肩膀卡卡，舉步維艱？告別肩關節骨刺，重拾靈活人生！ #安健維康物理治療所 #黃博靖物理治療師 #肩關節骨刺 #物理治療 #術後復健

 

目錄

 

• 前言
• 個案分享
• 疾病的介紹
• 疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學
• 疾病的自我檢查方式
• 常見的引發該疾病的原因
• 手術方式
• 物理治療的流程
• 自我保健運動
• 採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復
• 物理治療師的小叮嚀
• 問與答
• 專業協助
• 立即預約諮詢
• 參考資料

 

前言

 

你是否經常感到肩膀疼痛，甚至影響到日常活動？是否發現肩膀活動度越來越小，甚至連抬手都感到困難？這些惱人的症狀，很有可能與肩關節骨刺（Shoulder Osteophytes）有關！肩關節骨刺是一種常見的肩關節疾病，初期可能沒有明顯症狀，但隨著骨刺逐漸增大，便會壓迫或刺激周圍組織，進而引發疼痛、活動受限等不適。想要擺脫肩關節骨刺的困擾，除了藥物或手術治療，物理治療也是一個相當重要的環節。透過物理治療，可以有效緩解疼痛、恢復肩關節活動度，讓你重拾靈活自如的生活！ #安健維康物理治療所 #台北市物理治療

 

個案分享

 

案例： 王先生是一位熱愛羽毛球運動的50歲上班族。近半年來，他發現右肩膀在進行殺球動作時，會出現尖銳的疼痛感，甚至影響到揮拍的流暢度。起初他不以為意，以為只是運動後的肌肉痠痛，但隨著時間推移，疼痛感越來越頻繁，甚至在休息時也會隱隱作痛。 王先生到醫院檢查後，發現肩關節有骨刺增生，壓迫到周圍的軟組織，導致肩關節活動受限。醫生建議他可以先嘗試物理治療，看看是否能改善症狀，如果效果不佳，再考慮手術治療。 於是，王先生來到安健維康物理治療所，尋求黃博靖物理治療師的協助。經過詳細的評估後，黃博靖物理治療師為王先生制定了一套個人化的物理治療計畫，包含關節鬆動術、肌肉伸展、肌力訓練等。 經過幾週的物理治療後，王先生肩膀的疼痛感明顯減輕，活動度也逐漸恢復，終於可以再次享受羽毛球運動的樂趣！

 

疾病的介紹

 

肩關節骨刺（Shoulder Osteophytes），又稱肩關節退化性關節炎，是指肩關節的軟骨受到磨損，導致骨骼為了穩定關節而增生，形成骨刺的現象。這些增生的骨刺可能會壓迫或刺激周圍的神經、肌腱等組織，進而引發疼痛、僵硬、活動受限等症狀。

常見的 Symptom and Sign

• 疼痛（Pain）：
  • 初期可能只有在特定動作或姿勢下才會出現疼痛，例如：抬手、旋轉肩膀等。
  • 隨著病情加重，疼痛感可能會越來越頻繁，甚至在休息時也會隱隱作痛。
  • 疼痛部位可能位於肩膀前方、側面或後方，有時會向下延伸至手臂。
• 僵硬（Stiffness）：
  • 肩關節可能會感到僵硬，尤其是在早晨起床或長時間 inactivity後。
  • 肩關節活動度受限，難以進行抬手、旋轉等動作。
• 活動受限（Limited Range of Motion）：
  • 肩關節的活動範圍可能會逐漸縮小，影響到日常生活中的各種活動，例如：梳頭、穿衣服、拿取高處物品等。
• 其他症狀：
  • 肩關節可能會出現摩擦聲或卡頓感。
  • 肩關節周圍可能會出現腫脹或壓痛。

 

疾病的分級

肩關節骨刺的分級通常是依照X光片或核磁共振（MRI）等影像學檢查結果來判斷，常用的分級系統包括：

• Kellgren-Lawrence 分級：
  • 0級：無骨刺，無關節間隙變窄。
  • 1級：可能有輕微骨刺，但無明顯關節間隙變窄。
  • 2級：有明顯骨刺，關節間隙可能輕微變窄。
  • 3級：有中等程度骨刺，關節間隙明顯變窄。
  • 4級：有嚴重骨刺，關節間隙嚴重變窄，可能出現骨骼變形。
• Outerbridge 分級：（主要用於評估軟骨磨損程度）
  • 0級：軟骨正常。
  • 1級：軟骨有軟化或腫脹。
  • 2級：軟骨有小於50%的厚度磨損。
  • 3級：軟骨有大於50%的厚度磨損，但未達骨骼。
  • 4級：軟骨完全磨損，露出骨骼。

 

不同分級的 Symptom and Sign

分級	疼痛程度	僵硬程度	活動度限制	其他症狀
0-1級	輕微或無	輕微	輕微或無	可能無明顯症狀
2級	中等程度	中等程度	中等程度	可能出現摩擦聲或卡頓感
3-4級	嚴重	嚴重	嚴重	可能出現關節變形、肌肉萎縮等

 

需要注意的是，

• 上述表格僅供參考，每個人的症狀和體徵可能有所不同。
• 肩關節骨刺的分級與症狀嚴重程度不一定完全對應，有些人可能骨刺情況不嚴重，但症狀卻很明顯。

 

疾病所在位置的解剖與關節的生物力學與肌動學

 

要了解肩關節骨刺，必須先對肩關節的解剖構造有所認識。肩關節是由肱骨（Humerus）、肩胛骨（Scapula）和鎖骨（Clavicle）所構成的複合關節，其中最主要的關節是盂肱關節（Glenohumeral Joint），也就是肱骨頭（Humeral Head）與肩胛骨的關節盂（Glenoid Fossa）所形成的球窩關節（Ball and Socket Joint）。

 

相關骨骼與肌肉解剖學

• 肱骨（Humerus）： 上臂的主要長骨，其頂端的肱骨頭與肩胛骨的關節盂形成盂肱關節。
• 肩胛骨（Scapula）： 位於背部上方的扁平三角形骨骼，其外側的關節盂與肱骨頭相接，形成盂肱關節。肩胛骨還連接了許多重要的肌肉，例如：旋轉肌群（Rotator Cuff Muscles）、斜方肌（Trapezius）、**菱形肌（Rhomboids）**等。
• 鎖骨（Clavicle）： 連接肩胛骨和胸骨的長骨，有助於維持肩關節的穩定性。
• 旋轉肌群（Rotator Cuff Muscles）： 由棘上肌（Supraspinatus）、棘下肌（Infraspinatus）、小圓肌（Teres Minor）和肩胛下肌（Subscapularis）四條肌肉所組成，負責肩關節的旋轉、外展和穩定。
• 斜方肌（Trapezius）： 位於上背部和頸部的肌肉，負責肩胛骨的上提、後縮和上旋。
• 菱形肌（Rhomboids）： 位於上背部的肌肉，負責肩胛骨的後縮和下旋。

 

相關關節功能

肩關節是一個活動度相當大的關節，可以進行以下動作：

• 屈曲（Flexion）： 將手臂向前抬起。
• 伸展（Extension）： 將手臂向後伸展。
• 外展（Abduction）： 將手臂向外側抬起。
• 內收（Adduction）： 將手臂向內側靠近身體。
• 外旋（External Rotation）： 將手臂向外旋轉。
• 內旋（Internal Rotation）： 將手臂向內旋轉。
• 水平屈曲（Horizontal Flexion/Adduction）： 手臂在水平面向前移動靠近身體中線
• 水平伸展（Horizontal Extension/Abduction）： 手臂在水平面向後移動離開身體中線

 

肩關節在活動時對周遭骨頭的影響

肩關節的活動會帶動肩胛骨和鎖骨產生協同運動，以維持肩關節的穩定性和活動度。例如：

• 肩關節外展時，肩胛骨會向上旋轉（Upward Rotation），以避免肱骨頭撞擊到肩峰（Acromion）。
• 肩關節屈曲時，肩胛骨會前伸（Protraction）和向上旋轉。
• 肩關節伸展時，肩胛骨會後縮（Retraction）和向下旋轉（Downward Rotation）。

相關的肌動學與生物力學

• 棘上肌（Supraspinatus）： 在肩關節外展的初期扮演重要的角色，負責啟動外展動作，並協助將肱骨頭穩定在關節盂中。
• 三角肌（Deltoid）： 是肩關節外展的主要動力來源，負責將手臂抬高。
• 旋轉肌群（Rotator Cuff Muscles）： 在肩關節的各種活動中都扮演重要的穩定角色，負責維持肱骨頭在關節盂中的正確位置，避免關節脫位或撞擊。
• 肩胛骨控制肌群（Scapular Stabilizers）： 例如：斜方肌、菱形肌、前鋸肌等，負責控制肩胛骨的動作，維持肩關節的穩定性和活動度。
• 棒球投擲：需要肩關節極大的活動度，以及旋轉肌良好的穩定性。
• 長時間使用電腦：若姿勢不良，例如：圓肩駝背，可能會導致肩胛骨活動受限，增加肩關節的壓力，長期下來容易引發肩關節骨刺。
• 重量訓練：不正確的重量訓練姿勢，例如：過度使用肩關節力量，而忽略肩胛骨的穩定，可能會導致肩關節受傷，增加骨刺形成的風險。
• 划船運動：如果沒有適當的熱身或是過度訓練，也可能會造成肩關節夾擠症候群，增加骨刺形成的風險。
• 錯誤姿勢：下巴前傾的姿勢都會影響到盂肱關節 glenohumeral joint 活動的平面，進而影響到肩關節活動的機制。

 

疾病的自我檢查方式

 

以下是一些簡單的自我檢查方式，可以幫助你初步判斷是否可能罹患肩關節骨刺：

• 疼痛測試：
  • 將手臂向前抬起，如果肩膀出現疼痛，可能是肩關節有問題。
  • 將手臂向外側抬起，如果肩膀出現疼痛，可能是肩關節有問題。
  • 將手臂向後伸展，如果肩膀出現疼痛，可能是肩關節有問題。
• 活動度測試：
  • 嘗試將手臂向上抬高，看看是否能順利舉過頭頂。
  • 嘗試將手臂向後伸展，看看是否能順利摸到背部。
  • 比較兩側肩膀的活動度，看看是否有明顯差異。

 

常見的 Symptom and Sign

• 肩膀疼痛，尤其是在活動時。
• 肩關節僵硬，尤其是在早晨起床或長時間 inactivity後。
• 肩關節活動受限，難以進行抬手、旋轉等動作。
• 肩關節出現摩擦聲或卡頓感。

 

鑑別診斷

肩關節疼痛的原因有很多，除了肩關節骨刺，還可能包括：

• 旋轉肌袖損傷（Rotator Cuff Tear）： 肌腱的損傷會導致疼痛和活動受限。
• 肩關節夾擠症候群（Shoulder Impingement Syndrome）： 肩峰下滑囊或旋轉肌腱受到壓迫。
• 肩關節唇撕裂（Glenoid Labrum Tear）： 關節唇的損傷會導致疼痛和不穩定感。
• 五十肩（Adhesive Capsulitis）： 肩關節囊發炎導致關節僵硬。
• 肌腱炎（Tendonitis）： 肌腱發炎會導致疼痛和壓痛。
• 肩關節感染（Septic arthritis）： 可能會造成肩關節疼痛。
• 腫瘤（Tumor）： 可能會造成肩關節疼痛。

提醒您，

• 以上僅為初步的自我檢查方式，無法取代專業醫療診斷。
• 如果您有任何肩關節不適，建議儘早尋求醫療人員的協助，以確定病因並接受適當的治療。

 

常見的引發該疾病的原因

 

肩關節骨刺的形成，通常與以下因素有關：

• 年齡增長： 隨著年齡增長，肩關節的軟骨會逐漸磨損，增加骨刺形成的風險。
• 過度使用： 長期從事需要頻繁使用肩關節的活動，例如：投擲運動、舉重、裝修工作等，容易導致肩關節勞損，增加骨刺形成的風險.
• 姿勢不良： 長期維持不良姿勢，例如：圓肩駝背、低頭滑手機等，會導致肩關節受力不均，增加骨刺形成的風險。
• 肩關節受傷： 肩關節曾經受過外傷，例如：骨折、脫臼、肌腱撕裂等，容易導致肩關節結構改變，增加骨刺形成的風險.
• 其他疾病： 某些疾病，例如：類風濕性關節炎、糖尿病等，可能會加速肩關節的退化，增加骨刺形成的風險。

詳細描述會引發該疾病的各項運動、動作、姿勢、或是內科疾病、或是其他任何會讓這個疾病的原因

• 運動
  • 棒球投擲： 投擲動作需要肩關節極大的活動度和力量，長期下來容易導致肩關節勞損，增加骨刺形成的風險.
  • 網球、羽毛球： 揮拍動作需要肩關節快速旋轉和加速，長期下來容易導致肩關節夾擠症候群，增加骨刺形成的風險.
  • 游泳： 特別是自由式和蝶式，需要肩關節頻繁地進行划水動作，長期下來容易導致肩關節勞損，增加骨刺形成的風險.
  • 舉重： 不正確的舉重姿勢，例如：過度使用肩關節力量，而忽略肩胛骨的穩定，可能會導致肩關節受傷，增加骨刺形成的風險.
• 動作
  • 長時間抬手工作： 例如：油漆工、教師等，需要長時間將手臂抬高，容易導致肩關節疲勞，增加骨刺形成的風險.
  • 重複性的肩關節動作： 例如：工廠作業員、組裝人員等，需要重複進行相同的肩關節動作，容易導致肩關節勞損，增加骨刺形成的風險.
  • 搬運重物： 搬運重物時，肩關節需要承受額外的壓力，長期下來容易導致肩關節退化，增加骨刺形成的風險.
• 姿勢
  • 圓肩駝背： 長期維持圓肩駝背的姿勢，會導致肩胛骨活動受限，增加肩關節的壓力，長期下來容易引發肩關節骨刺.
  • 低頭滑手機： 長時間低頭滑手機，會導致頸部肌肉緊繃，影響肩胛骨的穩定，增加肩關節的壓力，長期下來容易引發肩關節骨刺.
  • 睡姿不良： 側睡時，如果肩關節受到壓迫，長期下來容易導致肩關節血液循環不良，增加骨刺形成的風險.
• 內科疾病
  • 類風濕性關節炎： 是一種自體免疫疾病，會導致全身關節發炎，包括肩關節，長期下來容易導致肩關節退化，增加骨刺形成的風險.
  • 糖尿病： 會影響血液循環和神經功能，長期下來容易導致肩關節組織受損，增加骨刺形成的風險.
  • 甲狀腺功能異常： 會影響新陳代謝和骨骼健康，長期下來容易導致肩關節退化，增加骨刺形成的風險.
• 其他
  • 肥胖： 過重的體重會增加肩關節的負擔，長期下來容易導致肩關節退化，增加骨刺形成的風險.
  • 吸菸： 會影響血液循環和組織修復，長期下來容易導致肩關節組織受損，增加骨刺形成的風險.
  • 缺乏運動： 適當的運動可以促進肩關節的血液循環和組織修復，缺乏運動容易導致肩關節僵硬和退化，增加骨刺形成的風險.

 

手術方式

 

如果肩關節骨刺的症狀嚴重，經過保守治療（例如：物理治療、藥物治療等）後仍未改善，醫生可能會建議手術治療。常見的肩關節骨刺手術方式包括：

• 關節鏡手術（Arthroscopic Surgery）：
  • 優點： 傷口小、恢復快、疼痛較輕微。
  • 缺點： 可能無法處理較為嚴重的骨刺或關節病變。
  • 適應症： 適合骨刺較小、關節病變較輕微的患者。
• 開放性手術（Open Surgery）：
  • 優點： 可以處理較為嚴重的骨刺或關節病變。
  • 缺點： 傷口較大、恢復較慢、疼痛較明顯。
  • 適應症： 適合骨刺較大、關節病變較嚴重的患者。
• 肩關節置換手術（Shoulder Arthroplasty）：
  • 優點： 可以有效緩解肩關節疼痛、恢復關節功能。
  • 缺點： 手術風險較高、需要較長的恢復期、可能出現併發症。
  • 適應症： 適合肩關節嚴重退化、其他治療方式無效的患者。

 

各種手術方式的簡介：

1. 關節鏡骨刺切除術： 透過關節鏡，使用特殊器械將骨刺磨平或切除，以減少對周圍組織的壓迫。
2. 肩峰成形術（Acromioplasty）： 如果骨刺位於肩峰，可能會導致肩關節夾擠症候群，此時可以進行肩峰成形術，將肩峰部分切除，以增加肩關節的活動空間。
3. 滑囊切除術（Bursectomy）： 如果肩關節周圍的滑囊發炎，可能會導致疼痛和活動受限，此時可以進行滑囊切除術，將發炎的滑囊切除。
4. 關節囊鬆解術（Capsular Release）： 如果肩關節囊緊縮，導致肩關節活動受限，可以進行關節囊鬆解術，將緊縮的關節囊鬆開，以增加肩關節的活動度。

 

物理治療的流程

 

物理治療在肩關節骨刺的治療中扮演著重要的角色，無論是保守治療或手術後復健，物理治療都可以有效緩解疼痛、恢復肩關節活動度、增強肩關節穩定性。

 

手術之後物理治療

• 急性期（手術後 1-2 週）：
  • 目標： 減輕疼痛、控制發炎、保護傷口。
  • 物理治療方式：
    • 冰敷（Ice Pack）： 每天數次，每次 15-20 分鐘，以減輕疼痛和腫脹。
    • 抬高患肢（Elevation）： 盡可能將患肢抬高，以促進血液循環，減輕腫脹。
    • 被動關節活動（Passive Range of Motion）： 由物理治療師或照顧者協助進行肩關節的被動活動，以維持關節活動度，避免關節僵硬。
    • 等長收縮（Isometric Exercise）： 在不產生關節活動的情況下，進行肌肉收縮，以維持肌力，例如：輕輕地將手臂下壓，但不要真的讓手臂移動。

 

• 亞急性期（手術後 2-6 週）：
  • 目標： 逐漸恢復肩關節活動度、增強肌力、改善姿勢。
  • 物理治療方式：
    • 主動輔助關節活動（Active-Assisted Range of Motion）： 在物理治療師的指導下，利用健側肢體或輔具協助進行肩關節的主動活動。
    • 主動關節活動（Active Range of Motion）： 在可忍受的疼痛範圍內，自行進行肩關節的主動活動。
    • 阻力訓練（Resistance Training）： 使用彈力帶、啞鈴等工具，進行旋轉肌群和肩胛骨控制肌群的肌力訓練。
    • 姿勢矯正（Postural Correction）： 學習正確的站姿、坐姿和睡姿，以減少肩關節的壓力。

 

• 慢性期（手術後 6 週以上）：
  • 目標： 完全恢復肩關節功能、預防再次受傷。
  • 物理治療方式：
    • 進階肌力訓練（Advanced Strength Training）： 增加阻力，進行更具挑戰性的肌力訓練，以提高肩關節的穩定性和力量。
    • 本體感覺訓練（Proprioceptive Training）： 透過平衡板、不穩定平面等工具，訓練肩關節的本體感覺，以提高關節的協調性和控制能力。
    • 功能性訓練（Functional Training）： 模擬日常生活或運動中的動作，進行功能性訓練，以確保肩關節能夠應付各種活動需求。
    • 運動指導（Sports-Specific Training）： 針對個人從事的運動項目，進行專項訓練，以提高運動表現，預防再次受傷。

 

 

保守治療的物理治療

• 急性期：
  • 目標： 減輕疼痛、控制發炎、保護關節。
  • 物理治療方式：
    • 休息（Rest）： 避免過度使用肩關節，讓關節充分休息。
    • 冰敷（Ice Pack）： 每天數次，每次 15-20 分鐘，以減輕疼痛和腫脹。
    • 電療（Electrotherapy）： 使用經皮神經電刺激（TENS）等儀器，干擾疼痛訊號的傳遞，以減輕疼痛。
    • 關節保護技巧（Joint Protection）： 學習如何正確使用肩關節，以減少關節的壓力，例如：避免長時間抬手、避免提重物等。

 

• 亞急性期：
  • 目標： 逐漸恢復肩關節活動度、增強肌力、改善姿勢。
  • 物理治療方式：
    • 徒手治療（Manual Therapy）：
      • 關節鬆動術（Joint Mobilization）： 物理治療師使用專業技巧，鬆動肩關節周圍的軟組織和關節囊，以增加關節活動度。評估頸椎和胸椎的姿勢是很重要的，因為脊椎側彎 scoliosis、駝背 kyphosis、或下巴前傾的姿勢都會影響到盂肱關節 glenohumeral joint 活動的平面，進而影響到肩關節活動的機制。
      • 軟組織鬆動術（Soft Tissue Mobilization）： 物理治療師使用手技，放鬆肩關節周圍緊繃的肌肉，以減輕疼痛和改善活動度。
    • 運動治療（Movement Therapy）：
      • 伸展運動（Stretching Exercise）： 伸展肩關節周圍緊繃的肌肉，例如：胸大肌、肩胛下肌、後肩關節囊等，以增加關節活動度。
      • 肌力訓練（Strengthening Exercise）： 訓練旋轉肌群和肩胛骨控制肌群，以增強肩關節的穩定性和力量。

 

 

• 慢性期：
  • 目標： 完全恢復肩關節功能、預防再次受傷。
  • 物理治療方式：
    • 徒手治療（Manual Therapy）： 根據患者的具體情況，物理治療師可能會繼續使用關節鬆動術和軟組織鬆動術，以維持肩關節的良好狀態。
    • 運動治療（Movement Therapy）：
      • 進階肌力訓練（Advanced Strength Training）： 增加阻力，進行更具挑戰性的肌力訓練，以提高肩關節的穩定性和力量。
      • 本體感覺訓練（Proprioceptive Training）： 透過平衡板、不穩定平面等工具，訓練肩關節的本體感覺，以提高關節的協調性和控制能力。
      • 功能性訓練（Functional Training）： 模擬日常生活或運動中的動作，進行功能性訓練，以確保肩關節能夠應付各種活動需求。
      • 運動指導（Sports-Specific Training）： 針對個人從事的運動項目，進行專項訓練，以提高運動表現，預防再次受傷。
    • 激痛點釋放（Trigger Point Release）： 處理闊背肌的激痛點(Latissimus Dorsi Muscle)。處理肩胛下肌的激痛點（Subscapularis Muscle）。處理斜角肌的激痛點(Scalene Muscles)。處理棘上肌的激痛點(Supraspinatus Muscle)。處理菱形肌的激痛點。

 

 

物理治療動作詳細描述

1. 肩關節囊擴張術（Glenohumeral Joint Mobilization）
   • 預備動作： 患者採仰臥姿，物理治療師站在患側。
   • 動作描述： 物理治療師一手固定肩胛骨，另一手握住肱骨近端，輕柔地將肱骨頭向外拉開，並進行前後、左右、旋轉等方向的移動。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或過度用力。
   •  
2. 肩胛骨鬆動術（Scapular Mobilization）
   • 預備動作： 患者採坐姿或俯臥姿，物理治療師站在患側。
   • 動作描述： 物理治療師使用手技，將肩胛骨向各個方向移動，例如：上提、下壓、前伸、後縮、上旋、下旋等。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或過度用力.
   •  
3. 胸大肌伸展（Pectoralis Major Stretch）
   • 預備動作： 患者面向牆角站立，雙手扶住牆面，手臂與肩膀同高。
   • 動作描述： 患者身體向前傾，直到胸部感到伸展。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或彎腰。
   •  
4. 肩胛下肌伸展（Subscapularis Stretch）
   • 預備動作： 患者站立，患側手臂向後伸，手背貼於背部。
   • 動作描述： 患者將手臂向外拉，直到肩關節前側感到伸展。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或彎腰。
   •  
5. 彈力帶外旋（Theraband External Rotation）
   • 預備動作： 患者站立或坐姿，雙手握住彈力帶兩端，手肘彎曲 90 度，貼於身體兩側。
   • 動作描述： 患者將手臂向外旋轉，直到肩關節感到緊繃。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或彎腰。
   •  
6. 彈力帶內旋（Theraband Internal Rotation）
   • 預備動作： 患者站立或坐姿，雙手握住彈力帶兩端，手肘彎曲 90 度，貼於身體兩側。
   • 動作描述： 患者將手臂向內旋轉，直到肩關節感到緊繃。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或彎腰。
   •  
7. 肩胛骨後縮（Scapular Retraction）
   • 預備動作： 患者採坐姿或站姿，雙手自然下垂。
   • 動作描述： 患者將肩胛骨向後夾緊，感覺肩胛骨中間的肌肉收縮。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或彎腰.
8. 肩外展
   • 預備動作： 患者採站姿
   • 動作描述： 使用**三角肌（Deltoid）**是肩關節外展的主要動力來源，負責將手臂抬高。
   • 注意事項： 動作應輕柔緩慢，避免引起患者疼痛。
   • 代償動作： 患者不應聳肩或彎腰
   •  
9. 穩定肩關節
   • 預備動作： 患者採站姿
   • 動作描述： 旋轉肌群（Rotator Cuff Muscles）： 在肩關節的各種活動中都扮演重要的穩定角色，負責維持肱骨頭在關節盂中的正確位置，避免關節脫位或撞擊。

 

 

保守治療的物理治療

對於症狀較輕微的肩關節骨刺，或是無法進行手術的患者，物理治療是首選的治療方式。

急性期

• 目標
  • 減輕疼痛和炎症。
  • 保護肩關節，避免過度活動。
• 動作治療 (Movement Therapy)
  • 鐘擺運動 (Pendulum Exercise)： 身體前傾，讓手臂自然下垂，然後輕輕地前後、左右或畫圈擺動手臂。這個運動可以幫助減輕疼痛，促進血液循環。
  • 手部和腕部運動： 鼓勵患者進行手部和腕部的活動，以預防遠端關節的僵硬。
• 徒手治療 (Manual Therapy)
  • 軟組織鬆動術 (Soft Tissue Mobilization)： 物理治療師會使用輕柔的手法，鬆解肩關節周圍的軟組織，例如肌肉、肌腱和韌帶，以減輕疼痛和改善組織彈性。
• 輔助工具
  • 冰敷 (Ice Pack)： 在疼痛部位冰敷 15-20 分鐘，每天數次，以減輕疼痛和炎症。
  • 三角巾 (Sling)： 使用三角巾固定患側手臂，以保護肩關節，並減輕疼痛。

 

亞急性期

• 目標
  • 逐漸恢復肩關節的活動度。
  • 開始增強肩關節周圍的肌肉力量。
  • 改善肩胛骨的控制能力。
• 動作治療 (Movement Therapy)
  • 主動輔助關節活動 (Active-Assisted Range of Motion, AAROM)： 患者在物理治療師或輔助工具的幫助下，主動進行肩關節的活動。
    • 滑輪運動 (Pulley Exercise)： 使用滑輪系統，利用健側手臂帶動患側手臂進行活動，以增加肩關節的活動範圍。
    • 毛巾伸展 (Towel Stretch)： 將毛巾繞過背後，雙手分別握住毛巾的兩端，然後利用健側手臂的力量，將患側手臂向上拉高，以伸展肩關節後側的組織。
  • 主動關節活動 (Active Range of Motion, AROM)： 患者在沒有任何幫助的情況下，主動進行肩關節的活動。
    • 手指爬牆運動 (Finger Wall Walks)： 面向牆壁站立，用手指沿著牆壁向上爬，以增加肩關節的活動範圍。
  • 等長收縮運動 (Isometric Exercise)： 在固定姿勢下，進行肌肉的收縮，以增強肌肉力量，而不引起關節的明顯活動。
    • 肩關節內旋等長收縮 (Shoulder Internal Rotation Isometric Exercise)： 將手臂彎曲 90 度，靠在牆邊，然後用力將手臂向內旋轉，但不要真正移動手臂。
    • 肩關節外旋等長收縮 (Shoulder External Rotation Isometric Exercise)： 將手臂彎曲 90 度，手肘靠在身體旁邊，然後用力將手臂向外旋轉，但不要真正移動手臂。
• 徒手治療 (Manual Therapy)
  • 關節鬆動術 (Joint Mobilization)： 物理治療師會使用特定的手法，鬆動肩關節，以改善關節的活動度和減輕疼痛。
  • 肩胛骨鬆動術 (Scapular Mobilization)： 物理治療師會鬆動肩胛骨，以改善肩胛骨的活動度和控制能力。
• 輔助工具
  • 彈力帶 (TheraBand)： 使用彈力帶進行阻力訓練，以增強肩關節周圍的肌肉力量。

 

慢性期

• 目標
  • 完全恢復肩關節的活動度。
  • 增強肩關節周圍的肌肉力量和耐力。
  • 恢復肩關節的正常功能，可以參與日常活動和運動。
• 動作治療 (Movement Therapy)
  • 阻力訓練 (Resistance Training)： 使用啞鈴、彈力帶或機械進行阻力訓練，以增強肩關節周圍的肌肉力量和耐力。
    • 啞鈴側平舉 (Dumbbell Lateral Raise)： 站立，雙手各握一個啞鈴，然後將手臂向兩側抬起，直到與地面平行。
    • 彈力帶外旋 (TheraBand External Rotation)： 將彈力帶固定在一個穩定的物體上，然後手握彈力帶的另一端，將手臂向外旋轉。
  • 功能性訓練 (Functional Training)： 進行模擬日常活動和運動的訓練，以恢復肩關節的正常功能。
    • 投擲訓練 (Throwing Exercise)： 進行投擲球的訓練，以恢復肩關節的協調性和力量。
• 徒手治療 (Manual Therapy)
  • 進階關節鬆動術 (Advanced Joint Mobilization)： 物理治療師會使用更進階的手法，鬆動肩關節，以進一步改善關節的活動度和功能。
  • 神經鬆動術 (Neural Mobilization)： 如果骨刺壓迫到神經，物理治療師會進行神經鬆動術，以減輕神經的壓迫，改善神經的功能。

 

動作治療 (Movement Therapy)

動作治療在肩關節骨刺的物理治療中佔有重要的地位。透過設計一系列的運動，可以幫助患者恢復肩關節的活動範圍、增強肌肉力量、改善肩胛骨的控制能力，並最終恢復肩關節的正常功能。以下將詳細介紹一些常用的動作治療方法：

1. 肩胛骨穩定運動 (Scapular Stabilization Exercise)： 肩胛骨的穩定性對於肩關節的正常功能至關重要。這些運動旨在增強肩胛骨周圍的肌肉，例如斜方肌、菱形肌和前鋸肌，以改善肩胛骨的控制能力。
   • 肩胛骨後收 (Scapular Retraction)：
     • 預備動作： 坐姿或站姿，雙手自然下垂。
     • 動作描述： 將肩胛骨向後夾緊，感覺背部中間的肌肉用力，維持 5-10 秒，然後放鬆。
     • 注意事項： 動作過程中，保持頸部放鬆，不要聳肩。
     • 避免代償動作： 避免用手臂的力量來代償。
   • 肩胛骨前推 (Scapular Protraction)：
     • 預備動作： 坐姿或站姿，雙手向前伸直。
     • 動作描述： 將肩胛骨向前推，感覺背部上方的肌肉被拉伸，維持 5-10 秒，然後放鬆。
     • 注意事項： 動作過程中，保持頸部放鬆，不要聳肩。
     • 避免代償動作： 避免彎腰或駝背來代償。
   • 肩胛骨上提 (Scapular Elevation)：
     • 預備動作： 坐姿或站姿，雙手自然下垂。
     • 動作描述： 將肩胛骨向上聳起，盡可能靠近耳朵，維持 5-10 秒，然後放鬆。
     • 注意事項： 動作過程中，保持頸部放鬆。
     • 避免代償動作： 避免用手臂的力量來代償。
   • 肩胛骨下壓 (Scapular Depression)：
     • 預備動作： 坐姿或站姿，雙手自然下垂。
     • 動作描述： 將肩胛骨向下壓，盡可能遠離耳朵，維持 5-10 秒，然後放鬆。
     • 注意事項： 動作過程中，保持頸部放鬆。
     • 避免代償動作： 避免用手臂的力量來代償。
2. 肩袖肌群強化運動 (Rotator Cuff Strengthening Exercise)： 肩袖肌群對於肩關節的穩定性和活動度至關重要。這些運動旨在增強肩袖肌群的力量，包括棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌。
   • 彈力帶外旋 (TheraBand External Rotation)：
     • 預備動作： 站立，將彈力帶固定在一個穩定的物體上，手握彈力帶的另一端，手肘彎曲 90 度，靠在身體旁邊。
     • 動作描述： 將手臂向外旋轉，然後慢慢回到起始位置。
     • 注意事項： 動作過程中，保持身體穩定，不要聳肩或轉動身體。
     • 避免代償動作： 避免用三角肌或斜方肌來代償。
   • 彈力帶內旋 (TheraBand Internal Rotation)：
     • 預備動作： 站立，將彈力帶固定在一個穩定的物體上，手握彈力帶的另一端，手肘彎曲 90 度，靠在身體旁邊。
     • 動作描述： 將手臂向內旋轉，然後慢慢回到起始位置。
     • 注意事項： 動作過程中，保持身體穩定，不要聳肩或轉動身體。
     • 避免代償動作： 避免用胸大肌或背闊肌來代償。
   • 俯臥划船 (Prone Row)：
     • 預備動作： 俯臥在床上或椅子上，手臂自然下垂，手握啞鈴。
     • 動作描述： 將手臂向上抬起，彎曲手肘，盡可能靠近身體，然後慢慢放下。
     • 注意事項： 動作過程中，保持身體穩定，不要聳肩或轉動身體。
     • 避免代償動作： 避免用背部肌肉來代償。
3. 關節活動範圍運動 (Range of Motion Exercise)： 這些運動旨在恢復肩關節的正常活動範圍，包括屈曲、伸展、外展、內收、內旋和外旋。
   • 手指爬牆運動 (Finger Wall Walks)：
     • 預備動作： 面向牆壁站立，手指輕輕放在牆上。
     • 動作描述： 用手指沿著牆壁慢慢向上爬，盡可能抬高手臂。
     • 注意事項： 動作速度不宜過快，以不引起疼痛為原則。
     • 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰來代償。
   • 毛巾伸展 (Towel Stretch)：
     • 預備動作： 站立或坐姿，將毛巾繞過背後，雙手分別握住毛巾的兩端。
     • 動作描述： 利用健側手臂的力量，向上拉動毛巾，感覺患側肩膀後側有伸展感。
     • 注意事項： 動作幅度不宜過大，以不引起疼痛為原則。
     • 避免代償動作： 避免彎腰或扭轉身體來代償。
   • 滑輪運動 (Pulley Exercise)：
     • 預備動作： 面向滑輪系統站立，雙手分別握住滑輪的繩子。
     • 動作描述： 利用健側手臂的力量，向上拉動繩子，帶動患側手臂向上抬高。
     • 注意事項： 動作速度不宜過快，以不引起疼痛為原則。
     • 避免代償動作： 避免聳肩或彎腰來代償。

 

自我保健運動

 

除了接受物理治療師的專業治療外，您也可以在家進行一些簡單的自我保健運動，以緩解疼痛和維持肩關節的活動度：

1. 肩關節鐘擺運動（Shoulder Pendulum Exercise）：
   • 身體前傾，讓手臂自然下垂。
   • 利用身體的擺動，帶動手臂前後、左右、畫圈運動。
   • 每個方向進行10-20次，每天2-3次。
2. 毛巾操（Towel Exercise）：
   • 雙手各握住毛巾的一端，將毛巾放在背後。
   • 用好的手向上拉毛巾，帶動患側的手向上伸展。
   • 維持15-30秒，重複10-20次，每天2-3次。
3. 按摩小球按摩：
   • 將按摩小球放在肩膀疼痛的部位，靠牆或躺在地板上。
   • 利用身體的重量，按壓按摩小球，並在疼痛部位滾動。
   • 每個部位按壓1-2分鐘，每天2-3次。
4. 泡棉滾筒按摩：
   • 將泡棉滾筒放在背部或肩膀下方。
   • 利用身體的重量，在泡棉滾筒上滾動，按摩肌肉。
   • 每個部位滾動1-2分鐘，每天2-3次。

 

採用正確的姿勢、運動與動作來協助恢復

 

在日常生活中，要採取正確的姿勢、運動與動作模式來協助恢復，並且避免再度發生此疾病。以下是一些建議：

1. 維持良好姿勢：
   • 站姿： 站立時，保持抬頭挺胸、肩膀放鬆、腹部微收、雙腳與肩同寬. 避免駝背、圓肩等不良姿勢.
   • 坐姿： 坐著時，選擇有良好支撐的椅子，保持腰部挺直、肩膀放鬆、手肘靠近身體、雙腳平放地面. 避免長時間低頭滑手機、使用電腦.
   • 睡姿： 睡覺時，選擇適合自己身高的枕頭，保持頸椎和脊椎在同一水平線上. 避免趴睡，因為趴睡容易造成肩膀的壓迫和不適 .
2. 正確的抬舉方式：
   • 靠近物體： 抬舉重物時，盡量靠近物體，減少身體的力矩。
   • 彎曲膝蓋： 彎曲膝蓋，保持背部挺直，利用腿部的力量抬起重物。
   • 避免彎腰： 避免彎腰抬舉重物，以免造成腰部和肩部的壓力。
   • 分段抬舉： 如果重物太重，可以分段抬舉，先將重物抬到一個高度，再調整姿勢，繼續抬高。
   • 尋求協助： 如果重物太重，無法獨自抬起，應尋求他人的協助。
3. 避免過度使用：
   • 適度休息： 避免長時間進行需要頻繁使用肩關節的活動，例如打網球、游泳、油漆等. 在活動過程中，適時休息，讓肩關節得到放鬆。
   • 分配工作： 如果工作需要長時間使用肩關節，可以將工作分配給其他人，或輪流進行不同的工作，減少肩關節的負擔。
   • 使用輔具： 如果工作需要長時間抬舉重物，可以使用輔具，例如推車、升降機等，減少肩關節的壓力。
4. 正確的運動方式：
   • 暖身運動： 在運動前，進行充分的暖身運動，例如肩關節環繞、手臂伸展等，增加肩關節的靈活度和血液循環 .
   • 適度運動： 選擇適合自己的運動方式和強度，避免過度運動造成肩關節的損傷。
   • 正確姿勢： 在運動過程中，保持正確的姿勢，避免不正確的動作模式造成肩關節的壓力。
   • 循序漸進： 逐漸增加運動的強度和時間，避免一下子過度運動造成肩關節的負擔。
   • 冷卻運動： 在運動後，進行適當的冷卻運動，例如肩關節伸展、手臂放鬆等，幫助肩關節恢復。
5. 避免代償動作
   • 聳肩：在抬高手臂時，避免聳肩。正確的動作應該是肩胛骨向上旋轉，而不是聳起肩膀. 可以透過鏡子觀察自己的動作，或請朋友幫忙觀察。
   • 軀幹側彎：在抬高手臂時，避免軀幹側彎。正確的動作應該是保持身體挺直，利用肩關節的活動度完成動作。可以靠牆進行抬手練習，避免身體側彎。
   • 肩胛骨前引：在進行肩胛骨後收運動時，避免肩胛骨前引。正確的動作應該是肩胛骨向後夾緊，並保持肩膀放鬆。可以在鏡子前進行練習，確認肩胛骨的動作。
   • 手臂內旋：在抬高手臂時，避免手臂內旋。正確的動作應該是保持手臂外旋，讓肩膀自然放鬆。可以使用彈力帶進行外旋肌群的訓練，增加手臂外旋的力量。
6. 定期檢查：
   • 定期接受醫師或物理治療師的檢查，了解肩關節的狀況，及早發現和處理問題。

 

物理治療師的小叮嚀

 

肩關節骨刺雖然常見，但只要及早發現、及早治療，就可以有效地緩解疼痛、恢復功能。除了接受專業的治療外，日常生活中也要注意姿勢、避免過度使用、適度運動，才能預防肩關節骨刺復發。如果您的肩膀出現疼痛、活動受限等症狀，建議及早就醫，尋求專業的協助。安健維康物理治療所關心您的健康！

 

問與答

 

• 問題： 骨刺一定要開刀嗎？
  • 解答： 不一定。如果症狀輕微，可以透過保守治療緩解。
• 問題： 物理治療可以改善骨刺嗎？
  • 解答： 物理治療可以緩解疼痛、恢復功能，但無法消除骨刺。
• 問題： 骨刺會自己消失嗎？
  • 解答： 骨刺不會自己消失，但可以透過治療控制症狀。
• 問題： 什麼運動對肩關節骨刺有幫助？
  • 解答： 肩關節活動運動、肌力訓練、姿勢矯正運動都有幫助。
• 問題： 什麼姿勢容易造成肩關節骨刺？
  • 解答： 駝背、圓肩、低頭滑手機等姿勢容易造成肩關節骨刺。
• 問題： 如何預防肩關節骨刺？
  • 解答： 維持良好姿勢、避免過度使用、適度運動、定期檢查。
• 問題： 肩關節骨刺術後需要物理治療嗎？
  • 解答： 需要。物理治療可以幫助恢復肩關節功能，預防沾黏。

 

專業協助

 

如果您正在為肩關節骨刺所苦，安健維康物理治療所 隨時為您提供最專業的服務。我們的物理治療師團隊，由經驗豐富的黃博靖物理治療師帶領，將根據您的狀況，量身打造個人化的治療計畫，幫助您擺脫疼痛、重拾健康。

• 安健維康物理治療所
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參考資料

 

• Assessment and Treatment of Muscle Imbalance
• Evidence-based Orthopedics
• Fascial release technique
• Integrated sports massage therapy
• Magee 6 Orthopedic Physical Assessment
• Management of Common Musculoskeletal Disorders by Hertling
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• NASM-Essentials-of-Corrective-Exercise-Training
• Orthopaedic Physical Therapy
• Textbook of Orthopedics and Trauma
• Therapeutic Exercise Foundations and Techniques
• TriggerPointManualUpper
• Movement System
• Essentials of physical medicine and rehabilitation musculoskeletal disorders pain and rehabilitation
• Kinetic-control
• Myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application
• Postural disorders and musculoskeletal dysfunction