術後，如何安全地完全脫離拐杖/護具？

梁鈞嵐 物理治療師 撰文

讓身體找回自主權：從輔具依賴到獨立行走的物理治療進程

術後的您，是否正焦急地看著手中的拐杖或身上厚重的護具，心想：「到底什麼時候我才能像以前一樣，不需要它們的幫助，安全地完全脫離呢？」

在我的物理治療師生涯中，我發現許多來找我的膝關節或髖關節術後，或是骨折固定術後的朋友，最常抱怨的就是這種「心理與生理的雙重依賴」。一方面，您可能害怕失去輔具的保護會導致二次傷害（這是對的，因為您的身體可能還沒準備好）；另一方面，您又渴望早日擺脫這種不便，重新掌握生活節奏，特別是在繁忙的都市如台北，每一步都需要穩健與效率。

作為一位資深物理治療師，我理解這種焦慮。輔具（無論是拐杖、助行器，或是膝部、踝部的支架）在手術初期的急性期和中期復健中扮演了至關重要的角色，它們幫助我們限制不必要的活動範圍、保護受損組織，並確保傷口有足夠的時間進行解剖學上的修復。

但是，當內科問題穩定，意識清醒且積極參與復健課程時，我們就進入了所謂的「過渡與長期」復健階段。這個階段的最終目標，正是要協助您實現功能的安全脫離。這個過程絕非一蹴可幾，而是需要精確的評估和有計畫的訓練。貿然或過快地脫離拐杖/護具，就像在「鋼筋水泥還沒完全凝固時就拆掉鷹架」，極可能導致不必要的代償性動作策略，甚至引發次發性的變形或受傷。

為什麼脫離拐杖/護具需要專業指導？深入解析三大核心挑戰

要實現安全脫離拐杖/護具，我們需要重新檢視身體在術後失去的三大關鍵能力，並將其重新「校準」（Recalibrate）：

1. 挑戰一：失去穩定的力量（特別是「離心收縮」控制力）

   許多人在使用輔具期間，為了避免疼痛，會不自覺地減少患側肢體的重量承重（Weight-Bearing），導致相關肌群迅速退化，產生「廢用性萎縮」（disuse atrophy）。

   然而，光是恢復「把東西舉起來」的向心力量是不足夠的。當您行走時，從單腳支撐轉換到兩腳同時落地，或是下樓梯時，身體需要具備強大的「離心收縮」能力來緩衝衝擊。

   • 專業詞彙淺釋： 離心收縮 (Eccentric Contraction)
   • 想像您正緩慢地下樓梯，您的腿部肌肉不是在收短，而是在「邊拉長邊煞車」。這種在肌肉拉長時產生的張力，正是控制身體下沉和穩定關節的關鍵能力。術後，這個「煞車系統」往往是最弱的，這就是為什麼許多人一開始脫離拐杖走路時，會感到關節不穩或疼痛加劇的原因。 針對肌腱病變（如阿基里斯腱）的治療研究中，離心訓練已被證實是有效的治療方式之一。

2. 挑戰二：本體感覺的迷失（身體的內部GPS失準）

   當關節經歷創傷或手術時，關節內的感覺接收器會受到干擾。我們稱之為本體感覺（Proprioception）。

   • 專業詞彙淺釋： 本體感覺 (Proprioception)
   • 它可以被想像成是「身體的內部GPS」。它是您在不看鏡子的情況下，也能精確知道自己手腳位置的能力。如果您的內部GPS失準，當您單腳站立或在不平坦的路面上行走時，大腦無法準確接收到腳踝或膝蓋位置的訊號，導致您感到搖晃，甚至可能跌倒。這也是為什麼物理治療中會使用平衡板（wobble boards）等不穩定訓練來專門「重新教育」神經系統 [161, 202f]。

3. 挑戰三：恐懼與代償性動作

   臨床上，我們通常會先透過客觀的功能性測試來判斷問題根源。如果患者在測試中表現出強烈的不平衡或無力，即使他們心理上想丟掉輔具，身體也會啟動代償模式（Compensatory Movements）。例如，患側無力時，行走時會嚴重地將身體重心拋向患側，形成所謂的「跛行步態」（Gait Deviation）。這種錯誤的動作模式一旦被大腦學習並固化，未來即使力量恢復了，矯正起來也會非常困難。

安全脫離拐杖/護具的三大黃金指標

在安健維康物理治療所，我會根據您的特定手術類型和個人復原速度，來制定個性化的脫離拐杖/護具計畫。但一般來說，以下三個核心指標必須達標，才能確保您可以安全且自信地走路：

1. 黃金指標 1：疼痛分數穩定且可控

   • 指標說明： 您的疼痛等級（使用 0-10 分量表，10 分為最痛）在日常活動中，應穩定控制在 3 分以下，且在進行復健運動後，疼痛應能在短時間內（例如 30 分鐘內）緩解。
   • 專業考量： 雖然術後疼痛是必然的，但持續或不可控的疼痛會抑制肌肉啟動（Inhibition），尤其會影響行走時的肌肉表現。此外，頻繁的疼痛會讓您產生「運動恐懼症」（fear of movement），進一步阻礙您進行有效的復健訓練。

2. 黃金指標 2：患側承重能力達標

   • 指標說明： 您必須能夠在沒有輔具的協助下，執行單腿的靜態平衡和動態承重動作。
   • 專業建議： 臨床上會使用客觀的測量方法 (如測力板，或簡單的功能性測試) 來評估您在各個方向（如前、後、側向）的承重能力 。

3. 黃金指標 3：單腿站立測試（本體感覺檢測）

   這是測試您的「內部GPS」是否重新校準的關鍵。

梁治療師建議：重塑穩定性的關鍵訓練動作

在達到上述指標後，我們可以開始進行漸進式的功能性訓練。以下我提供兩個讀者可以立刻執行的動作，重點在於重新訓練您在行走中至關重要的閉鎖鏈運動（Closed Kinetic Chain, CKC）。

專業原理闡釋： 閉鎖鏈運動（例如深蹲或迷你深蹲）是指肢體的遠端（例如腳掌）固定在地面上，讓身體承受重量。這類運動可以模擬日常生活中的負重情境，同時增加關節的穩定性，並在復健後期的閉鎖鏈進階訓練中被廣泛應用。

如果你想更深入了解術後復健的各種成因與完整的物理治療策略，包括不同關節（如膝關節、髖關節、脊椎）的手術後管理，以及我們如何運用科學實證的方法（Evidence-Based Practice, EBP） 來為您制定個人化治療方案，可以參考我們的『疾病索引列表與文章超連結』終極指南。

總結

術後的恢復是一個系統性的過程，需要重建力量、協調性，更重要的是，是您大腦與身體之間的信任關係。每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。您需要的不只是知道做什麼動作，更要知道「為什麼」做這個動作，以及如何根據您的身體反應來調整強度和進度。

如果您嘗試了以上方法仍未改善，或者您不確定自己是否已經具備了安全地完全脫離拐杖/護具的能力，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。在安健維康，我們會透過詳細的肌肉骨骼評估，精確找出您目前功能性不足的根本原因，並制定個人化的運動復健計畫。

讓我們一起，陪您從依賴輔具的階段，邁向獨立、無痛的自在生活！

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。