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奧斯戈德－施拉特病 (Osgood-Schlatter)：青少年膝蓋前側的突起與疼痛
奧斯戈德－施拉特病 (Osgood-Schlatter)：青少年膝蓋前側的突起與疼痛
您好，我是安健維康物理治療所的林晉緻物理治療師。在我的物理治療師生涯中，我經常遇到許多為「青少年膝蓋前側的突起與疼痛」所苦的年輕朋友和他們的家長。這種情況，在醫學上我們稱為奧斯戈德－施拉特病 (Osgood-Schlatter disease) 。它不僅會讓青少年朋友的膝蓋前方出現明顯的突起，更會伴隨著令人困擾的疼痛，嚴重影響他們參與運動的樂趣和日常生活。
許多來找我的家長朋友，最常抱怨的就是孩子在跑步、跳躍或上下樓梯時，膝蓋前側會特別痛，甚至摸起來有個硬硬的「骨頭凸出」。這讓他們非常擔心，深怕是不是骨頭長歪了，或是受了什麼嚴重的傷。林晉緻物理治療師我希望透過這篇文章，能幫助您更深入地理解這個常見卻容易被誤解的身體狀況，並提供一些實用的自我保健建議，讓您和您的孩子能更自信、更健康地應對奧斯戈德－施拉特病。
奧斯戈德－施拉特病 (Osgood-Schlatter)：為什麼會發生？
要理解奧斯戈德－施拉特病，我們首先要從青少年獨特的生理發展說起。這個疾病主要發生在生長發育期的青少年，特別是那些好動、熱愛運動的男孩（女孩也可能發生，但通常較少見）[2605f]。為什麼呢？
原因在於，青少年骨骼的成長並非均勻地同步進行。在我們的膝蓋前下方，有一個叫做「脛骨粗隆」(Tibial Tubercle) 的位置，這是股四頭肌 (Quadriceps Femoris) 力量傳導的終點，也是髕骨韌帶 (Patellar Tendon) 的附著點。這個脛骨粗隆在青少年時期，是仍在發育中的「骨骺」或「生長板」(Apophysis) 。它不像成人骨骼那樣堅固，而是由軟骨組成，相對脆弱。
當青少年在進行頻繁的跑步、跳躍、踢球等活動時，強壯的股四頭肌會不斷地收縮，透過髕骨 (Patella) 和髕骨韌帶，反覆地拉扯脛骨粗隆這個「生長中的骨頭」。這種反覆性的拉扯和微創傷，導致脛骨粗隆局部出現炎症反應 、微撕裂，甚至是骨骼碎片化。為了修復這些損傷，身體會加速局部骨骼的增生，最終就形成了膝蓋前側那個摸得到、看得到的突起，並伴隨著疼痛 。這就是醫學上所稱的「牽引性骨骺炎」(Traction Apophysitis) 。
在我的臨床經驗中，我發現許多患有奧斯戈德－施拉特病的孩子，他們的股四頭肌往往因為運動量大而非常強壯，但柔韌度卻不足。這導致肌肉在活動時過度緊繃，進一步增加了對脛骨粗隆的牽拉力。此外，核心穩定性不足、髖關節與踝關節的生物力學異常，也可能間接增加膝關節的壓力，導致膝蓋在運動中承受不必要的額外負荷。
如何判斷與自我檢測？
作為一位物理治療師，我們通常會先透過詳細的問診和理學檢查來判斷問題根源。但您在家中也可以進行一些簡單的自我檢測和和緩運動，初步了解情況並緩解不適。
自我檢測：疼痛點觸診
這個方法能幫助您確認膝蓋疼痛的具體位置，通常奧斯戈德－施拉特病的疼痛會非常局限在脛骨粗隆的突起處 。
- 起始姿勢： 舒適地坐在一張椅子上，雙腳平放在地面，膝蓋呈約90度彎曲。
- 動作過程：用您的手指沿著膝蓋正前方的髕骨韌帶，從髕骨下方開始往下輕輕滑動。當您滑到小腿骨（脛骨）最上方，摸到一個明顯的骨性突起時，就是脛骨粗隆的位置。用一根或兩根手指，輕輕按壓這個突起處。
- 呼吸配合： 保持自然、放鬆的呼吸。
- 感受度提醒： 如果在按壓這個突起處時，感到明顯的疼痛或壓痛，這就高度提示可能是奧斯戈德－施拉特病。疼痛可能會從輕微的酸脹到尖銳的刺痛，尤其在運動後或膝蓋活動較多時更為明顯 。
- 常見錯誤提醒： 不要用力過猛地按壓，以免引起不必要的劇烈疼痛。按壓範圍應局限在突起處，而非整個膝蓋前側。
- 建議次數與頻率： 感到疼痛即可停止。僅需在初步評估時進行。
緩解與自我保健運動
以下提供2-3個安全、有效的和緩運動，這些運動的原理是透過增加股四頭肌和周邊肌肉的柔韌性，減少對脛骨粗隆的拉扯，從而緩解疼痛。同時，適度的肌肉活化也能幫助膝關節建立更好的穩定性 。
運動一：站姿股四頭肌伸展 (Standing Quadriceps Stretch)
這個伸展動作有助於拉長股四頭肌，減輕髕骨韌帶的張力。
- 起始姿勢： 站立，身體靠近牆壁或穩固的物體（如椅子）以保持平衡。雙腳與肩同寬，膝蓋伸直。
- 動作過程：用您的右手抓住右腳踝，將右腳跟向臀部方向抬起。保持膝蓋盡量靠近，不要向外打開。確保骨盆不前傾，保持身體筆直。輕輕地將腳跟向臀部靠近，直到您感覺到大腿前側有適度的拉伸感。
- 呼吸配合： 緩慢而深長地吸氣，在呼氣時，盡量讓肌肉放鬆，並增加伸展的幅度。
- 感受度提醒： 您應該在大腿前側（股四頭肌）感受到溫和的拉伸感，而不是膝蓋前側脛骨粗隆的疼痛。如果膝蓋前側感到疼痛，請立即停止，並降低伸展幅度。
- 常見錯誤提醒：膝蓋外開： 伸展時膝蓋容易向外打開，這會減少股四頭肌的有效伸展，並可能對膝關節造成不必要的壓力。弓背或骨盆前傾： 保持身體筆直，避免骨盆前傾，這樣才能更有效地伸展股四頭肌，而不是腰部。
- 建議次數與頻率： 維持伸展姿勢30秒，重複3-5次。每天進行2-3組。
運動二：小腿後側肌群伸展 (Calf Muscle Stretch - Gastrocnemius and Soleus)
小腿肌肉的緊繃也可能影響膝蓋的生物力學，間接增加膝蓋前側的壓力。伸展小腿肌群有助於改善整體下肢協調性。
- 起始姿勢： 面對牆壁或穩固的物體，距離約一步的距離。將一隻腳向前邁出，雙手撐在牆上。
- 動作過程：針對腓腸肌 (Gastrocnemius)： 將後方的腳（要伸展的那隻腳）腳跟著地，膝蓋打直。身體重心緩慢向前壓，直到小腿肚感受到拉伸感。針對比目魚肌 (Soleus)： 在腓腸肌伸展的基礎上，將後方的腳膝蓋輕微彎曲，保持腳跟著地，身體重心繼續向前壓。您會感覺到拉伸感更深，更靠近腳踝上方。
- 呼吸配合： 緩慢吸氣，在呼氣時放鬆肌肉，加深伸展。
- 感受度提醒： 應在小腿後側（小腿肚或腳踝上方）感受到拉伸感。避免膝蓋前側疼痛。
- 常見錯誤提醒：腳跟離地： 伸展過程中腳跟必須全程著地，否則無法有效伸展。前傾過度導致膝蓋前側疼痛： 伸展幅度以小腿有感為限，避免膝蓋承重過多。
- 建議次數與頻率： 兩種伸展各維持30秒，重複3-5次。每天進行2-3組。
運動三：輕柔股四頭肌等長收縮 (Gentle Quadriceps Isometrics)
這個動作旨在在不引起疼痛的前提下，輕柔地活化股四頭肌，幫助其重新建立穩定性和控制力，提升大腦對於身體位置的感知能力「本體感覺」(Proprioception)。
- 起始姿勢： 平躺在地板上，患側膝蓋下方墊一個小枕頭或毛巾捲，使膝蓋輕微彎曲。
- 動作過程：輕輕地收縮大腿前側的肌肉（股四頭肌），將膝蓋後側向下壓向枕頭，感覺小腿輕微抬離地面。注意，整個動作過程中，膝蓋的角度不變，也不會移動。這就是「等長收縮」，即肌肉收縮但不產生關節運動。保持這個收縮狀態5-10秒。緩慢放鬆。
- 呼吸配合： 收縮時輕輕呼氣，放鬆時吸氣。保持呼吸順暢，不要憋氣。
- 感受度提醒： 您應該感覺到大腿前側肌肉的輕微用力，而不是疼痛。如果在脛骨粗隆處感到任何疼痛，請減少收縮的力度，或將膝蓋彎曲得更少。
- 常見錯誤提醒：過度用力： 初步階段不宜用力過猛，以不引起疼痛為原則。膝蓋移動或壓平枕頭： 膝蓋下方應有空隙，且膝蓋角度保持不變，以免變成滑動的關節運動。
- 建議次數與頻率： 每次重複10-15下，每天進行2-3組。
如果你想更深入了解青少年膝蓋前側的突起與疼痛的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的「疾病索引列表與文章超連結」終極指南。
總結
奧斯戈德－施拉特病是青少年成長過程中常見的現象，雖然會帶來不適和擔憂，但透過正確的理解和適當的介入，是完全可以有效管理和改善的。每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。我們林晉緻物理治療師和安健維康物理治療所的團隊，隨時準備好為您的孩子提供最專業、最有溫度的照護。
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本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。