物力學： 椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 是從脊椎後方入路，這涉及到後側韌帶結構和深層肌肉（如多裂肌 Multifidus）的剝離或切除。這種創傷是術後常見頸軸疼痛 (Axial Neck Pain) 的主要原因，同時也影響了脊柱的靜態穩定性。
• 深層核心穩定肌群： 脊柱的動態穩定仰賴腹橫肌 (TA) 和多裂肌 (Multifidus)。
  • 多裂肌萎縮： 在急性或亞急性下背痛 (LBP) 患者中，多裂肌 (Multifidus) 經常在症狀同側出現萎縮。這種萎縮在疼痛解除後不會自動恢復。因此，針對性的運動治療 (Movement Therapy) 必須啟動這些肌肉。
  • 腹橫肌延遲啟動： 下背痛患者在進行肢體運動前，腹橫肌 (TA) 的收縮會延遲，顯示動作的精確控制 (Motor Control) 存在缺陷。

臀部與激痛點 (TrPs) 在代償中的作用

腰椎不穩定和疼痛導致的動作模式缺陷 (Movement Impairment Syndromes) 會導致遠端肌肉過度代償和激痛點 (TrPs) 產生：

• 臀中肌 (Gluteus Medius) 的重要性： 這是髖部的主要外展肌，其功能是穩定骨盆。激痛點 (TrPs)： 臀中肌 (Gluteus Medius) 上的激痛點 (TrPs) 是下背痛 (LBP) 或坐骨神經痛樣疼痛（假性坐骨神經痛 Pseudo-radiculopathy）的常見來源。這些激痛點 (TrPs) 將疼痛轉移至髂脊和臀部外側（被稱為「腰痛肌肉」Lumbago Muscle）。
• 豎脊肌 (Erector Spinae) 激痛點： 深層腰椎旁肌肉的激痛點 (TrPs) 會導致持續的、極度不適的深層痠痛，患者常誤認為疼痛源於骨骼，而非肌肉。
• 恐懼-逃避行為 (Fear-Avoidance): 術後患者因恐懼再次受傷，可能會限制脊椎活動。然而，長期的活動迴避 (avoidance of spinal motion) 與疼痛 (pain) 有關。

疾病的自我檢查方式

腰椎椎板切除減壓減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 術後，自我檢查的重點在於神經症狀是否穩定以及姿勢與核心控制：

神經性跛行監測：

• 症狀是否仍受姿勢影響？站立或行走時是否加重？坐下或彎腰（例如推購物車）是否能緩解？

神經功能檢查：

監測腿部力量（肌節）和感覺（皮節）是否穩定恢復。檢查反射（如 L4 膝反射、S1 踝反射）是否正常。

直腿抬高測試 (Straight Leg Raise Test, SLRT):

如果術後仍有神經根壓迫，SLRT 可能呈陽性。應監測 SLRT 是否轉為陰性。

激痛點 (TrPs) 壓痛檢查：

• 檢查臀部外側（沿髂脊後方）的臀中肌 (Gluteus Medius) 是否有局部壓痛。
• 檢查腰部兩側的豎脊肌 (Erector Spinae) 是否有深層壓痛。

紅旗 (Red Flags) 症狀：

注意夜間疼痛不緩解或休息時疼痛加劇、發燒、不明原因體重減輕，或大小便功能改變。如果出現這些症狀，應立即尋求醫療協助。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

術後持續的背痛或腿痛可能源於其他原因：

• 肌筋膜激痛點 (MTrPs): 疼痛常源於臀中肌、梨狀肌 (Piriformis) 或豎脊肌 (Erector Spinae) 的激痛點 (TrPs)，常被誤認為是神經根疼痛。
• 椎間盤再次突出或疤痕形成： 術後疤痕組織形成 (Scar Tissue Formation) 或椎間盤復發可能再次壓迫神經根。
• 相鄰節段病變 (ASD): 由於手術可能改變脊柱穩定性，導致上下節段加速退化。
• 脊椎滑脫 (Spondylolisthesis): 如果術前伴隨不穩定性脊椎滑脫，單純 Laminectomy 可能會導致術後不穩定。

常見的引發該疾病的原因

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 所針對的脊椎狹窄，是多重因素（包括退化、機械應力和姿勢缺陷）長期累積的結果。

1. 退化、機械應力與脊柱狹窄
   • 退化性疾病 (Degenerative Disease): 腰椎狹窄通常是退化性椎間盤疾病 (DDD) 的後期結果。椎間盤高度減少、小面關節肥大 (Facet Hypertrophy) 和骨刺形成 (Osteophytosis) 共同縮小了椎管和神經孔的空間。
   • 動作模式缺陷： 重複或持續的壓力 (Repetitive or Sustained Activities) 和不良姿勢 (Faulty Posture) 是導致肌肉和結締組織損傷的常見因素。
     • 脊椎屈曲過載： 長時間坐著 (Prolonged Sitting) 和脊椎屈曲姿勢 (Flexion) 會增加椎間盤壓力。
   • 核心穩定性失效：
     • 多裂肌 (Multifidus) 在下背痛 (LBP) 患者中會萎縮，且其功能不會自動恢復。
     • 腹橫肌 (TA) 在肢體運動前延遲收縮。這種深層穩定肌群的運動控制 (Motor Control) 缺陷是椎間盤復發和慢性不穩定的主要因素。
2. 姿勢缺陷與肌筋膜持續性因素

   術後的疼痛和僵硬感，往往由肌筋膜缺陷和代償模式持續加劇。

   • 激痛點 (TrPs) 的影響： 機械應力 (Mechanical Stresses) 和代償動作是激痛點 (TrPs) 的主要持續性因素 (Perpetuating Factors)。臀中肌激痛點： 臀中肌 (Gluteus Medius) 的激痛點 (TrPs) 會將疼痛轉移至腰部和薦骨，是假性坐骨神經痛 (Pseudo-radiculopathy) 的常見來源。
   • 豎脊肌激痛點： 豎脊肌 (Erector Spinae) 的激痛點 (TrPs) 會導致深層、極度不適的痠痛，常被誤認為骨骼問題。
   • 姿勢缺陷： 圓背 (Kyphotic Posture)、骨盆前傾 (Anterior Pelvic Tilt) 或搖擺背 (Swayback Posture) 等姿勢缺陷，會使特定肌肉過載或抑制，持續激活激痛點 (TrPs)。
   • 心理社會因素： 疼痛災難化 (Pain Catastrophizing) 和恐懼-逃避行為 (Fear-Avoidance) 會影響患者的動作模式和肌肉激活，阻礙功能恢復。

手術方式

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 是針對脊椎狹窄的標準減壓術式。

1. 腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy)
   • 簡介： 從脊柱後方入路，切除椎板和棘突，直接解除脊髓和神經根的壓迫。
   • 優點： 提供了廣泛、有效的減壓，對治療多節段脊椎狹窄效果顯著。
   • 缺點： 移除後側結構，可能導致脊柱穩定性下降，術後有較高的風險產生椎體前移或後凸畸形 (Kyphosis)。手術對多裂肌 (Multifidus) 的剝離會導致術後肌肉損傷和頸軸疼痛 (Axial Neck Pain)。
2. 椎板成形術 (Laminotomy)
   • 簡介： 僅在椎板上開一個小窗 (window) 進行減壓，不完全切除椎板。
   • 優點： 對後側穩定結構的破壞性較小。
3. 腰椎融合手術 (Lumbar Fusion)
   • 簡介： 當椎板切除減壓伴隨脊椎滑脫 (Spondylolisthesis) 或不穩定 (Instability) 時，通常需要同時進行融合手術（例如椎體間融合術 Interbody Arthrodesis）。
   • 優點： 提供了剛性穩定 (Rigid Stability)，防止椎體進一步移位。
   • 缺點： 導致融合節段活動度喪失，並有相鄰節段病變 (Adjacent Segment Disease) 的風險。

物理治療的流程

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 的物理治療 (物理治療) 流程必須極度謹慎，同時注重核心重建和姿勢教育 (1000+字/符)。

1. 第一階段：急性期與保護期（術後 0-4 週，初期癒合）

   目標： 疼痛控制，保護手術部位，啟動深層核心穩定肌群。

   1. 徒手治療 (Manual Therapy)
      • 激痛點 (TrPs) 釋放：執行： 針對臀中肌 (Gluteus Medius)、梨狀肌 (Piriformis) 和大腿後側 (Hamstrings) 的激痛點 (TrPs) 進行輕柔的壓迫釋放 (Pressure Release)。
      • 目的： 緩解可能模仿坐骨神經痛的轉移痛。
   2. 動作治療 (Movement Therapy)
      • 脊柱保護教育：動作本身 (Log Roll Technique)： 教導患者正確的翻身和上下床技巧，避免在急性期腰椎屈曲 (Flexion) 或擰轉 (Twisting)。
      • 保護原則： 避免脊椎在終末範圍的伸直 (Extension)、屈曲 (Flexion) 和旋轉 (Rotation) 動作。
      • 深層核心穩定肌啟動：預備動作： 仰臥，膝蓋彎曲 (Hook-lying position)。
      • 動作本身 (腹橫肌 TA 啟動)： 執行收緊肚臍下方的肌肉，像穿緊身褲一樣，維持脊柱中立位 (Neutral Spine)。
      • 動作本身 (多裂肌 Multifidus 啟動)： 想像微收腹部的同時，輕微收縮腰椎後側的小肌肉，以維持脊柱中立位。
      • 神經滑動運動 (Nerve Gliding Exercises):動作本身： 在物理治療師指導下，進行溫和的坐骨神經滑動練習，以緩解神經組織的張力和沾黏。
2. 第二階段：亞急性期與穩定性重建期（術後 4-12 週，功能重建）

   目標： 增加核心肌群的耐力和力量，恢復正常活動度，矯正姿勢缺陷。

   1. 徒手治療 (Manual Therapy)
      • 疤痕鬆解 (Scar Mobilization)： 傷口癒合後，對腰部後側的手術疤痕進行輕柔的摩擦按摩 (Friction Massage)，防止纖維化。
      • 激痛點 (TrPs) 處理深化：執行： 針對豎脊肌 (Erector Spinae) 和腰方肌 (Quadratus Lumborum, QL) 的激痛點 (TrPs) 進行深層壓迫釋放 (Sustained Pressure)。
      • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)：執行： 針對胸椎 (Thoracic Spine) 或薦髂關節 (SIJ) 進行關節鬆動術 (Mobilization)，以改善活動不足 (hypomobility)。
   2. 動作治療 (Movement Therapy)
      • 核心穩定性耐力訓練：動作範例 (四點跪姿核心訓練)： 在脊柱中立位下，進行對側手臂和腿部伸展 (Bird-Dog)，強化多裂肌 (Multifidus) 和核心穩定性。
      • 動作範例 (側橋 Side Bridge/Plank)： 強化軀幹的側向穩定性和腹橫肌的耐力。
      • 臀肌與髖部穩定訓練：動作範例 (橋式 Bridge Exercise)： 仰臥，先收緊臀部，然後抬起骨盆。
      • 避免代償： 避免用豎脊肌或大腿後側代償，確保發力來自臀大肌 (Gluteus Maximus)。
      • 動作範例 (單腳站立穩定訓練)： 練習單腳站立，以強化臀中肌 (Gluteus Medius)。
      • 漸進式脊椎活動度 (ROM)：動作本身： 開始溫和的腰椎屈曲、伸直、側彎和旋轉的主動活動 (AROM)，並在無痛範圍內進行。
      • 注意事項： 活動度訓練應受控，避免在終末範圍處過度用力，特別是屈曲和擰轉。
3. 第三階段：慢性期與功能整合期（術後 12 週及以後，功能性力量）

   目標： 恢復最大力量，整合至高需求活動，防止復發。

   • 功能性動作整合：動作範例 (Lumbopelvic Stabilization)： 進行Lumbopelvic Stabilization 訓練，將核心控制整合到功能性動作（如深蹲、弓箭步）中。
   • 高負荷訓練與回歸運動：動作本身： 根據患者的職業和運動需求，循序漸進地引入高負荷或高衝擊的訓練，但需黃博靖物理治療師確認核心控制和姿勢已穩定。
   • 發力重點： 訓練中應始終維持脊柱中立位，並強調髖關節鉸鍊 (Hip Hinging) 模式。

自我保健運動

自我保健運動應著重於維持深層核心的活性，並解除肌筋膜緊張，預防轉移痛。

1. 核心穩定：腹橫肌 (TA) 啟動

   腹橫肌 (TA) 啟動： 仰臥，將手放在腹部，進行收緊肚臍下方肌肉的練習，每天多次，維持短暫收縮。

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

   臀中肌 (Gluteus Medius) 自我按摩：執行： 使用按摩小球或泡棉滾筒，側躺或靠牆，對臀部外側的臀中肌激痛點 (TrPs) 施加持續壓迫 (Sustained Pressure)。

   目的： 緩解可能轉移至腰部的疼痛。

   豎脊肌 (Erector Spinae) 釋放：執行： 利用泡棉滾筒在腰椎兩側的豎脊肌 (Erector Spinae) 進行輕微滾動，避免直接壓迫脊椎骨。

3. 髖部伸展

   大腿後側伸展： 由於膕旁肌 (Hamstrings) 上的激痛點 (TrPs) 是 S1 神經根疼痛的常見原因，溫和伸展大腿後側有助於緩解緊張。

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 後的長期目標是將脊柱中立位和精準動作控制內化為習慣，以防止椎間盤復發和肌肉代償。

1. 正確的靜態姿勢維持
   • 脊柱中立位 (Neutral Spine) 維持：
     1. 姿勢目標： 在所有靜態姿勢中，保持腰椎的自然生理曲線（輕微前凸 Lordosis）。
     2. 如何維持 (坐姿)： 確保骨盆處於中立位。使用腰部支撐 (Lumbar Support) 以維持腰椎的自然前凸。
     3. 避免代償： 避免將體重長時間集中在一側臀部，或讓脊椎長時間處於屈曲姿勢 (Flexion)。應避免長時間坐著，建議每 30-60 分鐘起身活動。
   • 站姿與行走：
     1. 姿勢目標： 站立時保持核心啟動，避免骨盆過度前傾 (Anterior Pelvic Tilt) 或搖擺背 (Swayback Posture)。
     2. 如何維持 (行走)： 臀中肌 (Gluteus Medius) 必須有效收縮以穩定骨盆，避免骨盆下沉 (pelvic drop)。
2. 正確的功能性動作模式
   • 提重物與彎腰動作矯正：
     1. 動作目標： 利用髖鉸鍊 (Hip Hinge)，保持脊柱中立，讓髖關節和腿部肌肉承擔負荷。
     2. 如何執行 (提重物)：核心啟動： 在提重前，先收緊腹橫肌和多裂肌。
     3. 髖鉸鍊： 保持腰椎中立，膝蓋微彎，以髖關節為軸心向前傾或向下蹲。
     4. 避免代償動作： 避免用軀幹彎曲 (Trunk Flexion)（即弓背）代替髖關節運動來提重，因為這會極大地增加椎間盤壓力。
   • 轉身與旋轉動作矯正：
     1. 動作目標： 確保轉身動作由腳和髖關節發起，避免腰椎進行大幅度的擰轉 (Twisting)。
     2. 如何執行： 當需要轉身時，應移動整個身體或腳步，而不是只扭動腰部。
     3. 避免代償動作： 避免腰椎承受複合性 (Combined) 的屈曲和旋轉應力，這對椎間盤傷害最大。

物理治療師的小叮嚀

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 的復健是一場重建脊柱保護機制的戰役。

• 核心是預防復發的基石： 手術解除了壓迫，但多裂肌 (Multifidus) 的萎縮和腹橫肌 (TA) 的失控才是導致慢性疼痛和復發的根本原因。必須在台北市物理治療所指導下進行精準的運動治療 (Movement Therapy)。
• 分辨肌肉痛與神經痛： 術後持續的腿痛和臀痛很可能來自臀中肌和豎脊肌的激痛點 (TrPs)。徒手治療 (Manual Therapy) 能有效解除這些激痛點 (TrPs)，終結轉移痛。
• 克服恐懼，漸進活動： 雖然術後需要保護，但恐懼-逃避行為 (Fear-Avoidance) 會阻礙恢復。物理治療師會為您制定安全、漸進的活動計畫，引導您恢復對身體的信心。

問與答

腰椎椎板切除減壓手術 (Lumbar Laminectomy) 後多久可以開始彎腰？
術後初期（約 6-8 週）應嚴格避免腰椎屈曲。彎腰應從髖關節鉸鍊 (Hip Hinge) 開始，在物理治療師指導下逐漸進行。

為什麼手術後我還是感覺臀部很痠痛？
臀部痠痛很可能是臀中肌 (Gluteus Medius) 或梨狀肌 (Piriformis) 的激痛點 (TrPs) 所致，屬於肌筋膜疼痛，而非神經壓迫持續。

什麼是神經性跛行 (Neurogenic Claudication)？
神經性跛行是脊椎狹窄的典型症狀，特徵是站立或行走後腿痛，坐下或彎腰時緩解。

我的核心肌群 (Core Muscles) 應該如何訓練才安全？
應從腹橫肌 (TA) 和多裂肌 (Multifidus) 的精準等長收縮 (Isometric) 開始，在脊柱中立位下進行。

如果我感覺走路時骨盆會晃動，是哪個肌肉有問題？
骨盆晃動通常提示臀中肌 (Gluteus Medius) 力量或控制不足，這是穩定單腳站立的關鍵肌肉。

物理治療 (物理治療) 如何處理術後疤痕組織？
台北市物理治療師會使用徒手治療 (Manual Therapy) 中的疤痕鬆解技術，以防止纖維化和沾黏。

如果我的脊椎狹窄伴隨脊椎滑脫 (Spondylolisthesis)，復健上要注意什麼？
如果伴隨脊椎滑脫，復健須更強調脊柱穩定性，並可能需要避免脊椎伸直 (Extension) 動作。

專業協助

參考資料

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018
• neuromuscular rehabilitation in manual and physical therapies
• kinetic-control

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