告別椎體壓迫與駝背劇痛：椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 的物理治療

台北市物理治療專家精準鞏固骨質與核心，重塑脊柱健康與功能性姿勢

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前言

您是否因為骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 或惡性腫瘤 (Malignancy) 導致的椎體壓迫性骨折 (Vertebral Compression Fracture, VCF)，在背部感受到突發性劇痛，甚至連簡單的起身、翻身或行走都難以忍受？當保守治療無法緩解，微創的椎體成形術 (Vertebroplasty) 或駝背成形術 (Kyphoplasty) 成為了快速解除疼痛、重建脊柱支撐的有效手段。然而，儘管椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 成功地穩定骨折，您是否最擔憂核心力量的缺失、不良的駝背 (Kyphosis) 姿勢持續惡化，以及深怕在鄰近節段發生二次骨折？要確保椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 的成功，並重建脊柱的動態穩定機制，專業、早期且精準的物理治療介入，是實現長期無痛活動的關鍵。

個案分享

72歲的黃女士，是一位在台北市居住多年的退休老師。由於罹患嚴重的骨質疏鬆症 (Osteoporosis)，她在一次輕微跌倒後，導致胸腰椎交界處（T12）發生椎體壓迫性骨折 (VCF)，疼痛程度讓她無法下床。在醫師建議下，她接受了駝背成形術 (Kyphoplasty)，成功將椎體高度部分恢復，並大幅減輕了疼痛。然而，術後她仍然習慣性地保持圓背姿勢 (Round Back)，並且抱怨長期處於駝背 (Kyphosis) 姿勢，導致上背部和頸部肌肉經常痠痛，害怕活動。黃女士來到安健維康物理治療所尋求黃博靖物理治療師的專業復健。黃物理治療師在評估中發現，黃女士的深層核心肌群（腹橫肌 Transversus Abdominis, TA 和多裂肌 Multifidus）啟動嚴重不足，且因頭部前引姿勢 (Forward Head Posture) 代償，導致上斜方肌 (Upper Trapezius) 和頸部伸肌 (Neck Extensors) 有多處激痛點 (TrPs)。黃物理治療師設計的物理治療方案重點在於：徒手治療 (Manual Therapy) 溫和地處理肩頸部的激痛點 (TrPs)，並針對未受損的胸椎上段進行鬆動術 (Mobilization)，以改善僵硬。接著，運動治療 (Movement Therapy) 專注於腹橫肌和多裂肌的精準等長收縮訓練，並透過四點跪姿手臂抬舉 (Bird-Dog) 等動作強化胸椎旁伸肌 (Thoracic Paraspinals)，以矯正駝背 (Kyphosis) 姿勢。在台北市物理治療所的指導下，黃女士不僅重建了核心穩定，也逐漸恢復了正確的站姿和行走能力，有效降低了在其他節段發生二次骨折的風險。

疾病的介紹

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 是一種用於穩定椎體壓迫性骨折 (VCF) 的微創手術。

疾病的定義

• 椎體成形術 (Vertebroplasty): 是一種經皮 (percutaneous) 技術，透過螢光透視 (fluoroscopy) 導引下，將不透射線的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥 (radio-paque polymethylmethacrylate cement) 注入骨折的椎體中，以穩定骨折。這是一種微創技術 (minimally invasive technique)。
• 駝背成形術 (Kyphoplasty): 是椎體成形術的改進術式。在注入骨水泥前，先使用可充氣的骨水泥壓實器 (inflatable tamp)（即氣球 Balloon）在椎體內創造一個空腔。此空腔的建立可使骨水泥在較低壓力下注入，理論上可減少滲漏 (extravasation)。駝背成形術 (Kyphoplasty) 的額外目標包括恢復椎體高度 (restoring vertebral body height) 和減少駝背 (reducing kyphosis)。

常見的症狀與體徵 (Symptoms and Signs)

椎體壓迫性骨折 (VCF) 引起的疼痛是這兩種手術的主要適應症：

• 劇烈背痛： 疼痛常為急性發作，與骨折相關，且在活動後加劇。
• 駝背 (Kyphosis) 畸形： 椎體塌陷導致脊柱後凸畸形。駝背成形術 (Kyphoplasty) 旨在矯正此畸形。
• 功能受限： 嚴重影響生活品質和功能能力。
• 發病位置： 疼痛性椎體壓迫性骨折常發生在 T4 到 L5 之間，多見於胸椎和胸腰椎交界處。

疾病的分級 (依病因與穩定性)

這兩種手術主要針對因以下情況導致的疼痛性椎體壓迫性骨折 (VCF)：

• 骨質疏鬆症 (Osteoporosis): 大多數患者（尤其是 65 歲以上的女性）的 VCF 是由於骨質疏鬆症所致。
• 轉移性或多發性骨髓瘤 (Metastatic/Myeloma Disease): 惡性腫瘤導致椎體溶解性損傷 (lytic spine tumors) 或椎體虛弱。
• 不穩定骨折分級： 手術的禁忌症包括嚴重爆裂性骨折 (severely burst fractures)（骨水泥可能滲漏至神經管），或神經損傷/脊髓壓迫超過 30%。

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 雖然穩定脊椎骨骼，但 VCF 導致的駝背 (Kyphosis) 姿勢和骨質疏鬆症患者固有的肌力失衡，使得物理治療必須專注於重建動態穩定，以預防鄰近節段發生二次骨折 。

脊柱姿勢與代償機制

• 駝背 (Kyphosis) 的生物力學： VCF 導致椎體前緣塌陷，增加了胸椎後凸。駝背會導致重力線 (Line of Gravity) 改變，迫使頸椎上段 (Upper Cervical Spine) 過度伸直 (Extension) 以保持視線水平。
• 頭部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)： 這是駝背常見的代償。FHP 導致上斜方肌 (Upper Trapezius)、肩胛提肌 (Levator Scapulae) 和頸部伸肌（如頭夾肌 Splenius Capitis）長時間處於過度收縮狀態，容易產生激痛點 (TrPs) 和頸軸疼痛 (Axial Neck Pain)。
• 深層核心穩定肌群的失效：
  • 多裂肌 (Multifidus)： 脊柱的節段穩定 (Segmental Stability) 仰賴多裂肌。在疼痛或骨折後，多裂肌常出現萎縮。這種萎縮在疼痛解除後不會自動恢復。
  • 腹橫肌 (Transversus Abdominis, TA)： 腹橫肌在肢體運動前收縮會延遲，顯示運動控制 (Motor Control) 存在缺陷。缺乏深層核心的精確控制，會使脊柱在活動中缺乏動態保護。
• 應力轉移與相鄰節段： 骨水泥穩定 VCF 後，該節段的剛性 (rigidity) 增加。如果患者持續保持不良姿勢或缺乏核心控制，過多的應力可能會轉移到相鄰的、仍為骨質疏鬆的椎體上。運動總是沿著最小阻力路徑 (path of least resistance) 發生，這可能導致鄰近椎體發生二次壓迫性骨折。

姿勢缺陷與肌筋膜激痛點 (TrPs)

• 肌筋膜激痛點 (MTrPs) 的形成： 慢性錯誤姿勢 (Faulty Posture) 和肌肉過度代償是激痛點 (TrPs) 的主要持續性因素 (Perpetuating Factors)。
  • 頸部伸肌激痛點： 頭夾肌 (Splenius Capitis) 上的激痛點 (TrPs) 可將疼痛投射至頭頂 (Vertex)。
• 上斜方肌激痛點： 上斜方肌因維持頭部前引姿勢而過載，產生激痛點 (TrPs)。
• 軀幹肌力與駝背： 胸椎旁伸肌 (Thoracic Paraspinals, 豎脊肌 Erector Spinae) 的力量不足是導致駝背 (Kyphosis) 的重要因素。
• 膕旁肌 (Hamstrings) 緊張： VCF 患者可能因疼痛或姿勢代償導致膕旁肌 (Hamstrings) 緊張，這會影響骨盆和腰椎的對位。

疾病的自我檢查方式

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 術後的自我檢查，應專注於疼痛的穩定、姿勢矯正的進展，以及核心控制的能力：

• 疼痛監測： 監測背痛是否在活動後加劇或不活動之後僵硬。如果坐下能減輕疼痛，而站著加劇，可能與機械性下背痛有關。
• 姿勢覺察： 觀察站立或坐姿時，胸椎是否能維持自然曲線或矯正後的姿勢。檢查是否存在頭部前引姿勢 (FHP)。
• 核心控制測試： 仰臥時，嘗試輕微收緊肚臍下方的肌肉（腹橫肌啟動），並維持脊柱中立位 (Neutral Spine)。如果無法保持中立位，則核心控制不足。
• 激痛點 (TrPs) 壓痛檢查： 按壓頸部、肩胛骨周圍和臀部外側的肌肉，檢查是否有局部壓痛或轉移痛。
• 紅旗 (Red Flags) 症狀： 由於 VCF 可能源於惡性腫瘤，需排除夜間疼痛、休息時疼痛不緩解、不明原因體重減輕、或大小便功能改變。如有疑問，應立即尋求醫療協助。

鑑別診斷 (Differential Diagnosis)

術後持續的疼痛或新症狀需要與以下情況區分：

• 肌筋膜激痛點 (MTrPs): 疼痛源於頸部伸肌、上斜方肌或臀中肌 (Gluteus Medius) 的激痛點 (TrPs)。
• 相鄰椎體二次骨折： 由於骨質疏鬆持續存在，相鄰節段可能發生新的 VCF。
• 骨水泥滲漏： 骨水泥可能滲漏至椎管或血管，引發神經症狀。
• 內科疾病： 需排除腎臟病變 (Kidney Disease)、婦科問題 (Gynaecological Disease)、惡性腫瘤 (Malignancy) 或主動脈瘤 (Aortic Aneurysm) 等其他背痛原因。

常見的引發該疾病的原因

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 所治療的 VCF，最常見的原因是骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 引起的脊柱脆性骨折 (fragility fracture)，其根本與骨強度下降和姿勢缺陷的長期累積有關 (600+字/符)。

1. 骨骼強度與病理性因素

   • 骨質疏鬆症 (Osteoporosis): 是一種以骨強度受損為特徵的骨骼疾病，會增加骨折風險。VCF 通常發生在 65 歲以上的女性。
   • 惡性腫瘤 (Malignancy) 與轉移： 椎體骨折/脫位可能次發於腫瘤 或骨質疏鬆症。椎體成形術/駝背成形術也用於治療溶解性脊柱腫瘤 (lytic spine tumors) 引起的疼痛。
   • 結構性缺陷： 脊柱的自然曲線（例如腰椎前凸 Lordosis）對於減少脊柱負載非常關鍵。駝背 (Kyphosis) 姿勢（胸椎過度後凸）會增加脊柱上方的負載。

2. 姿勢與深層核心的失效

   術後功能恢復的困難，往往與深層核心肌群的運動控制缺陷和代償模式有關：

   • 深層核心穩定性缺陷：多裂肌萎縮： 多裂肌 (Multifidus) 的萎縮在下背痛 (LBP) 發生後不會自動恢復。
   • 腹橫肌延遲啟動： 腹橫肌 (TA) 在肢體運動前收縮會延遲。缺乏深層核心的精確控制，使得脊柱在日常活動中缺乏動態保護，特別是在未穩定節段。
   • 慢性姿勢缺陷： 慢性錯誤姿勢 (Faulty Posture)，例如頭部前引姿勢 (FHP) 或圓背 (Round Back)，會持續對脊柱和周圍軟組織施加機械應力 (Mechanical Stresses)。
   • 激痛點 (TrPs) 與轉移痛： 激痛點 (TrPs) 是由機械應力引起的慢性肌筋膜疼痛。肩頸和上背部的激痛點 (TrPs) 是 VCF 患者在試圖矯正姿勢或代償 FHP 時常見的疼痛來源。
   • 活動迴避與恐懼-逃避行為 (Fear-Avoidance): 患者因劇痛或害怕骨折復發而限制活動。長期的制動 (Prolonged Immobility) 本身就是激痛點 (TrPs) 的持續性因素。此外，臥床休息對下背痛的幫助通常不大.

手術方式

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 屬於微創的椎體增強術 (Vertebral Augmentation)。

1. 椎體成形術 (Vertebroplasty)

• 簡介： 經皮注入骨水泥 (Polymethylmethacrylate cement, PMMA) 以穩定骨折椎體。
• 優點： 手術快速，有效減少疼痛，通常用於治療骨質疏鬆性骨折或溶解性脊柱腫瘤引起的疼痛。
• 缺點： 骨水泥在較低黏稠度下注入，理論上滲漏風險較高。對椎體高度和駝背 (Kyphosis) 畸形的矯正能力有限。

2. 駝背成形術 (Kyphoplasty)

• 簡介： 注入骨水泥前，使用氣球 (inflatable tamp) 在椎體內創造空腔。
• 優點： 骨水泥在較高黏稠度下注入，較易控制。額外目標是恢復椎體高度和減少駝背。臨床研究顯示能顯著降低 Cobb 角。
• 缺點： 必須在醫院進行，相比椎體成形術步驟更複雜。

3. 傳統保守治療

• 簡介： 對於 VCF，傳統治療包括各種支架 (Orthoses)、止痛藥和骨質疏鬆的藥物治療。
• 優點： 避免手術風險。
• 缺點： 對於持續劇痛的患者，效果不佳，且無法矯正已形成的駝背 (Kyphosis) 畸形。

物理治療的流程

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 的物理治療 (物理治療) 方案必須早期介入，重點在於鞏固骨質、重建深層核心和矯正駝背姿勢，以預防相鄰節段骨折 [1000+字/符]。

第一階段：急性期與保護期（術後 0-4 週，骨水泥固化）

目標： 疼痛控制，保護骨折節段，啟動深層核心穩定肌群。

第二階段：亞急性期與姿勢重建期（術後 4-12 週，功能性恢復）

目標： 增加核心肌群的耐力和力量，矯正駝背 (Kyphosis) 姿勢，重建胸椎伸肌力量。

第三階段：慢性期與功能整合期（術後 12 週及以後，功能性力量）

目標： 恢復最大力量，整合至高需求活動，防止二次骨折。

自我保健運動

自我保健著重於維持姿勢和減輕肌肉代償引起的激痛點 (TrPs) 疼痛。

1. 核心穩定：深層肌群激活

• 腹橫肌 (TA) 啟動： 仰臥時，進行收緊肚臍下方肌肉的練習（精準等長收縮），每天多次。
• 姿勢矯正： 進行下巴內收 (Chin-tuck) 練習，以糾正頭部前引姿勢 (FHP)。

2. 激痛點 (TrPs) 自我壓迫釋放

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 的長期成功，取決於患者能否將脊柱中立位 (Neutral Spine) 和精準的核心控制內化為習慣，以避免二次骨折。

1. 正確的靜態姿勢維持

脊柱中立位 (Neutral Spine) 維持與駝背矯正：

• 姿勢目標： 維持矯正後的脊柱矢狀面平衡 (Sagittal Balance)，特別是減少胸椎後凸 (Thoracic Kyphosis)。
• 如何維持 (坐姿)： 確保骨盆處於中立位。使用腰部支撐 (Lumbar Support) 來維持腰椎的自然前凸。避免長時間坐著或脊椎處於屈曲姿勢 (Flexion)。
• 如何維持 (站姿)： 避免過度挺直或骨盆前傾 (Anterior Pelvic Tilt)。行走時，應保持核心啟動，確保臀中肌 (Gluteus Medius) 有效收縮以穩定骨盆。
• 頭部姿勢矯正： 進行下巴內收 (Chin-tuck) 練習，避免頭部前引姿勢 (Forward Head Posture, FHP)，因為 FHP 會導致頸椎過度伸直。
• 避免代償動作： 避免將體重長時間集中在一側臀部。
• 避免出現搖擺背姿勢 (Swayback Posture)（臀肌不明顯），應主動收縮臀肌和核心矯正。

2. 正確的功能性動作模式

提重物與彎腰動作矯正：

• 動作目標： 利用髖鉸鍊 (Hip Hinge) 模式，保持脊柱中立，讓髖關節和腿部肌肉承擔負荷。
• 如何執行 (提重物)：
  • 核心啟動： 在提重前，先收緊腹橫肌和多裂肌。
  • 髖鉸鍊： 保持腰椎中立，膝蓋微彎，以髖關節為軸心向前傾。
• 避免代償動作： 避免用腰椎直接彎曲 (Trunk Flexion)（弓背）來提重物，這會極大地增加椎體壓力，對骨質疏鬆的椎體尤其危險。

轉身與旋轉動作矯正：

• 動作目標： 確保轉身動作由腳和髖關節發起，避免腰椎進行大幅度的擰轉 (Twisting)。
• 如何執行： 轉身時，應移動整個身體或腳步，而不是只扭動腰部。
• 避免代償動作： 避免腰椎承受複合性 (Combined) 的屈曲和旋轉應力，這對脊柱傷害最大。

物理治療師的小叮嚀

椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 提供了快速緩解 VCF 疼痛的有效手段，但要確保長期穩定，物理治療是不可或缺的：

• 核心重建是首要任務： 椎體增強術解決了靜態穩定性，但未能解決深層核心肌群的運動控制缺陷（多裂肌萎縮、腹橫肌延遲啟動）。這必須在台北市物理治療所指導下，進行精準的運動治療 (Movement Therapy)。
• 矯正姿勢，預防二次骨折： 駝背 (Kyphosis) 姿勢會將應力轉移至相鄰椎體，增加新的 VCF 風險。駝背成形術 (Kyphoplasty) 雖然矯正了部分畸形，但患者必須透過運動治療來強化胸椎伸肌，主動維持矯正後的姿勢。
• 注意疼痛的來源： 術後持續的疼痛可能不是骨折本身，而是長期姿勢不良引起的肩頸或臀部的肌筋膜激痛點 (TrPs)。徒手治療 (Manual Therapy) 能有效處理這些激痛點 (TrPs)。

問與答

• 椎體成形術/駝背成形術 (Vertebroplasty/Kyphoplasty) 後多久可以開始走路？

  通常手術後疼痛會立即或很快緩解，患者在術後幾小時到一天內即可在物理治療師協助下下床活動。

• 駝背成形術 (Kyphoplasty) 相比椎體成形術 (Vertebroplasty) 有什麼優勢？

  Kyphoplasty 旨在恢復椎體高度和減少駝背 (Kyphosis)，並且骨水泥滲漏風險較低。

• 為什麼手術後我的頸部還是很痠痛？

  頸部痠痛通常是由於駝背 (Kyphosis) 導致頭部前引姿勢 (FHP) 代償，造成上斜方肌或頸部伸肌激痛點 (TrPs) 過度收縮。

• 我的核心肌肉要怎麼訓練才安全？

  應從腹橫肌 (TA) 和多裂肌 (Multifidus) 的精準等長收縮 (Isometric) 啟動訓練開始，確保脊柱中立位。

• 手術後還需要繼續吃骨鬆藥嗎？

  是的。手術穩定的是單一骨折，但骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 仍是全身性問題，必須繼續藥物治療以預防其他椎體或肢體發生骨折。

• 物理治療師如何處理我的駝背 (Kyphosis) 姿勢？

  台北市物理治療師會透過運動治療 (Movement Therapy) 強化胸椎伸肌 (Thoracic Paraspinals) 力量，並矯正頭部前引姿勢 (FHP)。

• 如果我臥床休息，對骨折癒合有幫助嗎？

  長期的臥床休息 (Bed Rest) 對 LBP 或 VCF 癒合通常沒有益處。應早期活動，並在物理治療師指導下進行核心穩定訓練。

專業協助

參考資料

• Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Textbook of Orthopedics and Trauma (4 Volumes)
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• kinetic-control
• postural disorders and musculoskeletal dysfunction

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