前言

你是否常常感到肩胛骨內側深處的疼痛，那種難以言喻的痠痛，甚至向上延伸到頸部，向下擴散到手臂？你可能已經試過各種方式，但疼痛總是如影隨形？ 後上鋸肌，這個位於背部深層的肌肉，很可能就是讓你備受困擾的罪魁禍首。後上鋸肌的激痛點 (trigger point) 會導致 後上鋸肌 本身，甚至延伸到其他部位的疼痛，這種現象稱之為轉移痛 (referred pain)。認識 後上鋸肌，了解它的作用方式，以及如何處理它的激痛點，是擺脫疼痛的重要關鍵。如果你正受 後上鋸肌 疼痛所苦，請繼續閱讀這篇文章，讓我們一起揭開 後上鋸肌 的神秘面紗，找到解決疼痛的方法。

個案分享

王小姐是一位上班族，每天長時間坐在電腦前工作。最近幾個月，她開始感到右側肩胛骨下方深處有持續性的痠痛，有時甚至會向上延伸到頸部，向下擴散到手臂，讓她感到非常不舒服。她嘗試了熱敷、按摩，但效果都不持久。後來，經由朋友介紹，她來到安健維康物理治療所。經過黃博靖物理治療師的詳細評估，發現她的 後上鋸肌 有明顯的激痛點，並產生了轉移痛。透過物理治療師的徒手治療、激痛點注射以及居家運動指導，王小姐的疼痛感明顯減輕，也終於擺脫了長期以來的痠痛困擾。

肌肉介紹

後上鋸肌 (Serratus Posterior Superior) 是一塊位於背部上方的深層肌肉。它起於頸椎和上胸椎的棘突 (spinous process)，向下和向外延伸，附著於第二到第五根肋骨的上方邊緣。後上鋸肌 的主要功能是協助吸氣，提升肋骨。這塊肌肉因為位置深層，加上日常生活中許多不良姿勢和用力習慣，很容易產生激痛點，進而引發疼痛和其他不適症狀。後上鋸肌 常常因為姿勢不良或過度使用而產生激痛點。

肌肉的生物力學與肌動學

後上鋸肌 的生物力學和肌動學是了解其功能和疼痛機制的關鍵。後上鋸肌 的主要功能是輔助吸氣，通過提升上方的肋骨來擴大胸腔。後上鋸肌 的收縮會導致肋骨向上和向外移動，增加胸腔的容積，從而促進空氣進入肺部。當 後上鋸肌 與其他呼吸肌肉（如橫膈膜和肋間肌）協同作用時，可以實現更有效率的呼吸。

在不良姿勢下，例如駝背或圓肩時，後上鋸肌 會被拉長，導致肌肉張力不均，更容易形成激痛點。長時間維持不良姿勢也會使 後上鋸肌 持續處於緊張狀態，阻礙血液循環，進而增加激痛點的形成。

姿勢影響：不良姿勢，特別是圓肩和駝背，會使 後上鋸肌 處於拉長和緊張的狀態，容易形成激痛點。長時間坐姿不正，或是肩頸長時間前傾，都會對 後上鋸肌 造成壓力。
運動表現：後上鋸肌 的功能對許多需要穩定胸廓的運動非常重要。當肌肉功能失調，運動表現會受到限制。

肌肉是否壓迫神經

後上鋸肌 本身 通常不會直接壓迫神經，但 後上鋸肌 的激痛點可能會導致周圍組織發炎，進而刺激或壓迫鄰近的神經，特別是支配手臂的神經。當 後上鋸肌 緊繃時，可能會影響到位於其深層的 肩胛背神經 (dorsal scapular nerve) ，該神經支配菱形肌和提肩胛肌。神經受到刺激時，可能會引起肩胛骨周圍的疼痛、麻木、刺痛或無力感。

可能影響的神經：
- 肩胛背神經 (dorsal scapular nerve) : 後上鋸肌 的激痛點可能會影響到支配菱形肌和提肩胛肌的肩胛背神經。
症狀：
- 肩胛骨周圍的疼痛、麻木、刺痛或無力感。
- 手臂的疼痛、麻木或刺痛感。
- 頸部的僵硬感和疼痛感。

激痛點位置

後上鋸肌 的激痛點通常出現在以下幾個位置:

附著點激痛點 (Attachment Trigger Points, ATrPs): 最常見的激痛點位置是在肌肉附著於肋骨處。這個區域通常位於肩胛骨內側邊緣的下方，靠近第二到第五根肋骨。當肩胛骨擠壓這個部位時，會引起疼痛。
肌腹激痛點 (Central Trigger Points, CTrPs): 較少見的激痛點位置在肌肉的中段，位於肩胛骨的深層下方。

自我檢查方法：

觸診：用手指輕輕按壓肩胛骨內側邊緣下方，靠近肋骨處。如果按壓到 後上鋸肌 的激痛點，你會感覺到一個明顯的壓痛點，並且可能會引發轉移痛。
肩胛骨外展：將手臂向前伸直，並將肩胛骨向外展，這可以更容易觸摸到 後上鋸肌 的附著點激痛點。
深層觸診：用手指深入按壓肩胛骨的深層下方，觸摸 後上鋸肌 的肌腹，檢查是否有激痛點。

轉移痛模式

後上鋸肌 的轉移痛模式相當獨特，通常會將疼痛擴散到以下部位:

肩胛骨深層: 最常見的轉移痛區域是肩胛骨的深層下方。這種疼痛通常是一種深層的、難以定位的痠痛，會讓人感到非常不舒服。
肩部後方: 疼痛可能會延伸到肩部的後方，甚至向上擴散到頸部。
手臂後側: 疼痛可能會向下延伸到手臂的後側，甚至到達肘部和前臂的尺側。
手部: 在某些情況下，疼痛可能會延伸到手部，特別是小指區域，並可能伴隨麻木感。

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

許多日常活動和不良習慣都可能導致 後上鋸肌 產生激痛點：

不良姿勢：
- 駝背 (kyphosis): 長時間駝背會使 後上鋸肌 被拉長，增加肌肉張力，容易產生激痛點。這種姿勢會使得肩胛骨位置不正確，導致 後上鋸肌 過度伸展和疲勞。
- 圓肩 (rounded shoulders): 圓肩姿勢會導致肩胛骨向前滑動，使得 後上鋸肌 無法正常收縮和放鬆。這會導致肌肉內的壓力增加，促進激痛點的形成。
- 頭部前傾 (forward head posture): 頭部前傾會增加頸部和上背部的壓力，影響 後上鋸肌 的正常功能，導致肌肉緊繃和產生激痛點。
- 長時間坐姿不良: 長時間維持不良坐姿，例如坐太久或沒有足夠的背部支撐，會使 後上鋸肌 持續處於緊張狀態，阻礙血液循環，進而增加激痛點的形成。
過度使用和重複性動作：
- 重複性的手臂動作: 需要重複性手臂動作的工作或活動（如搬運重物、長時間打電腦、或某些運動）可能會使 後上鋸肌 過度使用，產生激痛點。
- 過度使用上肢：舉重、划船等需要大量使用上肢的運動，如果沒有適當的休息和恢復，會使 後上鋸肌 過度疲勞，容易產生激痛點。
呼吸模式不良：
- 淺呼吸：使用胸式呼吸而非腹式呼吸會使 後上鋸肌 過度參與呼吸，導致肌肉疲勞和產生激痛點。
- 呼吸不順暢: 長期有呼吸不順暢的狀況，身體會徵召更多呼吸輔助肌，後上鋸肌 就會因為過度工作而產生激痛點。
其他因素：
- 急性背部拉傷：突然的背部拉傷或扭傷可能會直接損傷 後上鋸肌，導致激痛點的形成。
- 長期處於壓力下: 長期處於高壓環境中，身體會不自覺地緊繃，後上鋸肌 容易產生激痛點。
- 內科疾病: 有些內科疾病會引發肌肉緊繃，例如自體免疫疾病，或是感染等。
不適當的睡眠姿勢：
- 側睡時肩膀擠壓: 側睡時如果肩膀沒有足夠的支撐，會使 後上鋸肌 長時間處於拉長或擠壓的狀態，容易產生激痛點。
- 趴睡: 趴睡時頸部和肩部會處於不自然的姿勢，容易使 後上鋸肌 過度伸展。
- 枕頭高度不適當: 枕頭過高或過低都會影響頸部和肩部的姿勢，導致 後上鋸肌 緊繃。

轉移痛的鑑別診斷

後上鋸肌 的轉移痛模式可能會與其他疾病或狀況混淆，因此進行鑑別診斷非常重要：

頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)：頸椎神經根病變可能會導致頸部、肩部和手臂的疼痛、麻木或刺痛感。與 後上鋸肌 激痛點的差異在於，神經根病變的疼痛通常會沿著特定的神經分佈，並且可能伴隨肌肉無力。
肩峰下夾擠症候群 (Subacromial Impingement Syndrome)：肩峰下夾擠症候群會導致肩部疼痛，特別是在手臂外展時。與 後上鋸肌 激痛點的差異在於，夾擠症候群的疼痛通常位於肩部前外側，而 後上鋸肌 的疼痛則位於肩胛骨下方。
肩關節炎 (Glenohumeral Arthritis): 肩關節炎會導致肩部疼痛、僵硬和活動受限。與 後上鋸肌 激痛點的差異在於，肩關節炎的疼痛通常位於關節深處，並且伴隨關節活動範圍受限。
肌筋膜疼痛症候群 (Myofascial Pain Syndrome)：肌筋膜疼痛症候群是一種廣泛的肌肉疼痛，可能影響多個肌肉群。與 後上鋸肌 激痛點的差異在於，肌筋膜疼痛症候群的疼痛範圍更廣泛，並且可能沒有特定的轉移痛模式。
胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome): 胸廓出口症候群是由於鎖骨下方和腋下區域的神經和血管受到壓迫所致。可能會導致肩部、手臂和手的疼痛、麻木或刺痛感。與 後上鋸肌 激痛點的差異在於，胸廓出口症候群通常會影響血管和神經，可能會引起手臂腫脹或變色。
內科疾病：某些內科疾病，如心絞痛、肺部疾病等，可能會引起肩背部的疼痛，需要排除內科疾病的可能性。

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

自我保健

以下是一些簡單的自我保健方法，可以幫助你緩解 後上鋸肌 的疼痛：

伸展運動：
1. 肩胛骨內收伸展：雙手在背後交握，將肩胛骨盡量向中間擠壓，維持 15-30 秒。
2. 胸椎伸展：雙手放在頭後方，將身體向後彎曲，讓胸部盡量向上抬起，維持 15-30 秒。
3. 貓牛式伸展: 跪姿，雙手與肩同寬，吸氣時肚子向下，背部向上拱起如貓，吐氣時肚子向上，將背部向下壓，並將頭抬起，重複數次。
按摩：
1. 按摩小球：將按摩小球放在肩胛骨內側邊緣下方，靠近肋骨處，輕輕定點按壓，找到痛點後按壓 1 分鐘。
熱敷: 使用熱毛巾或熱敷袋敷在疼痛部位，每次 15-20 分鐘，可以幫助肌肉放鬆。
冰敷: 如果疼痛部位有發炎或紅腫，可以使用冰敷，每次 10-15 分鐘。

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

要避免 後上鋸肌 的疼痛和緊繃，除了自我保健外，更重要的是要養成良好的姿勢和動作習慣：

站姿：
- 保持脊椎自然曲線: 站立時，保持脊椎的自然曲線，不要過度挺胸或駝背。
- 肩膀放鬆: 將肩膀自然放鬆，不要聳肩或將肩膀向前傾斜。
- 頭部位置: 保持頭部直立，不要讓頭部過度前傾或後仰。
- 重心平均: 確保身體的重心平均分佈在雙腳上，避免身體歪斜。
坐姿：
- 選擇合適的椅子: 選擇有良好腰部支撐的椅子，確保腰部能夠得到足夠的支撐。
- 保持脊椎直立: 坐姿時，盡量保持脊椎直立，不要駝背或彎腰。
- 膝蓋高度: 調整椅子高度，使膝蓋與臀部處於同一水平或稍微高於臀部。
- 螢幕高度: 將電腦螢幕的高度調整到與視線平行，避免頭部過度前傾。
- 適時休息: 長時間坐姿工作時，每隔 30 分鐘應起身活動一下，伸展肩頸和背部肌肉。
日常活動：
- 避免長時間維持同一姿勢: 盡量避免長時間維持同一姿勢，尤其是坐姿、站姿或彎腰的姿勢。
- 搬運重物時注意姿勢: 搬運重物時，應盡量使用腿部的力量，並保持背部直立，避免使用背部或手臂的力量。
- 正確的運動姿勢: 在運動時，注意姿勢的正確性，避免不正確的姿勢導致 後上鋸肌 過度使用。
- 適度休息: 在進行需要使用肩背肌肉的活動後，應給予肌肉充分的休息和恢復時間。
- 睡姿調整: 選擇合適的床墊和枕頭，避免過軟或過硬的床墊，並調整枕頭高度，使頸部和肩部得到足夠的支撐。側睡時可在兩腿間夾一個枕頭，避免上半身過度旋轉。
- 腹式呼吸: 學習腹式呼吸，增加呼吸效率，並減少 後上鋸肌 的使用。

物理治療師的小叮嚀

後上鋸肌 的疼痛常與不良姿勢和用力習慣有關，因此調整姿勢和動作習慣非常重要。
自我保健方法可以幫助緩解疼痛，但如果疼痛持續或加重，建議尋求專業物理治療師的協助。
除了針對激痛點的治療外，也需要找出導致肌肉緊繃的原因，並從根本上解決問題。
規律的運動，可以增加肌肉的彈性和柔軟度。

問與答

Q: 後上鋸肌的疼痛會延伸到手嗎？ A: 是的，後上鋸肌的轉移痛可能會延伸到手臂、前臂的尺側，甚至到達手部，特別是小指區域，並可能伴隨麻木感。
Q: 激痛點一定會痛嗎？ A: 是的，激痛點通常會有壓痛，按壓時會感到疼痛，且可能引發轉移痛。
Q: 為什麼我的後上鋸肌常常感到緊繃？ A: 長時間維持不良姿勢，如駝背、圓肩、頭部前傾、或是長時間坐姿不良，都可能導致後上鋸肌緊繃。
Q: 我在家可以如何放鬆後上鋸肌？ A: 你可以使用按摩小球或泡棉滾筒按摩，或進行肩胛骨內收等伸展運動，並配合熱敷，來放鬆後上鋸肌。
Q: 如果我已經做過很多自我保健，但疼痛都沒有改善怎麼辦？ A: 如果自我保健方式沒有效果，建議尋求專業物理治療師的協助，他們可以提供更深入的評估和治療。
Q: 後上鋸肌的激痛點和一般肌肉痠痛有什麼不同？ A: 激痛點是肌肉內的一個高度敏感的點，按壓時會有明顯的疼痛，並可能引發轉移痛，而一般的肌肉痠痛通常比較沒有明顯的壓痛點。
Q: 運動可以幫助我改善後上鋸肌疼痛嗎？ A: 適度的運動可以幫助肌肉放鬆，增加肌肉的彈性，但應避免過度使用和不正確的姿勢，如果運動後疼痛加劇，應立即停止並諮詢專業人士。

參考資料

Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
Orthopaedic Physical Therapy
essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e
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