前言

 

你是否曾經感到下巴下方或頸部前方有緊繃感，甚至連帶影響到頭部，出現頭痛的狀況？ 二腹肌的疼痛常常被誤認為是其他問題所引起，但其實這條肌肉的激痛點(trigger point)可能就是罪魁禍首。二腹肌的疼痛常常讓人感到困擾，二腹肌的激痛點會導致轉移痛，影響到周遭的肌肉和關節，讓您難以擺脫不適。認識二腹肌，是解決這些問題的第一步，讓我們更了解二腹肌如何影響我們的生活。

 

個案分享

 

一位35歲的上班族陳小姐，長期飽受頭痛和下巴疼痛的困擾。她曾看過神經內科、牙科，也做了許多檢查，但都找不出明確的原因。直到她來到安健維康物理治療所，經過黃博靖物理治療師的詳細評估，才發現她的問題源自於二腹肌的激痛點。經過幾次針對二腹肌的治療，搭配居家保健運動，陳小姐的頭痛和下巴疼痛明顯減輕，生活品質也大幅提升。這是一個很好的案例，說明了即使是看似簡單的肌肉問題，也可能造成複雜的疼痛症狀。

 

肌肉介紹

二腹肌，顧名思義，有兩個肌腹，分別是前腹(anterior belly)和後腹(posterior belly)。前腹起自下巴骨內側的二腹肌窩(digastric fossa of the mandible)，後腹則起自顳骨乳突(mastoid notch of temporal bone)。兩個肌腹在舌骨(hyoid bone)處藉由一個中間腱連接。二腹肌的主要功能是協助打開嘴巴、抬高舌骨，並在吞嚥時穩定舌頭和喉部。由於其位置和功能，二腹肌容易因不良姿勢、過度使用或壓力而產生激痛點。

 

肌肉的生物力學與肌動學

 

二腹肌在生物力學和肌動學上扮演著多重角色。當肌肉收縮時，二腹肌會協同其他肌肉，例如：頦舌肌(geniohyoid muscle)和下頜舌骨肌(mylohyoid muscle)，來幫助下巴打開。後腹在打開嘴巴時，會將下顎骨往後下方拉，前腹則將舌骨向上拉起。這條肌肉對於吞嚥功能也至關重要，可以協助控制舌頭和喉部的位置，確保食物能順利進入食道，而不會跑到氣管。二腹肌也是穩定下巴和舌骨的重要肌肉，可以維持頭部和頸部的正確姿勢。

 

在日常生活中，二腹肌在許多活動中都會被使用到。例如：在咀嚼食物時，二腹肌會協助下巴打開和關閉，確保我們能順利進食。在說話時，二腹肌會幫助下巴和舌頭的運動，讓我們能清晰地表達。在進行需要抬頭或伸長脖子的動作時，二腹肌也會被使用到。一些常見的運動，例如：游泳、划船或是舉重，都可能會用到二腹肌，特別是在需要頭頸部保持特定姿勢或進行用力動作時。

 

然而，在某些錯誤的姿勢或動作下，二腹肌可能會過度收縮或無法有效收縮，導致肌肉功能失調，並產生激痛點。例如，長期低頭使用手機或電腦，會導致頸部肌肉過度疲勞，影響二腹肌的正常功能。不良的睡姿，例如：枕頭過高或過低，也會讓頸部肌肉長時間處於不正常的張力狀態。另外，如果習慣性用嘴巴呼吸，也會讓二腹肌過度用力，導致肌肉疲勞和激痛點的產生。甚至在壓力過大時，我們常會不自覺地緊咬牙關，連帶使得二腹肌處於緊繃狀態。

 

此外，二腹肌的肌動學還與其他頭頸部肌肉相互影響。例如：二腹肌與胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle)共同作用，來控制頭部的運動和姿勢。如果二腹肌的功能失調，可能會影響到胸鎖乳突肌的功能，導致頸部疼痛和活動受限。同樣的，如果二腹肌的激痛點被活化，也可能影響到顳顎關節的運動，導致顳顎關節疼痛(temporomandibular joint disorder)或是不適。因此，在評估頭頸部疼痛問題時，必須要將二腹肌納入考量，才能找出問題的根本原因，並進行有效的治療。

 

肌肉是否壓迫神經

 

二腹肌本身並不直接壓迫主要神經，但其緊繃可能間接影響到周圍的神經，造成不適。由於二腹肌的位置較深層，當它變得緊繃時，可能會壓迫到鄰近的舌下神經(hypoglossal nerve)或三叉神經(trigeminal nerve)的分支。

• 舌下神經主要控制舌頭的運動，當其受壓迫時，可能會導致舌頭的麻木感、刺痛感或運動障礙。
• 三叉神經則負責臉部感覺和咀嚼肌肉的運動，當其分支受壓迫時，可能會導致臉部疼痛、麻木或感覺異常。 此外，二腹肌的激痛點也可能導致轉移痛，讓人感覺疼痛似乎來自於其他部位，進而影響到周遭神經的感覺。

 

激痛點位置

二腹肌的激痛點常出現在以下幾個部位：

• 前腹激痛點： 主要位於下巴骨內側的二腹肌窩附近，靠近下巴骨的下緣。
  • 自我檢查： 可用指腹輕輕按壓下巴內側，尋找是否有明顯壓痛的點。
• 後腹激痛點： 主要位於顳骨乳突附近，在耳後下方的位置。
  • 自我檢查： 可用指腹輕輕按壓耳後下方的骨頭突出處，尋找是否有明顯壓痛的點。
• 中間腱激痛點： 位於舌骨附近，在頸部前方，下巴下方的位置。
  • 自我檢查： 可用指腹輕輕按壓頸部前方，下巴下方的位置，尋找是否有明顯壓痛的點。 在按壓這些部位時，若發現有明顯的壓痛點，且按壓時會引發或加劇原有的疼痛或不適感，就表示可能存在二腹肌的激痛點。

 

轉移痛模式

 

二腹肌的轉移痛模式相當特別，主要有以下幾個方向：

• 前腹轉移痛： 主要會將疼痛轉移至下巴、下顎骨，以及下排牙齒附近。有時也會擴散至前頸部和喉嚨部位。
  • 獨特之處： 這種轉移痛可能會被誤認為是牙痛、顳顎關節障礙或是喉嚨發炎。
• 後腹轉移痛： 主要會將疼痛轉移至耳後、頭部後方和頸部上方。有時也會擴散至太陽穴或眼眶周圍。
  • 獨特之處： 這種轉移痛容易被誤認為是頸源性頭痛或偏頭痛。
• 中間腱轉移痛： 主要會將疼痛轉移至下巴和頸部前方，有時也會影響到舌頭。
  • 獨特之處： 這種轉移痛可能導致吞嚥困難或舌頭不適。

 

常見的引發肌肉激痛點的錯誤用力方式與姿勢

 

許多日常習慣和姿勢都可能導致二腹肌產生激痛點。以下列出一些常見的錯誤方式：

1. 長期低頭姿勢： 長時間低頭滑手機、看書或使用電腦，會使頸部肌肉過度拉伸，連帶影響到二腹肌，導致肌肉疲勞和激痛點產生。此時，二腹肌為了維持頭部的姿勢，會過度用力。
2. 不良的睡姿： 枕頭過高或過低，都會使頸部處於不正常的角度，進而影響二腹肌的張力。側睡時，若沒有適當的頸部支撐，也會讓二腹肌處於長時間的拉伸或擠壓狀態。
3. 習慣性用嘴巴呼吸： 用嘴巴呼吸時，下巴通常會稍微打開，二腹肌會為了維持這個姿勢而過度用力，導致肌肉疲勞。此外，用嘴巴呼吸也會造成口內乾燥，影響吞嚥功能，間接影響到二腹肌。
4. 牙齒咬合不正： 牙齒咬合不正會使下巴肌肉（包括二腹肌）無法正確用力，導致肌肉張力不平衡，進而產生激痛點。咬合不正的問題，常常會使下巴肌肉一直處在不平衡的張力之下，久而久之就會產生疼痛。
5. 磨牙習慣： 磨牙會讓下巴肌肉長時間處於緊張狀態，包括二腹肌。長期磨牙會使下巴肌肉過度疲勞，引發激痛點和相關疼痛。
6. 壓力過大： 當我們感到壓力時，常會不自覺地緊咬牙關，這會使下巴肌肉過度收縮，連帶影響到二腹肌，進而產生激痛點。
7. 過度使用下巴肌肉： 例如：長時間咀嚼硬物、咬口香糖、吹奏樂器等，都可能使下巴肌肉過度疲勞，包括二腹肌，增加產生激痛點的風險。
8. 頭頸部外傷： 頸部扭傷、撞擊等外傷可能直接或間接地影響到二腹肌，導致肌肉損傷和激痛點產生。
9. 不良的吞嚥習慣： 有些人習慣性用力吞嚥，這會讓咽喉和頸部的肌肉過度用力，包括二腹肌。這也可能導致肌肉疲勞和產生激痛點。
10. 內科疾病： 某些內科疾病，例如：甲狀腺功能異常、或是其他代謝疾病，也會影響到肌肉的功能，增加二腹肌產生激痛點的風險。
11. 其他肌肉的代償： 當頸部其他肌肉功能失調時，例如：胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid muscle)或斜方肌(trapezius muscle)的功能受限，可能會讓二腹肌代償性的過度用力，導致肌肉疲勞和激痛點的產生。

 

轉移痛的鑑別診斷

 

二腹肌的轉移痛可能與許多其他疾病的症狀相似，因此需要進行鑑別診斷。以下列出一些常見的鑑別診斷：

• 牙痛： 二腹肌前腹的轉移痛可能與牙痛相似，但牙痛通常會有明顯的牙齒問題，如蛀牙、牙齦發炎等，且疼痛會集中在特定牙齒。二腹肌轉移痛的疼痛則可能擴散至下巴骨和頸部。
• 顳顎關節障礙： 顳顎關節障礙(temporomandibular joint disorder, TMJ)也會引起下巴和頭部疼痛，但TMJ通常伴隨關節活動受限、彈響聲等症狀。二腹肌的轉移痛則可能沒有這些關節症狀。
• 頸源性頭痛： 頸源性頭痛(cervicogenic headache)也會引起頸部和頭部後方的疼痛，與二腹肌後腹的轉移痛相似。但頸源性頭痛通常伴隨頸部僵硬、活動受限等症狀，且疼痛常因頸部活動而加劇。二腹肌的轉移痛則可能較少伴隨這些頸部症狀。
• 偏頭痛： 偏頭痛也會引起頭部疼痛，但偏頭痛通常是搏動性的，且伴隨噁心、嘔吐、畏光等症狀。二腹肌的轉移痛則可能較少伴隨這些偏頭痛的症狀。
• 舌咽神經痛(glossopharyngeal neuralgia)： 舌咽神經痛也會引起咽喉、舌頭和耳部的疼痛，這與二腹肌的轉移痛有重疊之處。然而，舌咽神經痛的疼痛通常是陣發性的，且會因吞嚥、說話等動作而誘發，二腹肌的疼痛則可能較為持續。
• 三叉神經痛： 三叉神經痛也會引起臉部和下巴的疼痛，與二腹肌的轉移痛相似，但三叉神經痛的疼痛通常是電擊樣的，且會因觸摸臉部特定區域而誘發，二腹肌的疼痛則較少有這些特徵。

如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

 

自我保健

 

以下是一些簡單的自我保健方法，可以幫助您緩解二腹肌的疼痛：

• 伸展運動：
  • 下巴伸展： 將下巴輕輕向前伸出，並向上抬起，維持15-20秒，重複數次。
  • 頸部伸展： 將頭部輕輕向一側傾斜，用同側的手輕輕加壓，維持15-20秒，重複數次，並換邊進行。
• 按摩：
  • 指腹按摩： 用指腹輕輕按壓下巴下方、耳後和頸部前方，尋找壓痛點，並輕柔地定點按壓1-2分鐘。
• 熱敷： 可用熱毛巾或熱敷墊，敷在下巴或頸部，每次15-20分鐘，幫助放鬆肌肉，增加血液循環。
• 放鬆練習： 進行深呼吸、冥想或瑜珈等放鬆練習，幫助減輕壓力，放鬆全身肌肉。

 

採用正確的姿勢與動作來避免該肌肉疼痛與緊繃

 

養成良好的姿勢和習慣，可以有效地預防二腹肌疼痛。以下是一些建議：

1. 保持正確的坐姿： 坐著時，應保持頭部直立，肩膀放鬆，背部有足夠的支撐。避免長時間低頭或駝背，這會增加頸部肌肉的壓力。使用電腦時，應調整螢幕高度，使視線與螢幕頂端平行。

1. 保持正確的站姿： 站立時，應保持頭部直立，肩膀放鬆，腹部微微收緊。避免頭部前傾或聳肩，這會讓頸部肌肉過度用力。
2. 選擇合適的枕頭： 枕頭的高度應能支撐頸部，讓頸部保持自然的弧度。避免使用過高或過低的枕頭，這會使頸部肌肉處於不正常的張力狀態。側睡時，可以在頸部下方放置小枕頭，以提供額外支撐。
3. 避免長期低頭： 如果需要長時間使用手機或閱讀，應將手機或書本抬高至視線水平，以減少頸部肌肉的壓力。可以利用手機支架，或是閱讀架來輔助。
4. 避免用嘴巴呼吸： 如果有習慣性用嘴巴呼吸的問題，應尋求醫生或物理治療師的協助。學習用鼻子呼吸，可以幫助維持口腔濕潤，並減少二腹肌的負擔。
5. 矯正牙齒咬合： 如果有牙齒咬合不正的問題，應尋求牙科醫生的協助，進行矯正治療，以恢復下巴肌肉的平衡。
6. 減輕壓力： 學習有效的壓力管理技巧，如運動、冥想或放鬆練習等，以減輕壓力對肌肉的影響。
7. 避免過度使用下巴肌肉： 避免長時間咀嚼硬物、咬口香糖，或進行需要大量使用下巴肌肉的活動。在咀嚼食物時，應均勻使用兩側的牙齒。
8. 進行適當的運動： 適當的運動可以幫助增強頸部肌肉的耐力，並減少肌肉疲勞。可以選擇一些溫和的運動，例如：散步、游泳或瑜珈。
9. 定期休息： 長時間維持同一個姿勢時，應定期起身活動，做一些簡單的伸展運動，以幫助放鬆肌肉。
10. 練習正確的吞嚥方式： 吞嚥時，應放鬆頸部肌肉，避免過度用力。可以練習輕柔地吞嚥，並注意舌頭和喉部的位置。
11. 熱敷： 在長時間工作後，可以熱敷頸部，幫助放鬆肌肉。
12. 適當的按摩： 可以定期進行頸部和下巴肌肉的按摩，幫助放鬆肌肉，促進血液循環。
13. 訓練深層頸部屈肌(Deep Cervical Flexors)： 訓練深層頸部屈肌可以幫助穩定頭頸部，並減少二腹肌的代償，可以利用收下巴的動作來訓練深層頸部屈肌。

物理治療師的小叮嚀

 

二腹肌雖然只是一小條肌肉，但對頭頸部的功能卻非常重要。如果您長期受到不明原因的下巴、頸部或頭部疼痛困擾，請務必考慮是否為二腹肌的激痛點所引起。及早發現問題，並採取適當的保健和治療方法，可以幫助您擺脫疼痛，恢復健康的生活。若自我保健無效，建議尋求專業物理治療師的協助，透過手法治療、運動訓練等方式，找出疼痛的根源，並進行客製化的治療。

 

問與答

 

1. 二腹肌的激痛點會造成什麼樣的疼痛？ 二腹肌的激痛點會導致下巴、頸部、頭部甚至牙齒等部位的疼痛，且疼痛模式可能相當複雜。
2. 如何判斷是否為二腹肌的問題？ 可自我檢查下巴下方、耳後及頸部前方的壓痛點，若壓痛點符合上述轉移痛模式，則可能為二腹肌的問題。
3. 二腹肌的激痛點會影響吞嚥嗎？ 中間腱的激痛點可能影響到舌頭和喉部，導致吞嚥困難或不適。
4. 長期低頭使用手機會影響到二腹肌嗎？ 長期低頭會導致頸部肌肉疲勞，影響二腹肌功能，增加產生激痛點的風險。
5. 按摩二腹肌可以緩解疼痛嗎？ 輕柔的按摩可以幫助放鬆二腹肌，但若有明顯的激痛點，可能需要搭配其他治療。
6. 除了伸展和按摩，還有其他自我保健方式嗎？ 可以搭配熱敷、放鬆練習，並調整不良的姿勢習慣。
7. 如果自我保健都無效，應該怎麼辦？ 如果嘗試自我放鬆與保健方式都無效，可能是其他的疾病或問題引發，請洽詢醫療人員。

 

參考資料

 

• Integrated sports massage therapy
• Myofascial Pain and Dysfunction The Trigger Point Manual
• Orthopaedic Physical Therapy
• The_Trigger_Point_Manual_-_The_Lower_Extremities
• TriggerPointManualUpper_部分1
• TriggerPointManualUpper_部分2
• TriggerPointManualUpper_部分3
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier-pdf-free_部分1
• essentials-of-physical-medicine-and-rehabilitation-musculoskeletal-disorders-pain-and-rehabilitation-4e-2018-elsevier-pdf-free_部分2
• myofascial-manipulation-theory-and-clinical-application_compress

 

專業協助

 

如果您有二腹肌相關的疼痛問題，歡迎來到安健維康物理治療所，我們有專業的物理治療師團隊，能為您提供詳細的評估和客製化的治療方案。 安健維康物理治療所

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