前言

提肛肌，這個隱藏在骨盆深處的肌肉，雖然名字聽起來陌生，但它卻扮演著支撐骨盆器官、控制排泄，甚至影響性功能的關鍵角色。當提肛肌出現激痛點時，可能會引發各種難以啟齒的疼痛，例如 下背痛、尾椎痛、會陰部疼痛，甚至是 性交疼痛。許多人可能因為不了解而延誤治療，讓這些不適感持續困擾著生活品質。因此，了解提肛肌的功能、激痛點以及轉移痛模式非常重要，這也是我們今天撰寫這篇文章的目的。提肛肌的健康與否，對於生活品質有著相當大的影響，讓我們一起深入了解提肛肌吧！

個案分享

一位45歲的陳女士，長期受 下背痛 和 尾椎痛 困擾，多次就醫檢查都找不到明確原因。她曾嘗試各種治療方式，包括藥物、復健，但效果都不持久。直到她來到安健維康物理治療所，經由物理治療師詳細的評估後，發現她的疼痛來源竟然是提肛肌的激痛點！經過針對提肛肌激痛點的徒手治療、運動訓練與衛教後，陳女士的疼痛大幅減輕，生活品質也獲得了顯著提升。她說：「沒想到這麼困擾我的疼痛，竟然是提肛肌的問題，真的太感謝物理治療師了！」這個案例告訴我們，許多看似難解的疼痛，背後可能隱藏著提肛肌的問題。

肌肉介紹

提肛肌 (Levator Ani)，位於骨盆底部，是由多條肌肉組成的複合體，包括 髂骨尾肌 (Iliococcygeus)、恥骨尾肌 (Pubococcygeus) 和 恥骨直腸肌 (Puborectalis)。這些肌肉共同構成骨盆底的主要支撐結構。它們的功能包括：

支撐骨盆器官：提肛肌像一個吊床一樣，支撐著膀胱、子宮（女性）和直腸等骨盆器官，維持它們的正常位置.
控制排泄：提肛肌與尿道和肛門括約肌協同作用，控制尿液和糞便的排出.
維持骨盆穩定：提肛肌協助穩定骨盆，對核心肌群的協調至關重要.
參與性功能：提肛肌的收縮和放鬆與性功能有關，對於性高潮有一定影響.

提肛肌之所以容易產生激痛點，是因為它長期處於緊繃狀態，例如 久坐、姿勢不良、壓力過大 或 骨盆受傷 等都可能導致提肛肌的過度使用與疲勞，進而形成激痛點.

肌肉的生物力學與肌動學

提肛肌的收縮具有多重複雜的生物力學影響：

骨盆底的支撐作用：當提肛肌收縮時，會向上提起骨盆底，增加腹腔壓力，同時提供對骨盆內器官（如膀胱、子宮、直腸）的支撐。這種支撐作用對於維持器官的正常位置和功能至關重要。
控制排尿與排便：恥骨直腸肌是提肛肌的一部分，它在肛門周圍形成一個環狀結構。當這部分肌肉收縮時，會幫助關閉肛門，阻止糞便的排出。同時，提肛肌的收縮也參與控制尿道括約肌，協助控制排尿。
核心肌群的協同作用：提肛肌與腹肌、橫膈膜和多裂肌等核心肌群協同工作。當提肛肌收縮時，有助於增加腹內壓，穩定脊椎和骨盆。在許多日常活動中，如 提舉重物 或咳嗽時，這些肌肉會共同作用以保護脊椎並提供穩定的基礎。
影響髖關節和骨盆的動作：雖然提肛肌主要作用於骨盆底，但其張力也會影響到髖關節和骨盆的動作。當提肛肌過於緊繃時，可能會限制髖關節的靈活度，並導致骨盆的傾斜或旋轉。這可能進一步影響到下背部和腿部的動作模式。
在運動中的角色：在許多運動中，提肛肌都扮演著重要的角色。例如，在跑步和跳躍等活動中，提肛肌的收縮有助於穩定骨盆，提供運動的力量基礎。在舉重時，提肛肌的收縮則可以幫助保護脊椎，避免運動傷害。如果提肛肌功能不足，可能會導致這些運動表現不佳，或是增加受傷的風險。
錯誤姿勢的影響：
- 久坐：長期久坐會增加提肛肌的壓力，容易導致肌肉疲勞和緊繃。
- 翹腳：翹腳的姿勢會使骨盆歪斜，導致提肛肌的張力不均。
- 駝背：駝背的姿勢會影響核心肌群的協調，讓提肛肌過度用力。
- 不正確的提舉姿勢：在提舉重物時，如果沒有正確使用核心肌群，可能會使提肛肌代償發力，增加肌肉負擔。
- 錯誤的呼吸模式：當我們使用胸式呼吸為主時，橫隔膜活動度變少，連帶影響骨盆底肌群的活動度，會讓提肛肌不易放鬆。

了解提肛肌的生物力學和肌動學，可以幫助我們在日常生活中，有意識地保護這塊重要的肌肉，避免不必要的壓力與損傷，進而減少激痛點的產生。

肌肉是否壓迫神經

提肛肌本身 並不會直接壓迫主要的神經，但其緊繃或激痛點可能會間接影響到周圍的神經，導致以下症狀：

陰部神經 (Pudendal Nerve) 壓迫：陰部神經主要支配會陰部，當提肛肌過度緊繃時，可能會壓迫陰部神經，導致 會陰部疼痛、麻木、刺痛，甚至影響 性功能。這種情況被稱為 陰部神經痛 (Pudendal Neuralgia).
坐骨神經 (Sciatic Nerve) 刺激：雖然提肛肌不是坐骨神經的直接壓迫源，但其緊繃可能會影響到附近的 梨狀肌 (Piriformis)，進而刺激或壓迫坐骨神經，導致 下肢麻痛 等症狀.
腰椎神經刺激：提肛肌的激痛點可能會讓腰椎周圍的肌肉張力增加，進而影響到腰椎神經，產生 下背痛 或 腿部放射痛 等症狀。

激痛點位置

提肛肌的激痛點常出現在以下幾個部位：

恥骨尾肌 (Pubococcygeus)：
- 位置：在骨盆底前部，從恥骨延伸到尾椎。
- 檢查方式：需經由 陰道或肛門觸診，感受肌肉內是否有緊繃的帶狀區域和壓痛點。
髂骨尾肌 (Iliococcygeus)：
- 位置：在骨盆底中部，從髂骨延伸到尾椎。
- 檢查方式：需經由 陰道或肛門觸診，感受肌肉內是否有緊繃的帶狀區域和壓痛點。
恥骨直腸肌 (Puborectalis)：
- 位置：在肛門周圍，形成一個環狀結構。
- 檢查方式：可經由 肛門觸診，感受肌肉內是否有緊繃的帶狀區域和壓痛點。
- 自我檢查方式:由於提肛肌位於深層，難以自行觸診，建議尋求專業物理治療師協助檢查與評估。

轉移痛模式

提肛肌的激痛點會將疼痛轉移到以下部位：

下背部 (Lower Back)：激痛點可能會導致 下背部深層的痠痛，常被誤認為是腰椎問題。
尾椎 (Coccyx)：激痛點可能會導致 尾椎處的疼痛，尤其在久坐時更加明顯。
會陰部 (Perineum)：激痛點可能會導致 會陰部、肛門周圍 的疼痛，甚至可能延伸到 生殖器。
髖部：激痛點可能會導致髖部的疼痛，或是讓髖部活動度受限
大腿內側：激痛點可能會讓大腿內側產生不適感
獨特之處：
- 提肛肌的轉移痛 較為深層且模糊，難以精確定位。
- 疼痛 常在久坐、排便時加劇。
- 轉移痛模式通常與 骨盆底不適 的其他症狀同時出現，例如 頻尿、便秘、性交疼痛 等。

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

提肛肌的激痛點往往是多種因素累積的結果，以下是一些常見的錯誤用力方式與姿勢：

長期久坐：
- 原因：久坐會使提肛肌長期處於被拉長和受壓的狀態，導致肌肉疲勞和緊繃。
- 影響：肌肉長時間處於緊張狀態，容易產生激痛點，並引發下背痛、尾椎痛等問題。
不良坐姿：
- 原因：坐姿不良，例如 駝背、翹腳、身體歪斜 等，會使骨盆和脊椎的受力不均，增加提肛肌的負擔。
- 影響：肌肉長時間處於不正常的張力下，容易產生激痛點，並引發相關疼痛。
錯誤的提舉方式：
- 原因：提舉重物時，如果沒有正確使用核心肌群，可能會使提肛肌代償發力，增加肌肉負擔。
- 影響：肌肉在過度發力下，容易產生激痛點，並導致下背痛、會陰部疼痛等問題。
慢性咳嗽：
- 原因：慢性咳嗽會使腹部肌肉和骨盆底肌群反覆用力，增加提肛肌的負擔。
- 影響：肌肉長時間處於過度活動狀態，容易產生激痛點，並加劇疼痛。
便秘：
- 原因：長期便秘會導致腹壓增加，間接影響提肛肌的張力。
- 影響：可能會使提肛肌長時間處於緊繃狀態，容易產生激痛點。
憋尿或憋便：
- 原因：長期憋尿或憋便會增加骨盆底肌肉的張力，包括提肛肌。
- 影響：肌肉長期處於緊張狀態，容易產生激痛點，並導致骨盆底不適。
懷孕與生產：
- 原因：懷孕期間，骨盆底肌群會承受額外的重量和壓力；生產過程也可能對提肛肌造成損傷。
- 影響：肌肉在過度拉伸和受壓下，容易產生激痛點，並導致產後骨盆底功能障礙。
骨盆或尾椎受傷：
- 原因：骨盆或尾椎的撞擊、跌倒等外傷，可能會直接損傷提肛肌。
- 影響：肌肉受傷後，容易產生激痛點，並引發相關疼痛。
壓力過大：
- 原因：長期處於壓力下，身體容易處於緊繃狀態，包括提肛肌。
- 影響：肌肉長期處於緊張狀態，容易產生激痛點，並加劇疼痛。
不正確的運動習慣：
- 原因：某些運動可能會使提肛肌過度用力，例如 深蹲、舉重 等，如果姿勢不正確，更容易產生問題。
- 影響：肌肉在過度發力下，容易產生激痛點，並導致相關疼痛。
內科疾病：
- 原因：某些內科疾病，如 腸躁症、子宮內膜異位 等，可能會影響骨盆底肌肉的功能，間接導致提肛肌緊繃。
- 影響：肌肉長期受到內科疾病的影響，容易產生激痛點，並加劇疼痛。

轉移痛的鑑別診斷

提肛肌的轉移痛與其他疾病引起的疼痛在症狀上可能有些相似，以下是一些常見的鑑別診斷：

下背痛：
- 可能原因：椎間盤突出、腰椎關節炎、肌肉拉傷 等。
- 關鍵差異：提肛肌的下背痛通常伴隨骨盆底不適，且按壓提肛肌時會加劇疼痛。
尾椎痛：
- 可能原因：尾椎骨折、尾椎關節炎、尾椎周圍韌帶損傷 等。
- 關鍵差異：提肛肌的尾椎痛通常在久坐時加劇，且按壓提肛肌時會加劇疼痛。
會陰部疼痛：
- 可能原因：陰部神經痛、前列腺炎（男性）、子宮內膜異位症（女性）、陰道炎 等。
- 關鍵差異：提肛肌的會陰痛通常伴隨骨盆底肌肉的緊繃，且按壓提肛肌時會加劇疼痛。
髖部疼痛：
- 可能原因：髖關節炎、股骨頭壞死、滑囊炎、肌肉拉傷 等。
- 關鍵差異：提肛肌引起的髖部疼痛通常會伴隨骨盆底不適或下背疼痛，且按壓提肛肌時會加劇疼痛。
大腿內側疼痛：
- 可能原因：內收肌拉傷、股骨內上髁疼痛、髖關節問題 等。
- 關鍵差異：提肛肌引起的大腿內側疼痛通常會伴隨骨盆底不適或下背疼痛，且按壓提肛肌時會加劇疼痛。

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

自我保健

以下提供一些簡單的自我保健方法，幫助您緩解提肛肌的疼痛：

伸展運動：
- 嬰兒式：跪姿，臀部坐在腳跟上，身體向前彎曲，雙手向前伸直，停留 30 秒，重複 3-5 次。
- 坐姿骨盆傾斜：坐姿，將骨盆向前和向後傾斜，感受骨盆底肌群的輕微收縮和放鬆，重複 10-15 次。
- 橋式：仰躺，雙腳彎曲，將臀部抬離地面，停留 3-5 秒，重複 10-15 次。
按摩：
- 按摩小球：將按摩小球放在尾椎或會陰部周圍，輕柔滾動或按壓，每次 3-5 分鐘。
- 泡棉滾筒：將泡棉滾筒放在臀部下方，輕柔滾動，放鬆周圍的肌肉，每次 3-5 分鐘。
熱敷：
- 用熱毛巾或熱敷墊敷在下背部或會陰部，每次 15-20 分鐘，幫助肌肉放鬆。
凱格爾運動：
- 正確收縮提肛肌 (想像正在憋尿或憋大便的感覺)，維持 3-5 秒，再放鬆，重複 10-15 次。
- 注意事項：避免使用腹部肌肉代償用力，只需專注於提肛肌的收縮。
腹式呼吸
- 練習方法：將雙手放在腹部，吸氣時，腹部隆起，吐氣時，腹部凹下，重複 5-10分鐘。
- 注意事項：盡量放慢呼吸，讓橫隔膜可以活動到最大範圍，帶動骨盆底肌群的放鬆與收縮

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

在日常生活中，保持正確的姿勢與動作，對於預防提肛肌的疼痛與緊繃至關重要：

坐姿：
- 選擇合適的椅子：選擇有良好腰部支撐的椅子，並調整椅子高度，使雙腳能平放在地面。
- 保持腰椎的自然曲線：避免駝背或過度挺腰，盡量維持腰椎的自然弧度。
- 避免久坐：每隔 30 分鐘起身活動一下，伸展身體，讓肌肉放鬆。
- 避免翹腳：翹腳會使骨盆歪斜，增加提肛肌的負擔，應避免此習慣。
站姿：
- 抬頭挺胸：保持頭部和頸椎的自然位置，避免頭部前傾。
- 放鬆肩膀：避免聳肩，將肩膀自然下垂，放鬆肩頸肌肉。
- 收緊腹部：輕微收緊腹部，可以幫助維持腰椎的穩定性，減少提肛肌的負擔。
提舉重物：
- 彎曲膝蓋：避免彎腰提舉重物，應彎曲膝蓋，保持背部挺直。
- 使用核心肌群：運用腹肌和背肌的力量，而不是單純用手臂或背部用力。
- 避免過度負重：盡量分批次搬運重物，避免一次搬運過重的物品。
運動：
- 選擇適合的運動：選擇對骨盆底負擔較小的運動，例如 散步、游泳、瑜珈 等。
- 注意運動姿勢：避免過度使用腹部肌肉代償，應維持正確的骨盆和腰椎位置。
- 避免過度訓練：適度運動，避免過度訓練造成肌肉疲勞，增加受傷風險。
其他注意事項：
- 避免憋尿憋便：有尿意或便意時，應盡快如廁，避免骨盆底肌肉持續緊張。
- 控制體重：過重會增加骨盆底的負擔，應維持適當的體重。
放鬆心情：長期壓力會導致肌肉緊繃，應學習放鬆技巧，例如 冥想、深呼吸 等。
調整呼吸：調整呼吸模式，多練習腹式呼吸，讓橫隔膜可以活動到最大範圍，帶動骨盆底肌群的放鬆與收縮
選擇合適的內褲：穿著過緊的內褲會讓會陰部壓力過大，應選擇透氣舒適的內褲。
使用合適的坐墊：如果工作或生活上需要久坐，可以考慮使用坐墊，幫助分散壓力。
避免長時間穿高跟鞋：長時間穿高跟鞋會讓身體重心向前，增加骨盆底肌群的負擔，應盡量減少穿著高跟鞋的時間。
在需要時尋求幫助：如果疼痛或不適感持續存在，應尋求專業物理治療師的協助。

物理治療師的小叮嚀

提肛肌的健康與否，對於整體生活品質有著極大的影響。除了上述的自我保健方法，以下是物理治療師的一些小叮嚀：

耐心與恆心：提肛肌的復健需要時間和耐心，持續練習才能看到成效。
個別化治療：每個人的狀況不同，應根據自身情況，調整運動方式和強度，必要時尋求專業物理治療師的協助。
搭配核心肌群訓練：加強腹肌、背肌等核心肌群的訓練，有助於穩定骨盆，減少提肛肌的負擔。
注意身體訊號：如果運動過程中感到疼痛或不適，應立即停止並休息。
生活習慣的調整：除了運動，調整生活習慣也很重要，例如 避免久坐、維持正確姿勢、控制體重 等。
勿輕忽骨盆底不適：如果有任何骨盆底不適的症狀，應及早尋求醫療協助，避免病情惡化。
尋求專業協助：物理治療師可以提供個別化的評估和治療計畫，幫助您更快緩解疼痛，恢復提肛肌的功能。

問與答

提肛肌在哪裡？ 提肛肌位於骨盆底部，是一個由多條肌肉組成的複合體。
提肛肌的功能是什麼？ 提肛肌主要功能是支撐骨盆器官、控制排泄、維持骨盆穩定，以及參與性功能。
提肛肌激痛點會導致什麼症狀？ 提肛肌激痛點可能會導致下背痛、尾椎痛、會陰部疼痛、性交疼痛等症狀。
如何檢查提肛肌是否有激痛點？ 提肛肌的觸診需經由陰道或肛門，建議尋求專業物理治療師協助檢查。
提肛肌的轉移痛會出現在哪裡？ 提肛肌的轉移痛主要會出現在下背部、尾椎、會陰部、髖部、大腿內側。
如何在家緩解提肛肌的疼痛？ 可以透過伸展運動、按摩、熱敷等方式緩解提肛肌的疼痛。
如何預防提肛肌的疼痛？ 保持正確的坐姿、站姿、提舉姿勢，避免久坐、過度用力，控制體重，以及調整呼吸模式。

參考資料

Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
Orthopaedic Physical Therapy
Textbook of Orthopedics and Trauma
Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation
Myofascial Manipulation: Theory and Clinical Application

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