孩子走路內八/外八，何時該介入？

您好，我是安健維康物理治療所的 林晉緻 物理治療師。在我的物理治療師生涯中，我發現許多家長朋友最常來向我詢問的，就是孩子走路時 「內八」或「外八」 的步態問題。從學齡前的幼童到青少年，這種步態偏差不僅讓家長感到焦慮，也常擔心是否會影響孩子的成長發育，甚至導致未來的疼痛或運動傷害。

這篇衛教文章的目的，就是希望能幫助您理解 「孩子走路內八/外八，何時該介入？」 這個核心問題，並提供實用的自我檢測與居家運動建議，讓您能更安心、更有信心地陪伴孩子健康成長。

孩子走路內八/外八，是怎麼回事？

當我們觀察孩子走路時，如果他們的腳尖朝向內側，我們稱之為 「內八步態」 (In-toeing)；反之，如果腳尖朝向外側，則稱為 「外八步態」 (Out-toeing)。這種步態偏差在兒童時期其實相當常見，在某些發展階段甚至是正常的生理現象。

但在臨床上，我們通常會先透過仔細的評估來判斷問題的根源，因為導致內八或外八的原因是多樣的，它可能源於骨骼結構、肌肉張力，甚至是神經肌肉控制的問題。

為什麼會出現內八或外八步態？深入解析成因與機轉

要了解何時需要介入，我們首先要理解這些步態偏差「為什麼」會發生，以及它們背後的生理與生物力學機轉。

• 骨骼結構異常 (Structural Deviations)：
  • 股骨前傾 (Femoral Anteversion)： 這是造成 「內八步態」 最常見的原因之一。股骨，也就是我們的大腿骨，在生長發育過程中可能過度向內旋轉。這種骨骼的旋轉，會導致膝蓋和腳尖自然地朝向內側。這種情況在2-4歲的孩子身上很常見，多數會隨著成長逐漸改善，但如果到8-10歲後仍未改善，就可能需要進一步評估。
  • 脛骨內/外旋 (Tibial Torsion)： 脛骨是小腿的主要骨骼，它也可能在生長過程中發生內旋或外旋，導致腳踝和腳部的指向異常。脛骨內旋會導致 「內八步態」，而脛骨外旋則會導致 「外八步態」。
  • 蹠骨內收 (Metatarsus Adductus)： 這是指腳掌的前半部（蹠骨）相對於腳跟向內彎曲，常在嬰兒時期就能觀察到，也會呈現 「內八步態」。
  • 股骨後傾 (Femoral Retroversion)： 相對少見，是股骨向外旋轉過度，容易導致 「外八步態」。
  • 機轉解釋： 這些骨骼結構的變化，會直接影響下肢的排列，進而改變力量傳導路徑與關節負荷，使得身體為了維持平衡或移動效率，不得不採取代償性的步態模式。
• 肌肉失衡與肌筋膜問題 (Muscle Imbalance & Myofascial Issues)：
  • 過度緊繃的肌肉 (Tight Muscles)： 例如，對於 「內八步態」 的孩子，他們的髖關節內旋肌群（如內收肌群）可能過於緊繃；而 「外八步態」 則可能是髖關節外旋肌群（如梨狀肌）過於緊繃。這些緊繃的肌肉，會限制關節的正常活動度，迫使孩子以特定的步態行走。
  • 肌肉無力 (Weak Muscles)： 許多時候，步態問題並非單純是緊繃，更是因為某些關鍵肌肉過於無力。例如，髖關節外展肌群（如 臀中肌與臀小肌）和核心肌群的無力，會導致骨盆在行走時不穩定，進而影響下肢的力線，引起代償性的內八或外八。
  • 機轉解釋： 無力的肌肉無法有效提供支撐與控制，這會破壞身體的 「神經肌肉連結」，也就是大腦與肌肉之間精準的溝通。當深層的核心肌群無力時，身體就會動用淺層的大肌肉來代償，導致動作模式的偏差。
• 神經肌肉控制問題 (Neuromuscular Control)：

  這涉及到大腦如何協調肌肉的收縮、放鬆，以及身體對空間位置的感知能力，也就是 「本體感覺」 (Proprioception)。如果本體感覺不足或神經肌肉控制不佳，孩子可能無法精準地感知腳和腿的位置，導致步態不穩或不協調。

  機轉解釋： 動作的精準度需要仰賴大腦對身體位置的持續感知與調整。當這套「感知－回饋－修正」的系統出現問題時，即使骨骼結構正常，也可能出現步態偏差。透過特定的 「感覺動作訓練」 (Sensorimotor Training)，我們可以幫助大腦重新學習並優化這些控制模式。

孩子走路內八/外八，何時該介入？

理解成因後，家長最關心的就是「什麼時候需要尋求專業協助」。在我的臨床經驗中，我發現許多家長一開始都很緊張，但其實不是所有的內八或外八都需要立即介入。

1. 正常發展與觀察期：
   • 嬰幼兒時期 (0-3歲)： 嬰兒期常見的脛骨內旋或足部內收，導致輕微內八。學步期（1-2歲）由於重心不穩、髖部外展肌群相對較弱，也常有輕微的內八步態，這通常是正常發展的一部分，多數會自行改善。
   • 學齡前兒童 (3-8歲)： 股骨前傾在3-6歲時表現最明顯，許多孩子會以內八步態來適應。只要沒有疼痛或活動受限，通常可以持續觀察。
2. 應立即尋求專業評估的「紅旗」徵兆：

   當您觀察到以下任何一種情況時，請不要猶豫，建議盡快帶孩子來尋求專業的物理治療評估，或諮詢小兒骨科醫師:

   • 疼痛 (Pain)： 孩子抱怨腿部、膝蓋、腳踝或腳掌疼痛，特別是在活動後。疼痛是身體發出的重要警訊，必須嚴肅對待。
   • 功能受限 (Functional Limitation)： 內八或外八步態嚴重影響孩子的活動能力，例如：經常跌倒或絆倒。無法跟上同儕的活動，例如跑步、跳躍或玩球。在運動表現上明顯受限或感到不適。
   • 不對稱 (Asymmetry)： 只有單側腿部出現內八或外八，或兩側嚴重程度不一。這可能暗示著潛在的結構性或神經性問題。
   • 惡化趨勢 (Worsening)： 步態偏差沒有隨著年齡改善，反而越來越嚴重。
   • 影響心理情緒 (Psychological Impact)： 孩子因為步態問題而感到自卑、不願參與社交活動，或被同學嘲笑。
   • 其他合併症狀： 如肌肉明顯無力、跛行、關節活動度受限、姿勢異常等。

   在台北，像安健維康物理治療所這樣的專業機構，具備完善的 「兒童步態評估」 能力，能精準判斷問題的根源，並提供實證有效的治療方案。

居家自我檢測與和緩運動

在等待專業評估或作為日常保養的一部分，您可以嘗試以下幾個簡單的自我檢測與和緩運動。請務必仔細閱讀步驟，確保安全有效地執行。

結語：給您專業與溫度的陪伴

每個孩子的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議可以作為初步參考，但絕對無法取代專業的一對一評估。我深知作為家長，您對於孩子健康的關心與擔憂。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您，我們會運用豐富的 臨床經驗 (Experience)，結合 深厚的專業知識 (Expertise)，為您的孩子提供最合適的評估與治療。

如果您想更深入了解 兒童內外八 的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的『疾病索引列表』終極指南。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。