如果我切除了淋巴結，我罹患淋巴水腫的風險有多高？當手術遇上水腫的陰影：淋巴結切除後，潛藏的淋巴水腫風險有多高？

深入解析癌症治療的下一步挑戰，以及如何積極應對與管理

對於許多正在經歷或已經完成癌症治療的朋友來說，勇敢面對疾病本身已是一大挑戰。然而，在戰勝癌細胞的過程中，為了徹底清除病灶，有時必須進行淋巴結切除手術。這項關鍵的步驟，卻可能帶來一個令人擔憂的後遺症：淋巴水腫（Lymphedema）。這不只是一個關於腫脹的故事，更關乎術後的生活品質與身心適應。那麼，切除了淋巴結，罹患淋巴水腫的風險究竟有多高？我們該如何了解並管理這潛在的威脅？

認識我們的「隱形清理系統」：淋巴系統與淋巴結

在深入探討風險之前，讓我們先認識一下功不可沒的淋巴系統。想像一下，我們的身體像一座繁忙的城市，血液循環系統負責運輸「物資」（氧氣和營養），而淋巴系統則扮演著「環保局」的角色，負責清理代謝廢物、多餘的組織液，以及抵禦外來入侵者（細菌、病毒等）的免疫防線。淋巴液像是一條條看不見的小溪流，流經全身，最終匯集回到血液中。

而淋巴結（Lymph Nodes）就像是這個「環保局」的分佈各地的「回收處理廠」或「檢查站」。它們聚集在身體的特定部位，如頸部、腋下、腹股溝等，負責過濾淋巴液，清除其中的垃圾、受損細胞，當然也包括癌細胞。同時，淋巴結也是免疫細胞成熟和聚集的重要場所。

為什麼切除淋巴結會導致淋巴水腫？

問題就出在「清理系統」的運作受阻。當為了治療癌症（例如乳癌、黑色素瘤、婦科癌症、頭頸部癌症等）而切除部分或全部的區域淋巴結時，就像是城市的回收處理廠被拆除了。原本應該流經這些處理廠的淋巴液，其正常的運輸路徑被中斷或破壞。
如果剩餘的淋巴管網絡無法有效代償，將淋巴液導向其他健康的淋巴結或建立新的引流路徑，淋巴液就會開始在組織間堆積，導致受影響的肢體或身體部位出現慢性腫脹。這就是淋巴水腫的成因。

風險機率因人而異，但有跡可循

淋巴結切除後的淋巴水腫風險並非百分之百，其機率受到多種因素影響：

• 切除淋巴結的數量： 切除的淋巴結數量越多，風險通常越高。例如，僅切除少量前哨淋巴結的手術，其風險遠低於進行完整區域淋巴結廓清術。
• 手術部位與範圍： 不同部位的手術風險不同。例如，腋下淋巴結切除可能影響手臂，腹股溝淋巴結切除可能影響腿部，頸部淋巴結切除可能影響頭頸部。手術範圍越大，涉及的淋巴管破壞越多，風險也越高。
• 是否接受放射線治療： 放射線治療可能對殘存的淋巴管和淋巴結造成進一步的傷害，增加纖維化和阻塞的風險，顯著提高淋巴水腫的發生機率。
• 術後感染或發炎： 術後若發生傷口感染或其他原因引起的嚴重發炎，可能進一步損害淋巴系統，增加水腫風險。
• 個體差異與其他健康狀況： 每個人的淋巴系統代償能力不同。肥胖、本身有靜脈功能不全或其他循環系統疾病等因素，也可能增加淋巴水腫的發生風險。
• 術後恢復與照護： 術後是否獲得適當的衛教、是否積極進行復健運動、是否避免患側過度負荷或受傷，都可能影響淋巴水腫的發生與嚴重程度。

由於這些變數，很難給出一個精確的統一數字來代表風險高低。但可以確定的是，接受區域淋巴結廓清術並合併放射線治療的患者，其淋巴水腫的風險相對最高。 重要的是，每位患者都應與其醫療團隊討論個人的具體風險因子。

淋巴水腫的徵兆：身體發出的警訊

淋巴水腫的發生時間差異很大，可能在術後幾週、幾個月，甚至幾年後才出現。因此，了解並警惕其早期徵兆非常重要：

• 肢體或身體部位的腫脹感： 這是最常見的症狀，患側可能感覺比對側「沉重」或「脹脹的」。
• 皮膚感覺： 可能感到緊繃、發熱、麻木或刺痛。
• 關節活動度受限： 腫脹可能影響關節附近的活動。
• 衣物或飾品變緊： 例如戒指、手錶、手鐲、袖子、褲腿等感覺比以前緊。
• 皮膚變化： 長期水腫可能導致皮膚變厚、變硬（纖維化）、出現疣狀增生，或容易反覆感染（蜂窩性組織炎）。

如果出現上述任何徵兆，即使是輕微的，也應及早告知您的醫師或物理治療師。早期發現與介入是成功控制淋巴水腫的關鍵。

淋巴水腫的管理與物理治療

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參考資料

• Kompendium der manuellen Lymphdrainage nach Dr. Vodder
• Lehrbuch Der Entstauungstherapie- Band 2-
• Lehrbuch der Entstauungstherapie- Band 1-
• Lymphedema - Diagnosis and Therapy
• Lymphedema - a breast cancer patients guide to prevention
• Lymphedema Handbook- Rusults Of A Workshop On Breast Cancer
• Silent waves - theory and practice of lymph drainage therapy