前言

 

你是否經常感到耳朵深處疼痛，或是下巴緊繃、張口困難？這些症狀是否困擾你許久，讓你懷疑是顳顎關節的問題？或許，真正的幕後黑手是深藏在臉部深處的 內側翼肌 (medial pterygoid)。這條肌肉的激痛點 (trigger point) 可能會導致各種意想不到的疼痛，認識內側翼肌 (medial pterygoid) 以及其激痛點 (trigger point)，能幫助你找到解決顏面疼痛的關鍵。內側翼肌 (medial pterygoid) 造成的疼痛，常常會被誤認為是其他問題，但只要找到問題點，就能有效解決。

 

個案分享

 

陳小姐是一位35歲的上班族，近半年來，她開始感到左側耳朵深處隱隱作痛，同時伴隨下巴緊繃感。她原以為是工作壓力大導致的偏頭痛，嘗試了各種止痛藥和按摩，但效果都不佳。後來，她甚至出現了張口困難，連吃飯都感到不適。經過朋友介紹，她來到安健維康物理治療所。經過仔細評估，物理治療師發現陳小姐的左側內側翼肌有明顯的激痛點。在經過幾次的激痛點治療與相關肌群放鬆後，陳小姐的耳痛、下巴緊繃和張口困難都得到了明顯的改善。這個案例顯示，內側翼肌的問題往往容易被忽略，但只要找到正確的治療方法，就能有效解決疼痛。

 

肌肉介紹

 

內側翼肌 (medial pterygoid) 是一塊位於臉部深層的肌肉，屬於咀嚼肌群之一。它的主要功能是協助我們進行咀嚼、吞嚥等動作。內側翼肌 (medial pterygoid) 起於蝶骨翼板的翼突窩、顎骨，並止於下頜骨內側的翼肌粗隆。內側翼肌 (medial pterygoid) 因為其位置深層且複雜，容易因為各種原因產生激痛點。這些激痛點 (trigger point) 會導致局部肌肉的疼痛與緊繃，並將疼痛轉移至其他部位，造成患者的不適。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

內側翼肌 的主要功能是提升下顎（mandibular elevation）。當內側翼肌 (medial pterygoid) 與其他咀嚼肌（如咬肌和顳肌）協同收縮時，會使下巴向上抬起，進行咬合動作。此外，內側翼肌 (medial pterygoid) 也參與下顎的側向運動（lateral movement）。當單側的內側翼肌 (medial pterygoid) 收縮時，會將下顎向對側拉動，這在咀嚼時幫助磨碎食物。

 

內側翼肌 與外側翼肌（lateral pterygoid）協同作用，對於下顎的穩定性和運動至關重要。外側翼肌主要負責下顎的張開、前伸和側向運動，而內側翼肌 (medial pterygoid) 則負責下顎的抬起和側向運動。兩者共同維持下顎的正常功能。當內側翼肌過度活動或功能失調時，可能會導致顳顎關節 (temporomandibular joint, TMJ) 的功能障礙。

在運動方面，內側翼肌 並非直接參與大範圍的身體運動，但它在許多日常活動中都扮演著重要角色，例如：

• 咀嚼：在進食時，內側翼肌 (medial pterygoid) 與其他咀嚼肌協同工作，幫助我們將食物咬碎。
• 說話：在說話時，內側翼肌 (medial pterygoid) 的微調動作幫助我們控制下顎的運動，使發音清晰。
• 吞嚥：在吞嚥時，內側翼肌 (medial pterygoid) 的收縮協助將食物推送至食道。

當我們有以下錯誤姿勢或習慣時，容易讓內側翼肌過度收縮或不協調：

• 磨牙：夜間或壓力大時磨牙會使內側翼肌 (medial pterygoid) 持續處於緊繃狀態。
• 單側咀嚼：習慣性只用單側咀嚼會使該側的內側翼肌 (medial pterygoid) 過度使用。
• 不良的姿勢：例如頭部前傾、下巴過度後縮，都可能導致內側翼肌 (medial pterygoid) 負擔過重。
• 長時間咬緊牙關：過度用力咬緊牙關會使內側翼肌 (medial pterygoid) 持續收縮。

這些不當的姿勢與習慣會導致內側翼肌產生激痛點 (trigger point)，進而引起疼痛。因此，維持良好的姿勢與習慣對於保護內側翼肌 (medial pterygoid) 至關重要。

 

肌肉是否壓迫神經

 

內側翼肌本身不直接壓迫大的神經，但其附近的三叉神經 (trigeminal nerve) 分支可能會受到影響。當內側翼肌 (medial pterygoid) 的激痛點 (trigger point) 變得活躍時，可能導致肌肉周圍的軟組織腫脹或發炎，進而間接刺激或壓迫到附近的三叉神經分支，引起顏面、牙齒或耳部的疼痛。這些症狀容易與三叉神經痛混淆，需要專業醫師或物理治療師進行鑑別診斷。

 

激痛點位置

 

內側翼肌的激痛點 (trigger point) 常見於以下幾個部位：

1. 肌肉本體深處：這類激痛點 (trigger point) 通常位於肌肉的腹部中心，較深層，難以觸及。
2. 肌肉附著處：在下頜骨內側的翼肌粗隆，以及翼突窩附近的肌肉附著點，這些部位也容易形成激痛點 (trigger point)。

自我檢查：因為內側翼肌 (medial pterygoid) 位置較深，自我檢查較為困難。您可以嘗試按壓下顎骨內側，但請輕柔。若按壓時出現熟悉的疼痛，可能代表該處有激痛點 (trigger point)。最好的方式還是由專業的物理治療師進行觸診與評估。

 

轉移痛模式

內側翼肌的轉移痛模式相當獨特，主要包括：

1. 耳痛：這是內側翼肌 (medial pterygoid) 最常見的轉移痛部位，疼痛通常感覺位於耳朵深處，有時會被誤認為是中耳炎。
2. 顳顎關節區疼痛：疼痛可擴散至顳顎關節周圍，甚至延伸到臉頰。
3. 口腔內疼痛：包括舌頭、咽喉、硬顎等部位的疼痛。
4. 下巴深層疼痛：疼痛可能感覺在下巴骨的後下方，甚至延伸至脖子前側。
5. 牙齒痛：有時候，內側翼肌 (medial pterygoid) 的疼痛會被誤認為是牙痛，尤其在臼齒區。
6. 鼻腔底部和喉嚨疼痛： 疼痛可能會轉移至鼻腔底部和喉嚨部位。
7. 整個同側下巴骨：疼痛可能沿著整個同側下巴骨延伸。

這些轉移痛的獨特之處在於，疼痛區域通常模糊不清，難以精確定位。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

以下是一些常見的錯誤用力方式與姿勢，容易引發內側翼肌的激痛點 (trigger point)：

1. 磨牙與咬牙切齒：
   • 夜間磨牙：睡眠時不自主地磨牙，使內側翼肌 (medial pterygoid) 持續收縮，造成肌肉疲勞和激痛點 (trigger point) 。
   • 白天咬牙切齒：壓力大或情緒緊張時，習慣性咬緊牙關，也會使內側翼肌 (medial pterygoid) 過度用力。
2. 不良咀嚼習慣：
   • 單側咀嚼：習慣只用一側牙齒咀嚼，會使該側的內側翼肌 (medial pterygoid) 負擔過重，容易產生激痛點 (trigger point)。
   • 過度咀嚼硬物：經常咀嚼堅硬或韌性較高的食物，如口香糖、魷魚絲等，也容易使內側翼肌 (medial pterygoid) 過勞。
3. 不良姿勢：
   • 頭部前傾：長時間使用電腦、手機時，頭部前傾會增加內側翼肌 (medial pterygoid) 的壓力。
   • 下巴後縮：錯誤的姿勢會讓下巴過度後縮，導致內側翼肌 (medial pterygoid) 持續處於緊繃狀態。
   • 頸椎姿勢不良：頸椎姿勢不良會影響到下巴與頸部周遭肌肉的張力平衡，間接影響內側翼肌 (medial pterygoid) 。
4. 壓力與情緒因素：
   • 長期壓力：慢性壓力會使肌肉緊張，增加內側翼肌 (medial pterygoid) 產生激痛點 (trigger point) 的風險。
   • 情緒壓抑：不表達情緒或隱忍怒氣，也可能導致下巴肌肉持續緊張。
5. 其他因素：
   • 牙齒咬合不正：咬合不正會使內側翼肌 (medial pterygoid) 在咀嚼時受力不均，容易產生激痛點 (trigger point)。
   • 顳顎關節疾病：顳顎關節功能障礙會影響周圍的肌肉，包括內側翼肌 (medial pterygoid)。
   • 外傷：臉部撞擊或牙科手術可能導致內側翼肌 (medial pterygoid) 受傷，形成激痛點 (trigger point)。
   • 口呼吸：長期習慣用口呼吸，可能會導致下巴肌肉失去平衡，影響內側翼肌 (medial pterygoid) 的張力。
   • 相關肌肉的激痛點： 例如：斜方肌、胸鎖乳突肌、二腹肌等肌肉的激痛點，皆有可能誘發內側翼肌的激痛點。

了解這些錯誤的用力方式與姿勢，能幫助你從日常生活中預防內側翼肌 (medial pterygoid) 的問題，減少疼痛的發生。

 

自我保健

 

以下提供一些簡單的自我保健方法，幫助您緩解內側翼肌的疼痛：

1. 熱敷：用熱毛巾或熱敷袋敷在下巴兩側，每次15-20分鐘，可幫助放鬆肌肉。
2. 輕柔按摩：用指腹輕輕按揉下顎內側，找出壓痛點，輕柔按壓，可幫助放鬆肌肉，但請勿過度用力。
3. 伸展運動：
   • 下顎放鬆運動：輕輕張開嘴巴，再慢慢閉上，重複數次。
   • 下顎側向運動：將下巴輕輕向左或向右移動，重複數次。
4. 按摩小球/花生球放鬆：可以將按摩小球放在下顎內側肌肉(約在下顎骨內側，耳朵下方)，定點按壓2-3分鐘，以放鬆肌肉

圖示為右側內翼肌拉到最長，嘴巴張開、下巴偏移至同側，及內翼肌的自我伸展動作。

 

 

注意事項：

• 自我保健方法主要用於緩解輕微的肌肉緊繃與疼痛，如果疼痛持續或加劇，請及時尋求專業協助。
• 按摩時，請輕柔，避免過度用力，以免造成肌肉損傷。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

以下是一些建議，幫助您在日常生活中採用正確的姿勢與動作，避免內側翼肌的疼痛和緊繃：

1. 保持良好的頭頸姿勢：
   • 避免頭部前傾：使用電腦、手機時，應保持頭部直立，避免長時間前傾。可使用螢幕架或手機支架，調整螢幕或手機的高度，使其與視線平行。
   • 下巴微收：在日常生活中，有意識地將下巴微收，保持頸椎的自然曲度。避免下巴過度後縮或前伸。
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   • 頸椎支撐：坐姿時，可使用頸椎枕或靠墊，維持頸椎的自然曲線，減少頸部肌肉的壓力。
   • 定時休息：長時間工作時，應每隔30分鐘起身活動，伸展頸部與肩部肌肉，避免長時間維持同一姿勢。
2. 注意咀嚼習慣：
   • 雙側咀嚼：盡量使用雙側牙齒咀嚼，避免單側咀嚼。
   • 避免過度咀嚼硬物：減少咀嚼口香糖、堅硬或韌性較高的食物的次數和時間。
   • 細嚼慢嚥：吃飯時，應細嚼慢嚥，避免囫圇吞棗，增加咀嚼肌肉的負擔。
3. 放鬆下巴肌肉：
   • 減少咬牙：意識到自己咬牙時，可透過深呼吸或放鬆練習來緩解緊張。
   • 舌頭放鬆：將舌頭輕輕放在上顎，避免舌頭用力抵住牙齒或下巴。
   • 下巴放鬆：在休息或放鬆時，讓下巴自然垂下，避免緊繃。

自己執行內翼肌的交互抑制放鬆 (Reciprocal inhibition)，嘴巴保持在微張，拳頭在下巴處給予抗衡嘴巴張開的阻力。保持出力8秒鐘後、休息放鬆10秒，重複三次。

 

1. 管理壓力與情緒：
   • 適度運動：規律運動可幫助釋放壓力，放鬆身心。
   • 放鬆練習：練習深呼吸、冥想、瑜珈等放鬆技巧，幫助舒緩緊張情緒。
   • 情緒表達：學習適當地表達情緒，避免壓抑或隱忍。
2. 矯正口呼吸習慣：
   • 諮詢醫師，找出是否有呼吸道阻塞的問題，對症下藥。
   • 學習正確的呼吸方式，增加鼻子呼吸的頻率。
   • 增加舌頭肌肉的鍛鍊，幫助舌頭擺放在正確的位置，減少用嘴巴呼吸。
3. 其他：
   • 牙齒矯正：如有咬合不正問題，可考慮進行牙齒矯正。
   • 調整枕頭： 選擇合適的枕頭高度，確保睡眠時頸椎與下巴能維持在自然的位置。

這些方法可以幫助你減少內側翼肌的壓力，預防疼痛的發生。若有任何疑問或不適，請隨時尋求專業協助。

 

專業協助

 

安健維康物理治療所擁有專業的物理治療師團隊，具備豐富的經驗和專業知識，能夠為您提供以下服務：

• 詳細評估：透過專業的觸診、肌力測試和動作評估，找出您疼痛的根本原因，並判斷是否為內側翼肌的問題。
• 激痛點治療：運用專業手法或針灸技術，精確處理內側翼肌的激痛點，有效緩解疼痛。
• 徒手治療：通過手法放鬆肌肉、筋膜，調整關節活動度，恢復肌肉的正常功能。
• 運動治療：根據您的個人狀況，設計客製化的運動計畫，強化相關肌肉，改善姿勢，預防疼痛復發。
• 衛教諮詢：提供您日常保健知識，教導您如何自我放鬆、伸展、以及避免錯誤的姿勢與習慣。

若您有任何關於內側翼肌或其他肌肉骨骼疼痛的問題，歡迎隨時聯繫我們，我們將竭誠為您服務。

安健維康物理治療所

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物理治療師的小叮嚀

 

• 內側翼肌 的問題常常被忽略，但它卻是許多顏面疼痛的根源。
• 除了尋求專業治療外，日常保健和預防更為重要。
• 維持良好的姿勢，避免錯誤的咀嚼習慣，學會放鬆，對保護您的 內側翼肌 至關重要。
• 若您有任何疑問或不適，請不要猶豫，立即尋求專業物理治療師的協助。

 

問與答

 

1. 問：內側翼肌疼痛一定會導致耳痛嗎？ 答：不一定，耳痛是內側翼肌常見的轉移痛，但並非每個人都會出現，也可能會有其他轉移痛。
2. 問：內側翼肌的激痛點可以自我檢查嗎？ 答：因為內側翼肌位置較深，自我檢查較為困難，建議由專業物理治療師進行評估。
3. 問：除了物理治療，還有其他治療內側翼肌疼痛的方法嗎？ 答：除了物理治療，還可考慮藥物治療（如止痛藥、肌肉鬆弛劑）、牙科治療（如咬合板）、或壓力管理等方式。
4. 問：內側翼肌疼痛可以完全治癒嗎？ 答：只要找到根本原因，並配合適當的治療和日常保健，內側翼肌疼痛是可以有效控制和緩解的。
5. 問：內側翼肌的疼痛跟顳顎關節障礙有關係嗎？ 答：有的，內側翼肌與顳顎關節的活動息息相關，兩者問題會互相影響。
6. 問：內側翼肌的激痛點多久會好？ 答：每個人的狀況不同，恢復時間不一。但只要積極配合治療，並注意日常保健，就能有效縮短恢復時間。
7. 問：內側翼肌的激痛點一定要打針嗎? 答：不一定。針對激痛點治療的方式有很多，例如：徒手治療、乾針、針灸等方式。可以選擇自己合適的方式。

 

參考資料

 

• Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The Trigger Point Manual - The Lower Extremities
• TriggerPointManualUpper_部分1
• TriggerPointManualUpper_部分2
• TriggerPointManualUpper_部分3
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier-pdf-free_部分1
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier-pdf-free_部分2
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application_compress

 

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