術後初期，我可以拄單拐嗎？時機與技巧

您好，我是安健維康物理治療所的 梁鈞嵐 物理治療師。

如果你剛經歷了下肢手術，例如膝關節、髖關節置換或韌帶重建，在術後初期，你可能已經習慣了使用助行器或雙拐來幫助你承重（Weight-bearing）和行走。

然而，當復健進度穩定，疼痛減輕後，你的內心一定會出現一個迫切的核心關鍵字疑問：「梁治療師，我術後初期恢復得不錯，我可以拄單拐嗎？時機與技巧是什麼？什麼時候才能擺脫雙拐，真正走向獨立？」

許多來到台北安健維康尋求一對一物理治療的朋友，最常面臨的痛點，就是急於擺脫輔具，但又害怕過早轉換為單拐（或單邊手杖）會導致代償，進一步引起腰部疼痛或二次傷害。這種焦慮是非常合理的，因為從雙側支撐過渡到單拐，是一個巨大的功能性活動挑戰，它要求你的身體在神經肌肉控制上必須達到更高的標準。

今天的文章，我將以資深物理治療師的專業角度，為您深度解析術後初期，你可以拄單拐嗎這個關鍵問題。我會解釋為什麼這個時機不是由時間決定，而是由你的核心穩定和臀中肌力量決定（成因與機轉），並指導您掌握拄單拐的技巧，確保您能夠安全、自信地邁向獨立行走。

專業解析：從雙拐到單拐，身體需要克服的兩大挑戰

輔具的作用是提供穩定性和承重分擔，減少關節的負荷。但當你從雙拐轉換到單拐時，這種承重的支撐從外部轉移到了你身體內部的核心穩定系統。

1. 核心與臀中肌的失衡：代償的根源

   為什麼會發生？ 雙拐提供了四個支撐點，你的身體可以「懶惰」地行走，因為輔具承擔了大部分動態穩定性的工作。然而，術後的疼痛和固定會導致深層穩定肌群，特別是臀中肌（Gluteus Medius）和腹橫肌，受到肌源性抑制（Arthro-Myogenic Inhibition, AMI），成為容易變得無力的肌肉。

   機轉解析： 臀中肌的主要功能是在單腳承重時，穩定骨盆保持水平，防止健側（未受傷側）骨盆向下傾斜（這就是著名的Trendelenburg Sign）。當你試圖拄單拐時，如果臀中肌不夠力，你就需要用身體代償——將上半身向患側傾斜，利用軀幹的慣性來平衡骨盆下沉。長期下來，這種代償性動作會對腰椎施加不必要的張力，可能引起新的腰痛，這比原先的疼痛更難解決。

2. 單拐的生物力學原則：為什麼要用在健側？

   這是許多患者最大的盲點。他們直覺地認為單拐應該支撐患側，但事實正好相反。

   • 單拐應握在健側（未受傷側）手上，與患側腳同時向前邁出，形成兩點式步態。
   • 機轉解析： 你的單拐是用來模仿臀中肌的功能，提供外部槓桿支撐。當你患側腳（受傷的膝關節或髖關節）著地承重時，健側的單拐向下施力，產生一個支撐力矩，這個力矩能有效地抵消身體重心向患側的傾倒，從而大幅減少患肢髖關節或膝關節承受的關節反作用力（Joint Reaction Force）。研究顯示，使用單拐可以將髖關節承受的負荷減少約 40%。
   • 錯誤的時機或錯誤的技巧（例如用在患側），不僅無法達到減輕負荷的目的，反而會加劇代償和疼痛。

拄單拐的時機：從「感覺」到「數據」的轉換

什麼時候術後初期可以從雙拐轉換為單拐？物理治療師的判斷標準，絕不是根據X光片的骨骼癒合時間，而是根據你神經肌肉控制的客觀指標。

時機判斷的黃金標準：無痛、肌力、平衡

在你考慮拄單拐之前，你必須先達到以下三個客觀指標：

1. 疼痛控制穩定

   • 標準： 在進行規定的承重練習和早期活動時，你的疼痛分數（VAS）必須穩定保持在 3/10 以下。
   • 為什麼： 殘餘的疼痛會持續啟動肌源性抑制，使核心肌群無法有效募集，這將直接導致單拐行走時的代償。

2. 臀中肌力量與募集恢復

   • 標準： 臥姿徒手肌肉測試（MMT）至少達到 3/5 分（即能對抗重力完成動作，但尚不能抵抗外界阻力）。
   • 為什麼： 雖然單拐是臀中肌的代償輔具，但你仍需要臀中肌具備基礎等長收縮能力，才能在單腳承重時，對骨盆進行微調，維持動態穩定性。

3. 功能性活動的動態穩定性通過

   • 標準： 能夠無痛且有控制地進行靜態單腳承重（例如單腳站立 10 秒以上），並在患肢上進行輕微的重量轉移。
   • 為什麼： 單腳承重是本體感覺（大腦對於身體位置的感知能力）和神經肌肉控制精準度的直接體現。

拄單拐的技巧：正確的步態模式與代償警訊

一旦你達到了轉換的時機，掌握正確的技巧至關重要。

1. 單拐的時機與位置

   • 握法： 單拐應握在健側手上。
   • 高度： 拐杖手柄應與你髖關節大轉子（Greater Trochanter）齊平，手肘略微彎曲（約 20-30 度屈曲），以便在承重時能夠有效向下施力。
   • 步態模式（四點式）： 單拐與患肢同時向前邁出 > 健肢跟上。這能確保在患肢承重時，單拐提供即時支撐。

2. 警惕代償性動作：單拐撤除前的自我檢查

   • 警訊一：軀幹傾斜：如果你在單拐著地時，上半身過度向單拐方向（健側）傾斜，或者向患側傾斜（Trendelenburg），這表示你的核心穩定和臀中肌仍然不足。
   • 警訊二：跛行或不對稱步態：如果你為了避免疼痛或縮短承重時間而出現跛行（Limping），或者步態左右不對稱，這表明你的神經肌肉控制尚未恢復，應暫緩單拐的使用，退回雙拐訓練。

梁鈞嵐治療師的自我訓練處方：賺取使用單拐的權利

在你真正能安全使用單拐之前，你需要透過有控制的訓練，來重建核心與臀中肌的募集能力。

建立專業信任：一對一治療如何精準判斷單拐時機？

拄單拐的過渡期，是術後復健中最容易發生代償和二次傷害的階段。在我的臨床經驗中，我們不能僅僅依賴患者的疼痛主訴或X光片，更需要精準的功能性評估。

臨床上，我們通常會先透過徒手肌肉測試（MMT）和步態分析來判斷問題根源，確定臀中肌和核心肌群的募集能力是否已經足夠，以應對單拐移除後的承重負荷。

安健維康物理治療所的一對一自費物理治療提供更有價值的治療：

• 儀器輔助募集訓練： 針對頑固的肌源性抑制，我們會幫助您客觀地「看到」並「用意念去收縮肌肉」，加速臀中肌的神經連結重建。
• 步態與動態穩定性再教育： 我們透過實時的步態分析，指導您如何正確地使用單拐，並在承重時正確啟動核心穩定系統，防止代償性動作。
• 離心收縮訓練： 我們會設計漸進式的離心收縮訓練（例如緩緩坐下），增強股四頭肌和臀肌的緩衝能力，讓您在單腳承重時更具穩定性。

如果你想更深入了解 術後復健 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

術後初期，我可以拄單拐嗎？ 當然可以，但時機必須由您的身體說了算。單拐的使用，是您核心穩定和臀中肌力量達到基本門檻的標誌。請務必遵守單拐在健側的技巧，並透過有控制的訓練來重建神經肌肉控制，才能安全地過渡。

請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。從雙拐到單拐，再到獨立行走，是一個需要專業臨床審核的過程。如果您發現自己難以達到單腳站立 10 秒的標準、疼痛持續，或單拐使用時出現代償（如腰痛），請不要猶豫。

如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。在安健維康物理治療所，我將運用我從專業課程中獲得的知識、技巧和特性，透過精確的評估與測試，為您提供高品質、安全、而且有效率的治療，使病人得到更好的照顧，確保您安全、無痛地重返理想生活！

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。