前言

你是否曾經有過這樣的經驗？在長時間使用電腦、滑手機，或是做家事後，發現手背或是手指莫名地感到痠痛、無力，甚至連手腕都開始不舒服？這些症狀有時可能會被誤認為是單純的疲勞，但事實上，很可能是因為你的伸指肌 (Extensor Digitorum) 出現了 激痛點 (trigger point)，進而導致 轉移痛 (referral pain) 的現象。伸指肌 是一條重要的肌肉，負責控制手指的伸直動作，當它出現問題時，可能會嚴重影響你的生活品質。因此，了解 伸指肌 的激痛點與轉移痛，對於解決這些困擾至關重要。

個案分享

陳小姐是一位熱愛手工藝的老師，每天都需要長時間使用手指進行精細的動作。最近，她發現自己的手背和手指越來越容易痠痛，甚至有時連拿東西都覺得無力。她嘗試了各種方法，包括休息和熱敷，但效果都不明顯。直到她來到了安健維康物理治療所，經過 黃博靖物理治療師 的詳細評估，才發現原來是 伸指肌 的激痛點導致了這些問題。經過幾次的治療和自我保健指導，陳小姐的手背和手指痠痛大幅改善，又可以享受手工藝的樂趣了。

肌肉介紹

伸指肌 (Extensor Digitorum) ，顧名思義，主要功能是 伸直你的手指。它是一條位於 前臂後側 的肌肉，從 肱骨外上髁 (lateral epicondyle of the humerus) 起始，向下延伸成四條肌腱，分別連接到第二到第五指的 手指背部。這條肌肉對於日常生活中的許多動作都至關重要，例如抓握、打字、彈琴等等。由於它經常被使用，因此也特別容易產生 激痛點。

肌肉的生物力學與肌動學

伸指肌 的主要功能是 伸直手指。當肌肉收縮時，它會通過肌腱拉動手指骨，使其向背側伸展。伸指肌 與其他的 手部肌肉 共同協調，使得我們能夠進行精細的 手指動作。

動作機制：伸指肌 收縮時，會將手指的 近端指骨 (proximal phalanges) 與 中端指骨 (middle phalanges) 往背側拉動，進而達到 伸直手指 的效果。伸指肌 尤其在伸直 掌指關節 (metacarpophalangeal joints) 時扮演重要角色。
協同肌肉：伸指肌 與其他 手部伸肌 協同作用，例如 尺側伸腕肌 (extensor carpi ulnaris)、橈側伸腕長肌 (extensor carpi radialis longus)、橈側伸腕短肌 (extensor carpi radialis brevis) 等，共同完成手腕和 手指的伸直 以及外展動作。
拮抗肌肉：伸指肌 的拮抗肌是 手指屈肌，例如 指深屈肌 (flexor digitorum profundus) 和 指淺屈肌 (flexor digitorum superficialis)，當 伸指肌 收縮伸直手指時，屈肌會放鬆，反之亦然。
功能性動作：伸指肌 在以下運動或日常活動中扮演重要角色：
- 打字或使用鍵盤：長時間的 手指敲擊 會反覆使用到 伸指肌。
- 抓握物品：在抓握時，伸指肌 會協助穩定手部，並配合其他肌肉完成動作。
- 彈奏樂器：例如鋼琴或吉他等，需要頻繁的 手伸指直 和屈曲。
- 搬運重物：在搬運重物時，伸指肌 會輔助穩定手腕，減少手腕的壓力。
- 羽球或網球：在進行 反手拍 時，需要運用 伸指肌 來伸直手指，保持手腕穩定。
錯誤姿勢的影響：
- 手腕過度彎曲：長時間 手腕彎曲 的姿勢 (例如，使用滑鼠或手機時)，會使 伸指肌 過度拉長，導致肌肉疲勞和 激痛點 的產生。
- 前臂旋前 (pronation)：長時間的 前臂旋前 姿勢 (例如，打字或使用滑鼠時)，會使 伸指肌 處於不利的 力學位置，容易產生 激痛點。
- 不當的抓握方式：不當的 抓握方式 (例如，過度用力或長時間抓握) 也會使 伸指肌 過度使用，容易導致肌肉緊繃和 激痛點 的產生。

肌肉是否壓迫神經

伸指肌 本身較少直接壓迫到神經，但其 激痛點 的產生可能影響到周邊的神經，例如：

橈神經 (radial nerve)：伸指肌 深層的 激痛點 靠近 橈神經，可能會引起 橈神經 的刺激或 輕微壓迫，導致手背或前臂的 麻木感、刺痛感 或疼痛。但這種情況較少見，通常是周圍的肌肉 旋後肌(supinator muscle) 壓迫到橈神經 。
骨間背側神經 (posterior interosseous nerve)：是 橈神經 的分支，也可能因 伸指肌 附近的肌肉 (例如 旋後肌) 壓迫而產生症狀，導致手背或前臂的疼痛或無力。

激痛點位置

伸指肌 的激痛點通常出現在以下幾個部位：

肱骨外上髁附近：靠近手肘外側的骨突處，這是肌肉的起點。
前臂後側中段：肌肉最膨大的地方，通常是肌肉的中腹位置。
前臂後側遠端：接近手腕的部位，肌肉轉為肌腱的位置。

自我檢查方法：

用手指按壓前臂後側，從手肘外側骨突處向下按壓至手腕背面。
尋找按壓時會感到痠痛、疼痛，甚至是 有跳痛感 的位置。
當按到 激痛點 時，可能會觸發 轉移痛，也就是在手指或手背出現 疼痛感。

轉移痛模式

伸指肌 的激痛點會產生獨特的 轉移痛模式，通常會將疼痛轉移到：

手背：最常見的轉移痛部位，手背可能會感到痠痛或疼痛。
手指背側：疼痛感 會延伸至手指的背側，尤其是 第二到第五指。
手腕背側：部分人可能會感到手腕背側也有痠痛或 疼痛感。
前臂外側：少數情況下，疼痛感 可能會擴散至 前臂外側。

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

以下是一些常見會引發 伸指肌 激痛點的因素：

長時間使用鍵盤或滑鼠：
- 手腕彎曲：長時間 手腕彎曲 會讓 伸指肌 處於過度拉伸狀態，導致疲勞和 激痛點 的產生。
- 前臂旋前：前臂旋前 的姿勢會使 伸指肌 處於不利的 力學位置，增加肌肉負擔。
- 過度用力：打字時 過度用力，會使 伸指肌 過度使用，導致肌肉緊繃。
重複性的手指動作：
- 頻繁抓握：需要頻繁抓握或捏握的工作 (例如，廚師、美髮師、手工藝者)，會使 伸指肌 長期處於收縮狀態，容易形成 激痛點。
- 重複伸指：長時間重複伸直手指的動作 (例如，彈鋼琴、打電動)，會使 伸指肌 過度使用。
- 使用工具：需要重複使用手指力量的工具 (例如，螺絲起子、鉗子)，也容易導致 伸指肌 疲勞和 激痛點 的產生。
姿勢不良：
- 手肘外翻：長時間維持 手肘外翻 的姿勢，會使 伸指肌 處於過度拉伸的狀態。
- 聳肩：聳肩的姿勢會連帶影響肩頸和手臂的肌肉，可能會間接影響 伸指肌 的張力。
外力撞擊或損傷：
- 直接撞擊：前臂或手背的 直接撞擊 可能導致 伸指肌 損傷，並引發 激痛點。
- 跌倒：跌倒時，手部會為了保護身體而過度用力，可能會拉傷 伸指肌。
內科疾病：
- 發炎性疾病：例如 類風濕性關節炎，會導致 關節發炎 和 肌肉疼痛，可能間接影響 伸指肌。
- 糖尿病：糖尿病 可能導致神經病變，影響肌肉的正常功能。
- 甲狀腺功能異常：甲狀腺功能異常 可能影響肌肉的代謝和功能，導致肌肉容易疲勞和產生 激痛點。
其他因素：
- 脫水：脫水可能導致肌肉痙攣和 激痛點 的產生。
- 營養不良：缺乏某些 維生素 或 礦物質 可能影響肌肉的正常功能。
- 壓力：長期壓力可能導致 肌肉緊繃，增加 激痛點 的發生率。
- 睡眠不足：睡眠不足 會影響肌肉的修復和代謝，容易導致肌肉疲勞和 激痛點 的產生。

轉移痛的鑑別診斷

伸指肌 的 轉移痛 可能與其他疾病的症狀相似，因此需要進行鑑別診斷：

網球肘 (Tennis Elbow)：
- 症狀：手肘外側疼痛，且疼痛會延伸至前臂和手腕。
- 關鍵差異：網球肘 的 疼痛點 主要在 手肘外側，而 伸指肌 的 疼痛點 主要在 前臂後側，且 網球肘 的疼痛通常不會延伸至手指。
腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome)：
- 症狀：手腕和手指的 麻木感、刺痛感 和疼痛，特別是在 大拇指、食指和中指。
- 關鍵差異：腕隧道症候群 的疼痛和 麻木感 主要發生在手掌和手指的掌側，而非 伸指肌 的 轉移痛 所影響的手背和 手指背側。
頸椎神經壓迫 (Cervical Radiculopathy)：
- 症狀：頸部疼痛、手臂疼痛，可能會延伸至手，並伴隨 麻木感 和 刺痛感。
- 關鍵差異：頸椎神經壓迫 的疼痛通常會從頸部開始，且 麻木感 和 刺痛感 會沿著特定 神經分佈，而 伸指肌 的 轉移痛 則主要集中在前臂、手背和手指。
退化性關節炎 (Osteoarthritis)：
- 症狀：關節疼痛、僵硬和 活動受限，可能會影響手腕和 手指關節。
- 關鍵差異：退化性關節炎 的疼痛主要來自關節，而非肌肉，且關節的 活動度 通常會明顯受限。
腱鞘炎 (Tenosynovitis)：
- 症狀：肌腱或腱鞘的疼痛和腫脹，可能會影響手腕和手指。
- 關鍵差異：腱鞘炎 的疼痛通常會沿著肌腱的走向，且在 活動時 會加劇，而 伸指肌 的 轉移痛 則主要發生在手背和 手指背側。

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

自我保健

以下提供一些簡單的伸展或按摩方法，幫助您緩解 伸指肌 的疼痛：

伸指肌伸展：
- 將手臂向前伸直，手掌朝下。
- 用另一隻手輕輕地將手掌向下壓，使手腕彎曲。
- 你會感到前臂背側的肌肉有拉伸感。
- 保持這個姿勢 15-30 秒，重複數次。
按摩手法：
- 手指按壓：用手指按壓前臂後側的 激痛點，輕輕地畫圈按摩，每次按摩 2-3 分鐘。
- 按摩小球：將 按摩小球 放在前臂後側的 激痛點 上，輕輕地滾動按摩，每次按摩 2-3 分鐘。
- 泡棉滾筒：將 泡棉滾筒 放在前臂後側，輕輕地來回滾動，放鬆肌肉。
熱敷：
- 使用 熱毛巾 或 熱敷墊 敷在前臂後側，每次 15-20 分鐘，可以幫助 放鬆肌肉。
冰敷：
- 在 疼痛急性發作期，可以使用冰敷來 減輕發炎 和疼痛，每次 15-20 分鐘。
休息：
- 讓手部充分休息，減少重複性的活動，並在工作期間適時休息。

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

使用鍵盤與滑鼠時：
- 手腕保持中立：盡量讓手腕保持 自然伸直 的姿勢，避免 過度彎曲。
- 前臂保持旋前中立：避免長時間 前臂旋前 的姿勢，可以將滑鼠或鍵盤調整到合適的高度，使前臂保持 旋前中立。
- 使用符合人體工學的設備：可以考慮使用 人體工學鍵盤 和滑鼠，以減少手部和手腕的壓力。
- 適時休息：避免長時間持續使用，每隔一段時間就要讓手部充分休息。
- 調整工作環境：調整螢幕、鍵盤和滑鼠的位置，使其符合人體工學，減少手部和手臂的壓力。
進行重複性動作時：
- 避免過度用力：在進行抓握或 其他重複性動作 時，避免過度用力，應使用適當的力道。
- 使用輔助工具：如果需要長時間使用手指進行精細動作，可以考慮使用輔助工具，減少 伸指肌 的負擔。
- 適時休息：避免長時間持續進行重複性動作，應該適時休息，讓肌肉有時間恢復。
- 調整姿勢：避免長時間維持同一姿勢，適時變換姿勢，讓肌肉可以得到放鬆。
姿勢調整：
- 避免聳肩：隨時注意肩部的姿勢，避免聳肩，保持 肩部放鬆。
- 保持良好坐姿：在坐著時，應保持腰椎的 正常弧度，避免駝背或彎腰。
- 手肘位置：避免長時間維持 手肘外翻 的姿勢，可以調整 工作台 或座椅的高度，使手肘保持在 自然的位置。
生活習慣調整：
- 保持充足的水分：脫水可能導致 肌肉痙攣，應確保每天攝取足够的水分。
- 均衡飲食：營養不良 會影響肌肉的正常功能，應確保攝取均衡的營養。
- 減輕壓力：可以透過運動、冥想或 其他放鬆技巧 來減輕壓力。
- 保持充足的睡眠：睡眠不足 會影響肌肉的修復和代謝，應確保每天有足夠的睡眠時間。
運動習慣：
- 適當伸展：在運動前，應進行適當的 伸展運動，放鬆 伸指肌 和其他相關肌肉。
- 避免過度訓練：避免 過度訓練，應循序漸進地增加 運動強度 和時間。
- 加強相關肌肉：加強前臂和肩部的肌肉，可以幫助穩定手腕和手指，減少 伸指肌 的負擔。
檢視日常活動：
- 注意生活中的細節：隨時注意日常生活中的姿勢和動作，避免錯誤的用力方式和姿勢。
- 定期自我檢查：定期檢查前臂和手指，是否有出現痠痛或緊繃的現象，及早發現問題。
- 尋求專業協助：如果自我保健效果不佳，應盡快尋求 物理治療師 的協助，進行詳細評估和治療。

專業協助

如果您在自我保健後仍感到疼痛，建議尋求專業協助。安健維康物理治療所擁有專業的 物理治療師團隊，能針對您的狀況進行詳細評估，並提供合適的治療方案，包括：

徒手治療：針對 激痛點 進行按壓、按摩和伸展，以放鬆肌肉，改善疼痛。
儀器治療：利用 超音波、電療、雷射等儀器，幫助 肌肉修復 和止痛。
運動治療：設計 個人化運動計畫，強化手部和手臂的肌肉，改善 關節活動度 和功能。
姿勢矯正：指導正確的姿勢和動作，減少肌肉的負擔，預防 激痛點 的再次發生。
衛教指導：提供 居家保健 和 預防方法，幫助您有效管理疼痛。

安健維康物理治療所

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物理治療師的小叮嚀

伸指肌 的 激痛點 容易因 重複性動作 或 不良姿勢 而產生，因此平時應多加注意手部和手臂的休息和姿勢。
自我保健 可以幫助緩解疼痛，但如果效果不佳，應盡早尋求專業協助。
物理治療 是一種有效的治療方式，可以幫助您 放鬆肌肉，改善疼痛，並預防 激痛點 的再次發生。
耐心和持續 是康復的關鍵，應積極配合治療師的指導，並持之以恆地進行 自我保健。

問與答

Q1：伸指肌激痛點會引起什麼症狀？ A1：手背和手指的痠痛、無力，有時會延伸至手腕和前臂，也可能會出現 麻木感。
Q2：為什麼伸指肌容易產生激痛點？ A2：由於 伸指肌 經常被使用，特別是在 重複性的手指動作 或 不當姿勢 下，更容易疲勞和產生 激痛點。
Q3：如何自我檢查伸指肌的激痛點？ A3：用手指按壓前臂後側，尋找按壓時會感到痠痛或疼痛的位置，特別是靠近手肘外側和 前臂中段 的部位。
Q4：伸指肌的轉移痛會到哪些地方？ A4：轉移痛 通常會出現在手背、手指背側、手腕背側，少數情況下也會擴散至 前臂外側。
Q5：如何緩解伸指肌的激痛點？ A5：可以透過伸展、按摩、熱敷、冰敷和休息等方式來緩解。
Q6：如何避免伸指肌激痛點的產生？ A6：應注意手部和手臂的姿勢、避免 過度使用 和 重複性動作，並適時休息。
Q7：如果自我保健效果不佳，該怎麼辦？ A7：建議尋求專業的 物理治療師 協助，進行詳細評估和治療。

參考文獻

Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
The Trigger Point Manual Upper
The_Trigger_Point_Manual_-_The_Lower_Extremities
Integrated sports massage therapy
Orthopaedic Physical Therapy
essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier