前言

 

你是否常常覺得 臉頰痠痛、張口困難，甚至連 吞嚥都覺得卡卡 的？這些看似平常的小毛病，其實可能是 外側翼肌 (Lateral Pterygoid) 在抗議了！ 外側翼肌 是控制我們下巴的重要肌肉之一，但它也經常因為各種原因而產生 激痛點，導致疼痛和不適。 你是不是常常在 睡醒後發現臉頰特別痠痛？ 或是 明明沒有咬東西卻感覺到牙齒周圍或耳朵有疼痛感？ 這些都可能是 外側翼肌 出現問題的訊號， 外側翼肌 的 激痛點 會導致許多不舒服的症狀，你應該好好認識它。

 

個案分享

 

王小姐是一位上班族，長期有 顳顎關節疼痛 的困擾，特別是 早上起床時， 臉頰兩側總是痠痛不已，甚至會延伸到太陽穴附近，讓她 頭痛欲裂 。她嘗試過各種方式，包括看牙醫、吃止痛藥，但效果都有限。後來，她來到安健維康物理治療所，經過黃博靖物理治療師的詳細評估，發現她的 外側翼肌 有明顯的 激痛點，經過幾次的徒手治療和運動指導後，王小姐的 疼痛明顯減輕， 張口也變得順暢，終於擺脫了長期的困擾。這個案例告訴我們，很多時候，問題的根源往往不是表面所見，需要深入了解才能找到解決之道。

 

肌肉介紹

 

外側翼肌 (Lateral Pterygoid) 是一條位於 顳顎關節 深處的肌肉，主要功能是 打開嘴巴、將下顎往前移動和左右側向移動。由於它參與了我們日常生活中頻繁的咀嚼、說話等動作，因此很容易因為 過度使用、姿勢不良或壓力 而產生 激痛點。 外側翼肌分為 上頭 (superior head) 和 下頭 (inferior head) 兩個部分，它們協同作用，控制下顎的精細運動。這條肌肉與 顳顎關節 (Temporomandibular Joint, TMJ) 的功能息息相關，當 外側翼肌 出現問題時，往往會影響到 顳顎關節 的正常活動，進而產生疼痛。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

外側翼肌 在生物力學上扮演著相當重要的角色。當這條肌肉收縮時，會產生多個方向的力，進而影響下顎骨的運動：

• 下顎前移 (Protrusion)：外側翼肌的主要功能之一就是將下顎骨向前拉動。當外側翼肌雙側同時收縮時，會使下顎骨向前滑動，使下排牙齒超出上排牙齒，這個動作在 啃咬食物 或 做出下巴前伸的表情 時非常重要。
• 下顎側向運動 (Lateral Excursion)：當外側翼肌單側收縮時，會使下顎骨向對側移動。例如，當右側外側翼肌收縮時，下顎骨會向左側移動，反之亦然。這種側向運動在 研磨食物 時非常關鍵。
• 下顎下降 (Depression)：外側翼肌協助打開嘴巴，也就是下顎下降的動作。下頭會將下顎頸拉向前方，使得下顎髁在關節窩內產生旋轉與滑動，讓嘴巴張開，這個動作在 打哈欠、唱歌 或 吃大型食物 時會用到。

肌動學方面：

• 咀嚼動作：外側翼肌在咀嚼時會與其他咀嚼肌 (如：咬肌、顳肌、內側翼肌) 協同作用，控制下顎的複雜運動。外側翼肌主要負責張口、前移和側向運動，而其他肌肉則負責閉口和咀嚼力量。
• 運動表現：某些運動如 拳擊、格鬥 或 舉重 時，會需要強力的咬合和下顎穩定，外側翼肌在這時會參與穩定下顎的運動。
• 錯誤姿勢影響：如果長期有 頭部前傾、習慣性磨牙、單側咀嚼 等不良習慣，會使外側翼肌長時間處於緊繃或過度使用的狀態，導致 激痛點 的產生。例如，長期使用電腦、滑手機、或睡覺時姿勢不良，都可能使 外側翼肌 受到壓力，進而產生疼痛。
  • 頭部前傾：這會使得下顎的相對位置改變，迫使外側翼肌為了維持下顎的穩定而過度工作，增加了疲勞和激痛點產生的風險。
  • 習慣性磨牙：不論是清醒或睡眠時的磨牙習慣，都會對咀嚼肌群造成過度的壓力，使得外側翼肌長時間處於高張力的狀態，容易產生激痛點。
  • 單側咀嚼：長期偏好使用單側牙齒咀嚼食物會導致兩側咀嚼肌群發展不平衡，使得慣用側的外側翼肌過度勞損，容易出現疼痛問題。

總結，外側翼肌的生物力學和肌動學非常複雜，它不僅在日常生活中扮演重要角色，也容易受到不良姿勢和習慣的影響。了解這些知識有助於我們更好地預防和處理 外側翼肌 相關的疼痛問題。

 

肌肉是否壓迫神經

 

外側翼肌 本身 並不直接壓迫主要的神經，但其緊繃可能會間接影響到周圍的神經，特別是 三叉神經 的分支，例如 下顎神經。 這些神經主要負責 臉部感覺、咀嚼肌的運動，以及 舌頭前三分之二的感覺。

• 下顎神經 (Mandibular Nerve)：雖然 下顎神經 並非直接被 外側翼肌 壓迫，但 外側翼肌 的激痛點可能導致其周圍的 軟組織發炎和腫脹，進而刺激或壓迫到 下顎神經 的分支，例如 耳顳神經 和 舌神經，導致 臉部疼痛、麻木或感覺異常 等症狀。
• 耳顳神經 (Auriculotemporal Nerve)：這條神經負責 顳顎關節周圍區域 的感覺，當 外側翼肌 緊繃時，可能 刺激或壓迫 這條神經，造成 耳朵周圍、顳部或頭部的疼痛。
• 舌神經 (Lingual Nerve)： 舌神經 負責 舌頭前三分之二 的感覺， 外側翼肌 的激痛點若影響到周圍組織，有可能間接影響 舌神經，產生 舌頭麻木或異常感覺。

總結來說，外側翼肌 的問題雖然不直接壓迫主要神經，但其周圍的發炎或腫脹可能會影響到 三叉神經 的分支，導致 臉部、耳朵、頭部或舌頭 的不適感。

 

激痛點位置

外側翼肌 的 激痛點 (trigger point) 主要分布在以下幾個區域：

• 上頭 (Superior Head)：
  • 位置：上頭 的激痛點通常位於 顴弓下方、上顎骨翼突 附近，也就是臉頰深處、耳朵前方，接近顳顎關節處。
  • 觸診方法：由於 外側翼肌 深藏在其他肌肉之下，較難以直接觸摸到。可將手指深入 口腔內側、上顎牙齒後方，嘗試按壓到 翼突 附近的肌肉。 按壓時可能會感到明顯的痠痛。
• 下頭 (Inferior Head)：
  • 位置：下頭 的激痛點通常位於 下顎骨的髁突前緣，也就是 下巴後側、耳垂前方的區域。
  • 觸診方法：可將手指放在 下顎骨後側、耳朵下方，用指腹輕輕按壓，嘗試找到 明顯的痠痛點。

 

自我檢查技巧：

1. 張口檢查：
   • 將嘴巴張開至最大，感受 顳顎關節 附近是否有 疼痛或卡頓 的感覺，同時注意是否有 彈響聲。
2. 臉頰觸診：
   • 用指腹輕輕按壓 臉頰深處，在 耳朵前方、顴弓下方 區域尋找是否有 明顯痠痛的點。
3. 下顎觸診：
   • 將手指放在 下顎後側、耳朵下方，輕輕按壓，看看是否有 特別敏感的點。
4. 注意疼痛模式：
   • 觀察 按壓時是否會產生轉移痛，並記錄疼痛發生的部位。

提醒：由於 外側翼肌 位於深層，自我檢查時可能不容易準確觸摸到激痛點。若無法確定，建議諮詢專業的物理治療師進行評估。

 

轉移痛模式

 

外側翼肌 的 激痛點 會產生獨特的 轉移痛模式 (referred pain pattern)，主要分布在以下幾個區域：

• 顳顎關節 (Temporomandibular Joint, TMJ) 區域：
  • 這是 最常見的轉移痛區域，患者常感到 顳顎關節 周圍的 深層痠痛、疼痛，甚至會覺得 關節僵硬或卡住。
• 太陽穴 (Temporal Area)：
  • 疼痛可能會延伸到 太陽穴附近，造成 偏頭痛或緊張性頭痛，有時也會伴隨 眼睛周圍的痠痛。
• 耳朵 (Ear) 區域：
  • 患者可能感覺到 耳朵內部或周圍的疼痛、耳鳴、耳悶，甚至有 耳塞感。
• 臉頰 (Cheek) 區域：
  • 疼痛可能會擴散到 臉頰深處，造成 臉頰痠痛、麻木或感覺異常。
• 上顎牙齒 (Upper Teeth) 區域：
  • 有時疼痛會被誤認為是 牙痛，導致患者去尋求牙醫協助。

獨特之處：

• 深層痠痛：外側翼肌 的轉移痛通常是 深層的痠痛，而非表層的刺痛。
• 非特定性：疼痛的範圍有時較為 廣泛，並非侷限在單一特定點，容易讓人誤以為是其他原因所致。
• 與動作相關：疼痛常在 張口、咀嚼、說話 時加劇，休息時可能會稍微緩解。

注意：每個人的轉移痛模式可能略有不同，有些人的疼痛範圍可能較廣，有些則較為局部。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

外側翼肌 的激痛點形成，常常與以下這些 錯誤的用力方式、姿勢 或 其他因素 有關：

1. 不良姿勢：
   • 頭部前傾：長時間低頭滑手機、使用電腦或閱讀時，容易造成 頭部前傾 的姿勢。這種姿勢會增加頸部和下顎的壓力，使得 外側翼肌 為了維持下顎的穩定而過度工作，進而產生激痛點。
   • 圓肩駝背： 圓肩駝背 的姿勢會影響頸椎的排列，進而影響到下顎的肌肉平衡，導致 外側翼肌 處於不正常的拉伸或緊繃狀態。
   • 睡姿不良： 趴睡 或 側睡時臉部壓在枕頭上，可能會導致 下顎位置不正，使得 外側翼肌 在睡眠時仍需用力維持下顎的姿勢，長期下來容易產生激痛點。
2. 不良習慣：
   • 夜間磨牙：不論是清醒或睡眠時的 磨牙習慣，都會使咀嚼肌群承受過大的壓力， 外側翼肌 也會因此長時間處於緊繃狀態，容易產生激痛點。
   • 咬緊牙關：在壓力大、專注或緊張時，有些人會習慣性地 咬緊牙關，這會使咀嚼肌群持續收縮，增加 外側翼肌 的負擔。
   • 單側咀嚼：長期偏好 使用單側牙齒咀嚼 食物，會導致兩側咀嚼肌群發展不平衡，使得慣用側的 外側翼肌 過度勞損。
   • 習慣性托腮： 托腮 會使下顎長時間處於不正常的姿勢，影響到 外側翼肌 的平衡。
   • 過度使用口香糖：長時間咀嚼口香糖會使咀嚼肌群過度疲勞， 外側翼肌 也會受到影響。
   • 不良飲食習慣：經常食用 過硬或難咀嚼的食物，會增加咀嚼肌群的負擔，也可能影響 外側翼肌 的狀態。
   • 長時間吹樂器：對於需要長時間使用口部肌肉的 音樂家 來說，也容易有此肌肉的問題，例如： 薩克斯風、長笛 等樂器。
3. 壓力與情緒：
   • 精神壓力大： 壓力過大 或 情緒緊張 會導致肌肉緊繃， 外側翼肌 也會受到影響，產生激痛點。
   • 焦慮或憂鬱： 焦慮或憂鬱 的情緒可能導致肌肉持續收縮，增加 外側翼肌 產生激痛點的風險。
4. 其他因素：
   • 顳顎關節疾病： 顳顎關節功能障礙 或 關節炎 也可能導致 外側翼肌 過度代償而產生激痛點。
   • 外傷： 下巴受到撞擊或外傷，可能會使 外側翼肌 受損或產生激痛點。
   • 牙齒問題： 牙齒咬合不正、缺牙或牙齒疾病 都可能導致咀嚼肌群失衡，進而影響 外側翼肌。
   • 內科疾病： 某些內科疾病 或 藥物 也可能影響肌肉的狀態，增加產生激痛點的風險。
   • 營養不良：缺乏某些 維生素或礦物質 也可能影響肌肉的健康。
   • 脫水： 肌肉脫水 會使肌肉更容易疲勞和產生激痛點。

總結，要預防 外側翼肌 的激痛點產生，需從多方面著手，包括 改善姿勢、調整生活習慣、管理壓力，以及 處理相關的內科疾病 等。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

由於 外側翼肌 的轉移痛範圍較廣，可能與其他疾病或問題的症狀相似，因此在診斷時需要進行鑑別診斷：

1. 顳顎關節障礙 (Temporomandibular Joint Disorder, TMJ)：
   • 相似之處：TMJ 的症狀包括 顳顎關節疼痛、彈響、張口受限，與 外側翼肌 激痛點的症狀相似。
   • 關鍵差異： TMJ 的問題可能來自 關節結構、關節盤移位 或 關節炎，而 外側翼肌 的問題主要來自 肌肉的緊繃和激痛點。透過詳細的 觸診 和 關節活動度測試 可以區分。
2. 三叉神經痛 (Trigeminal Neuralgia)：
   • 相似之處： 三叉神經痛 也會導致 臉部、頭部 的疼痛，與 外側翼肌 的轉移痛相似。
   • 關鍵差異： 三叉神經痛 的疼痛通常是 電擊般的劇痛、持續時間短，且 觸發點 明顯，而 外側翼肌 的疼痛通常是 痠痛、持續時間較長，並與 咀嚼動作 相關。
3. 緊張性頭痛 (Tension Headache)：
   • 相似之處： 緊張性頭痛 也常引起 太陽穴、頭部兩側的疼痛，與 外側翼肌 的轉移痛相似。
   • 關鍵差異： 緊張性頭痛 通常是 雙側性、壓迫性的疼痛，且多與 壓力、姿勢不良 有關，而 外側翼肌 的疼痛則可能 單側發生，且與 咀嚼肌的活動 有關。
4. 偏頭痛 (Migraine)：
   • 相似之處： 偏頭痛 也會引起 頭部、太陽穴 的疼痛，與 外側翼肌 的轉移痛相似。
   • 關鍵差異： 偏頭痛 通常伴隨 噁心、嘔吐、畏光 等症狀，而 外側翼肌 的疼痛則 較少有這些症狀。
5. 牙痛 (Toothache)：
   • 相似之處： 外側翼肌 的轉移痛可能延伸到 上顎牙齒，導致誤以為是牙痛。
   • 關鍵差異： 牙痛 通常是 牙齒本身 的問題， 牙齦發炎 或 蛀牙 等，而 外側翼肌 的疼痛則沒有 明顯的牙齒病變。
6. 中耳炎 (Otitis Media)：
   • 相似之處： 外側翼肌 的轉移痛可能導致 耳痛、耳悶，與 中耳炎 的症狀相似。
   • 關鍵差異： 中耳炎 通常伴隨 發燒、耳道分泌物 等症狀，而 外側翼肌 的疼痛則 較少有這些症狀，且 聽力可能正常。

總結：

• 外側翼肌 的疼痛模式需要 仔細評估，才能排除其他疾病或問題的可能性。
• 詳細的病史詢問、 觸診、關節活動度檢查 等，有助於做出準確的判斷。
• 若嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

 

自我保健

 

針對 外側翼肌 的激痛點，可以嘗試以下簡單的自我保健方法：

1. 伸展運動：
   • 下顎前伸：輕輕將下巴往前伸，維持 5 秒鐘，重複 10 次。
   • 下顎側向運動：將下巴輕輕往左邊移動，維持 5 秒鐘，再往右邊移動，重複 10 次。
   • 張口運動：輕輕將嘴巴張開至有輕微緊繃感，維持 5 秒鐘，重複 10 次。
   • 舌頭伸展：將舌頭盡量伸出，維持 5 秒鐘，重複 10 次。
2. 按摩與放鬆：
   • 手指按壓：用指腹輕輕按壓 顴弓下方、上顎牙齒後方 的臉頰深處，尋找痠痛點，按壓約 30 秒，或用指腹輕輕地畫圈按摩，直到肌肉放鬆。
   • 按摩小球：
     • 臉頰深層放鬆：使用按摩球，將球放在 臉頰深處，接近顴弓下方的位置，並輕輕按壓2分鐘，可以放鬆到深層的 外側翼肌。
     • 下顎後側放鬆：用按摩球在 下顎後側、耳垂下方 的輕輕按壓2分鐘，可以放鬆 外側翼肌 的 下頭。
   • 熱敷：使用 熱毛巾 或 熱敷袋 敷在臉頰、顳顎關節處約 10-15 分鐘，幫助肌肉放鬆。

上圖為按壓在右邊外翼肌激痛點(耳屏前方的痛點)，可以按壓約30秒

1. 泡棉滾筒：
   • 上背部滾筒放鬆：將泡棉滾筒放在上背部，定點按壓2分鐘，可以幫助上背部的肌肉放鬆，減少因 圓肩駝背 而產生的下顎壓力。
   • 肩部滾筒放鬆： 將滾筒放在肩部區域定點按壓2分鐘，放鬆肩部肌肉，進而減少因 圓肩駝背 而產生的下顎壓力。
2. 呼吸練習：
   • 腹式呼吸：慢慢吸氣，感覺肚子鼓起，再慢慢吐氣，幫助身體放鬆。
3. 生活習慣調整：
   • 避免磨牙：如果睡覺時有磨牙習慣，可以考慮使用 咬合板。
   • 減少口香糖：減少咀嚼口香糖的頻率和時間。
   • 避免咬緊牙關：隨時提醒自己放鬆下巴，避免咬緊牙關。
   • 均勻咀嚼：盡量 使用雙側牙齒咀嚼食物，避免單側過度用力。
   • 維持良好姿勢：注意 頭部、頸部和肩膀的姿勢，避免長時間低頭或彎腰駝背。

此圖為伸展右邊外翼肌，閉口嘴巴往同側偏移。

提醒：自我保健的方法效果有限，若症狀持續或加重，建議尋求專業的物理治療師協助。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

要預防 外側翼肌 的疼痛和緊繃，除了自我保健外，更重要的是從日常生活中養成良好的姿勢和動作習慣：

1. 正確的頭頸姿勢：
   • 
   • 避免頭部前傾：
     • 使用電腦時，將螢幕調整到與 眼睛水平 的高度，避免長時間低頭。
     • 使用手機時，盡量將手機 抬高到視線前方，避免長時間低頭。
     • 閱讀時，使用 書架或支架 將書本抬高，避免低頭閱讀。
   • 保持頸椎自然曲線：
     • 坐姿時，確保 頸椎維持自然曲線，避免頭部過度前傾或後仰。
     • 站姿時，將 下巴微微內收，避免頭部過度前傾。
   • 頸部伸展運動：
     • 輕輕將頭 向左右兩側傾斜，維持 5 秒鐘，幫助頸部肌肉放鬆。
     • 
     • 輕輕將頭 向前和向後彎曲，維持 5 秒鐘，幫助頸部肌肉放鬆。
2. 正確的坐姿：
   • 選擇合適的椅子：選擇 有良好背部支撐、高度可調整 的椅子，讓腰部和背部能得到足夠的支撐。
   • 保持腰背挺直：坐姿時，確保 腰背挺直，避免 圓肩駝背，如有需要可使用 腰部靠墊。
   • 雙腳平放地面：坐姿時，確保 雙腳平放地面，避免翹腳，以免影響骨盆和脊椎的穩定。
   • 手肘自然彎曲：使用電腦時，將 鍵盤放在適當的高度，讓手肘保持自然彎曲，避免手腕過度彎曲。
3. 正確的站姿：
   • 身體挺直：站姿時，確保 身體挺直，避免彎腰駝背，並將 肩膀放鬆。
   • 雙腳與肩同寬：站立時，將 雙腳與肩同寬，並將重心平均分配在雙腳上，避免重心偏移。
   • 頭部擺正：將 頭部擺正，避免頭部前傾或後仰，並將 下巴微微內收。
   • 避免久站：避免長時間站立不動，若需要久站，可適時活動身體或改變站姿。
4. 正確的睡眠姿勢：
   • 選擇合適的枕頭：選擇 高度和軟硬度適中 的枕頭，讓頸椎維持自然的曲線。
   • 避免趴睡： 趴睡 會對頸椎和下顎造成壓力，盡量 仰睡或側睡。
   • 側睡時避免壓迫臉頰：側睡時，確保 臉頰沒有壓迫到枕頭，可使用 側睡枕 或調整姿勢。
5. 正確的動作習慣：
   • 避免單側咀嚼：盡量 使用雙側牙齒咀嚼食物，避免單側過度用力。
   • 避免咬緊牙關：隨時提醒自己放鬆下巴，避免咬緊牙關，特別是在 壓力大或緊張 時。
   • 避免長時間咀嚼口香糖：減少咀嚼口香糖的時間和頻率。
   • 避免托腮：盡量 避免托腮的習慣，以免影響下顎的姿勢。
   • 適時休息：在工作或學習時，適時休息，活動身體和頸部，幫助肌肉放鬆。
6. 壓力管理：
   • 學習放鬆技巧：學習 冥想、瑜珈或腹式呼吸 等放鬆技巧，幫助身體和心靈放鬆。
   • 適度運動： 適度的運動 可以幫助釋放壓力，並促進身體的血液循環。
   • 充足睡眠： 充足的睡眠 有助於身體的修復和肌肉的放鬆。
7. 飲食均衡：
   • 攝取足夠的水分： 保持身體水分充足 可以幫助肌肉正常運作，並減少疲勞。
   • 攝取足夠的營養素： 均衡的飲食 可以提供身體所需的營養素，幫助肌肉維持健康狀態。
   • 避免過硬食物：盡量 避免食用過硬或難咀嚼的食物，以免增加咀嚼肌群的負擔。

總結，要避免 外側翼肌 的疼痛和緊繃，需要從日常生活的各個方面著手，養成良好的姿勢和動作習慣，並學會管理壓力。這些方法不僅有助於保護 外側翼肌，也能促進整體健康。

 

物理治療師的小叮嚀

 

• 外側翼肌 的問題往往不是單一因素造成，需要綜合評估和處理。
• 自我保健和運動只能緩解部分症狀，若疼痛持續或加重，務必尋求專業協助。
• 維持良好的姿勢和生活習慣 是預防肌肉疼痛的根本之道。
• 若有 習慣性磨牙、咬緊牙關 等習慣，建議尋求牙醫協助。
• 壓力過大 也會導致肌肉緊繃，應學會管理壓力。

 

問與答

 

1. 問：外側翼肌的激痛點會引起頭痛嗎？

   答：是的，外側翼肌 的激痛點可能會引起 太陽穴附近的頭痛，甚至可能造成 偏頭痛或緊張性頭痛。

2. 問：為什麼我會覺得耳朵痛？

   答： 外側翼肌 的轉移痛可能會影響到 耳朵區域，導致 耳痛、耳鳴或耳悶 等症狀。

3. 問：自己可以按壓到外側翼肌嗎？

   答：外側翼肌 位於深層，較難直接觸摸到，但可嘗試 按壓臉頰深處或下顎後側，尋找痠痛點。

4. 問：如果我做了自我保健還是沒效，該怎麼辦？

   答：如果 自我保健效果不佳，建議尋求專業的物理治療師進行評估和治療。

5. 問：外側翼肌的疼痛和牙痛有什麼區別？

   答：外側翼肌 的轉移痛可能延伸到 上顎牙齒，但 牙痛通常是牙齒本身的問題，需要牙醫檢查。

6. 問：除了物理治療，還有其他治療方式嗎？

   答：若物理治療效果有限，可諮詢醫師，考慮其他治療方式，如 藥物、注射治療 或 咬合板。

7. 問：外側翼肌的問題可以預防嗎？

   答：是的，透過 改善姿勢、調整生活習慣、管理壓力，可以有效預防 外側翼肌 的問題。

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參考資料

 

• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• TriggerPointManualUpper
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application

 

專業協助

 

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