「腫」只是胖嗎？物理治療師教你分辨水腫與淋巴水腫。

了解身體訊號，及早尋求專業協助。

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身體出現腫脹是許多人會遇到的狀況，可能是運動後的短暫不適，也可能是長時間站立或坐姿引起的輕微水腫。然而，有一種情況需要我們特別警惕，那就是「淋巴水腫」(Lymphedema)。淋巴水腫與一般的水腫(Ödem)不同，它是一種需要專業診斷和治療的慢性疾病。那麼，我們該如何分辨自己只是單純的腫脹，還是已經出現了淋巴水腫的徵兆呢？

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區別身體的「腫」。

我們的身體約有三分之二是水分，這些水分存在於細胞內、外以及血管和淋巴管中。正常情況下，身體會維持水分的平衡，血液會將營養和氧氣帶到組織，同時回收廢物，而淋巴系統則負責收集組織間多餘的液體、蛋白質以及其他大分子物質，將其運回血液循環，同時扮演重要的免疫功能。

一般水腫

通常是指組織間隙中液體異常積聚，導致局部或全身性的腫脹。這種腫脹往往是暫時性的，可能由多種原因引起，例如：

• 久站或久坐導致重力效應下肢循環不良。
• 飲食習慣，攝取過多鹽分。
• 特定藥物的使用。
• 女性生理週期變化或懷孕期間的荷爾蒙影響，可能出現懷孕水腫。
• 急性創傷或發炎反應，例如扭傷或碰撞後的局部腫脹。
• 短暫的過敏反應。

這些情況引起的水腫，通常在改變姿勢、休息或排除原因後會逐漸消退，皮膚按壓後可能會出現短暫的凹陷，且皮膚質地通常保持正常。

淋巴水腫

則是一種更為複雜和慢性的狀況，它發生在淋巴系統受損或發育異常，導致淋巴液回流受阻，大量淋巴液滯留在組織間隙中。這種淋巴液含有豐富的蛋白質，長期滯留會引起組織發炎、纖維化，甚至脂肪沉積，導致患肢或身體其他部位持續性、進行性的腫脹。

淋巴水腫主要分為兩種：

• 原發性淋巴水腫 (Primary Lymphedema)：由於淋巴系統的先天性發育異常所致，可能在出生時就出現，或在青春期、成年期才顯現。
• 繼發性淋巴水腫 (Secondary Lymphedema)：這是最常見的類型，由後天因素導致淋巴系統受損引起。常見的原因包括：
  • 癌症治療：特別是淋巴結切除或放射線治療後。例如，乳腺癌手術後的上肢淋巴水腫，頭頸部惡性腫瘤治療後可能導致頭頸部淋巴水腫，泌尿或婦科惡性腫瘤治療後可能影響下肢或生殖器區域。這也是我們常提到的癌症術後淋巴引流治療的重點服務對象。
  • 感染：嚴重的感染可能破壞淋巴管。
  • 創傷：嚴重外傷可能損壞淋巴結構，例如創傷後淋巴水腫。
  • 慢性靜脈功能不全：嚴重的靜脈問題長期下來可能影響淋巴系統。
  • 肥胖：過度肥胖會增加淋巴系統的負擔。

淋巴水腫引起的腫脹與一般水腫有顯著差異，其特點更傾向於：

• 持續性且逐漸加重：腫脹通常不會在休息後完全消失。
• 皮膚質地改變：隨著時間推移，皮膚可能變得較硬、增厚、粗糙，甚至出現疣狀增生或色素沉澱。
• 早期可能可凹陷，晚期則否：在疾病早期，按壓腫脹區域可能留下凹陷，但隨著組織纖維化，皮膚會變得越來越堅韌，按壓不再產生凹陷。
• 不對稱性：通常影響一側肢體或身體的特定區域，而非全身性的。
• 肢體感覺改變：患肢可能感覺沉重、緊繃、疼痛或不適。
• 關節活動受限：嚴重腫脹可能影響受累關節的正常活動度。

如何初步判斷？

雖然專業診斷不可取代，但我們可以透過一些簡單的觀察和感受來提高警覺：

• 比較對稱性：觀察身體左右兩側肢體（手臂、腿部）或臉部、頸部是否大小對稱。如果一側明顯比另一側粗大，且這種差異持續存在或惡化，需要引起注意。
• 按壓測試：用手指輕壓腫脹區域的皮膚，維持幾秒鐘後放開。如果凹陷持續很短時間（幾秒鐘內恢復），可能是一般水腫。如果凹陷恢復緩慢或完全沒有凹陷，特別是皮膚看起來較硬或肥厚時，應高度懷疑淋巴水腫。
• 感覺變化：患肢是否有異常的沉重感、緊繃感、疼痛、麻木或刺痛感？穿鞋襪、戴戒指或手錶是否感覺變緊？
• 發生時機與原因：腫脹是突然發生還是緩慢出現？是否與特定事件有關，例如手術（特別是淋巴結切除）、放射線治療、嚴重外傷或感染？
• 腫脹的持續性：腫脹是暫時性的（例如早晚變化，休息後改善）還是持續存在？

何時該尋求專業協助？

如果您注意到身體某個部位出現不明原因的腫脹，尤其是在您有癌症治療史（特別是接受過淋巴結切除或放射線治療） 或有其他潛在風險因素（如嚴重感染史、家族淋巴水腫史）的情況下，請務必及早尋求專業醫療人員的評估。

物理治療所是您可以尋求協助的重要場所。專業的物理治療師，特別是具備淋巴水腫治療專業知識的治療師，可以為您進行詳細的評估。評估通常包括病史詢問、視診（觀察皮膚狀況、腫脹範圍）、觸診（感受皮膚質地和腫脹的硬度）、以及客觀測量，例如使用捲尺測量患肢各部位的周徑，與健側進行比較，或者追蹤腫脹的變化。在某些情況下，醫師可能會安排影像學檢查，例如淋巴閃爍攝影 (Lymphoscintigraphy) 來評估淋巴系統的功能。

早期診斷對於淋巴水腫的管理至關重要。淋巴水腫若未及時處理，可能導致感染（蜂窩性組織炎）風險增加、皮膚變性、肢體功能障礙，嚴重影響生活品質。

淋巴水腫治療與物理治療角色。

請參考淋巴水腫，我該如何治療與管理？

物理治療師在執行這些治療要素中扮演核心角色。他們不僅能執行徒手淋巴引流和指導加壓包紮技術，還能設計適合個體的運動治療方案，並提供皮膚照護的建議。特別是在癌症術後淋巴引流的復健過程中，物理治療師是幫助患者控制腫脹、恢復功能和改善生活品質的重要夥伴。

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安健維康物理治療所，作為專業的台北市物理治療所，我們擁有經驗豐富的台北市物理治療師團隊，對於淋巴水腫的評估與治療具有深入的專業知識。我們理解淋巴水腫對患者帶來的困擾，並致力於提供高品質的整合性消腫治療服務。如果您正受腫脹問題困擾，不確定是單純水腫還是淋巴水腫，歡迎前來安健維康物理治療所尋求專業評估與建議。

結論。

區分一般水腫和淋巴水腫對於正確處理身體的腫脹至關重要。雖然初步的觀察可以提供一些線索，但唯有通過專業醫療人員，例如經驗豐富的物理治療師的詳細評估，才能獲得明確的診斷並開始有效的治療。特別是在經歷過可能影響淋巴系統的治療後，提高對淋巴水腫的警覺性並及早尋求專業幫助，是維護自身健康和生活品質的關鍵步驟。

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參考資料：

• Kompendium der manuellen Lymphdrainage nach Dr. Vodder
• Lehrbuch Der Entstauungstherapie- Band 1-
• Lehrbuch Der Entstauungstherapie- Band 2-
• Lymphedema - a breast cancer patients guide to prevention
• Lymphedema - Diagnosis and Therapy
• Lymphedema Handbook- Rusults Of A Workshop On Breast Cancer
• Lymphedema Management - The Comprehensive Guide for Practitioners
• Silent waves - theory and practice of lymph drainage therapy