什麼是淋巴水腫複合式消腫治療 (CDT)？告別腫脹人生：淋巴水腫的全面解方。

不只舒緩，更要掌控！專業物理治療師帶您深入了解淋巴水腫治療的黃金標準。

許多正與淋巴水腫（Lymphedema）奮戰的朋友，或許常感到困擾與無助。淋巴水腫是一種因淋巴系統受損或功能異常，導致組織液、蛋白質及其他大分子物質在組織間隙積聚所造成的異常腫脹。它可能發生在身體的任何部位，從四肢到頭頸部都可能受影響。淋巴水腫的原因多樣，常見於癌症治療後，如淋巴結清除或放射線治療後造成的繼發性淋巴水腫，例如乳癌術後的上肢淋巴水腫、婦科癌症治療後的下肢淋巴水腫，或頭頸部癌症術後的淋巴水腫。此外，也可能源於先天性淋巴系統發育不良所致的原發性淋巴水腫。

面對淋巴水腫，是否真的有有效的方法可以控制與改善呢？答案是肯定的！複合式消腫治療 (Complete Decongestive Therapy, CDT)，有時也稱為複雜式消腫物理治療 (Complex Decongestive Physiotherapy, CDP) 或複雜式物理治療 (Complex Physical Therapy, CPT)，是目前學界與臨床廣泛接受的保守性治療標準。它被譽為淋巴水腫保守治療中最有效的方法，並且是一套非侵入性、包含多種療法的綜合性處理方式。CDT 自1970年代起在歐洲建立並證實其科學基礎及有效性，並在1990年代被美國納入專業培巴水腫處理訓練，並仰賴患者在居家自我管理中的高度配合。物理治療師與醫師之間的良好溝通與合作，是治療成功的必要條件。對於有癌症病史的患者，在開始 CDT 前必須先獲得醫師的醫療許可。

CDT 的核心目標與基本原理。

複合式消腫治療 (CDT) 的主要目標，在於將淋巴水腫的狀態改善並長期維持在一個「潛伏期」（stage of latency）。這表示要透過治療手段，將受影響部位的過多組織液和蛋白質最大程度地移除，使肢體或身體部位的體積回到正常或接近正常的水平，並努力維持這個狀態，防止腫脹復發。

從生理學角度來看，淋巴水腫是因為淋巴系統清除組織間液的能力下降，導致蛋白質等大分子物質滯留，進而吸引更多水分積聚。CDT 透過其整合性的手法與策略，能有效地利用剩餘的功能性淋巴管，或促進新的側枝循環建立，將這些滯留的物質重新導引回循環系統。

除了主要的消腫目標外，CDT 也著重於預防和處理淋巴水腫相關的併發症，特別是預防反覆發生的感染（如蜂窩性組織炎），以及減少組織纖維化的形成，這些都是淋巴水腫病程中常見且可能加重病情的狀況。 CDT 的有效性已獲得眾多研究證實，它對原發性及繼發性淋巴水腫都顯示出良好且可靠的長期療效。這是一套安全、可靠且非侵入性的治療選擇，對於大多數淋巴水腫患者而言，透過熟練應用 CDT，可以顯著改善生活品質。

CDT 的四大核心支柱：全面的整合治療。

複合式消腫治療 (CDT) 之所以有效，在於它並非僅依賴單一治療，而是巧妙地整合了以下幾個關鍵組成部分，使其產生全面的協同效應:

1. 手動淋巴引流 (Manual Lymph Drainage, MLD):
   • MLD 是一種高度專業化的徒手治療技術，其核心手法輕柔且節奏獨特。治療師透過特定的觸摸和壓力技巧，目的是刺激淋巴管的收縮（lymphangio-motoricity），增加淋巴液的流速，並將積聚在組織間隙的淋巴液和水分，導引至功能正常、尚未受損或阻塞的淋巴區域，例如導向身體中線的另一側、或更靠近軀幹的淋巴結群。這種溫和的手法能有效地開始消退受影響部位的腫脹。MLD 的執行需要專業訓練，正確的手法能最大化淋巴液的引流效果。深層腹部手法對於處理下肢淋巴水腫尤其重要，因為它可以促進深層淋巴管和靜脈的液體回流。在 CDT 的密集消腫階段，MLD 通常需要每天進行，以達到快速的體積減輕。
2. 壓力治療 (Compression Therapy):
   • 在手動淋巴引流將積聚的淋巴液從患部移出後，壓力治療是確保淋巴水腫不會迅速復發的關鍵手段。外部施加的壓力有多重作用：它提供對組織的支持，幫助維持消腫後的體積；增加組織壓力，減少新的組織液滲出；增強關節活動和肌肉收縮時產生的「肌肉幫浦」和「關節幫浦」效應，進一步促進淋巴液和靜脈血回流。壓力治療也能幫助軟化淋巴水腫後期可能出現的纖維化組織。
   • 在 CDT 的第一階段（密集消腫期），主要使用低彈性或短彈性繃帶進行多層次的加壓包紮。這種繃帶的特性是在活動時提供較高的工作壓力，靜止時壓力相對較低，非常適合在密集治療期間使用，以維持 MLD 的消腫效果並促進運動時的幫浦作用。
   • 進入第二階段（維持期）後，患者則需在白天持續穿戴量身訂製的壓力衣物，如壓力襪、壓力袖套、壓力手套等。這些壓力衣物必須由受過專業訓練的人員精確量測尺寸，以確保提供正確的壓力等級和合適度；品質不佳或尺寸不合的壓力衣物效果會大打折扣。壓力等級會根據受影響的身體部位和淋巴水腫的嚴重程度來選擇，例如上肢通常使用 Class I (20–30mmHg) 或 Class II (30–40mmHg)，而下肢可能需要 Class II、Class III (40–50mmHg) 甚至 Class IV (> 50mmHg) 或更高壓力。壓力治療是一項必須長期甚至終身持續的策略，壓力衣物建議每六個月更換一次，並且每天規律穿戴才能發揮最大功效。某些情況下，患者夜間可能也需要額外的壓力措施。氣壓式壓迫裝置（Pneumatic Pumps）有時也會作為輔助性的壓力治療手段使用。
3. 消腫運動 (Decongestive Exercises):
   • 運動治療是複合式消腫治療中與 MLD 和壓力治療相輔相成的關鍵要素。運動計畫需根據個別患者的狀況、受影響部位和身體功能進行個人化設計。這些運動利用關節的活動和肌肉的收縮來啟動「關節幫浦」和「肌肉幫浦」功能，在穿戴壓力繃帶或壓力衣物的情況下進行時，效果尤為顯著，能有力地將淋巴液向上推動，促進回流。運動應以緩慢、受控的方式進行，並鼓勵同時活動患肢與非患肢。重要的是，應避免任何會引起疼痛或過於劇烈的動作，以免對淋巴系統造成額外負擔或引起不適。
4. 皮膚與指甲護理 (Skin and Nail Care):
   • 淋巴水腫區域的皮膚由於長期處於異常狀態，容易乾燥、增厚或出現其他變化，使其對感染的防禦能力降低，成為細菌和真菌進入的潛在途徑，極易引發嚴重的感染，如蜂窩性組織炎。因此，每日細緻且規律的皮膚和指甲護理是預防這些併發症至關重要的一環。建議使用 pH 值偏低、無酒精、無香料的溫和保濕產品，保持皮膚的濕潤、柔軟和完整性。指甲應保持清潔並適當修剪。任何皮膚的小傷口、紅腫、發熱、疼痛或指甲/皮膚的真菌感染跡象，都應立即尋求醫師的診斷與治療。皮膚與指甲護理不僅是每次 CDT 治療開始前的第一步，也是患者必須終身維持的居家自我管理內容。

CDT 的兩大階段：循序漸進的消腫旅程。

複合式消腫治療 (CDT) 的實施通常分為兩個連續且緊密連接的階段：

1. 第一階段：密集消腫期 (Intensive Phase)
   • 這個階段的主要目標是在相對較短的週期內，透過高頻率的治療，最大程度地減少受影響部位的體積和腫脹。理想情況下，這個階段的治療是每天進行，甚至每天多次。每次治療都包含全面的皮膚護理、專業的手動淋巴引流，隨後立即使用低彈性繃帶進行多層次且精確的加壓包紮，並指導患者在包紮狀態下進行特定的消腫運動。這個階段的治療強度較高，目的是快速有效地排出積聚的淋巴液，直到腫脹達到一個相對穩定、不再明顯減少的平台期。
2. 第二階段：維持期 (Maintenance Phase)
   • 一旦第一階段的消腫目標達成，治療便進入維持期。這個階段的重點不再是進一步顯著減少腫脹，而是鞏固第一階段的成果，長期維持肢體或身體部位的體積穩定，並防止腫脹復發。這是 CDT 最重要也最需要患者積極參與的部分。專業治療師會為患者量身訂製合適的壓力衣物（如壓力襪、袖套等），並詳細教導患者如何在家中進行自我手動淋巴引流、正確穿脫壓力衣物、執行居家消腫運動，以及維持嚴格的皮膚護理。患者需要將這些步驟融入日常生活中，每天規律執行，以確保淋巴水腫得到有效的長期控制。這個階段需要患者具備高度的自理能力、自律性以及對淋巴水腫的正確認知。有時，為了更好的維持效果，夜間也可能需要額外的壓力措施。

CDT 的應用與尋求專業協助。

複合式消腫治療 (CDT) 適用範圍廣泛，可以治療任何身體部位的淋巴水腫，包括四肢、頭頸部、軀幹等。它對於各種原因引起的淋巴水腫都有效，無論是先天性的原發性淋巴水腫，還是手術、放射線治療、感染等引起的繼發性淋巴水腫。特別是許多需要 癌症術後淋巴引流 的患者，如乳癌、婦科癌、頭頸部癌等術後發生淋巴水腫，CDT 是首選的保守治療方法。在開始對有癌症病史的患者進行 CDT 之前，務必先取得主治醫師的醫療許可，確保患者的整體健康狀況適合接受治療。同時，由於癌症患者的身體狀況可能較為脆弱或仍在接受其他治療，物理治療師會密切監測患者情況，並與醫療團隊保持溝通，以確保治療的安全性與有效性。對於極度嚴重或進展快速的淋巴水腫，在保守治療效果不彰時，有時也會考慮手術作為輔助選項。

如果您正受淋巴水腫困擾，正在尋找專業的 物理治療所 來協助您，位於台北市的 安健維康物理治療所 就是一家專精於淋巴水腫評估與治療的 台北市物理治療所。我們的 黃博靖物理治療師 具備豐富的淋巴水腫治療經驗，能為您提供個人化的 CDT 計畫，特別擅長處理 癌症術後淋巴引流 的複雜個案。從詳細的評估、精準的手動 淋巴引流、專業的壓力治療指導，到個人化的 運動治療 建議與皮膚護理衛教，我們提供全面的 物理治療 服務，幫助您有效控制淋巴水腫，提升生活品質。

我們深知衛教與自我管理在淋巴水腫長期控制中的重要性。如果您或您的親友希望學習更多關於手動淋巴引流的專業知識或技巧，以便在家中進行有效的自我管理或協助親友，安健維康物理治療所 也提供相關的學習課程，讓專業成為您抗腫之路上的堅實後盾。學習淋巴引流，請讓專業的來，才能確保手法正確、安全有效。

立即報名相關學習課程。

https://www.ajwkptc.com/paper/other_select_index.php?id=3469&title_id=10465&group_id=813。

結論。

複合式消腫治療 (Complete Decongestive Therapy, CDT) 是一套經科學證實、針對淋巴水腫病患所設計的綜合性、非侵入式治療黃金標準。它巧妙地整合了手動淋巴引流、壓力治療、消腫運動與皮膚護理這四大元素，並分為密集治療期與長期維持期兩階段。雖然淋巴水腫目前尚無法根治，但透過專業物理治療師如 安健維康物理治療所 的 黃博靖物理治療師 提供的個人化治療計畫與指導，加上患者積極配合居家自我管理，大多數淋巴水腫都能得到顯著的改善與有效的控制，大幅提升生活品質，讓您能更自信、更舒適地過著沒有嚴重腫脹困擾的生活。面對淋巴水腫，請記得您有 CDT 這個強大的盟友，並且有專業團隊可以與您一同前行，重拾健康與活力！

#安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #淋巴水腫 #複合式消腫治療 #CDT #淋巴引流 #手動淋巴引流 #壓力治療 #消腫運動 #皮膚護理 #物理治療 #物理治療所 #台北市物理治療 #台北市物理治療所 #癌症術後淋巴引流

參考資料：

• 100 questions and answers about lymphedema
• Foundations of Manual Lymph Drainage (Third Edition)
• Lehrbuch Der Entstauungstherapie- Band 1-
• Lehrbuch Der Entstauungstherapie- Band 2-
• Lymphedema - a breast cancer patients guide to prevention
• Lymphedema - Diagnosis and Therapy
• Lymphedema Handbook- Rusults Of A Workshop On Breast Cancer
• Lymphedema Management - The Comprehensive Guide for Practitioners
• Silent waves - theory and practice of lymph drainage therapy
• The Perrin Technique