安全至上！專業評估與禁忌症全攻略

別讓熱血衝勁變傷害！了解運動按摩前你必須知道的事

運動按摩 (Sports Massage) 不僅是幫助運動員提升表現、加速恢復的利器，對於廣泛的運動愛好者，甚至是一般民眾來說，它也是改善肌肉緊繃、緩解疼痛、提升身體覺察的重要方法。然而，如同任何專業的身體療法，運動按摩並非適用於所有人或所有情況。在享受運動按摩帶來的益處之前，進行專業的評估、了解潛在的禁忌症與注意事項，是確保安全與成效的基石。這不只關乎放鬆，更關乎健康與避免不必要的風險。

在像安健維康物理治療所這樣的專業機構，物理治療師 (Physical Therapist) 在執行運動按摩或其他治療手法前，都會進行詳盡的評估。這不僅是為了確認客戶的需求，更重要的是，辨識是否存在不適合進行按摩的情況，也就是我們將深入探討的「禁忌症」(Contraindications) 與「注意事項」(Precautions)。

運動按摩的「停看聽」：認識絕對與相對禁忌症

了解禁忌症是運動按摩評估中最關鍵的一步。簡單來說，禁忌症是指不應進行按摩的情況。它們通常被分為兩大類：

1. 絕對禁忌症 (Absolute Contraindications)

這是指在任何情況下都不應進行按摩。如果在存在絕對禁忌症的情況下強行按摩，可能會對客戶造成嚴重傷害，甚至危及生命。 來源中提到了一些可能導致絕對禁忌症的情況：

• 急性內部出血 (Internal Bleeding)：這是需要立即醫療處理的緊急情況，按摩可能加劇出血，尤其在血小板低下 (thrombocytopenia) 的客戶中，出血風險會顯著增加。
• 危及生命的內部出血 (Life-threatening internal bleeding)。
• 極度低下的白血球計數 (Extremely low white blood cell count/neutropenia)：這意味著客戶免疫力極低，容易受到感染。在這種情況下，按摩可能會增加感染的風險，或使治療師成為病菌傳播的媒介。如果客戶因此需要住院，按摩通常是禁忌的。
• 廣泛性深層靜脈栓塞 (Widespread Deep Vein Thrombosis, DVT)：按摩可能導致血栓脫落，引發肺栓塞或其他嚴重併發症（雖然來源中未直接提及DVT，但血栓是循環系統嚴重問題的代表，與按摩的循環效應潛在衝突）。
• 大面積、未癒合的傷口或感染：可能擴散感染或影響傷口癒合。
• 某些急性創傷 (Certain acute trauma)：例如骨折 (fracture)。

2. 相對禁忌症 (Relative Contraindications)

這意味著可以在注意特定事項或調整手法的前提下進行按摩，但也可能需要諮詢醫生或其他專業人士的意見。忽略這些注意事項可能會導致不適或加重症狀。 相對禁忌症的情況更為多樣，需要治療師憑藉專業知識進行判斷和調整。來源中提及了許多可能屬於相對禁忌症或需要特殊處理的情況，尤其是在處理患有癌症或接受治療的客戶時（這部分資訊豐富，可推廣至更廣泛的醫療狀況考量）：

• 發燒 (Fever)：可能表示身體正在對抗感染，按摩可能加劇不適或傳播感染.
• 局部感染或發炎 (Local infection or inflammation)：例如局部紅腫、發熱、疼痛、不適感。如果在受影響區域進行按摩可能加重發炎，甚至擴散感染。如果無感染跡象，則可以進行輕柔的液體導引手法。
• 某些皮膚狀況 (Certain skin conditions)：如皮疹、嚴重乾燥、發癢 (pruritus)。需要在敏感或受損區域小心處理，避免抓破的皮膚。放射線治療引起的皮膚改變 (radiation dermatitis) 需要避免使用熱源，並在有破損的區域小心處理。
• 血腫或挫傷 (Hematoma or bruising)：需要避免直接在這些區域施壓，以免加劇出血或不適。血小板低下導致容易瘀傷的情況下，需避免造成瘀傷的手法.
• 疼痛區域 (Painful areas)：疼痛本身可能是多種原因的指標，包括神經損傷、骨折、發炎、軟組織纖維化等。按摩需要根據疼痛原因進行評估，並調整壓力與手法，避免增加疼痛。神經性疼痛 (neuropathic pain) 可能對正常不引起疼痛的刺激產生疼痛 (allodynia) 或對疼痛的刺激反應加劇 (hyperalgesia)，需要用輕觸開始，避免增加壓力，如果移動引起疼痛則需輕柔固定。
• 癌症治療副作用 (Side effects of cancer treatment)：化療和放療會引起多種副作用，如疲勞 (fatigue)、噁心嘔吐 (nausea and vomiting)、手足症候群 (hand-foot syndrome)、周邊神經病變 (peripheral neuropathy)、淋巴水腫 (lymphedema)、皮膚改變、疼痛等。針對這些情況，按摩需要進行特別的調整，例如對疲勞的客戶縮短療程時間，對噁心客戶避免強烈或刺激性手法，專注於手足或背部輕柔按摩以減輕噁心，手足症候群時避免在受影響區域使用乳液或摩擦。周邊神經病變需要避免增加疼痛，注意客戶對壓力感受的改變，因為這可能影響客戶對疼痛的感知。

特定區域的禁忌症：以腹部按摩為例

身體的不同區域有其特定的結構和敏感性，因此在進行按摩時需要特別注意。腹部就是一個需要謹慎處理的區域。腹部按摩通常被用於改善消化系統的功能，例如緩解便秘。然而，腹部也是許多重要器官和血管的所在地，如果在存在特定狀況時進行按摩，可能會引發危險。

腹部按摩的常見禁忌症和注意事項包括：

• 懷孕：尤其是在懷孕早期和晚期，應避免腹部按摩，除非是由受過專業訓練的孕期按摩治療師進行。
• 近期進行過腹部手術：需要等待傷口完全癒合且醫生許可後才能進行，並需避開疤痕區域。來源提及腹部手術可能導致沾黏 (abdominal adhesions)，軟組織鬆動技術可能對相關疼痛和功能有益，但這是在專業評估後的處理方式。
• 腸道發炎或感染：如急性腸胃炎、闌尾炎、憩室炎等，按摩可能加重病情。
• 腹部疼痛不明：如果腹部疼痛原因不清，應先就醫診斷。
• 嚴重的消化系統疾病：如活動性潰瘍、發炎性腸道疾病急性發作等。
• 腹部腫瘤：應避免直接按摩腫瘤區域。
• 血小板低下導致內部出血風險高：腹部按摩會增加內部出血的風險，是絕對禁忌症.

對於消化改變 (diarrhea) 的客戶，腹部按摩需要謹慎。雖然對於便秘 (constipation)，腹部按摩可能適用，但對於腹瀉，則需要額外注意. 這再次強調了評估的重要性，即使是看似簡單的腹部不適，也可能需要不同的處理方式甚至避免按摩。

處理有淋巴水腫風險的客戶

淋巴水腫 (Lymphedema) 是淋巴系統受損導致組織液滯留引起腫脹的狀況，常見於癌症治療後，特別是淋巴結被移除或接受放射線治療後。對於有淋巴水腫風險或已經出現淋巴水腫的客戶，運動按摩需要進行非常專業且謹慎的調整。

來源提供了針對淋巴水腫客戶的注意事項：

• 了解淋巴引流模式 (Knowledge of lymph drainage patterns)：這是處理淋巴水腫的基礎，因為按摩需要沿著淋巴液回流的方向進行。
• 使用輕柔的液體導引手法 (Gentle fluid moving techniques)：應採用專門針對淋巴引流的技術，而非一般的深層按摩手法。來源提到這些技術通常由受過淋巴引流治療訓練的治療師提供.
• 受影響區域的部位預防措施 (Site precaution on area with lymphedema)：直接在水腫區域進行深壓或揉捏是禁忌的。
• 避免在淋巴水腫區域施壓 (Ensure no pressure is on area with lymphedema)：來源特別提到，即使是重物（例如厚重的毯子）壓在水腫區域也應避免。
• 抬高肢體 (Elevate arms and legs if swelling is present)：這有助於淋巴液回流，可作為按摩時或一般情況下的建議。
• 懷疑淋巴水腫時轉介 (Referral if lymphedema is suspected)：如果懷疑客戶有淋巴水腫，應轉介給完整的去充血治療師 (Complete Decongestive Therapist) 進行評估和治療。

這些詳細的注意事項強調了處理淋巴水腫的複雜性，以及需要接受專門訓練的專業治療師才能安全有效地處理這類客戶。一般的運動按摩治療師在遇到這類情況時，應優先轉介。

特定情況下的臨床考量：化療後的用手套問題

化療 (Chemotherapy) 是治療癌症的重要手段，但常伴隨一系列副作用。其中一個可能影響按摩決策的副作用是骨髓抑制，導致血球數量下降，包括白血球 (white blood cells, WBC)、紅血球 (red blood cells, RBC) 和血小板 (platelets).

來源中明確指出了處理低白血球計數（白血球低下, leukopenia 或嗜中性白血球低下, neutropenia）客戶時的臨床考量：

• 感染風險增加 (Increased risk of infection)：白血球是身體免疫系統的重要組成部分，數量低下會導致客戶免疫力降低，容易受到感染。
• 佩戴口罩以保護客戶 (Wear mask to protect client with low immunity)：這是為了防止治療師將潛在的病原體傳染給免疫力低下的客戶。
• 謹慎使用手套 (Glove use consideration)：雖然來源在此特定條目下未直接提及手套，但在處理可能存在感染風險（如破皮、傷口）或化療/放療引起的皮膚敏感時，或為了遵守通用的感染控制原則，佩戴手套是臨床上的重要考量。特別是在客戶免疫力極低時，除了戴口罩外，佩戴手套可以減少通過皮膚接觸傳播病菌的風險。來源在處理腸胃不適（噁心嘔吐）時也提到戴手套以避免接觸潛在的嘔吐物。這反映了在處理免疫功能受損或存在潛在體液接觸風險的客戶時，手套是重要的防護措施。化療後的客戶可能同時存在免疫力低下和皮膚敏感等問題，因此佩戴手套是保護雙方的審慎做法。

這些細節凸顯了運動按摩在處理有醫療狀況（如癌症治療中或治療後）的客戶時，需要具備高度的敏感性、專業知識和應變能力。這遠超出了處理一般運動傷害的範圍。

全面的評估：安全按摩的第一步

要有效地識別上述禁忌症和注意事項，全面的客戶評估是必不可少的。這包括：

• 詳細的病史詢問 (Case history)：了解客戶的醫療史、現有狀況、正在服用的藥物（某些藥物可能有副作用，如皮質類固醇可能導致免疫力下降、情緒激動、腫脹等）、過敏史、手術史 等。
• 主觀症狀描述 (Subjective report)：請客戶詳細描述他們的疼痛、不適、活動受限等情況。
• 客觀身體評估 (Objective physical assessment)：包括姿勢分析 (postural analysis)、步態分析 (gait analysis)、活動度測試 (range of motion testing)、肌力測試 (strength testing)、觸診 (palpation) 等。特別是觸診可以幫助發現疼痛、肌肉緊繃/痙攣或纖維撕裂。來源也提及，良好的評估能幫助治療師判斷疼痛的可能原因。
• 對特定情況的了解：例如，了解化療的類型、給藥方式和預期副作用，以及放射線治療的區域和潛在影響，這對於預測和處理相關的禁忌症和注意事項至關重要。

只有通過專業、全面的評估，治療師才能安全地排除絕對禁忌症，並針對相對禁忌症或需要特殊處理的情況，調整按摩手法、壓力 (pressure)，選擇合適的部位 (site) 和體位 (position)，並給予客戶適當的建議和衛教. 來源強調，按摩壓力應根據具體情況進行調整，例如對於焦慮、疲勞或有出血風險的客戶，建議使用1-2級的輕柔壓力.

運動按摩的專業之路

運動按摩的應用廣泛，從幫助運動員達到巔峰表現 (peak performance)，到處理肌肉骨骼疼痛 (musculoskeletal pain)，甚至在癌症支持性照護中緩解症狀 (symptom control)，都能發揮其獨特的作用。

然而，這篇文章所強調的禁忌症和注意事項，特別是涉及醫療狀況的部分，說明了安全有效地執行運動按摩需要高度的專業知識和技能。這不是單純學習按摩手法就能掌握的。物理治療師或受過專門訓練的運動按摩治療師，憑藉其對人體解剖、生理、病理的深入了解，以及豐富的臨床經驗，才能做出正確的評估和治療決策。

在台北市物理治療所中，例如安健維康物理治療所，我們的物理治療師具備紮實的醫療背景和物理治療專業知識，這使我們能夠安全有效地將運動按摩整合到治療計劃中。了解這些評估與禁忌症的細節，不僅是為了保護客戶，也是每一位從事身體工作者必備的專業素養。

如果您對運動按摩感興趣，渴望深入學習如何安全、專業地應用這項技術，特別是針對複雜的運動傷害或健康狀況，讓專業的來帶領您。了解運動按摩的理論與科學基礎，掌握精確的評估方法，學習如何在不同情況下調整手法和壓力，辨識和處理禁忌症，是成為一位優秀運動按摩治療師的必經之路。

學習運動按摩？請讓專業的來。

立即報名：https://www.ajwkptc.com/products/info.php?id=37509&title_id=#page

參考資料

• Integrated sports massage therapy
• Oncology Massage - An Integrative Approach to Cancer Care
• Sports Massage for Peak Performance
• Sports and Exercise Massage- Comprehensive Care for
• Textbook of remedial massage
• The Complete Guide to Sports Massage 4th Edition
• Therapeutic Massage in Athletics
• Understanding Sports Massage - 2nd Edition
• 運動按摩 Sports massage

#安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #運動按摩 #物理治療 #物理治療所 #台北市物理治療 #台北市物理治療所 #運動治療 #禁忌症 #運動傷害 #肌肉痠痛 #淋巴水腫 #癌症照護