肋骨疼痛，是拉傷還是骨折？

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您是否曾有過這樣突然的經歷：一次深呼吸，一個轉身，或是某個姿勢維持太久後，胸部側面或背部就開始隱隱作痛，甚至刺痛不已？這種肋骨疼痛的感覺，總讓人心裡忐忑不安：「這到底是拉傷了，還是更嚴重的骨折？」在我的物理治療師生涯中，我發現許多來找我的朋友，最常抱怨的就是這種難以言喻的肋骨疼痛。它不僅影響日常活動，連最簡單的呼吸都變得困難。今天，身為安健維康物理治療所的林哲銘物理治療師，我將帶您深入了解肋骨疼痛的真相，幫助您區辨其中差異，並提供可行的自我保健建議，讓您能更好地掌握自己的身體健康。

了解肋骨疼痛：不只是一般的痠痛

肋骨疼痛的成因遠比我們想像的複雜。我們的肋骨由12對組成，它們不僅保護著心臟、肺部等重要臟器，還與脊椎、胸骨形成精密的關節，周圍更環繞著豐富的肌肉、筋膜與神經。當這些結構中的任何一個出現問題，都可能引發肋骨疼痛。

要區分拉傷和骨折，首先要了解它們的常見特性：

• 肋骨拉傷 (Muscle Strain)： 通常指肋骨間的肌肉、周圍的深層肌肉（如肋間肌、鋸肌），或連結在肋骨上的其他大肌肉（如闊背肌、腹斜肌）受到過度伸展或收縮而損傷。這種疼痛通常是鈍痛、緊繃感，在特定動作（如深呼吸、咳嗽、彎腰、轉身）時加劇，但疼痛感較為漸進，可能伴隨肌肉僵硬或壓痛。其成因多來自於姿勢不良、突然的扭動、過度運動，或長期重複性的動作。

• 肋骨骨折 (Rib Fracture)： 則是由於直接的創傷（如跌倒、撞擊）或劇烈的動作（如劇烈咳嗽、劇烈扭轉）導致骨骼結構的斷裂。骨折通常會引起非常尖銳、劇烈的疼痛，患處可能有明顯的壓痛、腫脹甚至瘀青，深呼吸或咳嗽時會讓疼痛達到最高點。嚴重時，骨折的碎片可能刺傷肺部，引發更嚴重的併發症。

然而，單憑感受來區辨拉傷或骨折並非總是那麼容易。臨床上，我們通常會先透過詳盡的問診來了解受傷的機轉、疼痛的性質與變化，並搭配理學檢查（如觸診、特定動作測試）來判斷問題根源。

超越拉傷和骨折：臨床上常見的肋骨疼痛成因

除了直接的拉傷與骨折，許多肋骨疼痛的個案，其實是來自於更深層或更廣泛的身體功能障礙。在台北，許多尋求協助的朋友，他們的肋骨疼痛往往與以下幾種情況有關：

1. 肌筋膜疼痛與激痛點 (Myofascial Pain & Trigger Points)
   我們的肌肉不僅僅是單純的「肉」，它們被一層層的筋膜（想像成身體的保鮮膜）包裹著，形成一個連續的系統。當肌肉因為姿勢不良、長期壓力或重複性活動而過度使用，就可能在肌肉纖維中形成「激痛點」（Trigger Point），也就是我們常說的「肌肉結節」或「氣結」。

   這些激痛點不僅會引起局部的壓痛，更可能引發「牽涉痛」（Referred Pain），將疼痛感傳遞到身體其他部位。例如，胸小肌的激痛點可能牽涉到胸部甚至手臂的疼痛，而前鋸肌的激痛點則可能造成肋骨周圍的痠痛。這種牽涉痛的原理，就是因為神經系統對疼痛訊號的判讀產生了偏差。

2. 胸廓關節功能障礙 (Thoracic Joint Dysfunction)
   肋骨與胸椎之間的關節（肋脊關節）以及肋骨與胸骨之間的關節（胸骨肋骨關節），如果活動度受限或錯位，也會引起肋骨疼痛。想像一下，當您的脊椎因為長期駝背、圓肩而僵硬時，與之相連的肋骨也無法正常活動，特別是進行深呼吸時，這種限制就會導致疼痛。

3. 神經壓迫與敏感化 (Nerve Compression & Sensitization)
   支配胸部區域的神經從脊椎發出，如果它們在穿過肌肉、筋膜或關節時受到壓迫，也可能引發疼痛，甚至伴隨麻木、針刺感。更複雜的是，長期慢性疼痛可能導致中樞神經系統的「敏感化」，讓身體對疼痛的閾值降低，即使是很小的刺激也會感到劇烈疼痛。這就是為什麼有時候肋骨感覺特別「敏感」的原因。

4. 姿勢不良與肌肉失衡 (Poor Posture & Muscle Imbalance)
   身為物理治療師，我觀察到許多肋骨疼痛其實源於不良的姿勢習慣與身體肌肉的失衡。例如，長期久坐、使用電腦導致的圓肩、駝背姿勢，會使得胸部前側的肌肉（如胸小肌、胸大肌）縮短且緊繃，而背部和核心肌群則被拉長且無力。這種前後肌肉力量的不平衡，會改變肋骨的排列和呼吸模式，進而對肋骨關節和周圍肌肉產生不必要的壓力，最終導致肋骨疼痛。透過生物力學和運動學的分析，我們可以清楚看到這些姿勢習慣如何一步步地「雕塑」我們的身體，使其偏離健康的力線。

自我檢測與和緩運動：初步了解與舒緩肋骨疼痛

若您感到輕微的肋骨疼痛，並且沒有嚴重的外傷史，以下幾個簡單的自我檢測與和緩運動可以幫助您初步判斷狀況並進行舒緩。請務必在動作過程中，仔細感受身體的反應，若有任何不適或疼痛加劇，應立即停止。

何時該尋求專業協助？

雖然上述的自我檢測和運動能提供初步的幫助，但每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。林哲銘物理治療師會根據您的具體情況，制定最適合您的治療計畫。

如果您嘗試了以上方法仍未改善，或者出現以下任一情況，請不要猶豫，立即尋求專業的物理治療師協助：

• 劇烈疼痛或持續惡化： 特別是在外傷後出現的劇烈疼痛，或疼痛感持續不退甚至加劇。

• 呼吸困難或胸悶： 肋骨骨折可能影響呼吸，或壓迫到肺部。

• 明顯的變形或腫脹： 患處有肉眼可見的異常或摸到骨骼不平整。

• 疼痛影響睡眠或日常活動： 疼痛已經嚴重干擾您的生活品質，連穿衣、洗澡等都變得困難。

• 伴隨其他症狀： 如發燒、發冷、不明原因的體重減輕等。

臨床上，我們會透過詳細的「動作評估」與「觸診」，找出問題的真正根源。這可能涉及到「徒手治療」（Manual Therapy），包括溫和的「關節鬆動術」來恢復肋骨和脊椎的活動度，以及「肌筋膜放鬆術」（Myofascial Release）來處理緊繃的肌肉和激痛點。同時，我們也會教導您個人化的「治療性運動」（Therapeutic Exercise），例如「核心肌群」的穩定訓練（這會訓練到您深層的腹部和背部肌肉，提供脊椎和肋骨穩定的支持）、正確的呼吸模式訓練以及姿勢矯正，從根本上解決問題。最重要的是，我們會提供您詳細的「衛教」知識，讓您理解自己的身體，並學會如何長期維護健康。

如果你想更深入了解肋骨疼痛的各種成因與完整的物理治療策略，可以參考我們的疾病索引列表與文章超連結終極指南。

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結語

肋骨疼痛雖然常見，但其背後的成因卻可能複雜多元。從單純的肌肉拉傷，到需要特別留意的骨折，甚至到姿勢、肌筋膜或神經層面的問題，都需要專業的評估才能精確診斷。希望這篇文章能幫助您初步了解自己的身體狀況。請記住，每個人的身體狀況都是獨一無二的，網路文章的建議無法取代專業的一對一評估。如果您嘗試了以上方法仍未改善，或想找到最適合您的根本解決方案，請不要猶豫，讓專業的物理治療師來幫助您。

本文由 黃博靖 物理治療師 (安健維康物理治療所院長) 進行醫療審閱。